《中醫(yī)基礎理論》中醫(yī)學院教案(第三課)

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一、心

概說：簡介心的實體位置及形態(tài)。

（一）主要生理機能

1．心主血脈

（1）概念

心主血脈包括心主血和心主脈兩個方面，是指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，主宰著血液在脈管中正常運行，使其流注全身以發(fā)揮滋潤和濡養(yǎng)作用，以及心有參與血液生成的功能。

心主血脈的內(nèi)涵，包括兩個方面：

心行血：即心氣推動和調(diào)控血液在脈中正常運行，使其流注全身，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)、滋潤和濡養(yǎng)各臟腑五體官竅。

心生血：即心火（心陽）能將進入心脈的營氣和津液化赤為血。

心有總司一身血液的運行及生成的作用。

（2）心行血的原理

心和脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，形成一個密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。

心氣的推動和調(diào)控作用，是血行的基本動力（亦稱“原動力”）。

心行血的功能是心、血、脈三者共同協(xié)作，以心為主導來完成的。血液在脈中正常運行，必須以心氣充沛、血液充盈、脈道通利為基本條件。其中心氣充沛位居主導地位。

（3）征象

心主血脈的功能正常(稱為“能主血脈”)，表現(xiàn)為面色紅潤，舌色淡紅而有光澤，脈象和緩有力、節(jié)律整齊，胸部舒暢、無不適感。

心主血脈的功能失常(稱為“不主血脈”)，有多種病理類型，外在征象各有不同。如心血虧虛，可見面色與舌色淡白無華，脈細無力，心悸等；如心脈瘀阻，可見面色灰暗，唇舌青紫，舌有瘀點或瘀斑，脈澀或結(jié)、代，胸部憋悶或疼痛等。

2．心藏神

（1）人體之神的概念

廣義之神：是指整個人體生命活動的主宰和總體現(xiàn)。

狹義之神：是指人的意識、思維、情感、性格傾向等精神活動。

心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括意識、思維、情感等狹義之神。

（2）心藏神的概念

心藏神（又稱“心主神明”或“心主神志”），是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡、五體、官竅的生理活動和主司意識、思維、情感等精神活動的作用。

（3）心藏神的生理作用及其原理

統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡、五體、官竅的生理活動

其原理在于：心神能夠控精馭氣，調(diào)節(jié)血液和津液的運行輸布；其中，以神能馭氣最為關(guān)健。

主司意識、思維、情志等精神活動

其原理在于：心為神明之臟，是可接受外界客觀事物并作出反應，進行心理活動的臟器。

人的意識、思維、情志等精神活動，是臟腑精氣對外界環(huán)境刺激而作出應答反應的結(jié)果；是在心神的主導下，由五臟協(xié)作、共同來完成的。

（4）心藏神的征象

心藏神的功能正常，則精神振奮，意識清晰，思維敏捷，反應迅速，情緒穩(wěn)定，睡眠安穩(wěn)，各臟腑組織器官功能活動正常而協(xié)調(diào)。

心藏神的功能失常，可表現(xiàn)為心神衰弱或心神不寧或心神錯亂的病癥，或各臟腑組織器官功能活動失調(diào)。

3．心主血脈和心藏神之間的關(guān)系

密切相關(guān)，互相影響。

因為心藏神，而心神能夠主宰人體的一切生命活動；同時，心又主血脈，具有行血和生血的功能，為人體的生命活動提供重要的物質(zhì)基礎，所以《內(nèi)經(jīng)》把心稱作“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。

（二）生理特性

1．心為陽臟

（1）原理（2）意義

2．心主通明

（1）涵義（2）原理（3）病理征象

（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系

1．在體合脈，其華在面：重點講解心其華在面的涵義、原理及征象。

2．在竅為舌：涵義、理論依據(jù)及征象。

3．在志為喜：涵義、生理及病理表現(xiàn)。

4．在液為汗（重點）：涵義、原理及病理表現(xiàn)。

5．與夏氣相通應：原理，生理、病理體現(xiàn)，對預防、治療的指導意義。

附：心包絡簡介心包絡的概念、生理作用。

二、肺

概說：簡介肺的實體位置及形態(tài)。

（一）主要生理機能

1．主氣（司呼吸）

肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。

（1）肺主呼吸之氣

概念

肺主呼吸之氣(也稱“肺司呼吸”)，是指肺主管呼吸，是體內(nèi)外氣體交換的場所。

肺主呼吸的功能，實際上是肺氣的宣發(fā)與肅降作用在氣體交換過程中的具體表現(xiàn)。

生理作用

呼濁吸清，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。

征象

a．肺氣的宣發(fā)與肅降作用協(xié)調(diào)有序，則呼吸均勻通暢。

b．肺氣失宣或肺氣失降，都可出現(xiàn)呼吸異常的表現(xiàn)：如肺氣失宣，多見胸悶、氣急或發(fā)為哮喘；肺氣失降，多見喘咳氣逆等。

（2）肺主一身之氣

概念

肺主一身之氣，是指肺有主司一身之氣的生成和運行的作用。

生理作用

a．主宗氣的生成；

b．對全身氣機的調(diào)節(jié)作用。

病理征象

肺主一身之氣的功能失常，不僅影響到宗氣及一身之氣的生成，導致氣虛病變，并且影響一身之氣的運行，導致各臟腑經(jīng)絡之氣的升降出入運動失調(diào)。

（3）肺主一身之氣和呼吸之氣，實際上都基于肺的呼吸機能。

肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸機能。

2．主行水

（1）概念

肺主行水（也稱作“肺通調(diào)水道”、“肺為水之上源”），是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。

（2）內(nèi)涵（生理過程）

肺氣的宣發(fā)、肅降作用各自對津液的輸布、排泄過程。

（3）病理征象

外邪犯肺或內(nèi)傷及肺，使肺失宣降，就會導致肺的行水功能失常，出現(xiàn)汗、尿排泄障礙，表現(xiàn)為無汗、小便不利；而且體內(nèi)水液停聚，發(fā)生痰飲或水腫等病變。

3．肺朝百脈，主治節(jié)

（1）肺朝百脈

概念

肺朝百脈，是指全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。

生理作用及其原理

肺氣助心行血。

其原理有二：一是肺通過呼吸運動，調(diào)節(jié)全身氣機，促進血液運行；二是肺生成宗氣，而宗氣有“貫心脈”以推動血液運行的作用。

病理征象

肺氣虛弱或肺氣壅塞，不能助心行血，則可導致心血運行不暢，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸、胸悶、唇舌青紫等癥。

（2）肺主治節(jié)

概念

肺主治節(jié)，是指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。

生理作用

a．治理調(diào)節(jié)呼吸運動；

b．治理調(diào)節(jié)全身氣機；

c．治理調(diào)節(jié)血液的運行；

d．治理調(diào)節(jié)津液代謝。

肺主治節(jié)，是對肺的主要生理機能的高度概括。

（二）生理特性

1．肺為華蓋

稱“肺為華蓋”的原理。

2．肺為嬌臟

稱“肺為嬌臟”的原理。

3．肺氣宣降

（1）概念（2）生理作用及病理表現(xiàn)（3）肺氣宣發(fā)與肺氣肅降的關(guān)系

（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系

1．在體合皮，其華在毛：皮毛的概念；肺與皮毛相互為用關(guān)系的體現(xiàn)。

2．在竅為鼻，喉為肺之門戶：從解剖、功能、病理、診斷和治療等方面闡述。

3．在志為憂（悲）：肺與憂（悲）的生理、病理關(guān)系。

4．在液為涕：鼻涕與肺的生理、病理關(guān)系。

5．與秋氣相通應：原理，生理、病理體現(xiàn)，對養(yǎng)生、治病的指導意義。

三、脾

概說：簡介脾的實體位置及形態(tài)。

（一）主要生理機能（重點）

1．主運化

脾主運化，是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理機能。

脾主運化包括：運化食物和運化水液兩個方面。

（1）運化食物

概念

脾運化食物，是指脾氣促進食物的消化和吸收，并轉(zhuǎn)輸其精微（即谷精）的功能。

生理作用

a．脾氣促進食物的消化；b．脾氣促進水谷精微的吸收；c．脾氣轉(zhuǎn)輸水谷精微。

病理征象

脾失健運，必然影響食物的消化和水谷精微的吸收而出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦等精、氣、血生化不足的病變。

（2）運化水液

概念

脾運化水液（有時候亦稱“脾運化水濕”），是指脾氣促進水精的生成和吸收，并轉(zhuǎn)輸水精，以調(diào)節(jié)水液代謝的功能。

生理作用

a．脾氣促進水精的生成和吸收；b．脾氣轉(zhuǎn)輸水精；c．脾氣在水液代謝過程中起樞轉(zhuǎn)作用。

病理征象

脾氣運化水液的功能失常，必然導致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水、濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，甚至導致水腫。

（3）運化食物和運化水液的關(guān)系

（4）脾為“后天之本”的涵義、原理及其對養(yǎng)生防病的重要意義

2．主統(tǒng)血

（1）概念

脾主統(tǒng)血，是指脾氣具有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。

（2）原理

氣的攝血作用，即依靠脾氣的固攝作用。

（3）生理、病理征象

脾氣健旺，運化正常，氣生有源，氣足而固攝作用健全，血液則循脈運行而不逸出脈外，這種生理狀態(tài)稱作“脾能統(tǒng)血”。

脾氣虛弱，運化無力，氣生無源，氣衰而固攝功能減退，則血液失去統(tǒng)攝而導致出血。由于脾氣主升、脾主肌肉，所以習慣上多以脾氣虛，不能攝血，導致的肌衄(即皮下非外傷性出血)，以及下部出血(如便血、尿血、崩漏等)，稱作“脾不統(tǒng)血”。

（二）生理特性（重點）

1．脾氣主升

概念、生理作用及主要病理表現(xiàn)。

2．喜燥惡濕

原理、臨床指導意義。

（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系

1．在體合肉，主四肢：概念、原理及主要病理表現(xiàn)

2．在竅為口，其華在唇

（1）脾開竅于口的涵義，原理及生理、病理征象（2）脾之華在唇的涵義，原理及生理、病理征象

3．在志為思

（1）中醫(yī)學中“思”的兩種概念。（2）脾在志為思的涵義，脾與思的病理關(guān)系。

4．在液為涎：涎的概念，脾與涎的生理、病理關(guān)系。

5．與長夏之氣相通應：原理，臨床指導意義（病理、治療）。

脾的主時：脾主長夏、脾主四時；“脾主四時”的精神實質(zhì)（意義）。

四、肝

概說：簡介肝的實體位置（從解剖位置而言，肝屬中焦，但從功能、病理角度而言，肝在下焦）。

（一）主要生理機能

（二）1．主疏泄

（1）概念

肝主疏泄，是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。

（2）生理作用

調(diào)暢全身氣機，使臟腑、經(jīng)絡之氣的運行通暢無阻，維持全身臟腑、經(jīng)絡、五體、官竅功能活動穩(wěn)定有序。

（3）病理表現(xiàn)

肝氣郁結(jié)的常見成因、病理特點及主要臨床表現(xiàn)。肝氣上逆的常見成因、病理特點及主要臨床表現(xiàn)。

（4）肝氣疏泄調(diào)暢氣機作用的主要表現(xiàn)

促進血液與津液的運行輸布；促進脾胃的運化功能和膽汁的分泌排泄；

調(diào)暢情志；促進男子排精與女子排卵行經(jīng)。

講解上述四個方面各自的原理及主要病理表現(xiàn)。

2．主藏血

（1）概念

肝藏血，是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的機能。

（2）生理意義

涵養(yǎng)肝氣；調(diào)節(jié)血量；濡養(yǎng)肝及筋目；為經(jīng)血之源；防止出血。

（3）病理表現(xiàn)

藏血不足，導致肝血虧虛，出現(xiàn)機體許多部分(特別是“肝系統(tǒng)”的組織器官)血液濡養(yǎng)不足的癥狀（舉例）。

肝不藏血，可致各種出血。

病機；病癥舉例。

3．關(guān)于“女子以肝為先天”及“肝體陰而用陽”的闡釋。

（二）生理特性

1．肝為剛臟

概念，原理及臨床指導意義（病理、治療）。

2．肝氣升發(fā)

概念，生理、病理表現(xiàn)。

（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系

1．在體合筋，其華在爪

（1）筋的概念；肝在體合筋的原理及生理、病理征象；肝為“罷極之本”的闡釋。

（2）“爪為筋之余”；肝其華在爪的概念、原理及生理、病理征象。

2．在竅為目：目，又稱“精明”、“命門”；肝在竅為目的原理及生理、病理征象；目疾主要以治肝為主；簡介眼科“五輪”學說。

3．在志為怒：肝與怒的生理、病理聯(lián)系。

4．在液為淚：原理，臨床指導意義（病理、診斷）。

5．與春氣相通應：原理，臨床指導意義（病理、養(yǎng)生）。

五、腎

概說：簡介腎的實體位置。

（一）主要生理機能（重點）

1．藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化

（1）腎藏精的概念

腎藏精，是指腎具有貯藏精氣的生理功能。

腎藏精的功能，依賴于腎氣的閉藏（亦稱“封藏”）作用和激發(fā)作用的協(xié)調(diào)。其中，最主要是依賴于腎氣的閉藏作用。腎所藏之精稱為腎精，腎精化生腎氣，腎氣的封藏作用使精藏于腎中而不會妄泄，以保證腎精能充分發(fā)揮其各種生理效應。

（2）精的概念及腎精的來源

精的概念

精，是生命之源，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是臟腑、五體、官竅機能活動的物質(zhì)基礎。

腎精的來源（難點）

a．先天之精——來源，作用；

b．后天之精——總的來源，腎精中所含“后天之精”來自于兩個方面；

c．腎精的構(gòu)成是以先天之精為基礎，加上部分后天之精充養(yǎng)而化成；

d．在人體出生之后，先、后天之精相互資助，相互為用。

（3）腎精及其所化腎氣的生理作用

主生長發(fā)育和生殖

a．人體生命過程中的每一階段機體的生長發(fā)育或衰退情況，都取決于腎精及腎氣的盛衰；人體生殖器官的發(fā)育，性機能的成熟與維持，以及生殖能力，也都與腎精及腎氣盛衰密切相關(guān)。

b．“天癸”及腎為“先天之本”的涵義。

c．腎精及腎氣不足的主要病理表現(xiàn)（舉例）。

d．腎精及腎氣主司人體生長發(fā)育和生殖的理論的臨床意義。

推動和調(diào)控臟腑氣化

a．腎精、腎氣及其分化的腎陰、腎陽在推動和調(diào)控臟腑氣化過程中起著極其重要的作用。

b．臟腑氣化的概念。

c．腎陰、腎陽各自的概念、生理作用及其主要病理征象（舉例）。

2．主水

（1）概念

腎主水，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。

（2）原理（難點）

腎氣對參與水液代謝臟腑的促進、調(diào)控作用；

腎氣的生尿和排尿作用。

（3）主要病理表現(xiàn)

腎主水的功能失常，稱作“腎不主水”，主要表現(xiàn)在腎氣的蒸化（包括推動和固攝）作用失常，導致膀胱開合失度，既可以出現(xiàn)尿少、甚至尿閉，水腫等病癥（稱作“關(guān)門不利”），又可以出現(xiàn)小便清長或遺尿或尿失禁等病癥（稱作“氣不化水”）。

3．主納氣

（1）概念

腎主納氣，是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。

（2）原理（難點）

腎氣的封藏作用。腎精充足，腎氣充沛，封藏、攝納有力，則呼吸均勻和調(diào)。

（3）主要病理表現(xiàn)

若腎精虧虛，腎氣衰減，或者肺氣久虛，久病及腎，使腎氣虛衰，都可以導致腎氣的封藏、攝納無力，使肺吸入的清氣不能下納于腎，形成腎不納氣的病變，從而出現(xiàn)呼吸表淺，或呼多吸少、動則氣喘等癥狀。

4．在認識腎的各種機能時，必須把藏精作為最根本的機能來理解和把握。

（二）生理特性

1．主蟄

概念，具體表現(xiàn)，生理、病理征象。

2．守位

“守位”的概念，君火、相火各自的概念及兩者的關(guān)系。

（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系

1．在體合骨，生髓，其華在發(fā)

（1）腎在體合骨，生髓的原理；髓的分類，“齒為骨之余”；腎精充足，髓的生化有源的生理征象及腎精不足，髓生化乏源的病理征象。

（2）腎其華在發(fā)的概念、原理（包括“發(fā)為血之余”）；精血旺盛或衰少表現(xiàn)在發(fā)的征象。

2．在竅為耳及二陰

（1）腎開竅于耳的原理，腎精及腎氣充盈或虛衰表現(xiàn)在耳的征象。

（2）腎開竅于二陰的原理，腎氣作用失常表現(xiàn)在二便的征象。

3．在志為恐

（1）腎與恐的關(guān)系主要表現(xiàn)在病理方面。

（2）恐與驚的比較。

4．在液為唾

（1）唾的概念及功能，腎在液為唾的原理及臨床意義。

（2）唾與涎的比較。

5．與冬氣相通應：原理，臨床指導意義（病理、養(yǎng)生）。

附：命門

1．命門一詞，首見于《內(nèi)經(jīng)》，系指眼睛而言。將命門作內(nèi)臟提出則始見于《難經(jīng)》。

2．簡介歷代（主要是明清）醫(yī)家對于命門的形態(tài)、部位及功能的不同見解。

3．命門的生理功能與腎息息相通。腎陽即命門之火，腎陰即命門之水。古代醫(yī)家之所以稱之為“命門”，無非是強調(diào)腎氣及腎陰腎陽在生命活動中的重要性。“命門”亦即“生命之門”。

第三節(jié)六腑

概說：六腑的共同生理特點；七沖門的部位和作用；六腑之氣共同的生理特性。

一、膽

（一）位置及形態(tài)（包括膽汁及膽的別名）

（二）主要生理機能（重點）

1．貯藏和排泄膽汁

（1）膽汁來源于肝之余氣，由肝血化生。在肝氣疏泄功能的作用下分泌出膽汁，進入膽腑濃縮、貯藏；隨著消化過程的需要，在肝膽之氣疏泄功能的共同作用下，貯藏于膽腑的膽汁通過輸膽管排泄而注入腸中，以促進飲食物的消化和吸收。

（2）主要病理表現(xiàn)。

2．主決斷

（1）膽具有判斷事物、作出決定的作用。膽的這一機能對于防御和消除某些精神刺激的不良影響，以維持精氣血津液的正常運行和代謝，確保臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，有著極為重要的作用。

（2）膽主決斷機能正常與否的表現(xiàn)（舉例）。

（三）膽既是六腑之一，又為奇恒之腑之一

因為膽是中空的囊狀器官，其形態(tài)結(jié)構(gòu)與其他五腑相同，而且膽所貯藏和排泄的膽汁能促進飲食物的消化和吸收，所以膽為六腑之一；但是膽中貯藏的膽汁屬于精微物質(zhì)（即“精氣”的范疇），與五臟“藏精氣”的功能特點相似，而且膽本身不與水谷直接接觸，不是水谷傳化的通道，與胃、小腸、大腸等又有所區(qū)別，符合奇恒之腑的概念，所以膽又為奇恒之腑之一。

二、胃

（一）位置及形態(tài)

（二）主要生理機能

1．主受納水谷

即胃氣具有接受和容納飲食物的作用。胃有“太倉”、“水谷之海”、“水谷氣血之?！敝Q。

2．主腐熟水谷

即胃氣將飲食物初步消化，并形成食糜的作用。胃氣的受納、腐熟水谷功能，必須與脾氣的運化功能相互配合，納運協(xié)調(diào)才能將水谷化為精微，進而化生精氣血津液，供養(yǎng)全身。

（三）生理特性

1．胃氣通降

概念，主要體現(xiàn)及主要病理表現(xiàn)。

藏象學說以脾胃之氣