低鈉血癥的診療思路課件

目錄低鈉血癥的臨床意義低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥的治療原則1低鈉血癥的診療思路1/11/2025目錄低鈉血癥的臨床意義低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥的治療原則2低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的臨床意義鈉:機(jī)體血液滲透壓的主要決定因子，調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容積，影響血壓及組織器官灌注。體內(nèi)鈉總量ECF血壓組織器官灌注3低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的臨床意義常見的電解質(zhì)紊亂：

15%的住院患者尤其是重癥監(jiān)護(hù)室：喪失自主行為能力；水鈉平衡調(diào)節(jié)能力下降老年人神經(jīng)科病人昏迷插管4低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的臨床意義癥狀及體征與血鈉的水平血鈉異常主要影響神經(jīng)、胃腸道和神經(jīng)肌肉的功能。血清鈉>125mmol/L，多無癥狀血清鈉<125mmol/L，GI癥狀血清鈉<120mmol/L,出現(xiàn)NS癥狀血清鈉<110mmol/L，抽搐、昏迷發(fā)生速度、年齡5低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的臨床意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度：冷漠，頭痛，昏睡中度：興奮，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，混亂，定向力障礙，精神異常重度：木僵，昏迷，假性延髓麻痹，死亡胃腸道厭食惡心嘔吐肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉痙攣腱反射減弱6低鈉血癥的診療思路1/11/2025目錄低鈉血癥的臨床意義低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥的治療原則7低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的診斷思路8低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的診斷思路血鈉＜135mmol/L低鈉血癥9低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的診斷思路1.血漿滲透壓2.細(xì)胞外液狀態(tài)3.尿鈉（尿滲透壓）10低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的診斷思路1.血漿滲透壓=2×血鈉（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）正常值：270-290mmol/L高滲——移位性低鈉血癥等滲——假性低鈉血癥低滲——有意義的低鈉血癥11低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的診斷思路高滲性低鈉血癥：鈉以外的其他溶質(zhì)導(dǎo)致血漿滲透壓升高最為常見的原因：高血糖；血液中甘露醇濃度升高12低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的診斷思路大量甘露醇充盈膀胱血液中甘露醇水平顯著升高血液高滲狀態(tài)細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外間隙移動(dòng)血鈉水平降低13低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的診斷思路等滲性：假性低鈉血癥。最為常見的原因：血漿中固相成分增加；檢測方法。14低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的診斷思路血漿中固相成分增加:高血脂；高蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤；大量使用丙種球蛋白）；15低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的診斷思路檢測方法：間接離子特異性電極法（特點(diǎn)：血液標(biāo)本需要稀釋后才能進(jìn)行測定）病例A患者A的1ml血漿中含：930μl水及70μl固體水中[Na+]=150mmol/L固相[Na+]=0mmol/L采用1：10稀釋的標(biāo)本測定鈉濃度=150×0.93/10=13.95mmol/L血鈉濃度=13.95×10=140mmol/L病例B患者B的1ml血漿中含：800μl水及200μl固體水中[Na+]=150mmol/L固相[Na+]=0mmol/L采用1：10稀釋的標(biāo)本測定鈉濃度=150×0.8/10=12mmol/L血鈉濃度=12×10=120mmol/L16低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的診斷思路低滲性低鈉血癥：2.評估細(xì)胞外液狀態(tài)：低容量性（總水↓，總鈉↓↓）；等容量性（總水↑，總鈉-）；高容量性（總水↑↑，總鈉↑）。17低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的診斷思路細(xì)胞外液容量狀態(tài)的判斷：高容量低容量體重↑↓血壓↑↓組織充盈良好較差水腫多有無靜脈充盈心衰時(shí)靜脈壓升高肝硬化腹水、腎病綜合征時(shí)正常靜脈壓降低18低鈉血癥的診療思路1/11/2025低鈉血癥的診斷思路3.測定尿鈉水平：判斷鈉丟失的途徑（未使用利尿藥物的情況下）：尿鈉＞20mmol/L——腎臟排鈉