冠心病競(jìng)賽課件

《世界衛(wèi)生報(bào)告》指出：當(dāng)今世界對(duì)人類健康造成威脅的重大疾病中，心血管疾病高居首位。定義指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡(jiǎn)稱冠心病。動(dòng)脈硬化血管示意圖病因主要危險(xiǎn)因素血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常

年齡性別高血壓病理生理靜息時(shí)冠脈血流量250ml/min，占心排量5%；心肌攝氧量150ml/1000ml血；冠脈管腔狹窄則心肌需氧量增大時(shí)，冠狀動(dòng)脈供血量不能相應(yīng)增多，以滿足心肌氧的需要，臨床上出現(xiàn)癥狀；長(zhǎng)時(shí)期心肌缺血可引起心肌細(xì)胞壞死。臨床表現(xiàn)有下列特征的胸痛時(shí)，要高度懷疑冠心?。?/p>

1、疼痛部位：胸骨后；

2、放射：向下頜、左上肢、左肩；

3、性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣；

4、持續(xù)時(shí)間：1-5分，＜15分；

5、誘因：勞累、寒冷或飽餐；

6、緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類。體征：一般無(wú)異常體征，心絞痛時(shí)常見(jiàn)心率增快

、血壓升高、焦慮、皮膚冷或出汗。冠心病分類隱匿型：有冠狀動(dòng)脈病變，無(wú)疼痛癥狀。心絞痛型：心肌急劇短暫缺血與缺氧。心肌梗死：心肌嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致心肌壞死。心力衰竭型：心肌長(zhǎng)期缺血，或大面積心肌梗死。猝死型：冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，心肌急性缺血，

局部電生理紊亂引起嚴(yán)重心律失常。穩(wěn)定性(勞力性)心絞痛不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展過(guò)程不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過(guò)程不穩(wěn)定心絞痛、MI動(dòng)脈源性腦卒中猝死

低灌注性腦卒中嚴(yán)重程度的分級(jí)Ⅰ級(jí)：一般活動(dòng)不引起心絞痛發(fā)作，強(qiáng)度大

、速度快、時(shí)間長(zhǎng)的體力活動(dòng)時(shí)引起發(fā)作。Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限制，在快步走

、飯后、冷風(fēng)、緊張時(shí)更明顯。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，以一般速度

平步行走1～2個(gè)街區(qū)，或上一層樓即可引起

心絞痛發(fā)作。Ⅳ級(jí)：所有活動(dòng)可引起心絞痛，甚至休息時(shí)

也有發(fā)作。不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)低危組：指新發(fā)的或原有勞力性心絞痛惡化加重

，發(fā)作時(shí)ST段下降≤1mm，持續(xù)時(shí)間＜20分鐘。中危組：就診前一個(gè)月內(nèi)（但48小時(shí)內(nèi)未發(fā)）發(fā)

作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，發(fā)

作時(shí)ST段下降＞1mm，持續(xù)時(shí)間＜20分鐘。高危組：就診前48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛ST段下降＞1mm，持續(xù)時(shí)間＞20分鐘。檢查檢查項(xiàng)目：

心電圖

動(dòng)態(tài)心電圖（holter）

心臟彩超心肌酶學(xué)及標(biāo)志物

冠脈CT血管成像冠脈造影心電圖冠脈CTA（computedtomographicangiography）冠脈CAG（Coronaryangiography）冠脈造影狹窄分級(jí)一級(jí)：管腔縮小在25%以內(nèi)；二級(jí)：管腔縮小在25%——50%；三級(jí)：管腔縮小在51%——75%；四級(jí)：管腔縮小在76%——100%。三、四級(jí)狹窄可以使局部心肌供血明顯下降，相應(yīng)部位供血不足引起心絞痛癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)心律失常、室顫和猝死。17鑒別診斷

1、心臟神經(jīng)官能癥

2、急性心肌梗死

3、其他疾病引起的心絞痛：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄；風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎；梅毒性主動(dòng)脈炎；肥厚型心肌病；馬方綜合征等。

4、其他疾?。侯i椎病；肋間神經(jīng)痛；肋軟骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系統(tǒng)疾病－食管裂孔疝；食管炎；消化性潰瘍病等。冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類藥物治療介入治療

手術(shù)治療冠脈搭橋手術(shù)適應(yīng)證1、狹窄大于50%的左主干或類左主干病變；2、冠脈三支病變，狹窄大于75%；3、冠狀動(dòng)脈病變合并左室功能受損，通過(guò)心肌血運(yùn)

重建能改善癥狀及心功能者；4、心肌梗死并發(fā)癥如合并室壁瘤、室間隔穿孔、二

尖瓣返流等；5、心臟瓣膜病合并冠心?。?、介入治療后再狹窄或并發(fā)癥者。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)示意圖贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。252、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。25PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放