2018版梅毒規(guī)范化診斷及疫情管理

梅毒規(guī)范化診斷

及疫情管理

醫(yī)務(wù)部：韋毅勤2018-11-152021/6/281最新《梅毒診斷》（WS273—2018）由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2018年3月6日頒布2018年8月1日實(shí)施！2007年頒布的《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS273—2007）同時(shí)廢止！2021/6/28201030402疫情報(bào)告管理臨床應(yīng)用梅毒診斷及疫情報(bào)告存在的問(wèn)題梅毒規(guī)范化診斷目錄2021/6/28301梅毒規(guī)范化診斷2021/6/284一期二期早期隱形三期晚期隱形梅毒的分期：2年為界后天梅毒胎傳梅毒早期晚期神經(jīng)性梅毒2021/6/285新舊《梅毒診斷》區(qū)別2021/6/2860102030405修改了胎傳梅毒的診斷要求修改了一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒的疑似病例診斷要求增加了梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目增加了梅毒血清固定的定義修改了隱性梅毒流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)的描述2021/6/287新版《梅毒診斷》主要技術(shù)變化1.增加了梅毒血清固定的定義梅毒患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗梅毒治療和一定時(shí)間的隨訪（一期梅毒隨訪1年，二期梅毒隨訪2年，晚期梅毒隨訪3年），TRUST維持在一定滴度（一般在1:8或以下，但超過(guò)1:8也不少見），排除再感染、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒和生物學(xué)假陽(yáng)性等，即為梅毒血清固定。2021/6/288新版《梅毒診斷》主要技術(shù)變化2.增加了檢測(cè)方法梅毒螺旋體鍍銀染色檢查梅毒螺旋體核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（PCR）梅毒螺旋體快速檢測(cè)試驗(yàn)梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)(TP)梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)2021/6/289滴度梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（檢驗(yàn)方法）書寫規(guī)范2021/6/2810我院目前開展的檢查項(xiàng)目TRUST+4個(gè)滴度血檢4項(xiàng)2021/6/28113.修改了隱性梅毒流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)的描述既往無(wú)明確的梅毒診斷或治療史2021/6/2812無(wú)任何梅毒性的臨床表現(xiàn)。2021/6/2813TRUST（+），不再?gòu)?qiáng)調(diào)滴度！2021/6/28144.修改了一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒的疑似病例診斷要求2021/6/28155.修改了胎傳梅毒的診斷要求2021/6/28162021/6/28172021/6/281802二期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)01一期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)03三期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)04

隱形梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)05胎傳梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)06

新舊《梅毒診斷》區(qū)別

梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/6/2819流行病學(xué)史StepsFlowObjectsStepsFlowObjects臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查ABC2021/6/2820流行病學(xué)史2021/6/2821流行病學(xué)史胎傳梅毒：生母為未經(jīng)有效治療的梅毒患者2021/6/2822實(shí)驗(yàn)室檢查2021/6/2823檢查方法分期非梅毒螺旋體血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（TRUST）梅毒螺旋體血清學(xué)實(shí)驗(yàn)(TPPA)腦脊液檢查組織病理暗視野顯微鏡檢查鍍銀染色檢查核酸擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)*如感染不足6周，該試驗(yàn)可為陰性**如感染不足4周，該試驗(yàn)可為陰性***白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10x106/L，蛋白量>500mg/L，VDRL（或RPR/TRUST）或FTA-ABS（或TPPA/TPHA）陽(yáng)性。2021/6/2824胎傳梅毒2021/6/2825臨床表現(xiàn)2021/6/2826

一期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)012021/6/2827一期梅毒臨床表現(xiàn)：硬下疳（高危行為2～4周后）

⒈潛伏期：2-4周⒉發(fā)生部位：多見于外生殖器部位；＜2%發(fā)生在生殖器以外部（口腔、唇等）。女性多見于大小陰唇、陰唇系帶、會(huì)陰及宮頸。

硬下疳特點(diǎn)：1.常為單發(fā)，也可多發(fā)。

2.初為粟粒大小丘疹，后發(fā)展成1-2cm圓形或橢圓形淺在性潰瘍。

3.界限清楚，邊緣略隆起。

4.潰瘍面較平坦、清潔。

5.觸診浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣硬度。

6.無(wú)明顯疼痛或輕度疼痛2021/6/2828腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，質(zhì)中無(wú)痛相互孤立而不粘連不化膿破潰其表面皮膚無(wú)紅、腫、熱2021/6/2829

二期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)022021/6/2830二期梅毒臨床表現(xiàn)：

⒈可有一期梅毒史（常在硬下疳發(fā)生后4-6周出現(xiàn)），病期在2年以內(nèi)。⒉皮膚粘膜損害：①皮損呈多形性，可模擬各種皮膚病損害②斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，分布于軀干和四肢等部位，常泛發(fā)對(duì)稱。

2021/6/2831特征性損害：掌跖部暗紅色斑及脫屑性斑丘疹，外陰及肛周的濕潤(rùn)丘疹或扁平濕疣。皮膚粘膜損害：皮疹一般無(wú)瘙癢感，有口腔粘膜斑蟲蝕樣脫發(fā)皮損可自行消退，但可以復(fù)發(fā)。全身淺表淋巴結(jié)可腫大可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害2021/6/2832

三期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)032021/6/2833三期梅毒

臨床表現(xiàn)晚期良性梅毒①皮膚粘膜損害頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫②骨梅毒，其他內(nèi)臟梅毒等。2021/6/2834心血管梅毒單純性主動(dòng)脈炎；主動(dòng)脈瓣閉鎖不全；主動(dòng)脈瘤等。眼梅毒虹膜睫狀體炎視網(wǎng)膜炎間質(zhì)性角膜炎失明2021/6/2835

神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)042021/6/2836神經(jīng)性梅毒無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒：腦脊液有異常變化，無(wú)神經(jīng)癥狀與體征。腦膜血管梅毒：腦膜：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視乳頭水腫。腦血管：閉塞性腦血管綜合征的表現(xiàn)，如偏癱、截癱、失語(yǔ)、癲癇樣發(fā)作。脊髓、腦膜與血管：感覺異常、四肢肌肉萎縮、感覺喪失。腦實(shí)質(zhì)梅毒：神經(jīng)元及軸索變化：麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮。2021/6/2837

隱性梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)052021/6/2838臨床表現(xiàn)：無(wú)臨床癥狀與體征。可能是病人雖未經(jīng)治療，但感染輕，或抵抗力強(qiáng)，或治療劑量不足引起。病期在2年以內(nèi)，為早期隱性梅毒；病期在2年以上，為晚期隱性梅毒。隱形梅毒2021/6/2839

胎傳梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查正常。小于2歲者為早期隱性胎傳梅毒。大于2歲者為晚期隱性胎傳梅毒。隱性胎傳梅毒2021/6/284001在過(guò)去2年內(nèi)02有明確的高危性行為史。03有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)，但當(dāng)時(shí)未得到診療。性伴有明確的梅毒感染史。早期隱性梅毒2021/6/284101病期在2年以上有早期隱形梅毒的病史晚期隱性梅毒02無(wú)法判斷病期者視為晚期隱性梅毒。2021/6/284203隱性梅毒04診斷要慎重，因?yàn)樯窠?jīng)梅毒可以無(wú)癥狀或癥狀很輕0102心血管梅毒單靠物理檢查很難發(fā)現(xiàn)具有傳染性：20%可一次或多次發(fā)生如不治療，部分病人可發(fā)生晚期損害2021/6/284312非梅毒螺旋體滴度高低不是診斷必要條件3有條件時(shí)進(jìn)行CSF檢查以排除神經(jīng)梅毒隱性梅毒診斷注意事項(xiàng)：既往無(wú)梅毒診斷治療史（與血清固定鑒別）2021/6/2844所有未經(jīng)有效治療的患梅毒母親所生的嬰兒，或所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)病例，證據(jù)尚不足以確診胎傳梅毒者。孕期未接受全程、足量的青霉素治療接受非青霉素方案治療在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療未經(jīng)有效治療：疑似病例：

胎傳梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)062021/6/2845AEBC出生時(shí)可確定梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性嬰兒隨訪到18個(gè)月時(shí)TPPA仍陽(yáng)性嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體試驗(yàn)陰性或未達(dá)母親的4倍，但在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升，可有臨床癥狀，且梅毒螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性在嬰兒皮損中查到TP：暗視野微暗視野顯微鏡、鍍銀染色、核酸檢測(cè)嬰兒非梅毒螺旋體試驗(yàn)滴度≥母親的4倍，且梅毒螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性確診病例：D隨時(shí)可確定2021/6/2846010203胎兒在母體內(nèi)通過(guò)血源途徑感染所致。不發(fā)生硬下疳，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害。胎傳梅毒（先天梅毒）＜2歲為早期胎傳梅毒，＞2歲為晚期胎傳梅毒。早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒。發(fā)育不良，可有全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，貧血。梅毒性鼻炎及喉炎。皮損：紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰、大皰。骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎。胎傳梅毒2021/6/2848晚期胎傳梅毒：2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。標(biāo)記性損害：前額圓、凸佩刀脛、郝秦生齒、馬鞍鼻、口腔周圍放射性皸裂瘢痕、胸鎖骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚炎癥性損害：間質(zhì)性角膜炎神經(jīng)性耳聾鼻或腭樹膠腫克勒頓關(guān)節(jié)脛骨骨膜炎2021/6/284902疫情報(bào)告管理2021/6/2850性病報(bào)告要求StepsFlowObjects病例核查要求AB2021/6/2851性病報(bào)告要求2021/6/2852納入標(biāo)準(zhǔn)：必須同時(shí)符合兩個(gè)條件符合國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)是首診病例：本次病程在本門診就診前沒有被診斷過(guò)報(bào)告要求排除標(biāo)準(zhǔn)：－－不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)－－診斷未得到明確－－在本次發(fā)病或病程內(nèi)，已診斷過(guò)－－已治愈的病例－－復(fù)診、復(fù)發(fā)－－隨訪復(fù)查：年度內(nèi)、跨年度2021/6/285301/02/傳染病報(bào)告卡性病附卡中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡報(bào)卡填寫要求2021/6/28542021/6/28552021/6/2856備注欄填寫要求2021/6/28572021/6/28582021/6/2859病例核查要求2021/6/28602021/6/286103梅毒診斷及疫情報(bào)告存在的問(wèn)題2021/6/2862診斷問(wèn)題2021/6/2863010203040506漏診診斷病名不規(guī)范分期分型錯(cuò)誤沒有分期分型診斷錯(cuò)誤診斷過(guò)度診斷：把未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷為梅毒2021/6/2864申請(qǐng)：TP1:1280，未查RPR錯(cuò)誤診斷??！2021/6/28659/27/2018沒有分期分型2021/6/2866診斷病名不規(guī)范2021/6/2867會(huì)診意見必須達(dá)到以下目的1、明確診斷(根據(jù)病史、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷)。2、明確報(bào)病與否。3、明確治療方案。4、明確隨訪時(shí)間。5、明確干預(yù)措施。9/27/20182021/6/2868報(bào)病問(wèn)題2021/6/2869單憑實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果報(bào)病沒有診斷而報(bào)病不做實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，單憑臨床癥狀即報(bào)告病例過(guò)度報(bào)告2021/6/2870復(fù)診、隨訪病例重復(fù)報(bào)告跨年度病例重復(fù)報(bào)告病人多處就醫(yī)，多次報(bào)告重復(fù)報(bào)告2021/6/2871認(rèn)為自己無(wú)性病診療及疫情報(bào)告資質(zhì)，因而發(fā)現(xiàn)梅毒病例后既不報(bào)告疫情也不轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介，造成部份梅毒疫情漏報(bào)符合病例報(bào)告要求的沒有報(bào)病漏報(bào)2021/6/2872原因分析不規(guī)范進(jìn)行性病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不掌握?qǐng)?bào)告要求診斷標(biāo)準(zhǔn)要求掌握不足把握不準(zhǔn)、疫情監(jiān)管不足不按要求采集性病病史不熟悉性病臨床特征2021/6/287304臨床應(yīng)用2021/6/2874有癥狀才能診斷一、二、三期梅毒1無(wú)癥狀不一定都是隱性梅毒2出生時(shí)不能明確診斷的需要隨訪3梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的處理問(wèn)題4既往有梅毒診療史需在診斷病名后注明復(fù)診5利用報(bào)病卡備注欄提高報(bào)卡質(zhì)量62021/6/2875只要血清學(xué)檢測(cè)雙陽(yáng)，沒有臨床癥狀的都可以診斷為隱性梅毒和報(bào)病嗎？2021/6/2876既往無(wú)梅毒診療史，有流行病學(xué)史報(bào)病隱性梅毒在治/隨訪患者，有梅毒診療史不需報(bào)病梅毒（復(fù)診）有梅毒診療史，TRUST長(zhǎng)期維持在低滴度不需報(bào)病血清固定2.無(wú)癥狀不一定就能診斷隱性梅毒2021/6/28773.出生時(shí)可以明確診斷梅毒母親所