蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理問題及措施

蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病，是四大腦血管病之一。發(fā)病的高峰期為50~60歲特點(diǎn)：死亡率最高，致殘率最低，有較高的臨床治療價(jià)值。概念廣義蛛網(wǎng)膜下腔出血是指血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的一種臨床綜合征，包括外傷性和自發(fā)性兩種。外傷性：指各種外傷所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性：又分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。病因動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜血管畸形煙霧病非動(dòng)脈瘤性中腦周圍出血其他：各種感染引起的動(dòng)脈炎、血液疾病、腫瘤破壞血管、動(dòng)脈夾層分離。臨床表現(xiàn)一般情況（1）年齡：各年齡組均可發(fā)病，但發(fā)病的年齡多于病因有關(guān)。（2）性別：差異不大，男性>女性（3）起病放式：急驟。多在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，多在活動(dòng)中發(fā)病。（4）誘因：多在突然用力（排便、抬重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等）或情緒波動(dòng)較大（興奮、生氣、吵架）時(shí)發(fā)生（5）前驅(qū)癥狀：大多數(shù)病人無明顯的前驅(qū)癥狀，個(gè)別病人有輕度頭痛、顱神經(jīng)麻痹（最常見的動(dòng)眼神經(jīng)癱：動(dòng)脈瘤突然擴(kuò)大或輕度血液外滲所致）等，但發(fā)生率很低。二.癥狀（1）頭痛：突然劇烈頭痛，難以忍受，發(fā)病率在98%（2）嘔吐：惡心、嘔吐，多為噴射狀。（3）抽搐：發(fā)病早期出現(xiàn)一過性局部或全身性抽搐。（4）精神癥狀：個(gè)別病人可以精神癥狀為首發(fā)癥狀，也可在發(fā)病早期或經(jīng)過中出現(xiàn)。三.體征腦膜刺激征眼底玻璃膜、視網(wǎng)膜前出血?jiǎng)友凵窠?jīng)癱意識(shí)障礙局灶體征：輕偏癱、單癱、失語、一側(cè)病理反射陽性吸收熱實(shí)驗(yàn)室檢查1.顱腦CT，為首選方法，CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診。動(dòng)態(tài)CT檢查還有助于了解出血的吸收情況，有無再出血，繼發(fā)性腦梗死，腦積水及其程度。2.腰穿腦脊液檢查3.腦血管造影，確定動(dòng)脈瘤和血管畸形位置治療一般治療：絕對(duì)臥床4-6W，避免一切可導(dǎo)致血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因，煩躁不安著給予鎮(zhèn)靜劑；保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質(zhì)平衡、防止褥瘡等。脫水降顱壓：20%甘露醇、速尿、白蛋白等防止再出血：止血類藥物應(yīng)用。防止腦血管痙攣：尼莫地平手術(shù)治療：去除病因、及時(shí)止血、預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)；在發(fā)病后24-72小時(shí)進(jìn)行護(hù)理診斷及護(hù)理措施意識(shí)障礙與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)1.密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察意識(shí)和生命體征的變化，做好護(hù)理記錄2.絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜、避免各種刺激，酌情加床檔或保護(hù)性約束3.保持呼吸道通暢、吸氧，定時(shí)翻身、排背。4.維持水電解質(zhì)平衡，保證病人足夠入量。頭疼躁動(dòng)與出現(xiàn)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)1.評(píng)估記錄頭痛的部位，性質(zhì)及程度2.臥床休息4-6W，頭部制動(dòng)，盡量讓病人保持頭高，側(cè)臥位，避免舌后墜，及時(shí)清理口腔分泌物，避免吸入氣道。3.遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。4.觀察病人頭痛的情況及有無腦疝先兆的癥狀。體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙及合并感染有關(guān)1.體溫超過39.0℃，采取物理降溫，頭部致冰袋或冰帽，室溫在18-20℃，減少蓋被。2.多喝水2500/d，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及降溫藥物，并觀察療效。4.嚴(yán)密觀察體溫變化，每4h測(cè)量一次并記錄。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床休息有關(guān)1.使用氣墊床保持床單元整潔，保持皮膚清潔干凈2.被動(dòng)翻身，按摩受壓部位。3.勤翻身，每1-2h協(xié)助翻身一次，避免骶尾部持續(xù)受壓。其他便秘與長(zhǎng)期臥床運(yùn)動(dòng)量減少，飲食中