二便障礙的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理常用技術(shù)

第五章

常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理

第二節(jié)二便功能障礙的康復(fù)護(hù)理《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教學(xué)目標(biāo)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》掌握：長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)的康復(fù)護(hù)理、吞咽障礙、認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理熟悉：二便功能障礙理解：心肺康復(fù)護(hù)理、皮膚康復(fù)護(hù)理和攣縮的康復(fù)護(hù)理一、概述《康復(fù)護(hù)理學(xué)》（一）排尿障礙的常見臨床類型（1）尿潴留是指大量尿液存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。原因：1）機(jī)械性梗阻2）動(dòng)力性梗阻3）其他原因《康復(fù)護(hù)理學(xué)》（2）尿失禁是指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。分類：1）真性尿失禁(完全性尿失禁)2）假性尿失禁(充溢性尿失禁)

3）壓力性尿失禁4）緊迫性尿失禁《康復(fù)護(hù)理學(xué)》（二）排便功能障礙常見臨床類型（1）便秘是指排便次數(shù)減少，一周內(nèi)排便2～3次如下，大便形態(tài)變化，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。原因《康復(fù)護(hù)理學(xué)》臨床體現(xiàn)頭痛疲乏無力腹脹、腹痛食欲不振、消化不良舌苔變厚糞便干硬腹部可觸及包塊《康復(fù)護(hù)理學(xué)》（2）糞便嵌塞是指糞便滯留在直腸內(nèi)過久，水分不停被大腸吸取，糞便變得堅(jiān)硬不能排出，常發(fā)生于慢性便秘的患者。原因《康復(fù)護(hù)理學(xué)》臨床體現(xiàn)腹部脹痛直腸肛門疼痛肛門處有少許液化的糞便滲出，但不能正常排出糞便《康復(fù)護(hù)理學(xué)》（3）腹瀉是指正常排便形態(tài)和性狀變化，腸蠕動(dòng)增快，排便次數(shù)增長(zhǎng)，糞質(zhì)稀薄不成形，甚至呈水樣便。原因《康復(fù)護(hù)理學(xué)》臨床體現(xiàn)腹痛腸鳴惡心、嘔吐有急于排便的需要和難以控制的感覺，糞便不成形或呈液體樣《康復(fù)護(hù)理學(xué)》（4）排便失禁是指肛門括約肌不受意識(shí)控制而不自主地排便。原因臨床體現(xiàn)患者不自主地排出糞便《康復(fù)護(hù)理學(xué)》（5）腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過量的氣體積聚不能排出。原因臨床體現(xiàn)腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多?！犊祻?fù)護(hù)理學(xué)》二、評(píng)估（一）排尿障礙的評(píng)估措施1.神經(jīng)源性排尿障礙評(píng)估（1）排尿動(dòng)力學(xué)（2）試驗(yàn)室檢查（3）尿流動(dòng)力學(xué)檢查《康復(fù)護(hù)理學(xué)》（二）排便障礙的評(píng)估1.評(píng)估內(nèi)容排便次數(shù)、排便量、糞便性狀、每次排便時(shí)間、括約肌功能。2.評(píng)估措施（1）肛門直腸指診（2）結(jié)腸運(yùn)送試驗(yàn)（3）肛腸測(cè)壓（4）盆底肌電圖檢查《康復(fù)護(hù)理學(xué)》2.評(píng)估措施（5）纖維結(jié)腸鏡（6）肛門自控功能試驗(yàn)（7）自我觀測(cè)日志（8）核磁共振成像技術(shù)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》三、康復(fù)護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1．排尿功能障礙的評(píng)估2．排便功能障礙的評(píng)估《康復(fù)護(hù)理學(xué)》（二）護(hù)理診斷/問題1．排尿功能障礙2．排便功能障礙3.焦急《康復(fù)護(hù)理學(xué)》（三）護(hù)理措施1．尿失禁患者的康復(fù)護(hù)理措施（1）心理護(hù)理（2）皮膚護(hù)理（3）外部引流（4）重建正常的排尿功能《康復(fù)護(hù)理學(xué)》（4）重建正常的排尿功能：鼓勵(lì)患者每日白天攝入～3000ml液體向患者及家眷告知進(jìn)行膀胱訓(xùn)練的目的觀測(cè)排尿反應(yīng)，協(xié)助患者建立規(guī)律的排尿習(xí)慣指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉對(duì)長(zhǎng)期尿失禁的患者，可行留置導(dǎo)尿術(shù)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》鍛煉措施患者取站立、坐位或臥位，做排尿(排便)動(dòng)作先緩慢收緊盆底肌肉，再緩慢放松每次10秒左右，持續(xù)10次，每日練習(xí)多次以不感覺疲勞為宜《康復(fù)護(hù)理學(xué)》2．尿潴留患者的康復(fù)護(hù)理措施（1）心理護(hù)理（2）提供合適的排尿環(huán)境（3）調(diào)整體位與姿勢(shì)（4）排尿反射訓(xùn)練（5）熱敷和按摩（6）遵醫(yī)囑給藥（7）導(dǎo)尿《康復(fù)護(hù)理學(xué)》3．便秘患者的康復(fù)護(hù)理措施（1）心理護(hù)理（2）飲食調(diào)護(hù)（3）提供合適的排便環(huán)境（4）采用舒適的姿勢(shì)和體位（5）遵醫(yī)囑給藥（6）重建正常的排便習(xí)慣（7）腹部按摩《康復(fù)護(hù)理學(xué)》4．腹瀉患者的康復(fù)護(hù)理措施（1）臥床休息（2）心理護(hù)理（3）飲食調(diào)護(hù)（4）防止水、電解質(zhì)紊亂（5）皮膚護(hù)理（6）觀測(cè)病情《康復(fù)護(hù)理學(xué)》5．腸脹氣患者的康復(fù)護(hù)理措施（1）清除引起腸脹氣的原因（2）鼓勵(lì)患者合適活動(dòng)（3）其他措施：輕微腸脹氣嚴(yán)重脹氣《康復(fù)護(hù)理學(xué)》6．排便失禁患者的康復(fù)護(hù)理措施（1）心理護(hù)理（2）飲食調(diào)護(hù)（3）皮膚護(hù)理《康復(fù)護(hù)理學(xué)》（4）重建控制排便的能力：理解患者排便規(guī)律，觀測(cè)排便前的體現(xiàn)配合醫(yī)生為患者定期使用導(dǎo)瀉栓劑或灌腸指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門括約肌及骨盆底部肌肉收縮訓(xùn)練《康復(fù)護(hù)理學(xué)》練習(xí)措施患者取站立、坐位或臥位，做排便動(dòng)作先緩慢收縮肛門括約肌及盆底肌肉，然后再緩慢放松每次10秒左右，持續(xù)10次，每次鍛煉20～30分鐘，每日可練習(xí)多次，以患者不感覺