IABP-主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用1.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論基本原理：通過股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1~2cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置。球囊充氣過程舒張期開始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。-----大大增加冠脈灌注。球囊放氣過程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）在使用IABP時(shí)的動(dòng)脈壓力波形的改變.舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓

MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

IAB球囊的具體放置位置40動(dòng)脈壓力波形等容收縮等容舒張012010060心電圖心室壓力動(dòng)脈壓力Approx.Time

0

0.1

0.20.3

0.40.5

0.60.70.88010房室瓣膜開啟房室瓣膜關(guān)閉

主瓣關(guān)閉主瓣開啟

壓力(mmHg)心室收縮

心房收縮

舒張期TRPQS心室充盈心室注射階段心房收縮VentricularFillingAtrialSystoleAtrialSystole

IsovolumetricContractionVentricularEjection

IsovolumetricRelaxation

切跡點(diǎn)平均壓收縮壓脈搏壓力舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動(dòng)脈壓力曲線舒張壓增高

冠脈灌注輔助的主動(dòng)脈舒張末壓

心肌氧需求輔助的收縮壓未輔助的收縮壓球囊充氣點(diǎn)

未輔助的主動(dòng)脈舒張末壓

1401201008060mmHg

使用IABP治療過程中動(dòng)脈壓力波形的變化曲線?DatascopeCorp.使用IABP后在生理上產(chǎn)生的效果Maccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373適應(yīng)癥1. 頑固性(難治的)左心室衰竭2. 心原性休克3. 頑固的不穩(wěn)定心絞痛適應(yīng)癥4. 將要發(fā)生的心肌梗死5. 由急性心肌梗死引起的復(fù)雜的機(jī)械性損傷如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳狀肌撕裂等6. 局部缺血引起的難治的室性心律不齊適應(yīng)癥7. 為高危外科及冠脈搭橋的病人提供心臟輔助8. 敗血性休克9. 協(xié)助脫離體外循環(huán)機(jī)適應(yīng)癥禁忌癥1. 嚴(yán)重的主動(dòng)脈疾病2. 腹動(dòng)脈或主動(dòng)脈有動(dòng)脈瘤3. 腹主動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化或外周血管有病變4. 過度肥胖或腹股溝有瘢疤無鞘插入潛在的負(fù)面影響和并發(fā)癥下肢缺血插入部位的出血血小板減少癥球囊導(dǎo)管的固定球囊泄漏感染切開主動(dòng)脈隔室綜合癥影響舒張壓增加的因素1. 病人的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)心率每搏輸出量平均動(dòng)脈壓全身血管阻力影響舒張壓增加的因素2. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管IAB在鞘中IAB沒有展開IAB的位置IAB導(dǎo)管扭曲IAB泄漏氦氣濃度不夠影響舒張壓增加的因素3. IABP正時(shí)IAB增益控制的位置插入步驟的關(guān)鍵插入點(diǎn)的準(zhǔn)備動(dòng)脈穿刺–插入角度<45°插入導(dǎo)引鋼絲–使用包裝中提供的導(dǎo)引鋼絲在導(dǎo)引鋼絲退出點(diǎn)做一個(gè)小切口動(dòng)脈擴(kuò)張插入導(dǎo)管鞘(帶鞘穿刺)使用夾子分開皮下組織(無鞘穿刺)插入步驟的關(guān)鍵(續(xù))準(zhǔn)備IAB導(dǎo)管連接單向閥和60cc注射器到IAB球囊的氣口從IAB球囊中抽取30cc從托盒中平直拉出IAB球囊插入步驟的關(guān)鍵(續(xù))插入球囊從中心腔中除去鋼絲將導(dǎo)引鋼絲穿入球囊導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入到正確的位置

確定IAB的頭部位置在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)2cm處BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)**Resultsasof1/2000BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)**Resultsasof1/2000結(jié)果在醫(yī)院的死亡率 20.7%在合適位置使用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治療的平均時(shí)間 59hours病人平均住院時(shí)間 14daysBenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)**Resultsasof1/2000并發(fā)癥IAB相關(guān)并發(fā)癥 7.1%大出血 0.9%輕微下肢缺血 2%嚴(yán)重下肢缺血 1.1%BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)**Resultsasof1/2000急性心肌梗塞和心源性休克Stomel,R,etal;Chest1994;105(4):997-1002連續(xù)64名病人第II組IABP29名病人第III組溶拴治療+IABP22名病人第I組溶拴治療13名病人急性心肌梗塞和心源性休克Stomel,R,etal;Chest1994;105(4):997-1002回顧使用溶拴治療心源性休克引起的復(fù)雜的急性心梗病人

27人使用IABP 19未使用IABPKovack,PJ,etal;JAmCollCardiol1997;29:1454-1458Kovack,PJ,etal;JAmCollCardiol1997;29:1454-1458血管并發(fā)癥主要并發(fā)癥 n=41(8%)下肢缺血切開主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈穿孔兩側(cè)下肢缺血Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651血管并發(fā)癥Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651血管并發(fā)癥后期并發(fā)癥 n=10(2%)跛足假動(dòng)脈瘤下肢缺血Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651血管并發(fā)癥Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103高危定義為下述情況中的兩種或更多:左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%左主干狹窄>70%重做CABG不穩(wěn)定性心絞痛Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103在高危病人接受CABG中預(yù)先使用IABP治療減少體外循環(huán)的時(shí)間縮短在ICU的時(shí)間減少醫(yī)院的死亡率Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103(p<0.001)Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103(p<0.05)Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103第一組&IABP第二組

無IABP(p=0.004)平均在ICU停留時(shí)間(天)Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225結(jié)論:

高危病人預(yù)先放置IABP非常明顯的減少了相關(guān)藥品的需要Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225P<0.0001P<0.0001P<0.0001Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225P=0.0002P=0.0001P<0.0001?高危病人應(yīng)該預(yù)先放置IABP用來進(jìn)行輔助；?IAB應(yīng)該選取最合理的放置時(shí)間Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心臟病人最佳的預(yù)先放置IABP的

時(shí)機(jī)Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心臟病人最佳的預(yù)先放置IABP的

時(shí)機(jī)第二組T2(n=10)心臟搭橋前2小時(shí)插入IABP

T12(n=10)心臟搭橋前12小時(shí)插入IABP

T24(n=10)心臟搭橋前24小時(shí)插入IABPChristenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心臟病人最佳的預(yù)先放置IABP的

時(shí)機(jī)高危病人的界定應(yīng)該至少滿足以下條件的至少2條：左室射血分?jǐn)?shù)

<0.30不穩(wěn)定心絞疼左主干狹窄程度

>70%病人的2次重新冠脈造影Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心臟病人最佳的預(yù)先放置IABP的

時(shí)機(jī)Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939ICU停留時(shí)間P<0.0001Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939P=0.002Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939Thisstudyevaluated1490consecutivepatientswithacuteMItreatedwithprimaryPTCAwithoutpriorthrombolytictherapy.UseoftheIABbeforeinterventioninhigh-riskpatientsresultedinsignificantlyfewercatheterizationlaboratoryeventsBrodie,BR,etal;AmJCardiol1999;84:18-23導(dǎo)管室的事件包括：心室顫動(dòng)或心動(dòng)過速需要進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)；心肺活動(dòng)終止需要體外心臟按壓或急診插管保持氣體通暢血壓長(zhǎng)時(shí)間過低需要IABP或需加入升壓藥品

Brodie,BR,etal;AmJCardiol1999;84: