侵襲性垂體腺瘤的影像診斷講義教材

侵襲性垂體腺瘤的影像診斷與分子生物學(xué)基礎(chǔ)山東省濰坊市中醫(yī)院武希慶一、腦垂體的組織解剖腦垂體為橢圓形小體（直徑為0.8cm，直徑約0.6g），分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體又可分為遠(yuǎn)側(cè)部、中間部和結(jié)節(jié)部。神經(jīng)垂體由神經(jīng)部和漏斗部組成，漏斗由上半部的正中隆起和下半部的漏斗柄組成。腺垂體的結(jié)節(jié)部與神經(jīng)垂體的漏斗共同構(gòu)成垂體柄泌不足可產(chǎn)生侏儒癥。催乳激素細(xì)胞：分泌催乳激素，促進(jìn)乳腺發(fā)育和乳汁分泌。2、嗜堿性細(xì)胞：三種細(xì)胞中最少，可分為三種細(xì)胞促甲狀腺激素細(xì)胞，分泌促甲狀腺激素（TSH），促進(jìn)甲狀腺素的分泌。促性腺激素細(xì)胞，根據(jù)其分泌激素不同又分為卵泡刺激素細(xì)胞（分泌卵泡刺激素，在女性促進(jìn)卵泡發(fā)育，在男性促進(jìn)精子的發(fā)育）和黃體生成素細(xì)胞（分泌黃體生成素，在女性促進(jìn)黃體的形成，在男性又稱為間質(zhì)細(xì)胞刺激素，促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素）。促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞，分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素。3、嫌色細(xì)胞：是三種細(xì)胞中最多的一種，它是一種無功能的一種細(xì)胞，隨著機(jī)能的需要可分化為其它的各種細(xì)胞。中間部位于遠(yuǎn)側(cè)部與神經(jīng)部之間的狹窄區(qū)域。其中有嫌色細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞，還有黑素細(xì)胞刺激素細(xì)胞（也存在于促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞內(nèi)，分泌黑素細(xì)胞刺激素，促進(jìn)表皮內(nèi)的黑色素細(xì)胞合成黑色素。結(jié)節(jié)部位于垂體漏斗的周圍，漏斗的前方較厚，漏斗的后方較薄或缺如。其內(nèi)主要是嫌色細(xì)胞，也有少數(shù)嗜酸性細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞。三、腦垂體的血管分布基底動(dòng)脈環(huán)→垂體上動(dòng)脈→結(jié)節(jié)部上端→垂體柄→在正中隆起和漏斗部形成竇狀毛細(xì)血管網(wǎng)（初級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)）→匯集成十余條垂體門微靜脈→經(jīng)結(jié)節(jié)部下端入遠(yuǎn)側(cè)部→形成次級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)→匯集成集合靜脈→垂體周圍靜脈竇頸內(nèi)動(dòng)脈→垂體下動(dòng)脈→進(jìn)入神經(jīng)垂體→形成竇狀毛細(xì)血管網(wǎng)（有分支經(jīng)中間部與遠(yuǎn)側(cè)部的竇狀毛細(xì)血管相連）→匯合成集合靜脈→垂體周圍靜脈竇四、腺垂體與下丘腦的關(guān)系下丘腦結(jié)節(jié)核等的分泌神經(jīng)元所產(chǎn)生的激素，由其軸突輸送到漏斗處釋放入初級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)，再經(jīng)垂體門微靜脈到達(dá)遠(yuǎn)側(cè)部的次級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)，從而調(diào)節(jié)腺垂體的各種細(xì)胞分泌活動(dòng)。這些激素主要有生長(zhǎng)激素釋放激素。抑生長(zhǎng)素。催乳激素釋放激素。催乳激素釋放抑制激素。促甲狀腺激素釋放激素。促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素。黑素細(xì)胞刺激素釋放激素。黑素細(xì)胞刺激素釋放抑制激素。等五、神經(jīng)垂體及其與下丘腦的關(guān)系神經(jīng)垂體主要由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和無髓神經(jīng)纖維組成，后者是來自下丘腦的視上核和室旁核的分泌神經(jīng)元的軸突，經(jīng)正中隆起和漏斗柄進(jìn)入神經(jīng)垂體，于軸突末梢將神經(jīng)遞質(zhì)釋放入血，主要為加壓素（或抗利尿激素，來自視上核；增強(qiáng)腎遠(yuǎn)曲小管和集合小管對(duì)水的重吸收）和催產(chǎn)素（來自室旁核，引起子宮收縮和促進(jìn)乳腺分泌）六、海綿竇的解剖七、垂體瘤的生物學(xué)行為垂體瘤是人類常見的顱內(nèi)腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，垂體腺瘤在組織學(xué)上屬于良性腫瘤，但是有些垂體腺瘤呈侵襲性生長(zhǎng)，包繞或侵犯周圍的組織結(jié)構(gòu)。根據(jù)其生物學(xué)行為可分為非侵襲性垂體腺瘤、侵襲性垂體腺瘤和垂體腺癌。八、侵襲性垂體腺瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)侵襲性垂體腺瘤是1940年由Jefferson首先提出，來源于病理學(xué)，而不是影像學(xué)。侵襲性垂體腺瘤的大體診斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)中直視下海綿竇內(nèi)側(cè)壁硬膜受侵或刮除過程中海綿竇內(nèi)側(cè)壁粗糙。證實(shí)有鞍隔、鞍底骨質(zhì)的侵蝕破壞。腫瘤突入蝶竇腔或侵入海綿竇。雖然侵襲性垂體腺瘤侵犯鄰近組織，但在病理分類上仍屬于良性腫瘤，只有出現(xiàn)顱內(nèi)或其他臟器的轉(zhuǎn)移時(shí)，才能診斷為惡性。侵襲性垂體腺瘤在組織學(xué)上細(xì)胞多形性或核分裂活動(dòng)較非侵襲性垂體腺瘤明顯。九、侵襲性垂體腺瘤的發(fā)病機(jī)理與分子生物學(xué)基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，在侵襲性垂體腺瘤中，能溶解Ⅳ型膠原蛋白的Ⅳ型膠原酶過度表達(dá)，Ⅳ型膠原蛋白能抵抗炎癥或腫瘤造成的硬膜的吸收和破壞，而Ⅳ型膠原酶的過度表達(dá)，使Ⅳ型膠原蛋白溶解破壞，從而使腫瘤與正常組織間的屏障破壞，為腫瘤的侵蝕創(chuàng)造了條件。P53基因、nm23基因的表達(dá)十、侵襲性垂體腺瘤的臨床特點(diǎn)內(nèi)分泌癥狀腫瘤向上侵襲引起的癥狀，如視力下降等。腫瘤向兩側(cè)侵襲海綿竇引起的癥狀。腫瘤向下侵襲鞍底突入蝶竇。腫瘤卒中引起癥狀的突然加重。術(shù)后復(fù)發(fā)率高。十一、影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤包繞百分比67%。腫瘤超過頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段和床突上段外側(cè)壁連線。頸內(nèi)動(dòng)脈溝靜脈間隙消失。視交叉受壓移位、三腦室受壓變形，一側(cè)或雙側(cè)室間孔阻塞，導(dǎo)致腦積水。鞍底骨質(zhì)下陷或腫瘤突入蝶竇內(nèi)，鞍底斜坡骨質(zhì)破壞。侵襲性垂體腺瘤最常見的鞍外侵蝕方向是鞍上擴(kuò)展，其次是鞍底，再次是兩側(cè)擴(kuò)展侵及海綿竇。十二、鑒別診斷發(fā)源于鞍隔或鞍結(jié)節(jié)的腦膜瘤顱咽管瘤脊索瘤鞍區(qū)的生殖細(xì)胞瘤蝶竇腫瘤鼻咽癌