藥學(xué)畢業(yè)論文

鄭州大學(xué)

2015

屆本科畢業(yè)論文

糖皮質(zhì)激素干預(yù)治療重癥肺炎的臨床研究

論文作者姓名：

作者學(xué)號(hào)：

所在學(xué)院：

所學(xué)專業(yè)：

2014

年

11

月

1

日

糖皮質(zhì)激素干預(yù)治療重癥肺炎的臨床研究

摘

要

目的

探討糖皮質(zhì)激素干預(yù)治療重癥肺炎的臨床療效。方法

搜集臨床資料選取50例給予鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、止咳、平喘等常規(guī)治療的患者作為對(duì)照組，50例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素干預(yù)治療的患者作為觀察組，對(duì)其治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果

觀察組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸窘迫癥狀持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間明顯縮短(P<0.001)。觀察組有效率為86%，明顯好于對(duì)照組(有效率為54%，P<0.01)。觀察組死亡率為12%，對(duì)照組為34%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論

糖皮質(zhì)激素干預(yù)治療重癥肺炎可降低患者炎癥指標(biāo)、縮短病程，提高肺炎患者治療有效率，降低患者死亡率。關(guān)鍵詞

重癥肺炎；糖皮質(zhì)激素；干預(yù)治療

Interventioneffectsofglucocorticoidonseverepneumoniamodels

（Zhengzhouuniversity）Abstract

ObjectiveToexploretheinterventioneffectsofglucocorticoidonseverepneumonia.

MethodsThetherapyfor50patientsofcontrolgroupincludedsedation,oxygenate,anti-infection,relievecough,preventingasthma.Besidestheabovetherapies,GCswasusedto50patientsofGCsgroup.Theclinicaldataofallthepatientswereanalyzed.ResultsThetimeoffever,dyspnea,stayinICUandmechanicalventilationinGCsgroupwasshorterthanthatofcontrolgroup(P<0.001).ThetotaleffectiverateinGCsgroupandcontrolgroupwere86%and54%.DeaterateinGCsgroupandcontrolgroupwere12%and34%,respectively,therewassignificantdifferencebetweentwogroups(P<0.01).ConclusionsThetreatmentswithGCsareeffectiveandcandecreasethemortalityofseverepneumonia.Keywords

severepneumonia;glucocorticoid;interventiontreatments

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的急重癥，按發(fā)病場(chǎng)所可以分為重癥社區(qū)獲得性肺炎和重癥醫(yī)院獲得性肺炎，治療難度大，死亡率高。嚴(yán)重的社區(qū)獲得性肺炎是世界范圍內(nèi)引起人類死亡的10大病因之一，死亡率為20%～50%。雖然近年來(lái)機(jī)械通氣等支持技術(shù)和抗生素在發(fā)展，但死亡率卻沒(méi)有明顯降低，實(shí)驗(yàn)證明肺部以及全身過(guò)度的炎癥反應(yīng)是引起患者不良預(yù)后的關(guān)

表2

治療組與對(duì)照組治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)比較(x±s)組別

指標(biāo)

治療前

治療后3d

6d觀察組

HR(次/min)

112.22±4.67

103.30±3.58

81.79±5.52RR(次/min)

28.85±3.52

24.67±5.71

17.95±3.25PaO2(mmHg)

59.58±0.99

78.05±4.33

88.58±8.25PaO2/FiO2

150.25±30.84

230.57±25.46

269.74±34.24WBC(×109)

17.59±2.41

15.75±2.58

12.87±1.13對(duì)照組

HR(次/min)

110.67±6.22

107.51±3.02

85.21±4.05RR(次/min)

28.45±3.05

25.68±3.33

19.23±2.72PaO2(mmHg)

60.24±1.03

80.22±2.14

89.01±3.74PaO2/FiO2

153.24±23.41

164.72±31.42

221.54±27.52WBC(×109)

17.31±2.05

16.14±1.85

13.52±2.41

2.3臨床療效觀察組43例有效，有效率為86%，明顯好于對(duì)照組(27例有效，有效率為54%，P<0.01)觀察組死亡6例，死亡率為12%，明顯低于對(duì)照組(死亡17例，死亡率為34%，P<0.01)。3

討論普通肺炎通常以肺局部損害為主，而重癥肺炎則很快進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，由于失控性炎癥反應(yīng)，激活大量白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，病理表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎的改變，肺間質(zhì)大量滲出導(dǎo)致肺內(nèi)氧合障礙，臨床表現(xiàn)為高熱、呼吸窘迫癥狀，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，且重癥肺炎往往容易導(dǎo)致多器官功能衰竭，其死亡率可達(dá)20%以上[6]。因此早期給予積極治療，控制全身炎癥反應(yīng)綜合征顯得尤其重要。在本研究當(dāng)中，基于以下幾個(gè)方面探討了糖皮質(zhì)激素在治療重癥肺炎中的治療效應(yīng)：①通過(guò)抑制細(xì)胞吞噬功能，減輕炎性介質(zhì)釋放，阻止補(bǔ)體介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，從而減輕機(jī)體的炎癥強(qiáng)度。②降低自身免疫性抗體水平，抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，抑制巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的活抗毒作用。③提高機(jī)體對(duì)毒素產(chǎn)生的有害刺激的應(yīng)激能力，減輕毒素對(duì)機(jī)體的損害，緩解毒血癥狀。研究中患者在使用抗生素、激素、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，采用了糖皮質(zhì)激素作為輔助治療，結(jié)果顯示，經(jīng)糖皮質(zhì)激素干預(yù)治療的患者體溫很快恢復(fù)正常，呼吸窘迫癥狀明顯減輕，需要機(jī)械通氣治療的患者及ICU入住時(shí)間明顯減少，與對(duì)照組比較，觀察組臨床有效率(86%)明顯上升，死亡率(12%)明顯下降。這表明糖皮質(zhì)激素的協(xié)同抗感染、抗炎作用在本研究中得到了很好的體現(xiàn)，降低了多器官功能衰竭的發(fā)生率。由于激素并沒(méi)有抑制和殺滅病原菌的能力，因此，只有在有效地抗感染和有力的呼吸支持及祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等各項(xiàng)綜合治療的基礎(chǔ)上，才能更好的發(fā)揮抑制機(jī)體過(guò)度炎癥反應(yīng)，保護(hù)改善肺功能。但是糖皮質(zhì)激素在控制病情發(fā)展的同時(shí)又能降低人體防御功能，誘發(fā)或加重感染，出現(xiàn)菌群失調(diào)及二重感染或多重感染；還能誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至出血或穿孔；使糖尿病、高血壓加重。由于糖皮質(zhì)激素抑制骨基質(zhì)蛋白合成[7]，增加鈣、磷排泄，抑制腸內(nèi)鈣的吸收以及增加骨細(xì)胞對(duì)甲狀旁腺的敏感性，長(zhǎng)期應(yīng)用可造成骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致自發(fā)性骨折、骨缺血性壞死。所以，在應(yīng)用激素時(shí)無(wú)論劑量大小均應(yīng)注意[8]：①補(bǔ)充鈣劑，及維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松；②使用胃黏膜保護(hù)藥，避免消化道急性出血；③使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)藥，避免或延緩腸道菌群失調(diào)的發(fā)生；④補(bǔ)充多種維生素及微量元素，特別是補(bǔ)充蛋白質(zhì)；⑤補(bǔ)充鉀離子，避免出現(xiàn)低鉀血癥；⑥警惕血糖升高和繼發(fā)感染，尤其是真菌感染；⑦每例患者都要測(cè)定骨礦物質(zhì)密度(BMD)基線及對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)估，以鑒別出高?；颊卟⒔o予適當(dāng)治療，藥物包括性激素、二磷酸鹽或骨化三醇[9]。

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許元文,梁艷冰