神經(jīng)藥理學(xué)進(jìn)展：全球趨勢的評估

心身疾病精神藥理學(xué)最新進(jìn)展：全球趨勢的評估介紹

精神藥物對于心身疾病的治療在過去十年里取得了快速的發(fā)展。興奮型新藥，現(xiàn)有藥物的交替使用，滿足病人特殊需求的組合治療提高了護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量。因此，在心身醫(yī)學(xué)方面，精神藥理學(xué)的發(fā)展涉及以下領(lǐng)域。a)焦慮癥b)進(jìn)食障礙疾患c)情感障礙c)1.嚴(yán)重抑郁c)2.雙相情感性疾病d)失眠e)偏頭痛f)癡呆g)精神錯亂h)草藥i)軀體化治療焦慮癥

最近的研究工作證實了：診斷分型對于適當(dāng)?shù)闹委熃箲]癥是必要的，利用抗焦慮藥的藥物治療仍是治療的主要方法，同時，非藥物治療應(yīng)該為所有焦慮患者考慮。急性焦慮癥

一般焦慮癥

文拉法辛，帕羅西汀和喜普妙是近期治療一般焦慮癥效果顯著的藥物。部分苯二氮卓類受體激動劑如溴他西尼和Abcernil顯示出有效性，同時具有降低藥物依賴的風(fēng)險。強(qiáng)迫癥

對強(qiáng)迫癥治療效果明顯的近期藥物有：氟西汀，帕羅西汀，舍曲林和氟甲沙明，在近期SRIs研究中顯示強(qiáng)迫癥癥狀在用藥兩三周或者推遲四到六周可以得到改善，因此控制強(qiáng)迫癥癥狀的治療，通常應(yīng)為10至12周，SRIs的有效劑量：氟西汀和帕羅西汀劑量范圍是40-60g，舍曲林的劑量范圍是150至200毫克。強(qiáng)迫癥是一個慢性疾病，因此，治療的時間長短取決于病人個體的臨床狀況。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)

SRIs已經(jīng)有效的控制了PTSD的陽性癥狀，如再次經(jīng)歷和激惹，但對陰性癥狀像退縮和回避沒有作用。β-受體阻斷劑在控制持續(xù)性的自動興奮癥狀具有有效的作用，卡馬西平和丙戊酸鹽能改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的易怒（急躁），憤怒和侵略性。進(jìn)食障礙

神經(jīng)性厭食癥的的主要的治療目的包括以下三部分1）刺激食欲和增加體重2）飲食建議3）治療潛在性的疾患，如厭食傾向的誘因包括抑郁癥強(qiáng)迫癥，人格障礙和藥物濫用。

神經(jīng)性厭食癥

近來的自由研究證實了每天劑量范圍在20-80mg氟西汀的有效性。這些患者所持續(xù)的時間是一年左右。納曲酮每次100mf的劑量每天兩次對于厭食和貪食癥患者有減輕瀉下和暴食的效果。非典型抗精神病藥物，奧氮平，以及抗抑郁藥劑，米氮平在我治療的病人中，已經(jīng)顯示出顯著治療效果。個別心理治療和家庭治療均已取得了成功?？偟膩碚f，最近的趨勢是藥物治療與個體心理治療相結(jié)合，家庭治療和飲食建議有利于神經(jīng)性厭食癥得到更好和全面的治療。神經(jīng)性貪食最近，托吡酯和西布曲明都顯示出了控制暴食癥的重大成功。在神經(jīng)性貪食癥，除了藥物治療，個人或團(tuán)體的認(rèn)知行為療法，有助于飲食行為和有關(guān)體型和體重的態(tài)度改善。最近的一項研究也表明藥物和認(rèn)知行為聯(lián)合應(yīng)用治療優(yōu)于行為治療。因此，貪食癥患者未來的治療在于聯(lián)合療法，其中包括藥物治療，認(rèn)知行為治療和飲食建議。

情感障礙

嚴(yán)重抑郁癥的新進(jìn)展

選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

雙相情感障礙這種疾病主要出現(xiàn)在輕度狂躁，狂躁和精神抑郁階段，情緒穩(wěn)定劑可以用在這種疾病中去穩(wěn)定情緒，阻止輕度狂躁和抑郁的發(fā)生。長期以來被用來治療這種疾病的情緒穩(wěn)定劑是鋰、丙戊酸鹽和卡馬西平，近來被增加到這一組的情緒穩(wěn)定劑還有拉莫三嗪，奧卡西平和托吡酯，最近幾年里發(fā)現(xiàn)最新類型的藥是非典型的抗精神病藥物。奧氮平，思瑞康，與利培酮用于治療雙相情感障礙得到認(rèn)可。在狂躁或輕狂躁階段，非典型抗精神病藥物隨同情緒穩(wěn)定劑一起被增加，而在抑郁階段增加適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬铩Ｊ甙Y

由于耐受性、依賴性以及反彈性發(fā)生，苯二氮類催眠藥對于失眠癥的治療已變得有限，失眠癥的治療新進(jìn)展在于“非苯二氮類催眠藥”發(fā)現(xiàn)。

非苯二氮類催眠藥

非苯二氮類催眠藥屬于非苯二氮受體激動劑，化學(xué)上與苯二氮卓類不相關(guān)，但這種藥通過苯二氮卓類受體起作用，分別屬于三個亞型的這三個藥物是處在改變失眠藥物療法的過程中，這三位藥是：a）環(huán)吡咯酮類-佐匹克隆b）唻唑嘧啶異吡唑–唑吡坦c）吡唑嘧啶-扎來普隆

佐匹克隆

佐匹克隆調(diào)制的神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸以產(chǎn)生催眠作用。它也僅僅只與位于大腦皮層、小腦以及海馬的γ-氨基丁酸/氯離子通道復(fù)合物的特定位點結(jié)合，而不與外周的復(fù)合物位點相結(jié)合。這種藥物的功效，增強(qiáng)了睡眠誘導(dǎo)，維持，減少入睡眠潛伏期和睡眠覺醒，增強(qiáng)了第3和4階段的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)模擬自然睡眠。佐匹克隆相對苯二氮卓類催眠藥治療的優(yōu)點如下：

唑吡坦

這個藥在加拿大不可用，但在美國可以。這個藥物減少睡眠潛伏期，延長總睡眠時間。這種藥物停藥后會出現(xiàn)反跳性失眠但白天鎮(zhèn)靜或失憶癥很少出現(xiàn)。這種藥物可縮短睡眠潛伏期，延長總睡眠時間，但對睡眠階段很少或沒有影響。耐藥性和身體的依賴性幾乎沒有發(fā)生。在特殊的情況下，唑吡坦與食品一起吸收的口服生物利用度低于沒有食物時70％的口服生物利用度。唑吡坦消除半衰期為1.5?2.4小時，但不像佐匹克隆。唑吡坦在老年人具有更長的半衰期而在兒童較短的半衰期。

扎來普隆

扎來普隆臨床上與苯二氮卓沒有相關(guān)性，與γ-氨酪酸亞型A/氯離子通道復(fù)合物的苯二氮卓1型位點的結(jié)合不同。扎來普隆可以很快被吸收，并且在大約1小時達(dá)到血漿濃度峰值，這也是他的半衰期。這個藥的不良反應(yīng)在這類藥的所有成員中是最小的，在服用這種藥期間，患者沒有反跳性失眠癥和日間精神運動型阻滯，停止服用這種藥后，沒有出現(xiàn)耐藥性和依賴性，服用這個藥后，睡眠潛伏期被縮短，提高了睡眠質(zhì)量。偏頭痛

頭痛治療

癡呆

譫妄盡管藥物治療最近研究發(fā)現(xiàn)奧氮平和思瑞康中等劑量時可以用來治療譫妄。但目前譫妄治療仍然以氟哌啶醇為主草藥

世界范圍內(nèi)越來越多的患者服用中藥治療，然而和西藥一起服用可以引起藥物的相互作用，提高了不良反應(yīng)的發(fā)生。缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，缺少的成分鑒定，沒有政府的監(jiān)督和監(jiān)管的缺乏使他們的安全評估非常困難。選擇的中藥治療包括：麻醉椒-抗焦慮，鎮(zhèn)靜；馬黃-減肥興奮劑，圣約翰草-為輕度抑郁；纈草為鎮(zhèn)靜-，對失眠、焦慮；育亨烯-作為一種壯陽劑和興奮劑。黑色升麻–治療女性更年期綜合癥，小白菊-治療偏頭痛和作為一種抗炎藥；生姜-抗痙攣，抗嘔吐；銀杏-用于與周邊動脈和血管疾病相關(guān)缺血的治療，人參-用于智力，性和身體的補(bǔ)品，免疫刺激和情緒增強(qiáng)。軀體化治療

近年來，在心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，軀體化病人不斷增加。這些病人身體癥狀非常多，但沒有器質(zhì)性疾病，離開內(nèi)科醫(yī)生，去調(diào)查引起包括焦慮、抑郁和痛苦某一項或三種皆有的心理社會應(yīng)激物是否存在。在這一點上軀體化被認(rèn)為是一個綜合的過程，身體癥狀成為因家庭、工作、學(xué)校、金錢或其他的問題所引起痛苦的具有文化約束力的慣用表達(dá)方式。在大部分的病例中，藥物介入治療是有限的，但減少了應(yīng)付機(jī)制的患病行為采用針對性的心理治療和認(rèn)知療法。家庭和行為療法也可以使用。對有規(guī)律的來訪者應(yīng)確立一個主要的治療師去教育，促進(jìn)認(rèn)識以消除現(xiàn)有的焦慮和抑郁，最后增強(qiáng)了應(yīng)付機(jī)制，對于軀體化病人的治療，這是一個成功的步驟。心理療法/遺傳學(xué)研究進(jìn)展

心理治療現(xiàn)在對于穩(wěn)定和提高心身疾病的治療變得非常重要，在這個領(lǐng)域，最新的研究進(jìn)展包括了認(rèn)知療法、言語療法、人際關(guān)系療法以及個人心理動力學(xué)干預(yù)的精神動力學(xué)療法，而社會支持，團(tuán)體療法，增強(qiáng)的家庭支持對于治療的整體提高變得越來越重要。遺傳學(xué)對促進(jìn)心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的整體發(fā)展存在非常大的潛力，特別是在精神藥理學(xué)方面，未來的研究主要在于：a）詳細(xì)說明心身疾病病因?qū)W的遺傳組分；b）遺傳影響的DNA的重組；c）由基因引起或與基因有關(guān)的生物心理社會學(xué)的異常情況；d）發(fā)現(xiàn)遺傳異常情況引起疾病癥狀的過程；I）乳腺癌；j）藥物濫用；k）腿多動綜合征；l）昏睡癥；m）吸煙行為。在治療方面，藥物靶點的有效識別和發(fā)展可以使定制藥物依據(jù)病人的個體基因類型來進(jìn)行。最后但并非最不重要的，心身疾病基因療法的發(fā)展保持了在這個領(lǐng)域進(jìn)一步研究的可能性。結(jié)論

精神藥理學(xué)在治療方面