DB510100T 147-2015 成都市養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康及功能綜合評估　

DB510100/T147—2015成都市養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康及2015-05-08發(fā)布2015-05-08實施成都市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 1 25評估實施 2 37評估結(jié)果的使用 5附錄A(規(guī)范性附錄)成都市養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康及功能綜合評估基本信息表 6附錄B(規(guī)范性附錄)成都市養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康及功能綜合評估表 9附錄C(規(guī)范性附錄)成都市養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康及功能綜合評估報告 IⅡDB510100/T147—2015本標準按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標準由成都市民政局提出。本標準起草單位：成都市民政局、四川大學(xué)華西醫(yī)院、成都市第一社會福利院、成都市溫江區(qū)第一社會福利院。本標準主要起草人：劉永昌、陳瑜璐、代月川、倪紅剛、董碧蓉、余彬、韋克難、徐燕娜、任曉秋。1DB510100/T147—2015成都市養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康及功能綜合評估1范圍本標準規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)對老年人進行健康及功能綜合評估的指標、評估實施、評估分級及評估結(jié)果本標準適用于成都市行政區(qū)域范圍內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T29353-2012養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范MZ/T039-2013老年人能力評估3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標準。3.1養(yǎng)老機構(gòu)(seniorcareorganization)為老年人提供生活照料、膳食、康復(fù)、護理、醫(yī)療保健等綜合性服務(wù)的各類組織。[選自GB/T29353—2012《養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范》,定義3.1]3.2行、個人衛(wèi)生等日常活動的基本動作和技巧。[選自MZ/T039-2013《老年人能力評估》,定義2.3]3.3個體在認知功能、行為、情緒等方面的表現(xiàn)。[選自MZ/T039-2013《老年人能力評估》,定義2.4]3.42DB510100/T147—2015[選自MZ/T039-2013《老年人能力評估》,定義2.5][選自MZ/T039-2013《老年人能力評估》,定義2.6]4評估指標4.1一級指標共5個，包括日常生活活動、精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、感知覺與溝通、社會參與。4.2二級指標共28個，參見表1。日常生活活動采用Barthel指數(shù)分級進行評定，包括10個二級指標；精神狀態(tài)包括3個二級指標；營養(yǎng)狀況包括6個二級指標；感知覺與溝通包括4個二級指標；社會參與包括5個二級指標。各項指標的評分標準參見附錄B“成都市老年人健康功能綜合評估表”。一級指標二級指標日常生活活動進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯精神狀態(tài)認知功能、攻擊行為、抑郁癥狀營養(yǎng)狀況食量、體重、活動能力、心理創(chuàng)傷或急性疾病、精神心理問題、體重指數(shù)或小腿圍感知覺與溝通意識水平、視力、聽力、溝通交流社會參與生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力5.1評估原則5.2.3評估機構(gòu)應(yīng)在15日內(nèi)完成評估。對評估結(jié)果存在異議時，可在7日內(nèi)申請復(fù)評。3DB510100/T147—20155.3.2評估員通過詢問被評估者或主要照顧者，按照附錄A、B、C順序，進行基本信息采集、健康功能逐項評估、綜合評估報告，最終確定老年人健康功能等級，進行確認并簽名。5.4評估階段5.4.1首次評估首次入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，應(yīng)接受評估提供方進行的首次評估。評估提供方應(yīng)向老年人或授權(quán)委托人解釋評估的目的和要求，取得老年人的合作，并建立評估檔案。5.4.2階段評估老年人在入住養(yǎng)老機構(gòu)后，應(yīng)接受養(yǎng)老機構(gòu)安排的定期評估。定期評估主要是回顧和總結(jié)老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)后面臨的健康功能狀況，通過個案追蹤，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)及時調(diào)整服務(wù)方案，改進質(zhì)量。5.4.3即時評估當(dāng)老年人健康功能狀況發(fā)生變化時，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)安排對老年人進行即時人既往健康功能狀況，結(jié)合老年人目前出現(xiàn)的健康功能問題和嚴重程度，為養(yǎng)老機構(gòu)制定下一步照護方案提供依據(jù)。6評估分級6.1各一級指標的分級6.1.1日常生活活動通過對10個二級指標的評定，將其得分相加得到總分，等級劃分見表2。表2日常生活活動等級劃分分級分級名稱分級標準0能力完好總分為100分1輕度失能總分為65～95分2中度失能總分為45～60分3重度失能總分≤40分6.1.2精神狀態(tài)通過對3個二級指標的評定，將其得分相加得到總分，等級劃分見表3。表3精神狀態(tài)等級劃分分級分級名稱分級標準0能力完好總分為0分1輕度失能總分為1分2中度失能總分為2～3分3重度失能總分為4～6分6.1.3營養(yǎng)狀況通過對6個二級指標的評定，將其得分相加得到總分，等級劃分見表4。4DB510100/T147—2015分級分級名稱分級標準0營養(yǎng)良好總分為12～14分1輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險總分為8～11分2中度營養(yǎng)不良風(fēng)險總分為5～7分3營養(yǎng)不良總分≤4分6.1.4感知覺與溝通通過對4個二級指標的評定，等級劃分見表5。分級分級名稱分級標準0能力完好意識為清醒，視力和聽力評定為0或1,溝通評定為01輕度受損意識為清醒，但視力或聽力中至少一項評定為2,或溝通評定為12中度受損意識為清醒，但視力或聽力中至少一項評定為3,或溝通評定為2;或意識為嗜睡，視力或聽力評定為3及以下，溝通評定為2及以下3重度受損意識為清醒或嗜睡，視力或聽力中至少一項評定為4,或溝通評定為3;或意識為昏睡或昏迷6.1.5社會參與通過對5個二級指標的評定，將其得分相加得到總分，等級劃分見表6。分級分級名稱分級標準0能力完好總分為0～2分1輕度受損總分為3~7分2中度受損總分為8～13分3重度受損總分為14~20分6.2.1日常生活活動、精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、感知覺與溝通、社會參與這年人健康及功能劃分為0(能力完好)、1(輕度失能)、2(中度失能)、3(重度失能)4個等級，等級劃分標準見表7。5DB510100/T147—2015表7老年人健康功能綜合評估等級標準分級分級名稱分級標準0能力完好日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、營養(yǎng)狀況分級均為0,社會參與分級為0或1。1輕度失能日常生活活動分級為0,但精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、感知覺與溝通中至少一項分級為1或2,或社會參與的分級為2;或日常生活活動分級為1,精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項的分級為0或1。2中度失能日常生活活動分級為1,但精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、感知覺與溝通、社會參與均為2,或有一項為3;或日常生活活動分級均為2,且精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、感知覺與溝通、社會參與中有1-2項的分級為1或2。3重度失能日常生活活動的分級為3;或日常生活活動、精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、感知覺與溝通、社會參與分級均為或日常生活活動分級為2,且精神狀態(tài)分級為1或2,營養(yǎng)狀況、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項分級為3。注1:處于昏迷狀態(tài)者，直接評定為重度失能。若意識轉(zhuǎn)為清醒，需重新進行評估。2:有以下情況之一者，在原有能力級別上提高一個級別：①近30天內(nèi)發(fā)生過2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失；②有精神疾??；③確診為認知障礙/癡呆。④最近三個月內(nèi)罹患了嚴重外傷、器質(zhì)性疾?、菀呀?jīng)患有的疾病處于活動期或出現(xiàn)惡化的傾向⑥存在必須使用藥物維持治療效果的軀體疾病。3:有以下情況之者，在原有能力級別上提高二個級別：有出現(xiàn)危及生命的緊急情況，軀體疾病出現(xiàn)明顯的惡化。6.2.2老年人健康及功能綜合評估是基礎(chǔ)性評估，只提供健康功能狀態(tài)分級。評估結(jié)果僅作為老年人6.3意外風(fēng)險評估對養(yǎng)老機構(gòu)老年人實施跌倒、壓瘡、噎食、自殺等意外風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果，針對可能發(fā)生風(fēng)險的危險因素實施護理，可以有效降低老年人意外事件的發(fā)生。7評估結(jié)果的使用7.1養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)依據(jù)評估結(jié)果，運用專業(yè)化的服務(wù)手段，為老年人制定個案或整體服務(wù)方案。7.2養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)依據(jù)評估結(jié)果，為老年人入院、轉(zhuǎn)介、出院和風(fēng)險控制的提供依據(jù)。7.3養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)依據(jù)評估結(jié)果，對老年人失能程度改善適實跟蹤，進行質(zhì)量評價和改進。6DB510100/T147—2015(規(guī)范性附錄)成都市養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康及功能綜合評估基本信息表見表A.1,A.2,A.3,A.4。評估編號評估類型評估基準日期□口口口年口口月口口日評估機構(gòu)評估員申請人姓名身份證號碼社?？ㄌ柍錾掌谧诮绦叛觥鯚o口有：婚姻狀況□未婚口已婚口喪偶口離婚□未說明的婚姻狀況文化程度口文盲□小學(xué)□初中口高中/技校/中專口大學(xué)?？萍耙陨峡诓辉斁幼∏闆r□獨居□與配偶/伴侶居住□與子女居住□與父母居住□與兄弟姐們居住□與其他親屬居住□與非親屬關(guān)系的人居住口養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療費用支付方式□城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險□城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險口新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)濟條件口三無口低?！?000元以下口低收入口無社保(非低保、低收入)□2000-3000元口其他：經(jīng)濟來源口退休金/養(yǎng)老金口子女補貼口親友資助口其他補貼戶籍所在地省市區(qū)(縣)街道(鎮(zhèn))居住地址省市區(qū)(縣)街道(鎮(zhèn))住宅電話7DB510100/T147—2015入院方式□步行口扶行□拐杖□輪椅□平車□其他：體重(kg)過敏史□無口有：口不詳外傷、手術(shù)史□無口有：家族病史□無口有：既往病史□無□有：現(xiàn)病史口冠心病口糖尿病口高血壓口高脂血癥口貧血口慢性腎功能不全口骨折口慢性阻塞性肺病口中風(fēng)后遺癥口帕金森氏病□阿爾茨海默病□白內(nèi)障口骨質(zhì)疏松癥口惡性腫瘤口前列腺肥大□大小便失禁口便秘□其他：飲食狀況□正?！踯浭晨诹髻|(zhì)□吞咽困難□留置胃管皮膚粘膜□正常口蒼白□潮紅口紫紺□黃染□皮疹□水腫□壓瘡口其他：頭頸部眼□老年環(huán)口晶狀體渾濁□視力正?？谝暳ο陆怠跏骺谄渌憾趼犃φ？诼犃ο陆怠跏斂谄渌罕恰醣乔煌〞晨诒歉]壓痛□鼻翼煽動□其他：口腔口黏膜潰瘍口牙齦萎縮口活動義齒口固定義齒口缺齒口其他：聲音□正?？谒粏　跏дZ□其他：頸部口活動自如口活動受限口其他：雙肺□正?！跬盃钚亍跣夭刻弁础和纯诤粑舢惓？谄渌盒呐K口正?？谛募馓e樣搏動口心界擴大口心音異常口其他：□外形正?！醺共颗蚵　醺管洝鯄和础跻苿有詽嵋舾亻T生殖器□無異?！踔摊徔诟丿洝醺刂苣撃[口其他：脊柱四肢脊柱口正?！趸巍踹低础鯊娭笨谄渌核闹谡？陉P(guān)節(jié)強直口肌肉萎縮□關(guān)節(jié)變形□下肢水腫□缺如□肌力下降□功能喪失口其他：排泄小便□正?？阡罅簟跏Ы诹糁媚蚬芸谄渌捍蟊憧谡？诒忝乜诖蟊愦螖?shù)增加(<3次/日)□失禁□直腸改道口其他：睡眠口正?？谌胨щy口藥物輔助口嗜睡口其他：入院體檢血常規(guī)、大小便常規(guī)：血生化：X光：B超：心電圖：骨密度：其他：用藥情況近30天內(nèi)意外事件跌倒□無口發(fā)生過1次口發(fā)生過2次□發(fā)生過3次及以上壓瘡□無口發(fā)生過1次口發(fā)生過2次□發(fā)生過3次及以上噎食□無口發(fā)生過1次口發(fā)生過2次□發(fā)生過3次及以上自殺口無口發(fā)生過1次口發(fā)生過2次□發(fā)生過3次及以上其他□無口發(fā)生過1次口發(fā)生過2次口發(fā)生過3次及以上8DB510100/T147—2015信息提供者的姓名信息提供者與老人的關(guān)系口配偶口子女口其他親屬口雇傭照顧著口其他代理人姓名代理人與老人的關(guān)系□配偶口子女口其他親屬口其他代理人電話代理人地址省市區(qū)(縣)街道(鎮(zhèn))9DB510100/T147—2015(規(guī)范性附錄)成都市養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康及功能綜合評估表見表B.1,B.2,B.3,B.4,B.5。進食：指用餐具將食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等過程口分10分，可獨立進食(在合理的時間內(nèi)獨立進食準備好的食物)5分，需部分幫助(進食過程中需要一定幫助，如協(xié)助把持餐具)0分，需極大幫助或完全依賴他人，或有留置營養(yǎng)管洗澡口分5分，準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程0分，在洗澡過程中需他人幫助刮臉等口分5分，可自己獨立完成0分，需他人幫助拉鏈、穿脫鞋襪、系鞋帶口分10分，可獨立完成5分，需部分幫助(能自己穿脫，但需他人幫助整理衣物、系扣/鞋帶、拉拉鏈)0分，需極大幫助或完全依賴他人大便控制口分10分，可控制大便5分，偶爾失控(每周<1次),或需要他人提示0分，完全失控小便控制口分10分，可控制小便5分，偶爾失控(每天<1次，但每周>1次),或需要他人提示0分，完全失控，或留置導(dǎo)尿管□分10分，可獨立完成5分，需部分幫助(需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等)0分，需極大幫助或完全依賴他人床椅轉(zhuǎn)移口分15分，可獨立完成10分，需部分幫助(需他人攙扶或使用拐杖)5分，需極大幫助(較大程度上依賴他人攙扶和幫助)0分，完全依賴他人平地行走口分15分，可獨立在平地上行走45m10分，需部分幫助(因肢體殘疾、平衡能力差、過度虛弱、視力等問題，在一定程度上需他人地攙扶或使用拐杖、助行器等輔助用具)5分，需極大幫助(因肢體殘疾、平衡能力差、過度虛弱、視力等問題，在較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動)0分，完全依賴他人上下樓梯□分10分，可獨立上下樓梯(連續(xù)上下10-15個臺階)5分，需部分幫助(需扶著樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等)0分，需極大幫助或完全依賴他人日常生活活動總分□分上述10個項目得分之和日常生活活動分級口級0能力完好：總分100分1輕度受損：總分65-95分2中度受損：總分45-60分3重度受損：總分≤40分DB510100/T147—2015認知功能測驗“我說三樣?xùn)|西，請重復(fù)一遍，并記住，一會兒會問您”:蘋果、手表、國旗(1)畫鐘測驗：“請在這兒畫一個圓形時鐘，在時鐘上標出10點45分”(2)回憶詞語：“現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣?xùn)|西是什么?”口分0分，畫鐘正確(畫出一個閉鎖圓，指針位置準確),且能回憶出2-3個詞1分，畫鐘錯誤(畫的圓不閉鎖，或指針位置不準確),或只回憶出0-1個詞2分，已確診為認知障礙，如老年癡呆攻擊行為口分0分，無身體攻擊行為(如打/踢/推/咬/抓/摔東西)和語言攻擊行為(如罵人、語言威脅、尖叫)1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為抑郁癥狀口分0分，無1分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動2分，有自殺念頭或自殺行為精神狀態(tài)總分口分上述3個項目得分之和精神狀態(tài)分級口級0能力完好：總分為0分2中度受損：總分2-3分1輕度受損：總分為1分3重度受損：總分4-6分A過去3個月內(nèi)有沒有因為食欲不振、消化問題、咀嚼或吞咽困難而減少食量?0=食量嚴重減少1=食量中度減少2=食量沒有改變B過去3個月內(nèi)體重下降的情況0=體重下降大于3kg1=不清楚2=體重下降1-3kg3=體重沒有下降0=需長期臥床或坐輪椅1=可以下床或離開輪椅，但不能外出2=可以外出D過去3個月內(nèi)有沒有受到心理創(chuàng)傷或患上急性疾病?E精神心理問題0=嚴重癡呆或抑郁1=輕度癡呆2=沒有精神心理問題F1體重指數(shù)(BMI)(kg/m2)0=BMI<191=19≤BMI<212=21≤BMI<233=BMI≥23F2如不能取得體重指數(shù)(BMI),請以問題F2代替F1。如已完成F1,請不要回答F2小腿圍(CC)(cm)0=CC<313=CC≥31總分口分上述3個項目得分之和營養(yǎng)狀態(tài)分級口級0營養(yǎng)良好：12-14分2中度營養(yǎng)不良風(fēng)險：5-7分1輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險：8—11分3營養(yǎng)不良：0-4分DB510100/T147—2015意識水平□分0分，神志清醒，對周圍環(huán)境警覺1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當(dāng)呼喚或推動患者的肢體時可喚醒，并能進行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激時可有短時的意識清醒，醒后可簡短回答提問，當(dāng)刺激減弱后又很快進入睡眠狀態(tài)3分，昏迷，處于淺昏迷時對疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時對刺激無反應(yīng)(若評定為昏迷，直接評定為重度失能，可不進行以下項目的評估)視力：若平日帶老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評估口分0分，能看清書報上的標準字體1分，能看清楚大字體，但看不清書報上的標準字體2分，視力有限，看不清報紙大標題，但能辨認物體3分，辨認物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動，只能看到光、顏色和形狀4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動聽力：若平時佩戴助聽器，應(yīng)在佩戴助聽器的情況下評估口分0分，可正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音1分，在輕聲說話或說話距離超過2米時聽不清2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說話才能聽到3分，講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見4分，完全聽不見溝通交流：包括非語言溝通口分0分，無困難，能與他人正常溝通和交流1分，能夠表達自己的需要及理解別人的話，但需要增加時間或給予幫助2分，表達需要或理解有困難，需頻繁重復(fù)或簡化口頭表達3分，不能表達需要或理解他人的話感知覺與溝通分級口級0能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為0或1,溝通評為01輕度失能：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為2,或溝通評為1。2中度失能：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為3,或溝通評為2;或嗜睡，視力或聽力評定為3及以下，溝通評定為2及以下。3重度失能：意識清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項評為4,或溝通評為3;或昏睡/昏迷DB510100/T147—2015生活能力□分0分，除個人生活自理外(如飲食、洗漱、穿戴、二便),能料理家務(wù)(如做飯、洗衣)或當(dāng)家管理事務(wù)1分，除個人生活自理外，能做家務(wù)，但欠好，家庭事務(wù)安排欠條理2分，個人生活能自理；只有在他人幫助下才能做些家務(wù)，但質(zhì)量不好3分，個人基本生活事務(wù)能自理(如飲食、二便),在督促下可洗漱4分，個人基本生活事務(wù)(如飲食、二便)需要部分幫助或完全依賴他人幫助工作能力口分0分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進行1分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘3分，對熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘4分，對以往的知識或技能全部磨滅時間/空間定向口分0分，時間觀念(年、月、日、時)清楚；可單獨出遠門，能很快掌握新環(huán)境的方位1分，時間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時相差幾天；可單獨來往于近街，知道現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線2分，時間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨在家附近行動，對現(xiàn)住地只知名稱，不知道方位3分，時間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左鄰右舍間串門，對現(xiàn)住地不知名稱和方位4分，無時間觀念；不能單獨外出人物定向口分0分，知道周圍人們的關(guān)系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱謂的意義；可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當(dāng)稱呼1分，只知家中親密近親的關(guān)系，不會分辨陌生人的大致年齡，不能稱呼陌生人2分，只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關(guān)系，不辨輩分3分，只認識常同住的親人，可稱呼子女或?qū)O子女，可辨熟人和生人4分，只認識保護人，不辨熟人和生人社會交往能力□分0分，參與社會，在社會環(huán)境有一定的適應(yīng)能力，待人接物恰當(dāng)1分，能適應(yīng)單純環(huán)境，主動接觸人，初見面時難讓人發(fā)現(xiàn)智力問題，不能理解隱喻語2分，脫離社會，可被動接觸，不會主動待人，談話中很多不適詞句，容易上當(dāng)受騙3分，勉強可與人交往，談吐內(nèi)容不清楚，表情不恰當(dāng)4分，難以與人接觸社會參與總分口分上述5個項目得分之和社會參與分級口級0能力完好：總分0-2分2中度受損：總分8-13分1輕度受損：總分3-7分3重度受損：總分14-20分(規(guī)范性附