冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理

冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理

新寧縣人民醫(yī)院介入科

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）定義：是利用導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖進(jìn)行放射影像學(xué)檢查的一種介入性診斷技術(shù)。是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目的：檢查全部冠狀動(dòng)脈(自身冠狀動(dòng)脈及橋血管)的冠狀動(dòng)脈分布、解剖及功能病理學(xué)（動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

PCI:是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)概念：將以不銹鋼或合金材料刻制或繞制成管狀而其管壁呈網(wǎng)狀帶有間隙的支架，置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)已經(jīng)或未經(jīng)PTCA擴(kuò)張的狹窄節(jié)段支撐血管壁，維持血流通暢，以彌補(bǔ)PTCA的不足。閉塞的血管球囊成形術(shù)－－擴(kuò)張血管支架術(shù)－－放入支架朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動(dòng)脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞支架植入術(shù)：球囊擴(kuò)張左前降支并于左前降支植入支架2術(shù)后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)冠冠脈造影途徑肱動(dòng)脈途徑：少用股動(dòng)脈途徑：常用橈動(dòng)脈途徑：最常用尺動(dòng)脈途徑：極少用術(shù)前護(hù)理1、做好解釋工作，向病人介紹冠脈動(dòng)脈造影的目的、意義及操作的大致過(guò)程，消除疑慮，安定患者情緒，使病人和家屬減少疑慮。2、完善X線胸片、心臟彩超、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能等檢查。3、檢查雙側(cè)股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，經(jīng)撓動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)病人，術(shù)前均要做AIIen試驗(yàn)。方法：(1)雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈,(2)反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指5～7次至手掌變白；(3)放松尺動(dòng)脈，仍壓住橈動(dòng)

脈，若尺動(dòng)脈及其側(cè)支血流通暢，則10s內(nèi)手的顏色恢復(fù)正常，整個(gè)手掌變紅，方能置管。4、醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行呼吸、屏氣、咳嗽訓(xùn)練，練習(xí)在床上使用便器排大小便，術(shù)前當(dāng)晚洗澡保持皮膚清潔干燥，避免著涼和感冒。5、擬于患者第二天手術(shù)者，囑患者晚上早休息，入睡困難者，告知值班醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。6、指導(dǎo)病人術(shù)前藥物的服用，術(shù)前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹100~300mg/d，急診手術(shù)者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。術(shù)前禁食者停用降糖藥，治療藥物均可服用。7、進(jìn)入介入室前，給病人監(jiān)測(cè)生命體征并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)手術(shù)交接記錄單，教會(huì)病人貼身穿病號(hào)服，帶好腕帶，如有活動(dòng)義齒，應(yīng)摘下妥善保存，胸罩、首飾、發(fā)夾、手表等也應(yīng)摘下，手機(jī)貴重物品交由家屬保管。8、擬行橈動(dòng)脈穿刺者，穿刺多選擇右側(cè)，因此盡量在左上側(cè)肢體打留置針，并避開(kāi)左側(cè)橈動(dòng)脈處。9、手術(shù)前禁食、禁水4～6h，術(shù)前半小時(shí)排大小便。術(shù)后護(hù)理1、持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。2、術(shù)后要進(jìn)行四次血壓監(jiān)測(cè)，即返回即刻、術(shù)后30分鐘、術(shù)后60分鐘、術(shù)后120分鐘血壓。如有異常需要密切監(jiān)測(cè)血壓變化，監(jiān)測(cè)體溫每天四次，連測(cè)3天。3、橈動(dòng)脈穿刺護(hù)理：術(shù)后無(wú)需絕對(duì)臥床，腕部平直制動(dòng)或抬高前臂放于胸前，不要做支撐動(dòng)作，每2h為患者放松繃帶一次，6-8小時(shí)后解除繃帶，囑患者穿刺側(cè)肢體48小時(shí)內(nèi)勿提重物，勿做擰毛巾的運(yùn)動(dòng)，以免穿刺部位出血。1周內(nèi)避免在穿刺側(cè)進(jìn)行穿刺，測(cè)量血壓等增加肢體壓力的操作，穿刺點(diǎn)保持清潔干燥、勿揉抓，避免腕關(guān)節(jié)劇烈過(guò)度伸屈活動(dòng)。4、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺護(hù)理：局部應(yīng)用彈性繃帶，加壓包扎，術(shù)后6-8h手術(shù)肢體完全制動(dòng)，沙袋壓迫，6-8后傷口無(wú)滲血，滲液可撤出沙袋并協(xié)助床上活動(dòng)，頭部抬高>30度，術(shù)側(cè)伸直制動(dòng)，盡量不要彎曲和移動(dòng)術(shù)側(cè)大腿，以免穿刺處出血。術(shù)肢制動(dòng)時(shí)其他肢體可以做主動(dòng)或被動(dòng)的伸、展、屈的活動(dòng)，用力宜輕，幅度宜小。若是床上移動(dòng)時(shí)要固定好壓迫的沙袋?？人浴⒋驀娞?、用力排便時(shí)用手緊壓傷口，能對(duì)抗突然增加的腹壓，起到保護(hù)傷口、避免出血的作用。沙袋撤除后經(jīng)觀察穿刺處無(wú)滲血，可在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下變換體位，健側(cè)臥位與平臥位交替時(shí)保持術(shù)側(cè)肢體伸直。絕對(duì)平臥24后可下床活動(dòng)，起床或下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力，防止傷口出血，直立性低血壓的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理5、觀察穿刺側(cè)肢體橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，末梢循環(huán)、顏色、溫度變化，穿刺部位有無(wú)滲血和血腫。身體制動(dòng)時(shí)應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以利于病情恢復(fù)和減少并發(fā)癥。手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)，其他肢體可自由活動(dòng)，手術(shù)側(cè)肢體可稍微外展彎曲。手術(shù)側(cè)肢體的活動(dòng)方法：如足尖部肌肉伸屈運(yùn)動(dòng)各做數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)足踝部運(yùn)動(dòng)數(shù)次，患者可自己完成，也可由家屬協(xié)助完成。注意有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者避免用力擠壓、按壓下肢，協(xié)助想者側(cè)身，但要保術(shù)肢伸直，可用軟枕適當(dāng)整高患者部以增加患者的適度。6、植入支架者，術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個(gè)月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林長(zhǎng)期服用，定期檢測(cè)血小板的數(shù)目、凝聚功能及有無(wú)消化道出血等情況。7、術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水或靜脈補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑盡快排出，一般術(shù)后4h內(nèi)飲水500-1000mL，24h飲水量1500-2000mL以上，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)排尿800mL，如經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者排尿時(shí)注意同時(shí)用手指按壓傷口，排尿困難的患者，護(hù)士應(yīng)給予誘導(dǎo)排尿等措施，必要時(shí)給予導(dǎo)尿，保持大便通暢。8、術(shù)后飲食：患者返回病房后先飲水，再進(jìn)食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平時(shí)喜歡的不產(chǎn)氣的飲料流質(zhì)食物，不要進(jìn)食油膩、不易消化的食物。如果手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后食欲好，可以根據(jù)病人喜好選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產(chǎn)氣的飲料，防止出現(xiàn)腹脹。

術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理1、腰酸，腹脹：活動(dòng)另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、感覺(jué)改變3、穿刺部位出血或血腫：嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎。4、尿潴留

（1）術(shù)前訓(xùn)練（2）心理疏導(dǎo)（3）誘導(dǎo)排尿（4）導(dǎo)尿術(shù)5、低血壓：嚴(yán)密觀察6、造影劑反應(yīng)：使用地塞米松后可緩解7、心肌梗死：觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛癥狀，并注意有無(wú)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。8、遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物：如波立維75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，長(zhǎng)期服用，以預(yù)防血栓形成或栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期檢測(cè)血小板、出凝血時(shí)間的變化。出院指導(dǎo)1、一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波利維、立普妥等藥物。2、堅(jiān)持定期門(mén)診隨防，有條件者最好半年后再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無(wú)再狹窄情況，從而及時(shí)給予治療。3、患者要做好心理調(diào)整，做到正視疾病，認(rèn)真對(duì)待，積極配合醫(yī)師治療。4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制引起冠心病的危險(xiǎn)因素，控制動(dòng)物脂肪的攝入，如低鹽、低脂飲食，不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，控制體重，控制高血壓、高血脂、高血糖、戒煙限酒，不喝濃茶、濃咖啡，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免情緒激動(dòng)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查凝血功能、血脂、心電圖、心臟彩超等，出現(xiàn)不適情況及時(shí)來(lái)院診治。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。122、替換模板中的圖片模