華西解剖學(xué)課件縱隔

縱隔概述縱隔是胸腔中位于左右兩側(cè)胸膜腔之間的區(qū)域，包含著心臟、大血管、氣管、食管等重要器官和結(jié)構(gòu)。縱隔的解剖界線前界胸骨后界脊柱側(cè)界縱隔胸膜上界胸廓上口縱隔腔的分布縱隔腔位于胸腔中央，由左右兩側(cè)胸膜腔、前方的胸骨和后方的脊柱所圍成的空間。縱隔腔可分為上縱隔、中縱隔和下縱隔，各部分的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容也不同。上縱隔的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容氣管連接喉與支氣管的管狀器官，是呼吸道的核心部位。食管連接咽與胃的管狀器官，負(fù)責(zé)食物的運(yùn)輸。胸腺重要的免疫器官，在兒童時(shí)期發(fā)揮重要作用，參與T淋巴細(xì)胞的成熟。淋巴結(jié)分布在縱隔內(nèi)，參與免疫防御，過(guò)濾淋巴液。上縱隔的斷層解剖上縱隔的斷層解剖，可清楚地顯示上縱隔各結(jié)構(gòu)的位置和毗鄰關(guān)系。例如，在胸骨后間隙，可以觀察到胸腺、主動(dòng)脈弓及其分支、氣管、食管、迷走神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。在頸根部，可以觀察到頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈等結(jié)構(gòu)。了解上縱隔的斷層解剖，對(duì)于臨床診斷和治療具有重要意義。上縱隔的臨床應(yīng)用診斷縱隔解剖有助于診斷多種疾病，例如縱隔腫瘤、炎癥和感染。手術(shù)對(duì)縱隔進(jìn)行手術(shù)時(shí)，了解其解剖結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，以便避免損傷重要器官。治療縱隔解剖知識(shí)可指導(dǎo)醫(yī)生選擇最佳治療方法，例如手術(shù)、化療或放療。中縱隔的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容心心臟位于中縱隔的中心，由四個(gè)腔室組成，負(fù)責(zé)血液循環(huán)。大血管包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈和下腔靜脈，負(fù)責(zé)輸送血液。氣管氣管位于中縱隔的前部，負(fù)責(zé)將空氣輸送到肺部。食管食管位于中縱隔的后部，負(fù)責(zé)將食物輸送到胃部。中縱隔的斷層解剖心臟通過(guò)CT掃描，可以清晰地觀察到心臟的各個(gè)腔室、瓣膜和血管，以及周圍的組織結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，在CT掃描中可以清楚地顯示其走行和分支，以及周圍組織的解剖關(guān)系。氣管氣管在CT掃描中顯示為一個(gè)圓形或橢圓形的結(jié)構(gòu)，可以通過(guò)其走行和分支來(lái)判斷其解剖位置和狀態(tài)。食管食管在CT掃描中顯示為一個(gè)管狀結(jié)構(gòu)，可以觀察其走行和壁厚，以及周圍組織的解剖關(guān)系。中縱隔的臨床應(yīng)用心血管疾病，如心肌梗死、心律失常、心包炎呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管炎、肺炎、肺癌免疫系統(tǒng)疾病，如胸腺瘤、淋巴瘤下縱隔的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容心臟心臟是下縱隔的主要器官，位于縱隔的中心。心包心包是包裹心臟的囊狀結(jié)構(gòu)，在心臟的周圍形成一個(gè)隔離空間，有助于心臟的正常運(yùn)作。大血管下縱隔包含一些重要的大血管，包括主動(dòng)脈、下腔靜脈和肺動(dòng)脈。食管食管在縱隔的后面穿行，將食物從口腔輸送到胃部。下縱隔的斷層解剖下縱隔在橫斷層上呈不規(guī)則形，以心包為中心，兩側(cè)為肺，前方為胸骨下段，后方為脊柱，上界為橫膈，下界為膈肌。下縱隔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)包括：心臟、心包、主動(dòng)脈弓、下腔靜脈、食管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管、淋巴結(jié)等。下縱隔的臨床應(yīng)用縱隔腫瘤下縱隔是縱隔腫瘤好發(fā)部位，包括胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、縱隔淋巴瘤等。心血管疾病下縱隔包含心臟和血管，因此相關(guān)疾病如心肌梗塞、主動(dòng)脈夾層等也會(huì)影響下縱隔。食管疾病食管位于下縱隔，食管癌、食管炎等疾病會(huì)影響下縱隔的形態(tài)和功能。心包腔的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容心包包圍心臟和出入心臟的大血管的纖維囊。心包腔心包與心臟之間的一個(gè)潛在間隙，含有少量液體。心包臟層與心臟壁緊密相貼。心包壁層心包外層，與臟層之間為心包腔。心包腔的斷層解剖心包腔在CT和MRI影像上表現(xiàn)為心外膜與心包臟層之間的低密度區(qū)，可以通過(guò)觀察心包腔內(nèi)是否有積液來(lái)判斷是否有心包積液。CT掃描還可以顯示心包腔的形態(tài)、大小以及心包內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，例如心包炎、心包腫瘤等。心包腔的臨床應(yīng)用心包積液心包積液是心包腔內(nèi)積聚過(guò)多的液體，可導(dǎo)致心臟壓迫，影響心臟功能。臨床表現(xiàn)包括胸痛、呼吸困難、心悸等。心包炎心包炎是指心包的炎癥，可由細(xì)菌、病毒、真菌等感染引起。臨床表現(xiàn)包括胸痛、發(fā)熱、心悸等。心包填塞心包填塞是指心包腔內(nèi)積液過(guò)多，壓迫心臟，導(dǎo)致心功能衰竭。臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、頸靜脈怒張、肝腫大等。胸腺的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容位置胸腺位于縱隔上部，在胸骨柄和主動(dòng)脈弓之間。結(jié)構(gòu)胸腺由兩個(gè)葉組成，每個(gè)葉分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。功能胸腺是免疫系統(tǒng)的中心器官，負(fù)責(zé)T淋巴細(xì)胞的生成和成熟。胸腺的斷層解剖胸腺CT胸腺在CT影像上表現(xiàn)為位于縱隔上部的兩個(gè)梭形低密度影，位置較固定，邊界清晰，并可根據(jù)胸腺位置和形態(tài)來(lái)判斷胸腺的大小和形態(tài)。胸腺M(fèi)RI胸腺在MRI影像上表現(xiàn)為位于縱隔上部的兩個(gè)T1低信號(hào)，T2高信號(hào)影，位置較固定，邊界清晰，并可根據(jù)胸腺位置和形態(tài)來(lái)判斷胸腺的大小和形態(tài)。胸腺的臨床應(yīng)用1免疫缺陷胸腺發(fā)育不良或功能障礙會(huì)導(dǎo)致免疫缺陷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2自身免疫病胸腺自身免疫反應(yīng)異?？赡軐?dǎo)致自身免疫性疾病，例如紅斑狼瘡。3腫瘤胸腺腫瘤，如胸腺瘤，可能影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫抑制。淋巴結(jié)在縱隔的分布縱隔淋巴結(jié)分為前縱隔、后縱隔、上縱隔、下縱隔和氣管旁淋巴結(jié)。前縱隔淋巴結(jié)分布在胸骨后、心包前和主動(dòng)脈弓前，接受來(lái)自胸骨后間隙、甲狀腺、氣管、食管和心包的淋巴引流。后縱隔淋巴結(jié)位于食管后、胸主動(dòng)脈周圍，接收來(lái)自食管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈和胸導(dǎo)管的淋巴引流。上縱隔淋巴結(jié)分布在氣管分叉處、主動(dòng)脈弓和鎖骨下動(dòng)脈周圍，接受來(lái)自氣管、食管、胸腺和甲狀腺的淋巴引流。下縱隔淋巴結(jié)位于食管下段、膈肌和主動(dòng)脈周圍，接受來(lái)自食管、膈肌和肝臟的淋巴引流。氣管旁淋巴結(jié)位于氣管周圍，接受來(lái)自氣管、支氣管和肺的淋巴引流。縱隔感染性疾病感染途徑縱隔感染通常由鄰近器官的感染蔓延而來(lái)，如肺炎、食管炎或氣管炎等。常見病原體常見的病原體包括細(xì)菌、真菌和病毒，其中細(xì)菌感染最為常見。臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、胸痛、呼吸困難和咳嗽等?？v隔腫瘤性疾病縱隔腫瘤可來(lái)自原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤，包括原發(fā)于縱隔的腫瘤和從其他器官轉(zhuǎn)移至縱隔的腫瘤?？v隔腫瘤可影響心臟、血管、氣管、食管等重要器官，導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽、胸痛、吞咽困難等癥狀。診斷縱隔腫瘤常用的方法包括影像學(xué)檢查、穿刺活檢、手術(shù)切除等?？v隔創(chuàng)傷性疾病鈍器傷胸部閉合性損傷，如交通事故，高處墜落等。穿透?jìng)夭块_放性損傷，如刀刺傷，槍擊傷等?？v隔血腫縱隔內(nèi)出血形成血腫，可壓迫氣管，食管等。氣胸肺組織破裂，空氣進(jìn)入胸腔，壓迫肺臟?？v隔顯像技術(shù)縱隔顯像技術(shù)主要包括以下幾種：胸部X線檢查胸部CT檢查胸部MRI檢查縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查微創(chuàng)診斷縱隔鏡是一種微創(chuàng)檢查，用于診斷縱隔疾病。它可以幫助醫(yī)生觀察縱隔內(nèi)部，并獲取組織樣本進(jìn)行活檢。多種應(yīng)用縱隔鏡檢查可以用于診斷多種縱隔疾病，包括腫瘤、炎癥、感染和先天性畸形。縱隔手術(shù)途徑1胸骨后入路適用于胸腺瘤、縱隔淋巴結(jié)病變2前縱隔入路用于前縱隔腫瘤切除3后縱隔入路用于后縱隔腫瘤切除4頸部入路用于頸部縱隔腫瘤切除5腹腔鏡輔助入路用于部分縱隔腫瘤切除縱隔手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要，包括患者的整體情況、病史、影像學(xué)檢查結(jié)果等，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和制定手術(shù)方案。術(shù)中操作術(shù)中操作需謹(jǐn)慎，避免損傷重要器官和血管。熟悉縱隔解剖結(jié)構(gòu)，掌握手術(shù)技巧，并做好術(shù)中監(jiān)測(cè)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理應(yīng)密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，包括呼吸功能、循環(huán)功能、感染預(yù)防等，及時(shí)處理并發(fā)癥?？v隔解剖的臨床應(yīng)用總結(jié)心臟病診斷了解縱隔結(jié)構(gòu)有助于診斷心包炎、心肌病等疾病肺部疾病診斷縱隔淋巴結(jié)腫大可能提示肺癌或肺部感染縱隔手術(shù)了解縱隔解剖結(jié)構(gòu)是進(jìn)行縱隔手術(shù)的基礎(chǔ)影像學(xué)診斷胸部X線片和CT掃描能清晰地顯示縱隔結(jié)構(gòu)縱隔解剖知識(shí)要點(diǎn)回顧結(jié)構(gòu)縱隔是胸腔中央的重要區(qū)域，包含心臟、大血管、氣管、食管等重要器官?？v隔根據(jù)位置分為上縱隔、中縱隔和下縱隔，每個(gè)區(qū)域都有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能。界線縱隔被胸骨、脊柱、胸廓出口和膈肌等解剖結(jié)構(gòu)所包圍，其內(nèi)部由不同的筋膜隔開，形成不同的區(qū)域。臨床意義縱隔解剖的知識(shí)對(duì)于胸外