醫(yī)療質(zhì)量管理制度規(guī)章制度匯編

醫(yī)療質(zhì)量管理制度規(guī)章制度匯編

在不斷進(jìn)步的社會中，需要使用制度的場合越來越多，制度泛指以

規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。那么你真正懂得怎么

制定制度嗎？下面是由作者給大家?guī)淼尼t(yī)療質(zhì)量管理制度規(guī)章制度匯

編7篇，讓我們一起來看看！

醫(yī)療質(zhì)量管理制度規(guī)章制度匯編1

一、門診部工作制度

（一）科學(xué)組織和指導(dǎo)分診，以縮短候診時間，對高熱病員、危重

病員及70歲以上老人應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排門診。

（二）實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)師對首次來診的病員應(yīng)詳細(xì)詢問病

史，仔細(xì)體檢和進(jìn)行必要的影像、實(shí)驗(yàn)等檢查，作出診斷和處置。

（三）遇有疑難、重危傷病員或3次以上來診尚不能確診者，應(yīng)及

時上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

（四）定期檢查總結(jié)門診醫(yī)療質(zhì)量。

（五）承辦病員入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，掌握各科病員流動和床位

使用情況，每日向統(tǒng)計室報告。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止醫(yī)院感染，傳染病診室，做

好疫情、職業(yè)病報告。

（七）門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，對候診人員宣傳衛(wèi)生防病和計劃

生育、優(yōu)生優(yōu)育知識。

二、掛號室工作制度

（-）門診病員應(yīng)先掛號后診?。敝匚２∪死猓㎡

（二）掛號室應(yīng)分科掛號，已有門診病歷辦理復(fù)診掛號即可。

（二）轉(zhuǎn)科病員不在重新掛號。

（四）掛號診病當(dāng)次當(dāng)日有效。

（五）掛號室工作人員要堅(jiān)守工作崗位，態(tài)度和藹，解答耐心，初

診病歷要填齊首頁各欄。

三、住院處工作制度

（一）出院、入院病員均由本院各科醫(yī)師開具出入院證，統(tǒng)一由住

院處辦理手續(xù)。

（二）病員辦理出院手續(xù)，由病區(qū)護(hù)士長到住院處進(jìn)行核算，開具

帳單。

（三）住院病員，應(yīng)詳細(xì)填寫住院卡及病歷首頁，按規(guī)定預(yù)交押金。

（四）住院處設(shè)置住院病人一覽表，并每日與病區(qū)聯(lián)系，及時掌握

和了解病床使用和周轉(zhuǎn)情況。

（五）住院處工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹，準(zhǔn)確掌握各種收費(fèi)標(biāo)

準(zhǔn)、交付現(xiàn)金時應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清，開出收據(jù)，并保留存根備查。

四、觀察室工作制度

（一）觀察室留觀病員由急診醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)，輪流值班認(rèn)真觀察

病情變化，及時處理，需要住院治療者及時辦理入院手續(xù)。

（二）觀察室床位，應(yīng)按床編號，掛床頭牌，并按時進(jìn)行消毒。

（三）建立觀察記錄，及時記錄病情變化、檢查、治療、護(hù)理情況,

留觀病員入院后，其觀察記錄隨住院病案保管，未入院的觀察記錄在科

室保管，時間一年。

（四）留觀病員的管理，應(yīng)留陪護(hù)。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度規(guī)章制度匯編2

一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，對財務(wù)收入、支出及有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動，實(shí)行經(jīng)

常性審計監(jiān)督，做到：

1、對財務(wù)收入，支出進(jìn)行經(jīng)常性的審計監(jiān)督。

2、對經(jīng)濟(jì)活動，能開展事前控制環(huán)節(jié)，事后清查性審計，并有記

錄，有分析并選擇性反饋。

3、每半年進(jìn)行一次初審，年終進(jìn)行終審。

二、對資金、資產(chǎn)的安全，完善以及各項(xiàng)內(nèi)部控制制度的健全，

至少進(jìn)行兩次較系統(tǒng)的監(jiān)督檢查，并有記錄。

三、經(jīng)常檢查評估資金，財產(chǎn)的使用效益，提出改進(jìn)建議，做到

每季進(jìn)行一次效益分析并提供分析報告。

四、對有重大損失浪費(fèi)，貪污盜竊的嚴(yán)重違犯財經(jīng)法規(guī)的問題做

到：

1、及時發(fā)現(xiàn)及時報告。

2、根據(jù)情節(jié)提出處理建議。

五、對審計對象做到：真實(shí)、合法、合理、有效及正確。

六、對審計工作，要嚴(yán)厲認(rèn)真，一絲不茍，對待問題要一分為二,

實(shí)事求事，對等困難要堅(jiān)定沉著，善于解決。

七、全心全意做好審計工作，為醫(yī)院的發(fā)展，擴(kuò)大兩個效益，護(hù)

航保架。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度規(guī)章制度匯編3

一、信訪工作管理規(guī)定

（一）為加強(qiáng)信訪工作流程管理，保護(hù)信訪人的合法權(quán)益，提高服

務(wù)水平，根據(jù)國務(wù)院頒發(fā)《信訪條例》，制定本辦法；

（二）信訪分來信、電話、走訪、上級交辦多種形式。對于上級部

門交辦的信訪工作由黨委辦公室、院辦公室（以下稱兩力、）負(fù)責(zé)登記、處

理、督辦、反饋、歸檔；

（三）對于上級機(jī)關(guān)交辦的信訪任務(wù)，兩辦逐項(xiàng)登記、交信訪工作

組組長審批后，將處理意見轉(zhuǎn)發(fā)至相關(guān)部門處理，并切實(shí)做好督辦工作。

緊急事項(xiàng)跟蹤督辦；重要事項(xiàng)重點(diǎn)督辦；

（四）承辦部門接到交辦事項(xiàng)后要認(rèn)真研究、及時辦理、按時反饋；

承辦部門負(fù)責(zé)人對承辦事項(xiàng)負(fù)責(zé)。承辦的事項(xiàng)辦結(jié)后及時反饋交力、部門;

（五）對交辦事項(xiàng)不屬于本部門職權(quán)范圍或者不宜由本部門辦理的,

承辦部門應(yīng)將文件和有關(guān)材料立即退回兩辦并說明原因；對涉及多個承

辦部門的，各承辦部門應(yīng)加強(qiáng)相互溝通，兩辦進(jìn)行協(xié)調(diào)；

（六）群眾的來信、電話、走訪由各相關(guān)職能處室負(fù)責(zé)處理。能夠

當(dāng)場答復(fù)的，無需填寫《信訪登記單》；不能當(dāng)場答復(fù)的，應(yīng)及時填寫

《信訪登記單》，并于收到信訪事項(xiàng)之日起15日內(nèi)將結(jié)果反饋信訪人；

（七）對已經(jīng)或者通過訴訟、仲裁、行政復(fù)議等法定途徑解決的，

不予受理，但應(yīng)當(dāng)告知信訪人依照有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定程序向有關(guān)

機(jī)關(guān)提出；

（八）信訪事項(xiàng)反映的問題可能造成重大影響的，應(yīng)及時報送主管

院領(lǐng)導(dǎo)，必要時可專門召開會議或提交院領(lǐng)導(dǎo)班子會或院行政辦公會決

議。

二、上級交辦信訪工作的處理流程

對于上級機(jī)關(guān)或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的信訪案件，由信訪工作組統(tǒng)一處理。

為加強(qiáng)管理，特制定工作流程如下：

（一）兩辦接到來信后須及時拆封、仔細(xì)閱讀、認(rèn)真登記、及時上

報；

（二）按照上級要求及信訪工作組的指示，及時下發(fā)相關(guān)部門，各

相關(guān)部門根據(jù)要求妥善處理，進(jìn)行答復(fù)，并向兩辦反饋處理意見；

（三）如需向上級機(jī)關(guān)報告處理結(jié)果的，承辦部門應(yīng)向信訪工作組

提交書面報告報，由醫(yī)院統(tǒng)一向上級機(jī)關(guān)報告；

（四）處理過程由兩辦工作人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、督辦，處理完畢后進(jìn)行

歸檔；

（五）對于特別重大的案件，向其主管院領(lǐng)導(dǎo)報告，必要時提交院

領(lǐng)導(dǎo)班子會或院行政辦公會討論。

三、信訪工作人員守則

信訪工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主持下，堅(jiān)持屬地管理、分級負(fù)責(zé)，就地解

決問題與疏導(dǎo)教育相結(jié)合的原則，及時化解矛盾和糾紛。信訪工作人員

需履行下列職責(zé)：

（一）熟悉掌握國家法律法規(guī)，實(shí)事求是、堅(jiān)持原則、合理合法、

秉公辦事，不得不負(fù)責(zé)任地隨意答復(fù)，不得推諉、敷衍、拖延；

（二）熱情接待來訪人員，認(rèn)真處理信訪信件，如實(shí)反映他們的意

見和要求，合理解決他們的問題。文明禮貌、耐心熱情、認(rèn)真聽記、適

當(dāng)處理；

（三）對于信訪工作中反映的問題，要切實(shí)做好調(diào)查研究，不可偏

聽偏信，對于持有不正確意見和過高要求的人員，要敢于或善于做好教

育和疏導(dǎo)工作；

（四）顧大局、識大體、主動、熱情搞好同有關(guān)單位和部門的團(tuán)結(jié)

協(xié)作、相互尊重，密切配合；

（五）對于信訪相關(guān)材料、記錄、文件等，要整理歸檔，并建立健

全保密制度，不得將檢舉、揭發(fā)材料及有關(guān)情況透露給被檢舉、揭發(fā)人

員或部門；

（六）注重時效性，對于上級部門交辦的信訪工作，須在15日內(nèi)辦

理完畢。特別復(fù)雜的應(yīng)在對方規(guī)定的時限內(nèi)辦結(jié)，并注意及時的溝通，

匯報進(jìn)展情況。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度規(guī)章制度匯編4

一、救死扶傷，實(shí)行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千

方百計為病人解除病痛。

二、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、

地位、財產(chǎn)狀況，都一視同仁。

三、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)

心和體貼病人。

四、廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

五、為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)醫(yī)療，不泄露病人的隱私和秘密。

六、互學(xué)互敬，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。

七、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識,

提高技術(shù)水平。

社區(qū)醫(yī)院工作制度

一、文明行醫(yī)、禮貌待人、尊重病人人格，絕不與病人爭吵。

二、不購銷假冒偽劣藥品，確保群眾用藥安全有效。

三、不推諉病人，保證做到首診負(fù)責(zé)制。

四、工作人員實(shí)行“亮牌、亮號”上崗。

五、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，不亂收費(fèi)。

六、提供建立家庭病床，聯(lián)系住院轉(zhuǎn)院，代請出診、會診。

社區(qū)醫(yī)院工作制度

一、嚴(yán)格遵守社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)

程，主動深入社區(qū)開展工作。

二、衣帽整潔，持證上崗，態(tài)度和藹，語言文明，耐心周到，

對服務(wù)對象一視同仁，熱情負(fù)責(zé)，遵守醫(yī)德。

三、做病人知心朋友，為患者及家庭排憂解難，為他們保守

隱私和秘密。

四、杜絕偽劣藥品，不開大處方、人情方、不開搭車藥，不

開假醫(yī)療證明。

五、負(fù)責(zé)做好社區(qū)急危重病人的雙向轉(zhuǎn)診及會診工作。

六、不得接受病人及其家屬的紅包、禮品和吃請。

七、遵紀(jì)守法，不假借出診、巡診之便干私活。

八、保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)外的清潔、衛(wèi)生。

九、實(shí)行24小時應(yīng)診制度。

十、愛崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)，分工合作，精誠團(tuán)結(jié)。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度規(guī)章制度匯編5

1.辦理門診病員收費(fèi)和住院病員預(yù)交金收取工作。

2.收費(fèi)人員工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹、語言文明，耐心解釋,

不刁難，不推諉病人。準(zhǔn)確掌握有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，努力提高效率，縮短病

員等待時間。

3.收費(fèi)人員在收到病人交付現(xiàn)金時，要唱收、唱付，當(dāng)面點(diǎn)清。

填寫門診收據(jù)，必須做到姓名相符、項(xiàng)目真實(shí)、金額準(zhǔn)確、日期一致、

字跡清晰。

4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保查證手續(xù)和有關(guān)比例收費(fèi)規(guī)定，做到姓名、項(xiàng)目、

金額相符，防止張冠李戴，錯帳漏帳。

5.收費(fèi)人員應(yīng)在每天規(guī)定時間內(nèi)辦理結(jié)帳，核對所開收據(jù)與所收

現(xiàn)金是否相符。將所收現(xiàn)金交出納核收，做到當(dāng)日收款當(dāng)日結(jié)算上交，

不得拖延積壓，不準(zhǔn)挪用公款。

6.各種收據(jù)必須按日期、編號順序使用，不得中斷或間斷。凡寫

錯作廢的收據(jù)，必須將原正副聯(lián)粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。

7.收費(fèi)人員必須堅(jiān)守崗位，工作時間不得擅自離崗，嚴(yán)禁室內(nèi)會

客，不準(zhǔn)由他人代替收費(fèi)、填寫收據(jù)，否則追查處理。

8.提高警惕、注意安全，非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。努力

完成各項(xiàng)收費(fèi)任務(wù)。1、收費(fèi)科在院長和分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作。

2、嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院財務(wù)制

度》和《價格法》。

3、負(fù)責(zé)對門診收費(fèi)室、醫(yī)保收費(fèi)室、入出院處三部門工作人員的

業(yè)務(wù)指導(dǎo)，檢查、監(jiān)督財經(jīng)法規(guī)的執(zhí)行情況，并做好三部門的日常管理

工作。

4、負(fù)責(zé)做好本單位醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的立項(xiàng)、成本測算和價格調(diào)

整工作，監(jiān)督實(shí)施價格決策，配合當(dāng)?shù)貎r格部門開展價格檢查，協(xié)助解

決醫(yī)患之間的價格糾紛。

5、建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格監(jiān)測制度，實(shí)行“住院費(fèi)用一日清單制

度”，履行收費(fèi)公示義務(wù)。

6、完成上級交辦的各項(xiàng)臨時工作。1.實(shí)行24小時值班制，堅(jiān)守

崗位，履行職責(zé)。

2.堅(jiān)持急診和轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)制，積極開展危急病人搶救。

3.實(shí)行門診登記，內(nèi)容應(yīng)包括病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、住

址、診斷，并逐步推行門診病歷制。

4.認(rèn)真做好各種資料和數(shù)據(jù)的收集，整理、保存，做好上墻圖表

的填寫和管理。

5.積極開展初級衛(wèi)生保健各項(xiàng)工作。

村衛(wèi)生室財務(wù)管理制度

1.村衛(wèi)生室的財務(wù)接受鄉(xiāng)衛(wèi)生院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院

設(shè)置總賬，村衛(wèi)生室建立分賬，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高資金周轉(zhuǎn)使用率。

2.村衛(wèi)生室財務(wù)管理的基本原則：執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和財

務(wù)規(guī)章制度；堅(jiān)持厲行節(jié)約、勤儉辦事，制止奢侈浪費(fèi)的方針，在以社

會效益為主的原則下講求經(jīng)濟(jì)效益。

3.村衛(wèi)生室賬務(wù)應(yīng)做到：賬目清楚、收款付款有憑證、賬款相符、

日清月結(jié)、定期核算，定期在衛(wèi)生室內(nèi)公開賬務(wù)。

4.公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真執(zhí)行，接受群眾監(jiān)督。

村衛(wèi)生室藥品、處方制度

L嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《云南省藥品監(jiān)督管理?xiàng)l例》及國

家關(guān)于加強(qiáng)藥品管理的一系列政令、法規(guī)，保證人民群眾用藥安全有效。

2.村衛(wèi)生室所需藥品、器械、衛(wèi)生材料一律由鄉(xiāng)衛(wèi)生院直接劃撥；

鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自外購藥品。

3.堅(jiān)持“計劃用藥、合理使用”的原則，每月10日一15日上交一

次處方，實(shí)行處方換藥制。

4.村衛(wèi)生室必須建立藥品入庫核對登記制度，登記內(nèi)容包括藥品

名稱、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、數(shù)量及入庫日期，并做好庫存

藥品的保管，防止藥品在儲存過程中霉壞變質(zhì)，過期失效。

5.看病必須有處方，處方必須用鋼筆寫，不得涂改。

6.處方內(nèi)容包括病人姓名、性別、年齡、住址、品名、劑型、劑

量、用法、用量、醫(yī)生簽名及藥價。

7.一般不能超過3天，慢性病不超過7天。

村衛(wèi)生室防疫、婦幼管理制度

1.做好傳染病登記、報告、管理。做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療,

控制其發(fā)生和流行，在上級業(yè)務(wù)部門指導(dǎo)下進(jìn)行疫源地處理、地方病的

監(jiān)測、食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生工作。

2.按程序做好計劃免疫接種，及時填寫并保存好接種表、卡、冊。

3.掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦和0—7歲兒童基本情況。

4.在上級業(yè)務(wù)部門指導(dǎo)下按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求進(jìn)行產(chǎn)前檢查、

產(chǎn)后訪視、高危孕產(chǎn)婦管理和新法接生。.填寫并保存好系統(tǒng)管理卡片和

登記保

5.在上級業(yè)務(wù)部門指導(dǎo)下按兒童系統(tǒng)管理程序和要求進(jìn)行定期體

格檢查、登記、填寫并保存好系統(tǒng)管理表、卡。

村衛(wèi)生室消毒制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，凡衛(wèi)生室使用的注射器針頭、輸液瓶、

膠管及其它檢查治療器械，必須按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。

2.注射器、針頭做到一人一針一管；壓舌板、體溫計等做到一人一

次消毒。

3.浸泡各種治療器械（止血鉗、剪刀、鏡子等）的消毒液7天更換

一次，每次更換消毒液必須在瓶上貼有標(biāo)簽，注明換液者姓名、日期。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度規(guī)章制度匯編6

醫(yī)務(wù)科是具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、外事等業(yè)

務(wù)工作職能部門。是聯(lián)系協(xié)調(diào)院內(nèi)外業(yè)務(wù)工作的樞紐。

一、醫(yī)務(wù)科工作任務(wù)

1、組織全院各醫(yī)療科室和醫(yī)技科室進(jìn)行正常的醫(yī)療和危重病人搶

救工作，協(xié)調(diào)各醫(yī)療科室和醫(yī)技科室之間的聯(lián)系，保證醫(yī)療工作開展，

嚴(yán)防醫(yī)療差錯事故，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、擬定業(yè)務(wù)工作計劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施，經(jīng)常督促

檢查，按期總結(jié)匯報。

3、督促各科制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查。

4、對醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查、組織討論，及時向院長提出處理意見。

5、負(fù)責(zé)組織督促檢查衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能、訓(xùn)練和技

術(shù)考核，檢查衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療作風(fēng)，協(xié)助人事部門做好

衛(wèi)生技術(shù)人員的獎罰、晉升工作。

6、協(xié)助總務(wù)后勤等部門搞好醫(yī)院建設(shè)以及藥品、器械、設(shè)備供應(yīng)

與管理工作。

7、負(fù)責(zé)進(jìn)、修實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)、工作、生活、紀(jì)律的管理和教育

工作。

8、具體領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科所屬的病案管理、醫(yī)院感染等部門，做好本職

工作，積極配合醫(yī)院工作開展。

二、醫(yī)務(wù)科工作任務(wù)的實(shí)施

醫(yī)務(wù)科是聯(lián)系和協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)、外業(yè)務(wù)工作的樞紐。其特點(diǎn)是工作

量大、具體、面廣、技術(shù)性強(qiáng)，因此工作要有計劃、有重點(diǎn)、避免被動、

忙亂。

1、抓好計劃和總結(jié)工作。

2、抓好重危病人搶救及新技術(shù)開展。

3、抓好醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練。

4、督促與檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的執(zhí)行情況，制定防范

醫(yī)療差錯事故的措施。

5、改進(jìn)工作作風(fēng)，做好接待工作。