針灸治療早發(fā)性卵巢功能不全專家共識

針灸治療早發(fā)性卵巢功能不全專家共識1摘要1.1方法學說明《共識》是總結近年來針灸治療早發(fā)性卵巢功能不全的臨床使用成效以及研究結果，參照2021年發(fā)布的《針灸臨床實踐指南制定及其評估規(guī)范》國家標準。臨床問題首先由起草組從針灸臨床醫(yī)生、患者中,征集、篩選和整理他們關注的針灸臨床問題后，再由專家組通過德爾菲法會同其他針灸專家從針灸診療優(yōu)勢與特點的角度，對指南臨床問題、結局指標及推薦意見進行確認。將目前最佳臨床證據(jù)與臨床實踐、專家經(jīng)驗以及患者意愿結合，將國際公認的循證醫(yī)學理念方法與古代文獻記載、名醫(yī)名家經(jīng)驗證據(jù)結合，將臨床研究證據(jù)與基礎研究結合，通過專家共識制定出的能保障臨床療效和安全性，可有效指導針灸治療早發(fā)性卵巢功能不全使用的指導性意見?！豆沧R》中推薦等級分為強推薦與弱推薦。強推薦表明臨床證據(jù)結論可靠、方案共識度高，在人群中使用穩(wěn)定性較強；弱推薦表明方案個性化程度高、患者意愿差異大。1.2推薦方案摘要表1主要推薦意見推薦方案推薦強度等級早發(fā)性卵巢功能不全的治療推薦采用毫針刺法強推薦[GRADE1C]早發(fā)性卵巢功能不全的治療推薦采用針刺聯(lián)合艾灸治療強推薦[GRADE1C]早發(fā)性卵巢功能不全的治療推薦采用針灸聯(lián)合西藥治療強推薦[GRADE1C]早發(fā)性卵巢功能不全的治療推薦采用針灸聯(lián)合中藥治療強推薦[GRADE1C]早發(fā)性卵巢功能不全的治療推薦采用針灸聯(lián)合西藥以及中藥治療弱推薦[GRADE2D]早發(fā)性卵巢功能不全的治療推薦采用針灸聯(lián)合中成藥治療弱推薦[GRADE2D]2簡介2.1制定目標為臨床醫(yī)生提供可供選擇的早發(fā)性卵巢功能不全安全有效的實施方案。2.2制定目的本指南制定的目的是促進早發(fā)性卵巢功能不全治療方案的規(guī)范化，為臨床提供實踐策略，以提高針灸治療本病的有效性和安全性。2.3適用人群本指南的適用人群主要為執(zhí)業(yè)中醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師、醫(yī)學院校的教師和學生、針灸科學研究者?；颊咭部筛鶕?jù)《方案》相應內(nèi)容，決定是否選擇此方法，并了解注意事項，促進醫(yī)患配合，保證該方法安全有效的使用。國內(nèi)各級醫(yī)院門診部或住院部均可在針灸專業(yè)人員的指導下開展應用。2.4適用環(huán)境本指南的適用環(huán)境包括國內(nèi)各級醫(yī)院針灸門診部或住院部、有針灸專業(yè)醫(yī)師的基層醫(yī)院、各針灸相關專業(yè)的科研及評價機構。2.5適用疾病范圍早發(fā)性卵巢功能不全包括原發(fā)性和繼發(fā)性早發(fā)性卵巢功能不全。本標準適用于原發(fā)性早發(fā)性卵巢功能不全,繼發(fā)性早發(fā)性卵巢功能不全也可參照本標準進行對癥治療。3ADDINCNKISM.UserStyle概述3.1定義3.1.1西醫(yī)早發(fā)性卵巢功能不全（prematureovarianinsufficiency，POI）是指女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)）、促性腺激素水平升高（FSH>25U/L）、雌激素水平波動性下降[1]。根據(jù)是否曾經(jīng)出現(xiàn)自發(fā)月經(jīng)，將POI分為原發(fā)性POI和繼發(fā)性POI[2]。3.1.2中醫(yī)POI在中醫(yī)學中屬“經(jīng)水早斷”范疇，目前尚無統(tǒng)一的確定病名。以婦人提早出現(xiàn)經(jīng)水斷、天癸絕、不孕等為主要表現(xiàn)?！陡登嘀髋啤酚小澳晡粗疗咂叨?jīng)水先斷”等對于“經(jīng)水早斷”的描述。3.2患病率及人群分布情況POI在總體人群中的患病率約為1%[3]，其發(fā)病率隨年齡而變化，40歲為1:100，35歲為1:250，30歲為1:1000，18-25歲為1:10,000。全國婦女健康研究(SWAN)報告稱，不同種族POI發(fā)病率差異存在統(tǒng)計學意義，其中1%的高加索人、1.4%的非裔美國人、1.4%的西班牙裔、0.5%的中國人和0.1%的日本女性經(jīng)歷過POI。一項中國上海進行的大型前瞻性隊列研究中報道，中國女性的POI終末期卵巢早衰的患病率約為2.8%[4]。其中，POI在原發(fā)性閉經(jīng)、繼發(fā)性閉經(jīng)患者中，發(fā)病率分別為10-28%、5-10%[5]。4臨床特點4.1發(fā)病原因、病史本病發(fā)病原因主要涉及遺傳因素、免疫因素、感染因素、代謝因素、醫(yī)源性因素、社會心理因素、環(huán)境因素及不明原因等[6]，根據(jù)病因可分為原發(fā)性POI和繼發(fā)性POI[7,8]。4.2癥狀和體征本病主要表現(xiàn)為女性在40歲之前出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。原發(fā)性POI可表現(xiàn)為女性第二性征不發(fā)育或發(fā)育差、原發(fā)性閉經(jīng)，繼發(fā)性POI表現(xiàn)為經(jīng)量減少、月經(jīng)周期延長、月經(jīng)稀發(fā)至閉經(jīng)，可有潮熱出汗、陰道干澀灼熱感、性欲減退等圍絕經(jīng)期癥狀，并增加骨質(zhì)疏松、認知功能改變及心血管疾病等發(fā)生風險[7]。4.3檢查常見檢查主要針對繼發(fā)性POI，包括血清激素檢查和經(jīng)陰道超聲檢查等，可為POI的預防和診療提供依據(jù)。血清激素檢查涉及月經(jīng)第2-4天或閉經(jīng)時血清促卵泡生成素（FSH）、血清抗苗勒管激素（AMH）的數(shù)值變化。經(jīng)陰道超聲檢查應關注患者雙側(cè)卵巢體積、雙側(cè)卵巢直徑以及雙側(cè)卵巢基礎竇狀卵泡數(shù)（AFC）等情況。此外，非醫(yī)源性POI可進行染色體分析，對于原因不明的POI或懷疑有免疫紊亂的患者應進行甲狀腺抗體篩查[9]。5診斷標準5.1西醫(yī)診斷標準根據(jù)2016年歐洲人類生殖與胚胎學會發(fā)布的POI指南制定：（1）年齡<40歲；（2）月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)至少4個月以上；（3）至少2次血清基礎FSH>25U/L（間隔>4周）。亞臨床期POI：FSH水平在15~25U/L，此屬高危人群[10]。5.2中醫(yī)診斷標準及分型5.2.1概述根據(jù)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少、周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)等臨床表現(xiàn)診斷為中醫(yī)相關疾病[7]。5.2.2證型分類[11]腎陰陽兩虛證主癥：月經(jīng)過少或月經(jīng)先后不定期，或閉經(jīng)；經(jīng)色深，經(jīng)質(zhì)黏稠或清??；次癥：腰膝酸軟，足跟痛；性欲下降或陰道干澀；失眠多夢；耳鳴，面色黧黑；或頭暈眼花、肢冷畏寒、腰腹冷痛；或烘熱汗出、骨蒸發(fā)熱；或周身浮腫、神疲乏力；或形體偏瘦、口干舌燥；或小便清長、大便溏?。换蛐”愣厅S、大便秘結；舌脈：舌淡，苔薄白或少苔，脈沉細或細數(shù)。（2）肝腎陰虛證主癥：月經(jīng)先后不定期，經(jīng)期延長或月經(jīng)過多過少甚或崩漏，或閉經(jīng)；經(jīng)色鮮紅、經(jīng)質(zhì)稍稠；次癥：頭暈耳鳴，視物不清；失眠多夢，腰膝酸軟；肋脅灼痛；情緒急躁，潮熱盜汗；雙目干澀，膚干口干，陰戶干澀；小便短黃，大便干結；舌脈：舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)或沉細。（3）脾腎兩虛證主癥：月經(jīng)先后不定期，經(jīng)期延長，經(jīng)量或少或多或閉經(jīng)；經(jīng)色淡紅，經(jīng)質(zhì)清?。淮伟Y：胸滿痞悶，肢體困重，口吐涎沫；面色萎黃，少氣懶言，頭暈耳鳴；小腹空墜，腰骶酸痛；性欲減退；小便清長，夜尿頻；大便溏??；舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔滑，脈細滑或緩。（4）腎虛血瘀證主癥：月經(jīng)后期，經(jīng)量正?；驕p少，或閉經(jīng)；經(jīng)色黯紅或紫黯，夾血塊，經(jīng)行不暢；次癥：腰骶酸痛，足跟痛；下腹痛或經(jīng)行腹痛；胸悶刺痛，脅下痞塊；性情易怒；頭暈耳鳴；口唇紫暗；小便正常或短黃；大便正常或干結，舌脈：舌紫黯，或見瘀斑、瘀點，苔薄，舌下脈絡青紫或迂曲，脈沉澀或細澀。（5）氣血虧虛證主癥：月經(jīng)后期，經(jīng)量減少，或閉經(jīng)；經(jīng)色淡紅，經(jīng)質(zhì)淡??；次癥：神疲乏力、易感冒；面色蒼白無華；乏力懶言，頭暈目眩；心悸失眠；小腹空墜；手足麻木，頭暈耳鳴；性欲減退；小便正?；蚯彘L，夜尿增多；大便正?；蜾绫?。舌脈：舌淡嫩，舌色紅，苔薄白，脈細弱無力。（6）肝郁氣滯證主癥：月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量減少，或閉經(jīng)；經(jīng)色暗紅，經(jīng)質(zhì)稠或夾血塊；次癥：精神抑郁或急躁易怒；肋脅脹痛，經(jīng)前乳房或少腹脹痛；善嘆息，咽部異物感；口苦咽干；頭暈耳鳴；陰道干澀、性欲減退；舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔薄白或薄黃，脈弦。6針灸治療概況6.1現(xiàn)代文獻針灸在治療POI方面有很大的潛力，針灸能夠提高卵細胞功能，使其產(chǎn)生并釋放更多內(nèi)源性雌激素[12]。臨床試驗[13-15]顯示，針灸可以改善卵巢功能和低雌激素癥狀，降低負性情緒。無論是否有生育需求以及合并負性心理狀況的患者均可采用針灸治療。6.1.1辨證治療針對POI治療，大部分文章（96.67％）使用辨病選穴而非辨證選穴。部分文章將POI進行辨證論治，如少陰證，厥陰證，少陰、厥陰兼證，少陰、太陰兼證，腎虛證，肝腎陰虛，沖任失調(diào)等。選穴多為肝、脾、腎經(jīng)的腧穴[16-17]。6.1.2刺灸法特點目前針灸治療POI的方法及思路很多，并未形成統(tǒng)一的看法。不同研究得出的結論也有不同。一項針灸治療原發(fā)性POI的文獻回顧顯示，針灸常用的干預方式包括毫針、電針、艾灸、耳穴、穴位埋線等。針灸治療POI的選穴多以腹部、腰骶部的穴位為主，常用穴位有關元、子宮、氣海、腎俞、中髎、次髎、三陰交、足三里、太溪等。頻率多為一周三次，干預周期一般是３個月[16,18]。6.2古代文獻古代醫(yī)家治療POI以單穴為主，中極、關元、子宮、陰交、四滿、然谷、氣沖、三陰交、血海、照海為常用腧穴。多穴組方出現(xiàn)較晚且較少，三陰交－中極、三陰交－腎俞為最常見的兩組腧穴配伍，其他腧穴配伍規(guī)律不明顯[19]。古代治療POI下腹部多取任脈經(jīng)穴為主，而下肢多選用腎經(jīng)、肝經(jīng)經(jīng)穴。分別體現(xiàn)了局部選穴和遠端選穴的取穴原則，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”以“經(jīng)絡所過，主治所及”的取穴思想。根據(jù)治療規(guī)律判斷，POI的經(jīng)絡病機應為沖任失調(diào)，腎氣不足，治療選穴應通調(diào)沖任為主，兼顧肝腎。古代文獻治療POI偏重灸法，或與古人認為婦人多寒證有關，如《傷寒論》中有云：“婦人之病，因虛積冷結氣，為諸經(jīng)水斷絕”、“至有歷年，血寒積結胞門。寒傷經(jīng)絡，……久則羸瘦，脈虛多寒”。6.3名醫(yī)經(jīng)驗房繄恭教授認為POI基本病機是腎虛，且與沖任、肝脾功能失調(diào)密切相關。該病的治療應培本固原、滋腎填精、益氣養(yǎng)血、補益天癸、調(diào)理沖任，從而改善卵巢供血，調(diào)節(jié)激素水平，降低圍絕經(jīng)期癥狀，針灸方案以調(diào)經(jīng)促孕方為主[20]，常用穴位有：百會、神庭、本神；中脘、天樞、帶脈、關元、大赫、卵巢穴；足三里、三陰交、太沖、太溪。梁繁榮教授認為本病治療應補腎，調(diào)氣機，倡情志為主，針對月經(jīng)周期氣血變化，靈活施術[21]。常用穴位百會、命門、腰陽關、脾俞、足三里、太溪、腎俞、三陰交等。行經(jīng)期以艾灸氣海，關元為主；經(jīng)后期以針刺血海，三陰交，足三里，太溪等，排卵期以子宮，帶脈，中極，關元針刺為主，經(jīng)前期以火龍灸益氣溫陽，溫補臟腑。賴新生教授認為以經(jīng)閉、不孕等為主要癥狀的POI，其病位在腎,兼與肝、脾、心功能失于協(xié)調(diào)有關,由寒閉、氣滯、血瘀、血虛、陰虛等病理因素的影響導致沖任受損，經(jīng)水不行[22]。臨床采用“通元針法”法治療本病。取背部通督調(diào)神的腧穴用于通督脈陽氣，通過五臟背俞穴來調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能,腹部及任脈穴位引氣歸元用于改善生殖功能。7針灸推薦方案7.1針灸療法方案一：毫針刺法『推薦』推薦建議推薦建議：早發(fā)性卵巢功能不全的治療推薦采用毫針刺法。[GRADE1C]選穴：子宮、血海、肝俞、腎俞關元、歸來、子宮、中極、三陰交、足三里、血海、太沖、太溪、隔俞、肝俞、脾俞、腎俞、關元俞、次穴關元、氣海、中極、曲骨、神庭、百會、命門穴百會、中脘、關元、氣海、中極、腰陽關、腰俞、命門;配穴:腎俞、足三里、三陰交、太溪氣海、關元、子宮、足三里、太溪、太沖、三陰交、脾俞、肝俞、腎俞、次髎、中髎；艾灸穴位選擇：氣海、關元、子宮、脾俞、腎俞、次髎百會、神庭、本神、天樞、中脘、關元、大赫、子宮、三陰交、太溪、太沖、腎俞、次髎解釋：共納入相關文獻6[23-28]篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，針刺能夠改善POI患者的激素水平、中醫(yī)臨床癥狀積分和Kupperman評分，安全性較好。但納入的文獻存在較高的偏倚風險，證據(jù)體質(zhì)量經(jīng)GRADE評價后，因其納入文獻不一致性和不精確性，最終證據(jù)體質(zhì)量等級為低。綜合利弊平衡及專家共識，并結合臨床實際，對于本治療方案進行強推薦。方案二：針刺聯(lián)合艾灸療法『推薦』推薦建議推薦建議：早發(fā)性卵巢功能不全的治療推薦采用針刺聯(lián)合艾灸治療。[GRADE1C]解釋：共納入相關文獻7[29-35]篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合艾灸療法能夠改善POI患者的激素水平、中醫(yī)臨床癥狀積分和Kupperman評分，增加竇卵泡數(shù)，安全性較好。但納入的文獻存在較高的偏倚風險，證據(jù)體質(zhì)量經(jīng)GRADE評價后，因其納入文獻不精確性和發(fā)表偏倚，最終證據(jù)體質(zhì)量等級為低。綜合利弊平衡及專家共識，并結合臨床實際，對于本治療方案進行強推薦。7.2針灸聯(lián)合西藥療法『推薦』推薦建議推薦建議：早發(fā)性卵巢功能不全的治療推薦采用針灸聯(lián)合西藥治療。[GRADE1C]解釋：共納入相關文獻14[36-49]篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合西藥療法能夠改善POI患者的激素水平，增加竇卵泡數(shù)，提高臨床有效率，安全性較好。證據(jù)體質(zhì)量經(jīng)GRADE評價后，因其納入文獻不精確性和發(fā)表偏倚，最終證據(jù)體質(zhì)量等級為低，綜合利弊平衡及專家共識，并結合臨床實際，對于本治療方案進行強推薦。7.3針灸聯(lián)合中藥療法『推薦』推薦建議推薦建議：早發(fā)性卵巢功能不全的治療推薦采用針灸聯(lián)合中藥治療。[GRADE1C]解釋：共納入相關文獻12[50-61]篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合中藥療法能夠改善POI患者的激素水平，提高AMH水平，安全性較好，但納入的文獻偏移風險較高，證據(jù)體質(zhì)量經(jīng)GRADE評價后，因其納入文獻不精確性和不一致性，最終證據(jù)體質(zhì)量等級為低，綜合利弊平衡及專家共識，并結合臨床實際，對于本治療方案進行強推薦。7.4針灸聯(lián)合西藥、中藥療法『推薦』推薦建議推薦建議：早發(fā)性卵巢功能不全的治療推薦采用針灸聯(lián)合西藥以及中藥治療。[GRADE2D]解釋：共納入相關文獻7[62-68]篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合西藥、中藥療法能夠改善POI患者的激素水平和中醫(yī)臨床癥狀積分，提高臨床有效率，安全性較好。證據(jù)體質(zhì)量經(jīng)GRADE評價后，因其納入文獻偏倚風險較高、不精確性、不一致性，最終證據(jù)體質(zhì)量等級為極低，綜合利弊平衡及專家共識，并結合臨床實際，對于本治療方案進行弱推薦。7.5針灸聯(lián)合中成藥療法『推薦』推薦建議推薦建議：早發(fā)性卵巢功能不全的治療推薦采用針灸聯(lián)合中成藥治療。[GRADE2D]解釋：共納入相關文獻3[69-71]篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合中成藥療法能夠改善POI患者的激素水平和中醫(yī)臨床癥狀積分，提高臨床有效率，安全性較好。證據(jù)體質(zhì)量經(jīng)GRADE評價后，因其納入文獻偏倚風險較高、不精確性、不一致性，最終證據(jù)體質(zhì)量等級為極低，綜合利弊平衡及專家共識，并結合臨床實際，對于本治療方案進行弱推薦。8本指南利益沖突聲明本指南在制定過程中，所有參與研討會及編寫工作的專家、工作組成員與相關單位或機構均不存在利益沖突。9本指南獲取途徑及將推薦方案應用于實踐的形式本指南可在全國針灸標準化技術委員會與中國針灸學會等網(wǎng)站上獲知，也可通過書店、出版社、標準館等途徑獲得。10本指南實施中的有利因素和不利因素10.1有利因素（1）POI患病率高，經(jīng)量減少、月經(jīng)周期延長、月經(jīng)稀發(fā)至閉經(jīng)是其常見癥狀，臨床治療方法多樣而療效不一，因此，POI所致月經(jīng)不調(diào)的臨床指南具有廣泛的臨床應用需求；（2）隨著循證醫(yī)學理念的普及，臨床醫(yī)師對高質(zhì)量的基于循證醫(yī)學證據(jù)指南的客觀需求日益提高。10.2不利因素人們對針灸治療POI認識不足，部分醫(yī)療單位未開展此療法，部分患者對該療法認知不足而接受度低，這都可能限制本指南的推廣和應用。建議加強科普宣教，提高患者認知及接受度。11本指南的局限和不足本指南僅納入中文和英文文獻，存在選擇性偏倚。本指南的制定主要基于循證醫(yī)學證據(jù)，未按照ACREⅡ評價工具提供詳細的方法學資料，因此，指南的開發(fā)和報告之間可能存在一定的偏倚。12本指南更新計劃本指南計劃每3年更新一次，更新內(nèi)容主要增加新的循證醫(yī)學證據(jù)和專家共識意見。

附錄A（資料性）編寫組成員姓名性別職稱工作單位課題中的分工房繄恭男主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學院針灸研究所課題負責人，總體設計，組織實施秘書許煥芳女副主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學院針灸研究所負責課題專家組與編寫成員之間的聯(lián)絡協(xié)調(diào)、會議記錄、文檔保存，指南撰寫與修改武曉冬女主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學院針灸研究所負責方法學指導董國鋒男副研究員中國中醫(yī)科學院針灸研究所負責指南格式體例指導文碧玲女主任醫(yī)師中國針灸學會負責審核臨床問題、確定推薦方案楊莉女主治醫(yī)師中國中醫(yī)科學院針灸研究所主要負責文獻檢索、文獻質(zhì)量評價、指南撰寫李佳珊女主治醫(yī)師中國中醫(yī)科學院針灸研究所主要負責文獻檢索、文獻質(zhì)量評價、指南撰寫楊會生男博士研究生中國中醫(yī)科學院針灸研究所主要負責文獻檢索、文獻質(zhì)量評價、指南撰寫豐逸軒女博士研究生中國中醫(yī)科學院針灸研究所主要負責文獻檢索、文獻質(zhì)量評價、指南撰寫肖奇蔚女博士研究生中國中醫(yī)科學院針灸研究所主要負責文獻數(shù)據(jù)提取、指南撰寫蘇晨晨女碩士研究生中國中醫(yī)科學院針灸研究所主要負責文獻數(shù)據(jù)提取、指南撰寫勾明會女博士研究生中國中醫(yī)科學院針灸研究所主要負責文獻數(shù)據(jù)提取附錄B（資料性）臨床問題B.1與不治療或安慰針刺相比，針刺是否可以使早發(fā)性卵巢功能不全患者獲益？B.2與西藥相比，針刺是否可以使早發(fā)性卵巢功能不全患者有同等或更多獲益？B.3與中藥相比，針刺是否可以使早發(fā)性卵巢功能不全患者有同等或更多獲益？B.4在西藥基礎上，加用針刺是否可以使早發(fā)性卵巢功能不全患者有更多獲益？B.5在中藥基礎上，加用針刺是否可以使早發(fā)性卵巢功能不全患者有更多獲益？B.6與不治療相比，針刺聯(lián)合中藥是否可以使早發(fā)性卵巢功能不全患者獲益？B.7與不治療相比，艾灸療法是否可以使早發(fā)性卵巢功能不全患者獲益？B.8與針刺、艾灸或中藥相比，其中兩種或以上治療的聯(lián)合應用是否可以使早發(fā)性卵巢功能不全患者有更多獲益？B.9在西藥基礎上，針刺、艾灸或中藥兩種或以上治療的聯(lián)合應用可以使早發(fā)性卵巢功能不全患者有更多獲益？B.10在輔助生殖技術的基礎上，加用針刺是否可以使早發(fā)性卵巢功能不全患者有更多獲益？

附錄C(資料性)療效評價指標分級GRADE指南要求將結局指標分為關鍵指標、重要而非關鍵指標及重要性有限指標三類，用1-9數(shù)字給結果賦值，從9到1，其結局指標的重要性依次遞減。其中，7-9為關鍵指標，4-6為重要而非關鍵指標，1-3為重要性有限指標。針灸治療早發(fā)性卵巢功能不全的療效主要反映在減少適用病種發(fā)作次數(shù)及減輕適用病種的嚴重程度兩方面。結合針灸治療早發(fā)性卵巢功能不全適用病種特點，擬定各疾病療效評價指標的重要程度如下：療效評價指標分級促卵泡生成激素9雌二醇9竇卵泡數(shù)9臨床妊娠率9\t"/item/%E6%80%A7%E6%BF%80%E7%B4%A0%E5%85%AD%E9%A1%B9/_blank"促黃體生成激素8抗繆勒管激素6子宮內(nèi)膜厚度6焦慮自評量表5Kupperman評分5中醫(yī)癥狀積分4有效率4附錄D(資料性)文獻質(zhì)量評估結論D.1證據(jù)質(zhì)量概要表（EvidenceProfile，EP）D.1.1針灸VS西藥Certaintyassessment№；患者的效果Certainty重要性№；研究的研究設計偏倚風險不一致性間接性精確性其他考慮因素【注意事項】針灸西藥相對(95%CI)絕對(95%CI)AFC3隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重嚴重無108107-MD0.8更高(0.46更低到2.07更高)????低AFC-針刺1隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無2524-MD0.01更低(0.68更低到0.66更高)????ModerateAFC-針刺+艾灸2隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重嚴重無8383-MD1.28更高(0.11更高到2.44更高)????低中醫(yī)臨床積分7隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重不嚴重無221220-MD2更低(2.74更低到1.27更低)????Moderate中醫(yī)臨床積分-針刺4隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無120119-MD1.95更低(3.11更低到0.79更低)????Moderate中醫(yī)臨床積分-針刺+耳穴1隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無3030-MD2.5更低(4.32更低到0.68更低)????Moderate中醫(yī)臨床積分-針刺+艾灸1隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無4040-MD3.65更低(6.91更低到0.39更低)????Moderate中醫(yī)臨床積分-艾灸1隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無3131-MD2.02更低(3.54更低到0.5更低)????Moderatefsh15隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重不嚴重無520448-MD3.88更低(7.72更低到0.05更低)????Moderatefsh-針刺5隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重嚴重無140109-MD6.37更低(8.85更低到3.89更低)????Moderatefsh-艾灸1隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重嚴重無3131-MD0.62更高(0.34更低到1.58更高)????Moderatefsh-溫針灸+拔罐1隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無7675-MD13更低(20.69更低到5.31更低)????Moderatefsh-穴位埋線1隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重嚴重無3535-MD10.07更高(3.97更低到24.11更高)????Moderatefsh-針刺+艾灸6隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重嚴重無208168-MD1.86更低(10.49更低到6.76更高)????Verylowfsh-針刺+耳穴1隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無3030-MD5.41更低(9.47更低到1.35更低)????Moderatelh10隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重不嚴重無371364-MD1.97更低(2.6更低到1.34更低)????低lh-針刺4隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重嚴重無110109-MD5.96更低(7.8更低到4.12更低)????低lh-針刺+艾灸3隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重不嚴重無128128-MD6.42更低(7.75更低到5.1更低)????Moderatelh-艾灸1隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重嚴重無3131-MD0.64更高(0.16更低到1.44更高)????Moderatelh-針刺+耳穴1隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無3030-MD8.17更低(11.98更低到4.36更低)????Moderatelh-溫針灸+拔罐1隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重非常嚴重無7266-MD1.1更低(7更低到4.8更高)????低e213隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重非常嚴重無459464-SMD0.27更高(0.19更低到0.72更高)????Verylowe2-針刺4隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重嚴重無110109-SMD0.3更高(0.34更低到0.93更高)????Verylowe2-針刺+艾灸4隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重嚴重無153163-SMD0.25更高(0.72更低到1.21更高)????Verylowe2-艾灸1隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重嚴重無3131-SMD0.3更低(0.8更低到0.2更高)????Moderatee2-穴位埋線1隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重嚴重無3535-SMD0.28更低(0.75更低到0.19更高)????Moderatee2-溫針灸+拔罐1隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無6561-SMD1.82更高(1.4更高到2.24更高)????Moderatee2-溫針灸1隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重嚴重無3535-SMD0.28更低(0.75更低到0.19更高)????Moderatee2-針刺+耳穴1隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重嚴重無3030-SMD0.32更高(0.19更低到0.83更高)????Moderate安全性7隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重嚴重無7/221(3.2%)23/221(10.4%)相對危險度0.30(0.13到0.69)73較少每1,000(來自91較少到32較少)????低安全性-針刺3隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重不嚴重無2/85(2.4%)14/85(16.5%)相對危險度0.14(0.03到0.60)142較少每1,000(來自160較少到66較少)????Moderate安全性-針刺+艾灸1隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重嚴重無2/40(5.0%)7/40(17.5%)相對危險度0.29(0.06到1.29)124較少每1,000(來自164較少到51更)????低安全性-溫針灸1隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重不嚴重無0/30(0.0%)0/30(0.0%)不可估計的????Moderate安全性-艾灸1隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重不嚴重無0/31(0.0%)0/31(0.0%)不可估計的????Moderate安全性-穴位埋線1隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重不嚴重無3/35(8.6%)2/35(5.7%)相對危險度1.50(0.27到8.43)29更每1,000(來自42較少到425更)????Moderate臨床有效率15隨機試驗嚴重嚴重不嚴重嚴重無459/527(87.1%)378/525(72.0%)相對危險度1.21(1.14到1.29)151更每1,000(來自101更到209更)????Verylow臨床有效率-針刺4隨機試驗嚴重嚴重不嚴重不嚴重無113/125(90.4%)92/124(74.2%)相對危險度1.22(1.08到1.37)163更每1,000(來自59更到275更)????低臨床有效率-溫針灸1隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無25/27(92.6%)19/27(70.4%)相對危險度1.32(1.01到1.72)225更每1,000(來自7更到507更)????Moderate臨床有效率-針刺+艾灸5隨機試驗嚴重嚴重不嚴重不嚴重無127/145(87.6%)103/145(71.0%)相對危險度1.23(1.09到1.39)163更每1,000(來自64更到277更)????低臨床有效率-艾灸2隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無81/89(91.0%)70/89(78.7%)相對危險度1.16(1.02到1.31)126更每1,000(來自16更到244更)????Moderate臨床有效率-埋線1隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重嚴重無21/35(60.0%)26/35(74.3%)相對危險度0.81(0.58到1.13)141較少每1,000(來自312較少到97更)????低臨床有效率-溫針灸+拔罐1隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無68/76(89.5%)48/75(64.0%)相對危險度1.40(1.16到1.68)256更每1,000(來自102更到435更)????Moderate臨床有效率-針刺+耳穴1隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重嚴重無24/30(80.0%)20/30(66.7%)相對危險度1.20(0.88到1.64)133更每1,000(來自80較少到427更)????低AMH2隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重嚴重無8382-MD0.56更高(0.54更低到1.67更高)????VerylowAMH-針刺1隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重嚴重無2524-MD0(0.01更低到0.01更高)????低AMH-針刺+艾灸1隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重嚴重無5858-MD1.13更高(1.09更高到1.17更高)????低改良Kupperman指數(shù)4隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無125125-MD3.64更低(4.55更低到2.73更低)????High改良Kupperman指數(shù)-針刺1隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無3030-MD4.07更低(7.39更低到0.75更低)????High改良Kupperman指數(shù)-溫針灸1隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無3030-MD3.76更低(5.29更低到2.23更低)????High改良Kupperman指數(shù)-針刺+艾灸1隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無3030-MD3.8更低(5.15更低到2.45更低)????High改良Kupperman指數(shù)-穴位埋線1隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重嚴重無3535-MD2.43更低(5.03更低到0.17更高)????ModerateSAS1隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無3030-MD3更低(6.75更低到0.75更高)????ModerateCI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:StandardisedmeandifferenceD1.2針灸+西藥VS西藥Certaintyassessment№；患者的效果Certainty重要性№；研究的研究設計偏倚風險不一致性間接性精確性其他考慮因素【注意事項】針灸+西藥西藥相對(95%CI)絕對(95%CI)有效率14隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無459/501(91.6%)356/501(71.1%)相對危險度1.29(1.21到1.37)206更每1,000(來自149更到263更)????ModerateKupperman評分3隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重嚴重無8989-MD1.58更低(5.49更低到2.34更高)????VerylowAFC（竇卵泡數(shù)）6隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重不嚴重無233233-MD1.06更高(0.6更高到1.52更高)????Moderate中醫(yī)臨床療效積分4隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重不嚴重無134134-MD2.59更低(6.7更低到1.52更高)????低臨床妊娠率1隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無10/54(18.5%)3/54(5.6%)比值比3.86(1.00到14.93)129更每1,000(來自0較少到412更)????High子宮內(nèi)膜厚度(mm)3隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重不嚴重無139139-MD1.56更高(0.55更高到2.57更高)????低安全性6隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重嚴重無7/211(3.3%)9/211(4.3%)相對危險度0.78(0.30到2.02)9較少每1,000(來自30較少到44更)????ModeratePSV1隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無4040-MD2.13更高(1更高到3.26更高)????ModeratePI3隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無142142-MD0.33更低(0.39更低到0.28更低)????ModerateRI2隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重嚴重無9494-MD0.17更低(0.21更低到0.13更低)????低S/D1隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重嚴重無5454-MD0.07更低(0.13更低到0.01更低)????低A型子宮內(nèi)膜1隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無44/54(81.5%)34/54(63.0%)比值比2.59(1.07到6.25)185更每1,000(來自16更到284更)????Moderate卵巢平均體積cm31隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無3737-MD1.45更高(1.03更高到1.87更高)????ModeratePFN1(μg/ml)1隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無3737-MD15.48更低(25.56更低到5.4更低)????ModerateVEGF(ng/L)1隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無3737-MD75.75更高(58.82更高到92.68更高)????Moderate卵巢總體積TOVcm31隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重嚴重無5454-MD0.3更高(0.28更低到0.88更高)????低卵巢面積cm22隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無7878-MD0.6更高(0.31更高到0.89更高)????ModerateAMH2隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重嚴重無8484-MD0.61更高(2.86更低到4.07更高)????VerylowE2pmol/l10隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重不嚴重無333333-SMD1.08更高(0.64更高到1.52更高)????低LH8隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重不嚴重無266266-MD4.15更低(6.35更低到1.96更低)????低fsh10隨機試驗嚴重非常嚴重不嚴重不嚴重無340340-MD6.25更低(10.05更低到2.45更低)????VerylowD1.3針灸+中藥VS中藥Certaintyassessment№；患者的效果Certainty重要性№；研究的研究設計偏倚風險不一致性間接性精確性其他考慮因素【注意事項】針灸+西藥西藥相對(95%CI)絕對(95%CI)有效率14隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無459/501(91.6%)356/501(71.1%)相對危險度1.29(1.21到1.37)206更每1,000(來自149更到263更)????ModerateKupperman評分3隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重嚴重無8989-MD1.58更低(5.49更低到2.34更高)????VerylowAFC（竇卵泡數(shù)）6隨機試驗不嚴重嚴重不嚴重不嚴重無233233-MD1.06更高(0.6更高到1.52更高)????Moderate中醫(yī)臨床療效積分4隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重不嚴重無134134-MD2.59更低(6.7更低到1.52更高)????低臨床妊娠率1隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重不嚴重無10/54(18.5%)3/54(5.6%)比值比3.86(1.00到14.93)129更每1,000(來自0較少到412更)????High子宮內(nèi)膜厚度(mm)3隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重不嚴重無139139-MD1.56更高(0.55更高到2.57更高)????低安全性6隨機試驗不嚴重不嚴重不嚴重嚴重無7/211(3.3%)9/211(4.3%)相對危險度0.78(0.30到2.02)9較少每1,000(來自30較少到44更)????ModeratePSV1隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無4040-MD2.13更高(1更高到3.26更高)????ModeratePI3隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無142142-MD0.33更低(0.39更低到0.28更低)????ModerateRI2隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重嚴重無9494-MD0.17更低(0.21更低到0.13更低)????低S/D1隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重嚴重無5454-MD0.07更低(0.13更低到0.01更低)????低A型子宮內(nèi)膜1隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無44/54(81.5%)34/54(63.0%)比值比2.59(1.07到6.25)185更每1,000(來自16更到284更)????Moderate卵巢平均體積cm31隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無3737-MD1.45更高(1.03更高到1.87更高)????ModeratePFN1(μg/ml)1隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無3737-MD15.48更低(25.56更低到5.4更低)????ModerateVEGF(ng/L)1隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無3737-MD75.75更高(58.82更高到92.68更高)????Moderate卵巢總體積TOVcm31隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重嚴重無5454-MD0.3更高(0.28更低到0.88更高)????低卵巢面積cm22隨機試驗不嚴重不嚴重嚴重不嚴重無7878-MD0.6更高(0.31更高到0.89更高)????ModerateAMH2隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重嚴重無8484-MD0.61更高(2.86更低到4.07更高)????VerylowE2pmol/l10隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重不嚴重無333333-SMD1.08更高(0.64更高到1.52更高)????低LH8隨機試驗不嚴重非常嚴重不嚴重不嚴重無266266-MD4.15更低(6.35更低到1.96更低)????低fsh10隨機試驗嚴重非常嚴重不嚴重不嚴重無340340-MD6.25更低(10.05更低到2.45更低)????VerylowD1.4針灸+中成藥VS中成藥Certaintyassessment№；患者的效果Certainty重要性№；研究的研究設計偏倚風險不一致性間接性精確性其他考慮因素【注意事項】針灸+中成藥中成藥相對(95%CI)絕對(95%CI)治療后AFC（竇卵泡數(shù)）2隨機試驗嚴重嚴重不嚴重不嚴重無5050-MD1.26更高(0.09更低到2.62更高)????低中醫(yī)臨床癥狀療效1隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重嚴重無3030-MD4.44更低(5.32更低到3.56更低)????低抗苗勒氏管激素（ng/ml）1隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重嚴重無2020-MD0.44更高(0.24更低到1.12更高)????低FSH3隨機試驗嚴重嚴重不嚴重不嚴重無8078-MD2.21更低(3.64更低到0.77更低)????低LH3隨機試驗嚴重嚴重不嚴重嚴重無8078-MD3.74更低(6.31更低到1.18更低)????VerylowE23隨機試驗嚴重嚴重不嚴重嚴重無8078-SMD1.97更高(0.15更高到3.79更高)????Verylow安全性1隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重嚴重無0/30(0.0%)0/28(0.0%)不可估計的????低臨床有效率2隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重嚴重無51/60(85.0%)39/58(67.2%)比值比3.02(1.16到7.84)189更每1,000(來自32更到269更)????低D1.5針灸+中藥+西藥VS西藥Certaintyassessment№；患者的效果Certainty重要性№；研究的研究設計偏倚風險不一致性間接性精確性其他考慮因素【注意事項】針灸+中藥+西藥西藥相對(95%CI)絕對(95%CI)FSH5隨機試驗嚴重嚴重不嚴重嚴重無233233-MD8.76更低(14.51更低到3.01更低)????VerylowLH5隨機試驗嚴重嚴重不嚴重嚴重無233233-MD7.7更低(12.49更低到2.91更低)????VerylowE25隨機試驗嚴重嚴重不嚴重嚴重無233233-SMD2.14更高(0.82更高到3.46更高)????Verylow有效率5隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重嚴重無209/233(89.7%)168/233(72.1%)相對危險度1.24(1.14到1.36)173更每1,000(來自101更到260更)????低Kupperman評分2隨機試驗嚴重嚴重不嚴重嚴重無111111-MD5.58更低(11.2更低到0.05更高)????Verylow安全性1隨機試驗嚴重不嚴重不嚴重嚴重無1/48(2.1%)3/48(6.3%)相對危險度0.33(0.04到3.09)42較少每1,000(來自60較少到131更)????低附錄E(資料性)檢索范圍、檢索策略E.1檢索范圍E.1.2數(shù)據(jù)庫E.1.2.1中文數(shù)據(jù)庫中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBMdisc，1978~2022年）、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI，1979~2022年）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP，1989~2022年）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang，1990~2022年）。E.1.2.2英文數(shù)據(jù)庫PubMed（1979~2022年）、EMbase（1974~2022年）、TheCochraneLibrary（1979~2022年）。E.2檢索策略E.2.1中文檢索詞針灸，針刺，電針，毫針，耳穴，艾灸，灸法，推拿，拔罐，針藥，熱敏灸，經(jīng)皮穴位電刺激，穴位，卵巢早衰，卵巢功能不全，原發(fā)性卵巢功能不全，早發(fā)性卵巢功能不全，POF，POI，隨機，隨機對照，隨機分組，RCT。E.2.2英文檢索詞acupuncture，acupuncturetherapy，acupuncturepoints，meridians，electroacupuncture，needles，auriculotherapy，acupointcatgutimplantation，needling，transcutaneouselectricalacupointstimulation，TEAS，moxibustion，massage[，Cupping，primaryovarianinsufficiency，menopause,premature，PrematureOvarianFailure，POF，POI，randomizedcontrolledtrial，controlledclinicaltrial，randomized，placebo，clinicaltrialsastopic，randomly，trial.

附錄F(資料性)推薦方案形成過程F1推薦意見的制定方法起草組根據(jù)推薦方案框架，將治療方案及其相關證據(jù)體等綜合，形成初步的推薦意見。推薦意見包括針灸治療早發(fā)性卵巢功能不全的治療方案。推薦意見的形成在現(xiàn)代文獻證據(jù)的基礎上產(chǎn)生。對于臨床應用廣泛，療效明顯但缺乏現(xiàn)代文獻證據(jù)的，在名醫(yī)經(jīng)驗和古代文獻的基礎上，通過專家共識的方法，形成推薦意見。由專家組參照GRADE系統(tǒng)推薦意見形成的方法，通過專家會議的形式，形成治療方案的推薦意見。F2專家共識和推薦方案的形成過程由項目組確定出席專家會議的專家組成員，專家會議的主要任務是確定循證的推薦意見。出席專家會議的專家組包括方法學專家、中西醫(yī)臨床專家、患者。專家共識會議采用面對面的形式。專家組對每一個推薦意見，分別就其證據(jù)、患者價值觀和意愿、針灸干預措施的利弊關系、針灸干預成本等方面進行評審與討論。專家填寫推薦意見表決表，采用德爾菲法（DelphiMethod）進行表決，篩選推薦意見，最終確定推薦意見。參考文獻：[1]ElenaJ.Tucker,SoniaR.Grover,AnneBachelot,PhilippeTouraine,AndrewH.Sinclair.PrematureOvarianInsufficiency:NewPerspectivesonGeneticCauseandPhenotypicSpectrum[J].EndocrineReviews.2016(6)[2]陳子江,田秦杰,喬杰,等.早發(fā)性卵巢功能不全的臨床診療中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2017,52(09):577-581.[3]ChonSJ,UmairZ,YoonMS.PrematureOvarianInsufficiency:Past,Present,andFuture.FrontCellDevBiol.2021May10;9:672890.[4]WuX,CaiH,KallianpurA,etal.ImpactofprematureovarianfailureonmortalityandmorbidityamongChinesewomen.PLoSOne.2014Mar6;9(3):e89597.[5]Ayesha,JhaV,GoswamiD.PrematureOvarianFailure:AnAssociationwithAutoimmuneDiseases.JClinDiagnRes.2016Oct;10(10):QC10-QC12.[6]WesevichV,KellenAN,PalL.Recentadvancesinunderstandingprimaryovarianinsufficiency.F1000Res.2020Sep7;9:F1000FacultyRev-1101.[7]馮曉玲,李力,曲凡,匡洪影,邱曉紅,蔣莎.早發(fā)性卵巢功能不全中西醫(yī)結合診療指南[J].中醫(yī)雜志,2022,63(12):1193-1198.[8]UckerEJ，GroverSR，BachelotA，etal.Prematureovarianinsufficiency：newperspectivesongeneticcauseandphenotypicspectrum［J］.EndocrRev，2016，37（6）:609-635.[9]WebberL,DaviesM,AndersonR,etal.ESHREGuideline:managementofwomenwithprematureovarianinsufficiency[J].HumanReproduction,2016.[10]EuropeanSocietyforHumanReproductionandEmbryology(ESHRE)GuidelineGrouponPOI,WebberL,DaviesM,etal.ESHREGuideline:managementofwomenwithprematureovarianinsufficiency[J].HumReprod,2016,31(5):926-937.[11]王蓓.早發(fā)性卵巢功能不全中醫(yī)證型、中醫(yī)體質(zhì)及相關因素調(diào)研[D].成都中醫(yī)藥大學,2021.[12]楊會生，房繄恭，劉保延，等.基于病例注冊登記研究探討針刺對早發(fā)性卵巢功能不全患者竇卵泡計數(shù)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2020,35(5):2276-2281.[13]王琳琳，項云改，譚麗，等.基于“陰陽消長轉(zhuǎn)化”理論分期針灸法治療早發(fā)性卵巢功能不全臨床觀察[J].中國針灸,2021,41(7):742-746.[14]白艷,房繄恭,吳雪.房繄恭針灸治療卵巢早衰經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(07):669-671.[15]孫承頤,房繄恭.房繄恭“調(diào)經(jīng)促孕十三針”治療卵巢早衰經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2020,26(09):1403-1405.[16]HeckhausenJ,WroschC,FleesonW.Developmentalregulationbeforeandafteradevelopmentaldeadline:thesamplecaseof"biologicalclock"forchildbearing.PsycholAging.2001Sep;16(3):400-13.[17]張洪芳,朱永政,賈紅玲,張永臣.張永臣教授針刺配合臍療治療卵巢早衰經(jīng)驗淺析[J].浙江中醫(yī)藥大學報,2017,41(04):339-341.[18]李曉彤.針刺干預對早發(fā)性卵巢功能不全（POI）患者健康相關生存質(zhì)量（HrQoL）影響的探索性研究[D].中國中醫(yī)科學院,2020.[19]郝鳴昭.針灸治療早發(fā)性卵巢功能不全的古代文獻研究[D].中國中醫(yī)科學院,2021.[20]楊會生,房繄恭.針灸治療早發(fā)性卵巢功能不全[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2022,50(08):897-898.[21]任玉蘭,陳麗萍,李德華,等.梁繁榮教授針灸治療卵巢早衰性不孕的臨床經(jīng)驗總結[J/OL].成都中醫(yī)藥大學學報:1-4[2022-09-18]./kcms/detail/51.1501.R.20210706.1353.004.html.[22]李曉喆,張素娟.賴新生教授“通元針法”結合中藥治療卵巢早衰臨床經(jīng)驗[J].中國針灸,2017,37(03):303-306.[23]徐呈超,李虎,房繄恭,白田雨,于曉華.調(diào)經(jīng)促孕針法對早發(fā)性卵巢功能不全患者負性情緒的影響[J].中國針灸,2021,41(03):279-282.[24]姜一鳴.針灸聯(lián)合雌孕激素替代療法治療早發(fā)性卵巢功能不全患者臨床療效觀察[D].山東中醫(yī)藥大學,2020.[25]張金文,劉遠聲,鄧容,郭悅寶,閆兵,陳鵬典,楊卓欣.“調(diào)任通督針刺法”治療腎虛型早發(fā)性卵巢功能不全療效觀察[J].中國針灸,2019,39(06):579-582.[26]徐夢博,田海燕.電針合熱敏灸與西藥治療卵巢早衰療效對照觀察（英文）[J].WorldJournalofAcupuncture-Moxibustion,2017,27(03):9-14.[27]郭勇軍.調(diào)任通督針法治療卵巢早衰的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學,2017.[28]楊曉虹,賴曉梅,黃祖波.針灸治療卵巢早衰60例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2008(05):106-107.[29]吳松,嚴江天.足三里、關元溫針灸聯(lián)合八髎穴隔姜灸治療卵巢早衰的臨床觀察[J].中國針灸,2018,38(12):1267-1271.[30]Yi,Anlunetal.“ClinicalObservationontheImprovementofSerumSexHormoneandOvarianFunctioninPrematureOvarianFailurePatientswithDeficiency-ColdSyndromebyCombiningWenjingDecoctionwithTiaobuChongrenAcupunctureandMoxibustion.”Evidence-basedcomplementaryandalternativemedicine:eCAMvol.20213926822.11Sep.2021[31]杜曉娜,管圓,孟欣,王成喜.培元調(diào)神針灸法治療卵巢早衰腎虛肝郁證的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2022,31(11):1502-1507.[32]候咪,高燕,王濤,李書曉,劉娜,齊進利.針灸結合刺骨治療早發(fā)性卵巢功能不全的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2021,6(33):135-137.[33]王芹,黃偉,高鋒,廖紅玉,姚敏.腹針結合督灸對卵巢早衰患者性激素及免疫細胞水平的影響[J].云南中醫(yī)學院學報,2020,43(02):60-64.[34]陳曄.溫針灸治療腎精虧虛型早發(fā)性卵巢功能不全的臨床研究[D].福建中醫(yī)藥大學,2019.[35]徐夢博.針刺合熱敏灸治療肝郁腎虛型卵巢早衰臨床療效觀察[D].江西中醫(yī)藥大學,2019.[36]王寅,吳霞,傅鴻亮,李英.溫針灸對卵巢早衰患者性激素水平和卵巢血流狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學,2022,33(11):1428-1431.[37]王偉,黃勇.針灸八髎穴聯(lián)合脫氫表雄酮對卵巢功能不全合并不孕癥患者的治療效果[