裂隙燈顯微鏡眼底鏡視野計學(xué)習(xí)教案

裂隙燈顯微鏡眼底鏡視野計裂隙燈顯微鏡構(gòu)造雙目顯微鏡光源投射系統(tǒng)放大系統(tǒng)升降臺：適應(yīng)不同高度的患者頜托：適應(yīng)不同臉型的患者手柄：三維調(diào)節(jié)裂隙光的前后、左右、上下，控制聚焦位置第1頁/共57頁功能強光放大倍數(shù)10～16倍精確、立體可觀察眼前節(jié)結(jié)構(gòu)：結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、晶體配合前置鏡、三面鏡可以觀察眼后節(jié)結(jié)構(gòu)：玻璃體、視網(wǎng)膜配合房角鏡可以觀察前房角第2頁/共57頁

光帶長度0.5～9mm白光：一般檢查鈷藍(lán)光：熒光素檢查投射方向與眼球成30～60°角，光源和顯微鏡焦點同時聚焦在檢查點上調(diào)節(jié)光帶的寬窄，形成不同的光學(xué)切面調(diào)節(jié)焦點，觀察不同深度的組織第3頁/共57頁檢查方法彌散光線照明法：將裂隙調(diào)寬，使光線彌散照射在被檢眼前部組織，了解這些組織的大致情況，發(fā)現(xiàn)病變再用其它方法檢查。第4頁/共57頁

直接照明法：裂隙燈與顯微鏡焦點聯(lián)合聚焦在一起時，將裂隙燈放在不同角度，用不同寬度的光線照在被檢查組織上，以觀察病變的部位和深度。第5頁/共57頁

后部照明法：將光線照在被檢查組織或病變的后面，如要檢查角膜后有無沉著物，則將光線照在虹膜面上，使之反射在角膜后面，沉著物在明亮的后面背景襯托下顯得格外醒目。第6頁/共57頁

角膜緣分光照明法；將光線照射在角膜緣上，利用角膜的透明性，光線在角膜緣內(nèi)做彌漫性發(fā)射，在對側(cè)角膜緣形成明亮光環(huán)。鏡面反光照明法：角膜和晶體表面都很光滑，類似反光鏡，照射在其上的光線會發(fā)生規(guī)則性反光，如有不光滑的部位，則該處的反光不規(guī)則。間接照明法：將光線照射在被檢查目標(biāo)的一側(cè)。第7頁/共57頁檢查內(nèi)容眼瞼：有無紅腫、瞼緣有無充血、鱗屑、潰瘍，睫毛是否整齊，有無倒睫接觸性皮炎：眼瞼紅腫、皮疹、粗糙、肥厚、痂皮、脫屑麥粒腫：局部紅腫熱痛、硬結(jié)、膿點霰粒腫：腫塊、不痛、結(jié)膜面充血瞼緣炎：充血、潮紅、鱗屑、潰瘍、小膿皰鞏膜：有無黃染、結(jié)節(jié)、充血第8頁/共57頁

結(jié)膜：有無充血、水腫、乳頭、濾泡增生細(xì)菌性結(jié)膜炎：充血、水腫、乳頭、濾泡、膿性分泌物病毒性結(jié)膜炎：充血、水腫、乳頭、濾泡、水樣分泌物、淺層點狀角膜炎、耳前淋巴結(jié)腫大過敏性結(jié)膜炎：奇癢、大或巨大乳頭、鋪路石樣、濾泡胬肉：多見于鼻側(cè)、結(jié)膜肥厚、三角形尖端朝角膜、浸潤第9頁/共57頁第10頁/共57頁第11頁/共57頁第12頁/共57頁第13頁/共57頁第14頁/共57頁第15頁/共57頁第16頁/共57頁

角膜：大小、透明度，有無異物、炎癥、混濁、新生血管、KP，熒光素染色，淚膜破裂時間云翳：混濁呈云霧狀，可看清后面后面情況斑翳：混濁較厚略呈白色，仍可透見后面白斑：混濁瓷白色，不能透見后面

KP：角膜后沉著物，粉塵狀、羊脂狀、色素性、玻璃樣，提示眼內(nèi)炎癥熒光素染色：將1％熒光素鈉涂于下穹隆結(jié)膜，瞬目使之均勻分布到角膜表面，透過鈷藍(lán)光觀察，上皮缺損的部位呈黃綠色染色。

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淚膜淚膜破裂時間：熒光素均勻分布到角膜表面，透過鈷藍(lán)光觀察，患者凝視前方不得眨眼，檢查者從患者睜眼開始計時，直到角膜上出現(xiàn)第一個黑斑（淚膜缺損），短于10秒表明淚液分泌不足。第21頁/共57頁

前房：深度：周邊前房大于1/2角膜厚度為正常，小于1/4角膜厚度易患閉角型青光眼

Tyndall現(xiàn)象：將裂隙光線調(diào)成細(xì)小光柱射入前房，如房水內(nèi)蛋白質(zhì)增加或有炎性細(xì)胞時，房水光密度增加，在角膜和晶體之間可見一乳白色光帶，稱為Tyndall現(xiàn)象，提示眼內(nèi)活動性炎癥。第22頁/共57頁

虹膜：顏色、紋理，有無結(jié)節(jié)、新生血管、萎縮，有無虹膜震顫瞳孔：大小，是否等大等圓，位置是否居中，光反射晶狀體：透明度，有無混濁、脫位，是否人工晶體第23頁/共57頁第24頁/共57頁第25頁/共57頁第26頁/共57頁第27頁/共57頁第28頁/共57頁眼底鏡

第29頁/共57頁意義直接觀察玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，診斷眼后段疾病。視網(wǎng)膜血管是人體唯一能夠直接用肉眼觀察的的血管，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身性疾病可直接在視網(wǎng)膜血管表現(xiàn)出來。第30頁/共57頁原理1851年Helmholtz發(fā)明借眼底鏡把光線經(jīng)過瞳孔照射入被檢者眼內(nèi)，由被檢者眼底反射出來的光線成像在檢查者眼內(nèi)的稱為直接眼底鏡，成像在集光鏡與檢查者眼前方的稱為間接眼底鏡。第31頁/共57頁種類直接眼底鏡：所見眼底為正像，放大16倍。優(yōu)點：操作簡便，容易掌握，放大倍數(shù)大，觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)清楚；缺點：觀察范圍較小，受屈光介質(zhì)影響大，單眼檢查缺乏立體感。間接眼底鏡：所見眼底為倒像，放大4倍。優(yōu)點：觀察視野大，可看到周邊部視網(wǎng)膜，全面了解眼底情況，受屈光介質(zhì)影響小，雙目觀察具有立體感；缺點：必須擴瞳，成像為倒像，較難掌握。第32頁/共57頁直接眼底鏡持眼底鏡法：食指放在眼底鏡的鏡片轉(zhuǎn)盤上，以便隨時調(diào)整屈光度；拇指和其余3指握住鏡柄。檢查者位置：檢查右眼時，檢查者站在被檢者的右側(cè)，用右手持眼底鏡，用右眼觀察；檢查左眼時，改用左手和左眼，站在左側(cè)。第33頁/共57頁操作步驟先用徹照法觀察屈光介質(zhì)有無混濁，將鏡片撥到＋8～10D，距被檢眼10～20cm，將眼底鏡燈光射入瞳孔，正常時瞳孔區(qū)呈桔紅色反光；如紅色反光中出現(xiàn)黑影，提示屈光介質(zhì)有混濁，囑被檢者轉(zhuǎn)動眼球，如黑影移動方向與眼球一致，則表明混濁位于晶狀體前方，相反則位于晶狀體后方，如不動則在晶狀體內(nèi)。第34頁/共57頁

將轉(zhuǎn)盤撥到“0”位，將眼底鏡移到被檢眼前2cm處，檢查眼底，如被檢眼與檢查雙方都是正視，則可以看清眼底，如不能看清，可轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)盤至看清為止。囑被檢者向正前方注視，眼底鏡從顳側(cè)15°處射入光線以檢查視乳頭，再向上下左右各方位注視以檢查周邊部，最后注視眼底鏡燈光以檢查黃斑。第35頁/共57頁眼底所見正常眼底：視乳頭略呈橢圓形，淡紅色，邊界清楚，稱為視盤，中央有凹陷，色澤稍淡，稱為生理凹陷或視杯，杯直徑/盤直徑＝0.2~0.4；視網(wǎng)膜動脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑之比2:3；視網(wǎng)膜透明，透見下方的色素上皮和脈絡(luò)膜，呈均勻深桔紅色；黃斑區(qū)位于視乳頭顳側(cè)2PD稍下方，暗紅色，無血管，中心有一針尖樣反光點。第36頁/共57頁第37頁/共57頁

眼底病變：視乳頭：邊界模糊、隆起、充血、出血、色澤蒼白，C/D增大視網(wǎng)膜動脈：狹窄、硬化、痙攣、閉塞視網(wǎng)膜靜脈：中斷、尖削、出血色素上皮、脈絡(luò)膜：萎縮、豹紋狀黃斑：出血、水腫、滲出、萎縮第38頁/共57頁第39頁/共57頁間接眼底鏡檢查方法：雙眼同時觀察，用額帶固定于頭部，光源也裝在額帶上，左手持一20D的凸透鏡，接受從眼底反射出來的光線，因此為倒像。需擴瞳檢查，可觀察到赤道部以前的周邊部視網(wǎng)膜，如輔以鞏膜壓迫器，可以看到鋸齒緣。可在較遠(yuǎn)距離檢查眼底，從而視視網(wǎng)膜裂孔的封閉和墊壓可在直視下進行，因而是視網(wǎng)膜脫離檢查和治療的必備工具。第40頁/共57頁第41頁/共57頁視野計

第42頁/共57頁現(xiàn)代視野檢查概念視野：觀察者的注視眼固視時所能看到的空間范圍。視野檢查：測量視野中不同部位的視功能。任何精確的視野檢查只能是抽樣測量，而非整體視野的測量。第43頁/共57頁基本概念正常視野：單眼視野上方56°，下方74°

，鼻側(cè)65°

，顳側(cè)91°；全視野范圍內(nèi)各部位光敏感度正常（除生理盲點外）；正常視野敏感度以中心固視點最高，越向周邊光敏感度逐漸下降。第44頁/共57頁

視島：將視野描繪成一個三維空間的視島，島的面積代表視野范圍，海拔代表光敏感度；視網(wǎng)膜上每一點在視島上都有相應(yīng)位置，與黃斑中心凹對應(yīng)的固視點光敏感度最高，構(gòu)成視島的尖峰，周邊視野光敏感度較低，構(gòu)成海拔較低的視島周邊部。第45頁/共57頁

等視線：視島上任意一點的垂直高度即該點視敏度，同一視敏度各點即同一海拔高度各點的連線成為視島的等高線，即等視線。生理盲點：視乳頭在視野顳側(cè)旁中心區(qū)形成恒定的絕對暗點，位于固視點顳側(cè)15.5°

，水平徑線下1.5°

，垂直徑7.5±2°，橫徑5.5±2°。第46頁/共57頁衡量標(biāo)準(zhǔn)閾值對比度：CT=△L/LBLB：背景照明亮度△L：剛可發(fā)現(xiàn)的視標(biāo)亮度LT與背景亮度之差對比敏感度：1/CT視覺閾值敏感度：ln1/CT

單位：分貝dB

第47頁/共57頁影響因素刺激點物理學(xué)特性：刺激點的大小、形狀、邊界、色調(diào)、位置、呈現(xiàn)的時間、間歇的時間、運動速度以及背景亮度差別等光感受器前的因素：瞳孔大小、屈光介質(zhì)、屈光狀態(tài)與調(diào)節(jié)等光感受器及其傳導(dǎo)系統(tǒng)：解剖學(xué)、空間時間的干擾、敏感性和注視能力心理因素：被檢者的理解力、合作性、反應(yīng)性、情緒、全身健康狀態(tài)及對檢查的熟悉程度第48頁/共57頁分類動態(tài)視野檢查：Goldmann視野計用恒定速度將一光標(biāo)從看不見的區(qū)域移向看見區(qū)域，直到光標(biāo)被被檢者看到，用同一強度和大小的光標(biāo)沿不同子午線所檢測到的一系列動態(tài)視點即構(gòu)成一條等視線。靜態(tài)視野檢查：Humphrey,Octopus,Dicon

用不同強度的光標(biāo)逐漸增強直到被檢者首次識別到它的存在。沿一條子午線所測的一系列靜態(tài)視覺閾值位點即構(gòu)成縱剖面視丘視野圖。第49頁/共57頁

靜態(tài)視野檢查：閾上值視野測定：用亮度略高于正常的每個局部閾值（90％以上機會都能被看到的亮度）的固定光標(biāo)刺激來測定。用于普查和篩選。閾值視野測定：用一定大小的光標(biāo)在不同位置測出被檢者能感受到的最低刺激亮度。第50頁/共57頁異常視野暗點局限性缺損向心性縮小和管狀視野普遍敏感度下降生理盲點擴大第51頁/共57頁暗點中央暗點：位于中央固視區(qū)，伴有中心視力減退，見于黃斑病變或乳頭黃斑束受損。啞鈴狀暗點：位于中央固視區(qū)，與生理盲點相連呈啞鈴狀，見于青光眼、煙酒中毒或乳頭黃斑束受損。鼻側(cè)階梯：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束受損的特殊表現(xiàn)，見于青光眼早期。旁中心暗點：位于中心視野5～25°內(nèi)，向生理盲點上方或下方延伸的暗點。多見于青光眼早期。弓形暗點：位于固視點上或下，與生理盲點相連，并向周圍呈弧形擴展，是青光眼視野缺損的典型特征。環(huán)形暗點：上下弓形暗點環(huán)繞中央固視區(qū)在鼻側(cè)周邊水平合縫連接形成，常見于青光眼