低鉀血癥遲新棟模板

低鉀血癥遲新棟病例1患者男，32歲，民工，因“全身無力半天”入院?；颊吲笥言V入院當(dāng)日中午與患者暴飲暴食后于下午發(fā)現(xiàn)患者全身無力，四肢不能活動(dòng)，呼吸困難，不能言語，遂于我院急診就診。體查：T36.6℃，BP100/70mmHg，P100次/min，R25次/min，呼吸急促，困難，營養(yǎng)不良，皮下脂肪厚度減少，不能言語，眼球運(yùn)動(dòng)配合，甲狀腺II度腫大，心率100次/分，雙肺呼吸音低，四肢肌力0級(jí)，肌張力低，病理征（-）。心電圖：竇性心動(dòng)過速。常規(guī)開通靜脈通道。追問病史：朋友訴患者患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥。急查生化。抽血過程中患者肢體肌力開始恢復(fù)，呼吸困難好轉(zhuǎn)。生化：K+1.8mmol/l，Na136mmol/l。頭顱CT：未見明顯異常。補(bǔ)鉀處理，入院第二日K3.6mmol/l甲功：FT3為10.9pmol/L，F(xiàn)T4為67.3pmol/L，TSH《0.01uIU/ml進(jìn)行抗甲亢治療。病例2患者女，23歲，未婚，因“妊娠48天”入婦科。患者因停經(jīng)，尿妊娠陽性，為終止妊娠入院，無胸悶氣促，口干，夜尿2-3次/日。入院查體：T36.5℃，BP180/130mmHg，P80次/min，R20次/min，余陰性。婦科將病人轉(zhuǎn)入我科?；?yàn)：K3.0mmol/l。腎上腺CT：左側(cè)腎上腺腺瘤。治療：補(bǔ)鉀，降壓。血壓控制后，繼續(xù)婦科終止妊娠。1月后患者再入我科。查醛固酮、腎素水平：高醛固酮、低腎素。結(jié)合腎上腺腺瘤。診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥。轉(zhuǎn)泌尿外科手術(shù)，隨訪1年，血壓血鉀正常。病例3患者男性，65歲，以“反復(fù)頭暈10余年，全身乏力1周”入院?；颊哐獕憾嘣?50-170/90-100mmHg，既往曾服用卡托普利、尼群地平等藥物。1月前開始服用吲噠帕胺治療，血壓控制在140/85mmHg，1周前出現(xiàn)乏力，食欲減退。查體：血壓140/80mmHg，心率75次/分，律齊，四肢肌力5級(jí)，肌張力減弱。心電圖：竇性心律，可見U波，提示低鉀。急查電解質(zhì)：血鉀3.1mmol/l。更換降壓藥物，補(bǔ)鉀治療后癥狀緩解。病例4患兒男性，3歲，以“發(fā)熱、惡心嘔吐，腹瀉3天”入院。納差、嘔吐、大便12次／日，大便水樣、少許粘液血便。查體：T37.8℃，精神稍差，皮膚稍干、彈性可，腹平軟，臍周壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音10次/分。大便檢查：可見脂肪球、白細(xì)胞。血常規(guī)：白細(xì)胞13*109，中性粒細(xì)胞百分比91%血鈉145mmol/L，鉀3.2mmol/L抗炎補(bǔ)液補(bǔ)鉀治療后臨床癥狀緩解。低鉀血癥(hypokalemia)：是指血清鉀<3．5mmol／L的一種病理生理狀態(tài)。造成低鉀血癥的主要原因是體內(nèi)總鉀量丟失，稱為鉀缺乏癥(potassiumdepletion)。

診療思路第一步確認(rèn)低鉀血癥的存在第二步確認(rèn)鉀離子的去路第三步了解腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RASS)和酸堿平衡狀態(tài)第四步補(bǔ)鉀治療確認(rèn)低鉀血癥的存在①血清鉀低于3.5mmol/L②心電圖檢查有低鉀圖形③臨床表現(xiàn)符合低鉀血癥低鉀血癥心電圖特點(diǎn)低鉀血癥心電圖特點(diǎn)出現(xiàn)各心律失常，以竇性心動(dòng)過速、室性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速為最常見嚴(yán)重時(shí)發(fā)生室性心動(dòng)過速、室顫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和細(xì)胞內(nèi)、外鉀缺乏的嚴(yán)重程度相關(guān)，更主要的是取決于低血鉀發(fā)生的速度。血清K+＜2.5mmol/L時(shí)，癥狀較嚴(yán)重。短時(shí)期內(nèi)發(fā)生缺鉀，癥狀出現(xiàn)迅速，甚至引起猝死。臨床表現(xiàn)骨骼肌表現(xiàn)一般血清鉀<3．0mmol／L時(shí)，患者感疲乏、軟弱、乏力；<2．5mmoI／L時(shí)，全身性肌無力，肢體軟癱，腱反射減弱或消失，甚而膈肌、呼吸肌麻痹，呼吸困難、吞咽困難，嚴(yán)重者可窒息。可伴麻木、疼痛等感覺障礙。病程較長者常伴肌纖維溶解、壞死、萎縮和神經(jīng)退變等病變。臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動(dòng)減弱或消失、腸麻痹等；嚴(yán)重者腸黏膜下組織水腫。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡或昏迷。臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)長期或嚴(yán)重失鉀可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，尿濃縮功能下降而出現(xiàn)口渴多飲和夜尿多；進(jìn)而發(fā)生失鉀性腎病，出現(xiàn)蛋白尿和管型尿等。酸堿平衡紊亂表現(xiàn)代謝性堿中毒、細(xì)胞內(nèi)酸中毒及反常性酸性尿。低鉀血癥的原因攝人鉀不足長期禁食、少食，每日鉀的攝入量<3g，并持續(xù)2周以上。胃腸失鉀：因消化液丟失而失鉀，見于長期大量的嘔吐、腹瀉、胃腸引流或造瘺等。低鉀血癥的原因腎臟失鉀：①腎臟疾病：急性腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、失鉀性腎病、尿路梗阻解除后利尿、Liddle綜合征；②內(nèi)分泌疾病：原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥等；Cushing綜合征。③利尿藥：如呋塞米、氫氯噻嗪、乙酰唑胺等排鉀性利尿藥，或甘露醇、山梨醇、高滲糖液等滲透性利尿藥；④補(bǔ)鈉過多致腎小管鈉一鉀交換加強(qiáng)，鉀排出增多；⑤堿中毒或酸中毒恢復(fù)期；⑥某些抗生素，如青霉素、慶大霉素、羧芐西林、多黏菌素B等。低鉀血癥的原因其他原因所致的失鉀：如大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、不適當(dāng)?shù)难和肝龅?。轉(zhuǎn)移性低鉀血癥：①代謝性或呼吸性堿中毒或酸中毒的恢復(fù)期；②使用大量葡萄糖液(特別是同時(shí)應(yīng)用胰島素時(shí))；③周期性癱瘓④急性應(yīng)激狀態(tài)，如顱腦外傷、心肺復(fù)蘇后⑤棉籽油或氯化鋇中毒低鉀血癥的原因稀釋性低鉀血癥細(xì)胞外液水潴留時(shí)，血鉀濃度相對(duì)降低，機(jī)體總鉀量和細(xì)胞內(nèi)鉀正常，見于水過多和水中毒，或過多過快補(bǔ)液而未及時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)。了解腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RASS)和酸堿平衡狀態(tài)

臨床上導(dǎo)致尿路失鉀的疾病多數(shù)會(huì)導(dǎo)致RASS的改變。無論是抑制RASS還是激活RASS,都可以表現(xiàn)為低鉀血癥,是否存在高血壓倒不一定。因此,在低鉀血癥的診斷過程中,高血壓是一個(gè)參考因素。低血鉀詢問病史有無導(dǎo)致腎性失鉀的因素有無胃腸道丟失有無使用可造成鉀內(nèi)移的藥物尿鉀<25mmol/L>25mmol/L腹瀉使用緩瀉劑大量出汗過去曾使用利尿劑測血壓正?；蚪档蜕吣蚵妊┕掏蚵?lt;20mmol/L>20mmol/L嘔吐、鼻胃管抽吸腎小管性酸中毒利尿劑的應(yīng)用腎性鎂丟失Bartter&Gitelman綜合征血醛固酮高正?；虻脱I素血腎素低低高高原醛腎素瘤腎動(dòng)脈狹窄Lidder綜合征Cushing服用甘草治療積極治療原發(fā)病，給予富含鉀的食物。對(duì)缺鉀性低鉀血癥者，除積極治療原發(fā)病外，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。(一)補(bǔ)鉀量參照血清鉀水平，大致估計(jì)補(bǔ)鉀量：①輕度缺鉀：血清鉀3．0～3．5mrnol／L，可補(bǔ)充鉀100mmo!(相當(dāng)于氯化鉀8.0g)；②中度缺鉀：血清鉀2．5～3．0mmol／L，可補(bǔ)充鉀300mmol(相當(dāng)于氯化鉀24g)；③重度缺鉀：血清鉀2．0～2．5mmol／L水平，可補(bǔ)充鉀500mmol(相當(dāng)于氯化鉀40g)。但一般每日補(bǔ)鉀以不超過200mmol(15g氯化鉀)為宜。治療(二)補(bǔ)鉀種類最好是飲食補(bǔ)鉀。肉、青菜、水果、豆類含鉀量高，100g約含鉀0．2～0．4g，而米、面約含鉀0．09～0．14g，蛋約含鉀0．06～0．09g。藥物補(bǔ)鉀：①氯化鉀：含鉀13～14mmol／g，最常用；②枸櫞酸鉀：含鉀約9mmol／g；③醋酸鉀：含鉀約10mmol／g，枸櫞酸鉀和醋酸鉀適用于伴高氯血癥者(如腎小管性酸中毒)的治療；④谷氨酸鉀：含鉀約4．5mmol／’g，適用于肝衰竭伴低鉀血癥者；⑤L_門冬氨酸鉀鎂溶液：含鉀3．Ommol／10ml，鎂3．5mmol／10ml，門冬氨酸和鎂有助于鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。治療(三)補(bǔ)鉀方法1．途徑輕者鼓勵(lì)進(jìn)富含鉀的食物。口服補(bǔ)鉀以氯化鉀為首選；為減少胃腸道反應(yīng)，宜將10％氯化鉀溶液稀釋于果汁或牛奶中餐后服，或改用氯化鉀控釋片，或換用10％枸櫞酸鉀，或鼻飼補(bǔ)鉀。嚴(yán)重病例需靜脈滴注補(bǔ)鉀。2·速度一般靜脈補(bǔ)鉀的速度以每小時(shí)20～40mmol為宜．不能超過50～60mmol／h，3.濃度如以常規(guī)靜脈滴注法補(bǔ)鉀，靜注液體以含鉀20～40mmol／L或氯化鉀1．5～3·0g／L為宜。對(duì)需要限制補(bǔ)液量及(或)不能口服補(bǔ)鉀的嚴(yán)重低鉀患者，可采用精確的靜脈微量輸注泵以較高濃度的含鉀液體行深靜脈穿刺或插管微量勻速輸注。治療(四)注意事項(xiàng)①補(bǔ)鉀時(shí)必須檢查腎功能和尿量，每日尿量>700ml，每小時(shí)>30ml則補(bǔ)鉀安全；②低鉀血癥時(shí)將氯化鉀加入生理鹽水中靜脈滴注，如血鉀已基本正常，將氯化鉀加入葡萄糖液中補(bǔ)充有助于預(yù)防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥，如停止靜脈補(bǔ)鉀24小時(shí)后的血鉀正常，可改為口服補(bǔ)鉀(血鉀3．5mmol／L，仍缺鉀約10％)；③對(duì)每小時(shí)輸注較高濃度鉀溶液的患者，應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)心臟監(jiān)護(hù)和每小時(shí)測定血鉀，避免嚴(yán)重高鉀血癥和(或)心臟停搏；④鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，細(xì)胞內(nèi)外的鉀平衡時(shí)間約需15小時(shí)或更久，故應(yīng)特別注意輸注中和輸注后的嚴(yán)密觀察，防止發(fā)生一過性高鉀血癥；⑤難治性低鉀血癥需注意糾正堿中毒和低鎂血癥；⑥補(bǔ)鉀后可加重原有的低鈣血癥而出現(xiàn)手足搐搦，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)給鈣劑。謝

謝！

贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。342、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合