第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥課件

第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥第八章

電離輻射所致出血綜合征

和

感染并發(fā)癥第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥第一節(jié)出血綜合征輻射出血綜合征

(radiationhemorrhagicsyndrome)當(dāng)機(jī)體受到一定劑量射線照射后，可引起出血現(xiàn)象，它在發(fā)生時(shí)間、出血、部位、嚴(yán)重程度、病理變化、臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理等方面均有一定的特點(diǎn)和規(guī)律第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥一、出血綜合征的一般特征1、出血的程度Ⅰ度：只有實(shí)驗(yàn)室出血化驗(yàn)數(shù)據(jù)的變化Ⅱ度：可見散在性粘膜出血Ⅲ度：體表散在出血點(diǎn)或斑片狀的較廣泛出血Ⅳ度：除體表外，身體其他各部位和器官也出現(xiàn)大出血，可危及生命第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥一、出血綜合征的一般特征2、出血時(shí)間出血多發(fā)生在極期即將到來之前。最初為少數(shù)點(diǎn)狀；極期加重，斑狀或片狀；恢復(fù)期出血逐漸減輕、消退。早期出血是由于微血管神經(jīng)反應(yīng)所致的血管通透性增加或其結(jié)構(gòu)損傷、功能障礙所致血管脆性增高、抵抗力降低；繼而血小板功能、形態(tài)、數(shù)量改變。第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥一、出血綜合征的一般特征3、出血部位及范圍以皮膚、粘膜最多；其次各臟器，如胃腸、肺等；范圍：點(diǎn)狀或斑狀出血，有時(shí)可發(fā)生大面積或片狀出血第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥二、出血綜合征的發(fā)病機(jī)制三個(gè)方面：

血小板數(shù)量和質(zhì)量的異常；血凝（coagulation)、抗凝(anticoagulation)、纖維蛋白溶解(fibrinolysis)系統(tǒng)障礙；血管壁的結(jié)構(gòu)和功能異常。第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥1、血凝障礙的作用1）血凝、抗凝和纖溶系統(tǒng)①血凝：血凝過程大體分為三個(gè)階段：凝血酶原激活物形成、凝血酶原激活成凝血酶、纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥②抗凝

正常血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是抗凝血酶Ш和肝素，其次是蛋白C和蛋白S.第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥③纖維蛋白溶解第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥2）急性放射病時(shí)的凝血障礙凝血前階段障礙：IR→造血抑制、細(xì)胞壞死→血小板數(shù)目減少，質(zhì)量下降即出現(xiàn)粘滯性變性過程；血小板形態(tài)和血小板因子分泌異?！掣胶湍哿档汀獑?dòng)異常。凝血第一階段障礙：凝血酶原激活物形成↓↓（血小板，PF3↓）；抗凝劑類活性↑。凝血第二階段障礙：凝血酶原激活物活性↓，抗凝劑類活性↑?！诎苏码婋x輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥2）急性放射病時(shí)的凝血障礙凝血第三階段障礙：纖維蛋白原的質(zhì)和量的變化，導(dǎo)致纖維蛋白結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的異常。血塊退縮異常：與血小板數(shù)量和質(zhì)量變化有關(guān)，也與纖維蛋白原結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。纖溶系統(tǒng)障礙：照射后在纖維蛋白凝塊堅(jiān)固性減弱的同時(shí)出現(xiàn)纖溶活性增高，凝塊易碎。第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥2、血小板變化在輻射出血綜合征發(fā)病中的作用第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥Figure19.1Themaincomponentsassociatedwiththeformationofaplateletplugatthesiteofvascularinjury–vWF(vonWillebrandFactor);ADPadenosinediphosphate,FactorPDGFplatelet-derivedgrowthfactor;GPglycoprotein;5HTserotonin(5-hydroxytryptamine)第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥1）血小板數(shù)量的變化隨著血小板數(shù)的減少，出血現(xiàn)象也越來越重。（＜55x109）。血小板數(shù)量減少的過程與急性放射病臨床出血的發(fā)生和發(fā)展在時(shí)間上是一致的，而且與其出血指標(biāo)大致相平行。血小板形態(tài)的變化血小板生化的變化血小板粘附和凝聚功能的變化第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥3、血管變化的作用小血管壁的主要成分有內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、周細(xì)胞或平滑肌纖維；若血管壁結(jié)構(gòu)完整、功能正常，即使血小板數(shù)量、質(zhì)量異常，短時(shí)間內(nèi)也不會(huì)發(fā)生出血。故血管在輻射出血綜合征發(fā)病機(jī)理上也起重要作用。第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥1）血管組織學(xué)的變化：早期：血管擴(kuò)張，微血管通透性增加；繼而損傷加重，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、退變、壞死，彈性組織變性，血栓形成，管壁狹小或閉塞；晚期：血管退行性變。毛細(xì)血管進(jìn)行性減少、擴(kuò)張，血管完整性破壞。第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥血管舒縮功能的變化表現(xiàn):照射后數(shù)分鐘，微血管在交感神經(jīng)興奮的作用下收縮反應(yīng)增強(qiáng)；同時(shí)，血管收縮物質(zhì)如血管緊張素Ⅱ等物質(zhì)釋放增加，使微血管管徑變細(xì)，管徑閉合；半小時(shí)后，微血管明顯擴(kuò)張，血流速度減慢；此后血管粗細(xì)不均、扭曲、迂回。機(jī)制：可能與血管壁α和β受體功能改變有關(guān)或管壁非特異性刺激K+的收縮有關(guān)。第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥血管通透性和脆性的變化通透性和脆性增高，使血漿外滲，甚至出血。早期與神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡所至血管緊張性降低及受損組織釋放組胺等物質(zhì)有關(guān)。極期原因復(fù)雜。第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥第二節(jié)感染并發(fā)癥輻射感染并發(fā)癥（radiationinfectivecomplication）：機(jī)體遭受大劑量全身照射后，隨著造血功能障礙和組織通透性增高，以及對(duì)微生物抵抗力的極度減弱可發(fā)生輻射感染并發(fā)癥經(jīng)常發(fā)生于骨髓型急性放射病，是急性放射病極期的主要問題，是引起機(jī)體死亡縮重要原因第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥內(nèi)源性感染（endogenousinfection）：也稱自身感染（autoinfection）是由正常寄居于體內(nèi)的條件致病菌所引起的。外源性感染（exogenousinfection）：由各種病原微生物（包括病毒、細(xì)菌、立克次體、真菌及寄生蟲等）經(jīng)不同途徑傳至宿主引起的。急性放射病時(shí)易于發(fā)生內(nèi)源性感染和加重外源性感染。（機(jī)體免疫力降低）第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥內(nèi)源性感染過程的分期無菌期：照射后最初階段，細(xì)菌尚未侵入組織內(nèi)局部蔓延期：放射病極期的前階段，細(xì)菌已侵入局部淋巴結(jié)，多為桿菌，臨床為水腫、出血菌血癥期：極期。血液中細(xì)菌較少，脾中含大量的細(xì)菌敗血癥：體內(nèi)細(xì)菌劇增，防御功能受抑制第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥外源性感染1、機(jī)體對(duì)感染的敏感性對(duì)病原微生物，包括細(xì)菌、原蟲、立克次體及真菌的敏感性增加。通常不喪失對(duì)感染的種屬抵抗力對(duì)病毒的感受性增高。對(duì)不同感染的敏感性增高出血的時(shí)間不同。第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥2、感染過程的特點(diǎn)感染量顯著減少：引起感染的發(fā)生的致病微生物的數(shù)量顯著減少。潛伏期縮短和病程加重：原因：機(jī)體防御機(jī)能降低，致病微生物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，大量繁殖，使體內(nèi)組織破壞過程加劇、加速，感染過程加重，死亡發(fā)生早，死亡率高。第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥機(jī)體反應(yīng)異常：①局部炎灶異常；受照機(jī)體感染所致的炎灶，防御性成分減弱，損害性成分加重，使炎癥具有乏細(xì)胞性和壞死出血性特征削弱了正常條件下炎癥反應(yīng)性殺滅和局限入侵微生物的作用，以至于微生物大量繁殖，局部感染極易擴(kuò)散，發(fā)展為全身感染；②白細(xì)胞反應(yīng)異常；③熱型異常；④皮膚變態(tài)反應(yīng)異常第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥潛在感染活化電離輻射作用下，由于機(jī)體防御功能的降低，已局限化或呈慢性病程的感染可能活化，導(dǎo)致感染擴(kuò)散或轉(zhuǎn)為急性。中毒過程的改變機(jī)體發(fā)生急性放射病時(shí)，不僅體內(nèi)微生物繁殖加快，微生物數(shù)量劇增而加重感染過程，同時(shí)機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素的易感性也明顯增高。第八章電離輻射所致出血綜合征和感染并發(fā)癥三、感染并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制機(jī)體方面：非特異免疫↓，特異免疫↓微生物方面：第八章電離