第六章 急救措施課件

第六章急救措施第六章急救措施第一節(jié)

創(chuàng)傷急救

第三節(jié)心肺復(fù)蘇第四節(jié)電擊傷搶救第五節(jié)煤氣中毒搶救第六節(jié)燒傷急救第二節(jié)骨和關(guān)節(jié)損傷的急救第六章急救措施第六章急救措施第一節(jié)創(chuàng)傷急救

一、創(chuàng)傷：身體組織(人體內(nèi)部或外部)的連續(xù)性受到破壞

二、分類：

1．開放性創(chuàng)傷：指皮膚或粘膜的破損

2．閉合性創(chuàng)傷：是指人體內(nèi)部組織的損傷，而沒有皮膚粘膜的破損第六章急救措施三、癥狀1．開放性創(chuàng)傷(1)擦傷：通常是由于皮膚與粗糙表面摩擦而引起的皮膚表層的破損。出血較少，傷口由于污染存在著感染的危險(2)切割傷：通常是由于身體組織受到刀具、粗糙的金屬邊緣、碎玻璃或其他鋒利物體的切割而引起。出血迅速而量多，深度切割可能會損傷肌肉、肌腱和神經(jīng)(3)撕裂傷：通常由于較大的外力撞擊到身體某部而引起。傷口呈參差不齊的不規(guī)則狀，出血量較多而迅速，撕裂傷對組織的破壞比切割傷更大。傷口深部污染使以后感染的機會大大增加第六章急救措施(4)刺傷：是由尖銳物體，如針、釘子、木刺、子彈等穿透皮膚表層，造成組織的一個小洞。外部出血一般很少，內(nèi)部損傷可能會延及器官，導(dǎo)致內(nèi)出血。由于血液外流少，感染的危險性增加，并可能引起破傷風(5)撕脫：由于操作機器不當，汽車事故、爆炸、槍擊、動物咬傷以及其他身體擠壓傷等引起。部分組織從受傷者身上撕離。肢體被撕脫時，常常發(fā)生在切割傷、撕裂傷或兩者兼而有之。一般有嚴重迅速的出血第六章急救措施2．閉合性創(chuàng)傷大多數(shù)閉合性創(chuàng)傷是由外力引起的，如汽車事故、摔傷等。有時由于閉合性骨折處理不當或上夾板固定傷處以前被移動而造成(1)挫傷：人體受鈍性外力的撞擊，引起皮下出血，腫脹，肌肉和韌帶組織斷裂。嚴重的伴有骨折或深部器官的破裂(2)擠壓傷：人體受沉重的物體較長時間的擠壓作用引起的傷害叫擠壓傷。擠壓傷一般在搬去重物后才出現(xiàn)癥狀，人體受擠壓時間較長時，可出現(xiàn)局部出血，腫脹，內(nèi)部器官破裂，休克，急性腎功能衰竭等第六章急救措施四、急救1．一般處理

首先對傷口進行清洗消毒，可用生理鹽水和酒精棉球，將傷口和周圍皮膚上粘染的泥沙、污物等清洗干凈，并用干凈的紗布吸收水分及滲血，再用酒精等藥物進行初步消毒

在沒有消毒條件的情況下，可用清潔水沖洗傷口，最好用流動的自來水沖洗，然后用干凈的布或敷料吸干傷口第六章急救措施2．止血

靜脈出血：顏色為暗紅色，血液經(jīng)傷口緩緩流出，危險性較少

動脈出血：血液顏色鮮紅，由于動脈血直接來自心臟，所以出血時常呈間歇狀向外噴射。頻率與心跳相一致，這種出血的危險性大對于出血不止的傷口，能否做到及時有效地止血，對傷員的生命安危影響極大，特別是動脈出血的傷員，快速失血，可引起休克而危及生命。因此，應(yīng)根據(jù)出血類型和部位不同采取不同的止血方法(1)出血的種類：可根據(jù)血液的顏色和出血情況來判斷，一般分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血第六章急救措施①直接壓迫：將手掌通過敷料直接加壓在身體表面的開放性傷口的整個區(qū)域。在多數(shù)情況下，這種方法可以有效地止血②抬高肢體：對于手、臂、腿部嚴重出血的開放性傷口，都應(yīng)抬高，使受傷肢體高于心臟水平線，主要是依靠地心引力來幫助降低傷口區(qū)域的血壓，這樣能延緩血液從傷口流失(2)止血方法毛細血管出血：一般為滲出狀，無明顯的出血點，并能自凝止血③壓迫供血動脈：手臂和腿部傷口的嚴重出血，如果應(yīng)用直接壓迫和抬高肢體仍不能止血，就需要用壓迫點止血技術(shù)第六章急救措施第六章急救措施（3）止血帶的應(yīng)用：止血帶的作用是勒閉血管，阻斷血流，從而達到止血的目的。適用于四肢動脈出血的急救止血帶一般采用彈性較好的橡膠皮管，也可用三角巾、繃帶、手帕等代替。禁用電線和繩子。使用止血帶前，應(yīng)先用毛巾、紗布等敷蓋傷口，然后將止血帶放在傷口上方，不要接觸傷口邊緣。如果傷口在關(guān)節(jié)區(qū)域，則應(yīng)把止血帶放在關(guān)節(jié)上方。將止血帶緊密纏繞肢體兩圈，然后打結(jié)固定使用止血帶時，要注意連續(xù)使用時間不能過長，否則可導(dǎo)致肢體缺血過久而壞死。一般不應(yīng)超過1h，寒冷季節(jié)不應(yīng)超過半小時要放松一次，每次約1mjn～3min。在運送傷員過程中，要用一張卡片，注明止血帶的位置和止血帶的時間，將卡片系在傷員衣服上第六章急救措施3．包扎

包扎的目的：壓迫止血，保護傷口，減輕疼痛，固定敷料和夾板

包扎的材料：最常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等。也可以就地取材，使用毛巾、手絹、布塊、衣服等

常用包扎法有：繃帶包扎法，三角巾包扎法第六章急救措施（1）繃帶包扎法①環(huán)形法：多用于手腕部，肢體粗細相等的部位。將繃帶作環(huán)形重疊纏繞。在包扎第一圈時，可稍做斜狀纏繞，第二、三圈作環(huán)形，并將第一圈之斜出一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，最后用粘膏將帶尾固定，也可將帶尾剪成兩頭打結(jié)②蛇形法：多用于夾板的固定。先將繃帶按環(huán)形法纏繞數(shù)圈，按繃帶的寬度作間隔斜著上纏或下纏③螺旋形法：用于肢體粗細相同處。先按環(huán)形法纏繞數(shù)圈，上纏每圈蓋住前圈l／3或2／3呈螺旋形第六章急救措施④螺旋反折法：用于肢體粗細不等處。先按環(huán)形法纏繞數(shù)圈，作螺旋形法纏繞，待纏到漸粗處，將每圈繃帶反折，蓋住前圈的1／3或2／3，依此由上而下地纏繞⑤“8”字形法：應(yīng)用在關(guān)節(jié)彎曲處。在關(guān)節(jié)彎曲的上下兩方，先將繃帶由下而上纏繞，再由上而下成8字形來回纏繞第六章急救措施第六章急救措施第六章急救措施第六章急救措施(2)三角巾包扎法：用于較大的創(chuàng)面，固定夾板，手臂懸吊等②風帽式頭部包扎法：將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)成風帽狀。頂角放于首額，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊向外反折包繞下頜，拉到枕后打結(jié)③普通面部包扎法：將三角巾頂角打一結(jié)，適當位置剪孔(眼、鼻處)。打結(jié)處放于下頜，三角巾罩于面部，剪孔處正好露出眼、鼻。三角巾左右兩角拉到頸后在前面打結(jié)①普通頭部包扎法：先將三角巾底邊折疊，把三角巾底邊放于前額拉到腦后，相交后先打一半結(jié)，再繞至前額打結(jié)

第六章急救措施第六章急救措施第六章急救措施④普通胸部包扎法：將三角巾頂角向上，貼于局部。如系右胸受傷，頂角放在右肩上，底邊扯到背后在后面打結(jié)，再將右角拉到肩部與頂角打結(jié)⑤普通背部包扎法：與胸部包扎相同，唯位置相反，結(jié)打于胸部⑥手、足部包扎：將三角巾放在手或足下，頂角向前。把三角巾頂角拉在手或足的背上，底邊纏繞打結(jié)⑦三角巾之手臂懸吊：三角巾之另一重要用途為懸吊手臂，對已用夾板的手臂起到固定作用，對無夾板的傷肢起到夾板固定作用。方法：將固定的傷肢呈屈肘狀，三角巾放在傷肢下，把三角巾一底角繞過肩部，在背后打結(jié)第六章急救措施第六章急救措施4．閉合性創(chuàng)傷的處理(1)較輕的閉合性創(chuàng)傷，如局部挫傷，皮下出血，可在受傷部位進行冷敷，以防止組織繼續(xù)腫脹，減少皮下出血(2)要仔細檢查頭部、頸部、胸部、腹部、四肢、背部和脊椎，看看是否有骨折或其它損傷(3)如懷疑有內(nèi)傷，應(yīng)盡早使傷員得到醫(yī)療處理。運送傷員時要采取臥位，小心搬運，注意保持呼吸道通暢，注意防止休克。危重傷員要有傷情轉(zhuǎn)運標志，以便途中照顧和護理(4)對懷疑有嚴重內(nèi)傷的傷員，不管他怎樣口渴，也不要給他經(jīng)口飲用的液體第六章急救措施(5)運送途中如突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停時，應(yīng)立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓等急救措施五、特殊損傷的急救1．眼的損傷

（1）鈍器損傷或挫傷：由于直接打擊而引起，如嚴重的車禍、爆炸等。輕的只造成眼周青紫，即眼瞼皮下瘀血。嚴重的使眼的結(jié)構(gòu)遭到撕裂或破傷，引起視力喪失。輕傷可用冷敷減輕皮下出血，重者要將受傷的眼睛用消毒敷料包好，護送至醫(yī)院治療。第六章急救措施

（2）眼的穿透傷：眼睛的嚴重傷害，一般都會引起失明。急救方法：不可隨便取出眼內(nèi)異物和沖洗眼睛，用干的消毒敷料蓋住雙眼，再用繃帶固定好，但必須很松，以免眼睛受到壓力；用擔架讓傷員平臥，護送去醫(yī)院進一步治療2．耳的損傷

（1）割傷及撕裂傷：耳的割傷和撕裂傷是較常見的。耳的任何撕裂或分離的部分必須保存好，輕輕地、壓力均勻地用敷料包扎好，轉(zhuǎn)送醫(yī)院，以盡快得到治療。

（2）鼓膜穿孔：通常是爆炸、頭部被猛烈一擊、潛水、大氣壓力驟變等等引起。急救辦法：用紗布或棉花輕輕地放在外耳道加以保護，轉(zhuǎn)送醫(yī)療單位治療。第六章急救措施

3．鼻損傷和鼻出血

鼻損傷包括軟組織損傷和鼻骨骨折。鼻出血可能由外傷也可能由疾病引起，如高血壓易引起大量長時間的出血。

急救辦法：使患者保持鎮(zhèn)靜，坐位或斜靠著，頭部及肩部必須抬高，在患者鼻部冷敷，如仍不能止血，就可將一小塊干凈的紗布塞進出血的鼻孔，在外部用拇指和食指壓迫，紗布的一端必須留在鼻孔外，以便取出。如仍不能止血，就要請醫(yī)生治療第六章急救措施第二節(jié)骨和關(guān)節(jié)損傷的急救

一、骨折:骨的開裂或折斷1．原因:

常見的是交通事故，礦山井下出現(xiàn)塌方、冒頂、意處爆炸等事故。通常對人員造成的傷害是局部性的，常有骨傷，包括骨折和脫位。2．種類:

(1)閉合性骨折：或稱單純性骨折。是表皮無開放性損傷的骨折。(2)開放性骨折：或稱復(fù)雜性骨折，是伴有開放性傷口的骨折，即表皮有破裂。開放性骨折可能由于極度暴力所致，也可能由于在事故發(fā)生后，對骨折的移動或處理不當，導(dǎo)致骨折斷端刺穿皮膚所致第六章急救措施(1)疼痛：受傷部位有明顯的壓痛點，移動時有劇痛，安靜時則疼痛減輕，根據(jù)疼痛的輕重和壓痛點的位置可以大體判斷是否骨折和骨折的部位。

(2)腫脹：出血和骨折端的錯位重疊，都會使外表呈現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。

(3)畸形：在骨折時，肢體發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、彎曲或轉(zhuǎn)向。

(4)機能障礙：原有的運動功能受影響或完全喪失。

(5)有骨摩擦音：斷骨在一起摩擦的聲音或摩擦感3．癥狀第六章急救措施第六章急救措施4．急救原則(1)注意傷員的全身情況，保持呼吸道通暢，當呼吸、心跳驟停時要立即搶救，施行心肺復(fù)蘇術(shù)。

(2)如有大出血時，要先止血(3)開放性骨折時，局部要做清潔消毒處理，用紗布將傷口包好，已暴露在外邊的骨頭，嚴禁送回組織內(nèi)

(4)注意保暖，適當應(yīng)用止痛劑，預(yù)防引起休克。

對發(fā)生骨折的傷員，應(yīng)盡可能在事故現(xiàn)場加以必要的處理，主要是初步復(fù)位和臨時固定。臨時固定的目的是為了避免骨折斷端在搬運時損傷周圍血管、神經(jīng)及其他組織，減輕疼痛，防止休克，以便于送往醫(yī)院進一步治療

5．骨折的固定第六章急救措施(1)固定的材料最好是木制夾板，但在緊急情況下，也可以用硬紙板、木棍、竹片、報紙等代替

(2)夾板的長度應(yīng)超過懷疑骨折處兩端的關(guān)節(jié)(3)上夾板之間應(yīng)在傷肢處，夾板與皮膚之間墊上棉花，紗布或毛巾等柔軟敷料，再加以固定

(4)固定夾板可用繃帶、三角巾、衣服撕下來的布條、手帕、圍巾等等

(5)繃帶松緊要適宜，過松達不到固定的目的，過緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體壞死(6)在四肢固定時，要露出手指或腳趾，以便隨時觀察其有無蒼白、青紫、發(fā)冷、腫脹、麻木等現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)上述情況時應(yīng)立即松開重新固定第六章急救措施6．幾種常見骨折的固定方法(7)對四肢骨折固定時，應(yīng)先捆綁骨折斷處的上部，后捆綁骨折斷處的下部，如捆綁順序顛倒，則導(dǎo)致斷端再度錯位，增加傷員痛苦。

(8)上肢固定時，肢體要彎著綁——屈肘狀。下肢固定時，肢體要伸直綁。(1)頭部骨折：一般無須特殊固定。保持頭部安定，頭稍墊高，頭部兩側(cè)放砂袋或枕頭固定，轉(zhuǎn)運途中，避免頭部來回晃動。(2)上臂骨折：在上臂內(nèi)外各置一塊夾板，放好襯墊，用繃帶加以固定。肘關(guān)節(jié)彎曲90?，并用三角巾或布帶固定于胸側(cè)，再用一條大三角巾將小臂懸吊于胸前。第六章急救措施(3)前臂骨折：用兩塊夾板分別放置在前臂及手的掌心掌背兩側(cè)，加墊后用繃帶或三角巾固定。肘關(guān)節(jié)彎曲90?，并用三角巾吊掛于胸前(4)大腿骨折：使用夾板兩塊，外側(cè)從腋窩到足跟，內(nèi)側(cè)從大腿跟到足跟，加墊后，用數(shù)條繃帶或三角巾分段固定。無夾板時可采用健肢固定法，即將傷肢和健肢用繃帶并行捆縛在一起。(5)小腿骨折：用兩塊自大腿中部至足跟的夾板，分置于小腿內(nèi)外側(cè)，加墊后分段固定，無夾板時，也可采用健肢固定法。第六章急救措施第六章急救措施(6)脊柱骨折：病情多較嚴重。嚴禁亂加搬動，應(yīng)輕巧平穩(wěn)地在保持脊柱安定狀況下，移至硬板擔架上，傷員最好俯臥，用三角巾固定后，及早轉(zhuǎn)運。切勿扶持傷員走動，或躺在軟擔架上，這樣會使脊柱骨折加重對神經(jīng)損傷，引起終生截癱第六章急救措施第六章急救措施第六章急救措施(1)按病因分類：有外傷性、病理性、先天性和習慣性脫位

由于外力或病理的破壞，使構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼脫離原來的位置，以致失去正常的功能。稱為關(guān)節(jié)脫位二、關(guān)節(jié)脫位

1．脫位的分類

外傷性脫位：因外力直接或間接作用于關(guān)節(jié)所引起，最常見的有關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍韌帶的撕裂，有時還伴有骨折或血管神經(jīng)損傷病理性脫位：是關(guān)節(jié)本身疾病繼發(fā)的結(jié)果，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎使關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)囊松弛，因此輕微外力或不良姿勢即可引起脫位第六章急救措施(2)按脫位程度分類：有完全性和不安全性脫位。完全性脫位：脫位骨骼與關(guān)節(jié)面完全沒有接觸。不完全性脫位：脫位骨骼與關(guān)節(jié)面尚有部分接觸先天性脫位：關(guān)節(jié)發(fā)育不良而脫位。習慣性脫位：在外傷性脫位后處理不當，以后時常復(fù)發(fā)，此種較少見。2．癥狀(1)畸形：不同的關(guān)節(jié)脫位，可出現(xiàn)不同的畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位后成“方肩”畸形，肘關(guān)節(jié)后脫位成鷹嘴后突畸形，手指如大拇指脫位第六章急救措施第六章急救措施(2)正常關(guān)節(jié)部位空虛感：位置較淺表的關(guān)節(jié)，觸時可感到關(guān)節(jié)變軟或空虛感，而在附近可觸到脫出的關(guān)節(jié)頭(3)疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙等3．急救(1)給脫位關(guān)節(jié)上夾板，使之固定于原來的位置。(2)由于關(guān)節(jié)囊常常被撕裂，所以切不要企圖去使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位或去矯正畸形，如處理不慎，會引起血管神經(jīng)的損傷。(3)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)療單位治療。三、傷員的搬運第六章急救措施

（1）首先要使傷員保持安靜i保證呼吸道通暢，必要時做人工呼吸；（2）控制出血；（3）檢查傷處，將傷員抬到安全處，保護傷員全身各部，防止拉動時損傷。支撐住手、腿、頭和背部。保持身體一條直線，防止身體晃動。在受傷部位固定前，一般不要移動傷員，應(yīng)原地上夾板。頭部損傷、大腿、小腿、骨盆骨折或背部受傷的傷員絕對不能坐著運送

危重傷員，經(jīng)過現(xiàn)場急救后，下一個步驟是將傷員安全送往醫(yī)院。因此，在護送前必須對傷員做必要的救護，尋找合適的擔架和速度快、震動小的運輸工具以及準備必要的途中救護力量和器材第六章急救措施1．徒手搬運法：

(1)扶行法：沒有嚴重損傷，骨折或沒有心臟病發(fā)作而又神志清醒的傷員可在別人的幫助下走到安全處。救護人站于傷員一側(cè)，使其身體略靠著救護人，將傷員一只手臂繞在救護人的脖子上，救護人一只手臂在胸前拉著傷員的手，另一手臂扶住傷員的腰給予支持，也可兩人扶著傷員移動。(2)抱持法：沒有重傷或骨折的小孩或體重輕的傷員可由一人搬運。救護人將一只手放在傷員膝下，另一只手放在傷員腋窩和背部將傷員抱起。(3)背負法：將病人背起。如傷員臥于地上，救護人員可躺在一側(cè)，一手緊握傷者肩部，另一手抱其腿用力翻身，使傷員負于救護人背上然后慢慢起來第六章急救措施第六章急救措施第六章急救措施(4)坐位搬運法：甲乙兩個救護人員在病人兩側(cè)對立，甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手放在傷者大腿下互相緊握，另手彼此交替搭于肩上，支托患者背部，也可以讓傷員坐在四只手托椅上，在這種情況下，托的力量加強了，但是傷員的背部不能被支撐住(5)雙人拉車式搬運法：兩個救護人員，一個站在傷員的頭部，兩手插其腋下，抱入懷內(nèi)；另一個站在傷員足部，立在傷員兩腿中間，兩個救護人員步調(diào)一致前行(6)三人搬運法：三個救護者并排，將患者抱起齊步前進第六章急救措施第六章急救措施第六章急救措施2．器械搬運法(1)椅子搬運：在沒有擔架的情況下，一種最方便的搬運方法是將傷員放在一張牢固的椅子上，由兩人抬走。這種方法對上、下樓梯，通過狹窄走廊和轉(zhuǎn)過墻角等較方便。然而對于背部或頸部受傷的傷員，這種方法不合適(2)擔架搬運：適用于傷情較重，又不適于徒手搬運的傷員，且路途較遠時。常用的擔架有帆布擔架、繩絡(luò)擔架、被服擔架第六章急救措施繩絡(luò)擔架：多為臨時制成，用木棒或竹竿兩根，橫木兩根，扎成長方形的擔架狀，然后纏以較堅硬之繩索即成被服擔架：取衣服兩件或大衣，翻袖向內(nèi)成兩管，插人木棒兩根，再將鈕扣妥善扣好。或用被子、毛毯放在木棒上也可搭起臨時擔架。

用擔架搬運時，將病人平穩(wěn)、輕巧地移上擔架，病人頭部向后，足部向前，便于觀察，前后的救護人步調(diào)要一致。向高處抬時(如上臺階，過橋)，前面的人要放低，后面的人要抬高，以便病人保持水平狀態(tài)，下臺階時相反第六章急救措施第六章急救措施第六章急救措施3．各種傷員的搬運方法

上肢骨折多能自己行走，下肢骨折需用擔架

脊柱骨折的傷員，用門板或其它硬板擔架，搬運傷員時，使其面向下，由3人～4人分別用于托其頭、胸、骨盆和腿部，動作一致平放到擔架上；用三角巾或其他寬布帶將傷員綁在擔架上以防移動。

頸椎骨折：高位胸椎骨折的搬運，要有專人牽引頭部，傷員仰臥在擔架上，并用砂袋或枕頭墊在頭頸部兩側(cè)，避免晃動。第六章急救措施4．途中護理:危重傷病員作好傷情標記。靜脈輸液的傷病員應(yīng)固定好吊瓶和針頭。抽風的病人，防止摔傷，上下牙齒間墊塞紗布塊或纏上紗布的壓舌板。上止血帶的傷員每隔40min放松止血帶1次，每次約1min～2min。途中發(fā)生呼吸心跳驟停時，要積極搶救，施行心肺復(fù)蘇術(shù)。傷員在車上或飛機上要橫臥，身體與前進方向成垂直角度，床位要固定住，防止開動、剎車時碰傷第六章急救措施第三節(jié)心肺復(fù)蘇一、呼吸、心跳驟停的常見原因

（1）急性呼吸道阻塞，如面部嚴重燒傷后的浮腫；吞咽了腐蝕性毒物引起喉頭水腫；外傷引起的直接損傷

（2）空氣中缺氧或有有毒氣體，如一氧化碳中毒（3）觸電、溺水、礦井塌方導(dǎo)致胸部受壓。肺部創(chuàng)傷大出血等

（4）藥物中毒或藥物過敏。如化學毒劑、麻醉藥過量、青霉素過敏等等（5）手術(shù)或麻醉操作不當（6）心臟疾病。如心肌梗塞、心肌炎等第六章急救措施二、診斷（1）突然意識喪失、抽搐或昏迷（2）頸動脈或股動脈搏動消失（3）聽診心音消失（4）呼吸間斷或停止（5）血壓驟降甚至消失（6）面色青紫或蒼白（7）瞳孔散大三、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇生產(chǎn)作業(yè)場所，由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因致使心跳、呼吸驟停，在數(shù)分鐘內(nèi)采取急救措施，促使心臟、呼吸功能恢復(fù)正常，從而保護和促進心臟和腦功能的恢復(fù)，故稱心肺復(fù)蘇現(xiàn)場心肺復(fù)蘇主要有三個步驟：打開氣道（頭后仰抬頜），人工呼吸，胸外心臟按壓第六章急救措施

2．判斷病人有無反應(yīng)及是否心臟驟停具體步驟和方法

（1）輕拍或搖動病人肩部并大聲問話，看病人有無反應(yīng)，無反應(yīng)表示意識喪失（2）判斷病人有無自主呼吸。救護者在保持患者氣道暢通的情況下，用耳貼近患者口鼻，注視胸部，進行看、聽、試。若胸部無起伏，無呼吸氣流，表明患者無呼吸。判斷在3-5s內(nèi)完成（3）判斷心臟是否驟停。救護者以手指確定患者喉結(jié)，再滑向一側(cè)，在喉結(jié)與胸鎖乳突肌前緣之間觸診，有無頸動脈搏動，如意識喪失，同時頸動脈搏動消失，即可判斷心臟驟停1.脫離傷害源：根據(jù)傷害情況不同迅速采取不同的措施，使病人脫離受傷現(xiàn)場第六章急救措施3.呼救呼救以取得他人的支持。一人不做心肺復(fù)蘇不可能堅持較長時間；通知醫(yī)療急救部門做好接診準備；有法律上的見證人。

4.正確放置病人體位若體位不利于搶救，就要將病人置于仰臥位，在轉(zhuǎn)動病人時要使其全身成一整體，頭、肩和軀干同時轉(zhuǎn)動，以免加重骨折或其他外傷。

5.打開氣道（1）清除異物。解開領(lǐng)口，放松腰帶，去除假牙及口腔污物、血塊、痰液等（2）糾正頭部位置第六章急救措施①仰頭抬頸法：搶救者跪在病人頭部一側(cè)，一手放在患者的頸后，將頸部抬起，另一手置于前額，并壓住前額使頭后仰，要求下頜尖與耳垂連線和地面垂直。動作要輕柔，用力過猛可能損傷頸椎②仰頭舉頦法：深昏迷的患者下頜松弛，采用舉起下頦法，即一手置于前額使頭部后仰，另一手食、中指置于下頜骨之下靠近下頦處，舉起下頦③推頜法：搶救者跪在病人頭前，兩肘關(guān)節(jié)支撐在患者仰臥的平面上，兩手放在患者的下頜兩側(cè)，以食指為主，用力將下頜角托起。注意不要將頭從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)，以免加重頸椎部損傷第六章急救措施第六章急救措施第六章急救措施第六章急救措施6．人工呼吸(1)口對口人工呼吸法①保持病人呼吸道暢通②呼吸前先向病人口中吹兩口氣，擴張肺組織，以利于氣體交換③病人取仰臥位，盡量使頭部后仰，頸背后用枕頭或衣物墊起，以解除舌下墜所致的呼吸道梗阻④用手的拇、食指置于患者前額處輕輕捏住患者鼻孔，搶救者深吸一口氣，張開口貼近病人的嘴⑤用力向病人的口內(nèi)吹氣，吹氣要求快而深，同時觀察病人胸部有無上抬下沉的活動⑥吹氣后搶救者均應(yīng)將頭部轉(zhuǎn)向患者胸部，以吸入新鮮空氣，并觀察其胸壁是否抬起。同時使病人口張開，捏鼻的手也可放松第六章急救措施⑦吹氣的頻率：每按壓胸部15次，吹氣2次，15：2；若雙人進行，5：1⑧吹氣量：800-1200mL⑨吹氣時不要進行心臟按壓，以免發(fā)生肺損傷，同時影響肺通氣效果(2)口對鼻人工呼吸：適用于口周外傷或張口困難等情況。操作時救護者一手將患者前額后推，另一手將頦部上推，并使上下唇閉攏。救護者深吸氣后以口唇蓋住患者鼻孔，用力吹氣。呼氣時應(yīng)放開上、下口唇第六章急救措施（3）口咽管吹氣法：用無毒的化工原料制成的口咽管，搶救者將管的粗端含在口內(nèi)，將管中段橢圓形突出部壓在病人口唇上，在用手密封病人口鼻，通過口咽管用力吹氣，對成年人5S吹氣1次

7.胸外心臟按壓

(1)患者體位：應(yīng)置仰臥位，頭部不應(yīng)高于心臟水平，以保持一定的腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量?；颊邞?yīng)臥于硬平面(如地板)上

(2)救護者緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于胸骨，搶救者應(yīng)根據(jù)個人身高及患者所處位置的高低采用腳凳或跑式等不同體位第六章急救措施第六章急救措施(3)按壓部位的確定：救護者用靠近患者足側(cè)一手的食指和中指，沿病人一側(cè)肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指置于胸骨切跡處(不包括劍突)，食指與中指并攏平放于胸骨下端。將另一只手的手掌根緊靠前一只手的食指放在患者胸骨上(長軸與胸骨的長軸平行)，然后再將前一只手置于已壓在胸骨下端之手的手背上，兩手重疊平行，手指手心翹起，手指可并攏也可分開，亦可以互相握持，但均不得接觸胸壁。這樣能使手掌接觸胸壁面減少，保持下壓力量集中于胸骨，不要偏向一側(cè)，造成多發(fā)性肋骨骨折，不要按壓劍突，以免沖擊肝臟而引起肝破裂

第六章急救措施第六章急救措施(4)正確姿勢：救護者的雙臂應(yīng)繃直，即雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩應(yīng)在患者胸骨的正上方，利用上半身的體重和肩臂部肌肉的力量，垂直向下按壓胸骨，使下壓深度達3-5cm。按壓必須平穩(wěn)，有規(guī)律地進行，不能間斷，不能猛壓、猛松。按壓頻率成人以每分鐘80次～100次的速度按壓。向下按壓和松開的時間必須相等，按壓間歇不再使胸部受壓，便于心臟充盈，但手掌根不要抬起，離開胸壁，以免改變按壓的正確位置第六章急救措施8．心臟按壓人工呼吸的協(xié)調(diào)(1)兩人操作：一個救護者位于患者胸部一側(cè)，專門負責進行心臟按壓。另一名位于另一側(cè)(患者頭旁)，負責疏通氣道與吹氣。同時電負責監(jiān)測頸動脈搏動。胸外按壓與吹氣為5：l，即每分鐘心臟按壓60次，吹氣12次。負責吹氣的救護者可知每一次按壓時的頸動脈搏動。為確定有無自發(fā)心搏，可暫停按壓5s，以核實頸動脈搏動情況。如無則應(yīng)立即恢復(fù)吹氣及胸外心臟按壓。如兩名救護者需要互換工作，應(yīng)在完成一組5：1的按壓吹氣后的間隙中進行。互換后再次核實頸動脈搏動。此項操作不可使按壓心臟中斷超過5s第六章急救措施第六章急救措施(2)一人操作：需由一人完成胸外心臟按壓與吹氣兩項工作。比例為15：2，即每按壓心臟15次，快速吹氣二次。注意吹氣要先吸足一口氣后再吹，且吹第二口氣時，不要等待第一口氣完全呼出。吹兩口氣總時間應(yīng)在4s～5s之內(nèi)。操作時心臟按壓速率約80次／min，但由于呼吸動作的中斷影響，實際心臟按壓約為60次／min第六章急救措施(3)檢查頸動脈搏動：一般在進行心肺復(fù)蘇術(shù)1min后進行初次檢查，以后每數(shù)分鐘檢查一次(4)心臟按壓有效指標：可觸到頸動脈搏動及測出動脈血壓，收縮壓≥8kPa(60mmHg)，意識改善和瞳孔回縮，對光反應(yīng)恢復(fù)(5)現(xiàn)場搶救中的注意事項：情況緊急不要立即移動病人，應(yīng)先就地搶救。一旦發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，時間在0.5min～1min之內(nèi)，呼吸一般尚未停止。此時迅速叩擊心前區(qū)，即從離胸骨中點垂直上方20cm～30cm處，迅速有力地一次捶擊胸骨中部，有時可使心臟復(fù)跳，如不生效，馬上開始心肺復(fù)蘇術(shù)。第六章急救措施9.腦復(fù)蘇心跳停止10S，腦內(nèi)可利用的氧消耗殆盡，患者出現(xiàn)神志不清，隨之呼吸停止2-4min，低能的無氧代謝也會停止，導(dǎo)致腦細胞缺氧、腫脹、損傷，引起水腫、出血、壞死，最終導(dǎo)致腦死亡搶救者立即對患者恢復(fù)血壓，并維持12-13.33MPa；突然高者用血管擴張劑如：丙咪嗪，每次12.5-25mg，一日三次口服有肌肉痙攣或抽搐者，可口服安定5mg，有條件的可靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml，或高壓氧療，維持血壓，同時加強護理、防止感染第六章急救措施10.復(fù)蘇效果判斷及終止（1）頸動脈搏動：測血壓為5.3-8KPa以上，停止擠壓脈搏仍能搏動（2）面色紅潤（3）意識恢復(fù)：眼球活動，出現(xiàn)掙扎（4）出現(xiàn)自主呼吸：注意觀察，很微弱的自主呼吸不足以滿足機體供氧需要，需要繼續(xù)人工呼吸（5）瞳孔變?。簲U大的瞳孔變小，出現(xiàn)對光反射終止（1）腦死亡：即使有心跳也不會長久。停止搶救①深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應(yīng)，無自主活動②自主呼吸停止第六章急救措施③瞳孔固定④腦干反射消失（吞咽反射，瞳孔對光反射）⑤具備上述條件至少觀察24h無變化，停止搶救11.穩(wěn)定病情及轉(zhuǎn)運：就地搶救使病情穩(wěn)定后，方可轉(zhuǎn)運。病情穩(wěn)定應(yīng)具備：①呼吸(自主的或他助的)確實有效；②心律穩(wěn)定，并保持有效循環(huán)，末梢循環(huán)改善，脈搏有力，血壓接近正常轉(zhuǎn)運時需注意！①轉(zhuǎn)送前要與醫(yī)院聯(lián)系，以便做好接診與搶救準備②轉(zhuǎn)送病人，一般采取平臥位，務(wù)必保持氣道通暢。救護員密切觀察傷病員情況，發(fā)現(xiàn)神志、呼吸、脈搏改變要記錄發(fā)生改變的時間。繼續(xù)給氧和靜脈滴注，保持靜脈通道的暢通第六章急救措施③防治疼痛和精神緊張可用安定5-10mL肌注，必要時可用嗎啡5-10mL，但有呼吸衰竭或休克時慎用④轉(zhuǎn)送前心率緩慢可用阿托品0.5-1mL肌注或靜脈滴注；若心率超過100次/分鐘并伴有心率不齊，可用利多卡因50-100mL肌注或靜脈滴注⑤轉(zhuǎn)送醫(yī)院與接診的醫(yī)護人員交代清楚患者發(fā)病時的情況及搶救用藥情況第六章急救措施第四節(jié)電擊傷搶救

電擊傷又稱觸電。當身體的某部觸及電源或雷電，超過一定數(shù)量的電流通過人體，產(chǎn)生機體損傷或功能障礙，特別是電流通過中樞神經(jīng)和心臟時，可引起呼吸抑制或心跳驟停，嚴重的危及生命或造成殘廢

一、常見電擊傷的原因1．主觀因素：對用電知識不了解，對安全用電不重視。由于不懂用電基本知識和危險性，誤碰電線、開關(guān)，誤拾斷落在地上的電線，或利用電線掛曬衣物；或麻痹大意，違章布線，年久失修，隨便玩弄電器設(shè)備；違反用電操作規(guī)程，自行檢修，雷雨天在大樹下躲雨遭受電擊等等。第六章急救措施2．客觀因素：高溫、高濕場所，腐蝕性化學車間，雷雨季節(jié)等，使電器絕緣性降低，容易漏電。3．意外情況：如大風雪使供電線中斷下落；暴風雨將電線桿刮倒，電線落地；火災(zāi)時電線燒斷接觸人體而致觸電等等。二、決定和影響電流致病的因素

電流作用于人體引起損傷的程度，與電流的強度、性質(zhì)(交流電或直流電)，電壓的高低，接觸部位的電阻，接觸時間的長短，電流通過人體的途徑以及人體觸電時機能狀態(tài)等有關(guān)。第六章急救措施

電流強度越大，通過人體的電量也較大，對人體造成的損害也越嚴重。一般認為：1mA的電流對人體無感覺；2mA的電流能產(chǎn)生輕微麻木感；25mA的電流通過心臟時間較長可能引起危險1．電流強度與損傷的關(guān)系2．電流的性質(zhì)和頻率對致病作用的影響

接觸電流的種類與造成損傷的結(jié)果有很大差別，直流電比交流電安全，小于250V的直流電很少引起死亡，而交流電在50V以上時，即可產(chǎn)生危險。交流電的致病作用又隨著頻率的增加而降低，每秒50Hz～60Hz的交流電對心臟有很強的作用，對人體危害最大。頻率為2萬次以上的電流，不僅沒有致病作用，而且有微弱的熱效應(yīng)。可使深部組織的溫度升高，局部血液循環(huán)增加，臨床上用于物理治療第六章急救措施3．電壓越高致病作用越強

電阻大時，通過組織的電流量減少，對機體的致病作用也就輕，但局部燒傷可能嚴重。人體不同組織的電阻不同，按大小排列為：骨、脂肪、皮膚、肌肉、血管和神經(jīng)。皮膚的電阻變化很大，冬季干燥時為50000Ω～1000000Ω，在出汗、潮濕的情況下可降至300Ω

。皮膚越厚，電阻越大。角質(zhì)層厚的手掌和足掌電阻最大

電壓越高，危險性越大。正常環(huán)境下人體觸到電壓在36V以下的帶電體時，沒有生命危險，所以也叫安全電壓。低電壓(220V)通過心臟時能引起心室纖維顫動；高電壓(1000V以上)先引起呼吸中樞麻痹，使呼吸停止，繼而引起心跳停止；220V～l000v的交流電可同時影響心臟和呼吸中樞4．觸電部位的電阻越大受到的損傷越小

第六章急救措施5．電流作用的時間：觸電時間越長，人體承受的電量越大，造成的損傷也越嚴重。如高壓電流通過人體少于0.1s時，不致引起死亡，但作用時間超過ls，則可能導(dǎo)致死亡。所以，迅速使觸電者脫離電源，是搶救成功的關(guān)鍵6．電流通過人體的途徑：電流通過人體的途徑，是造成致病嚴重與否的另一主要因素，電流通過腦和心臟最危險。通過腦時，可引起呼吸中樞麻痹，電流由一手進入到另一手出，或由一手進入而由另一足出，可能造成心臟驟停。若電流由一足進入另一足通出，則多發(fā)生不同程度的灼傷，而對全身損害較輕，即使電流較強也不一定引起死亡第六章急救措施

7．人體的機能狀況：電擊傷引起人體損傷與人體本身的健康狀況有很大關(guān)系。疲勞、受熱、寒冷、疼痛和創(chuàng)傷以及精神創(chuàng)傷等，都能增加人體對電刺激的敏感性，易造成傷害三、電擊傷的癥狀1．全身癥狀

輕型：觸電后，可因肌肉迅速發(fā)生強烈收縮，使身體很快被彈離電源，這樣觸電時間短，一般不發(fā)生昏迷，而出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、驚慌和四肢軟弱，全身疲乏、觸電肢體麻木、惡心、皮膚局部灼傷疼痛等。經(jīng)休息后很快恢復(fù)第六章急救措施

重型：觸電后立即發(fā)生短時間昏迷，呼吸不規(guī)則、增快變淺，心跳加快，心律不齊，血壓下降等。經(jīng)過治療一般可以恢復(fù)；或遺留有頭暈、耳鳴、眼花、聽覺或視力障礙等2．局部灼傷

垂危型：多見于高壓電擊傷，或低電壓電擊傷持續(xù)時間較長者，表現(xiàn)為呼吸、心跳停止

低壓電灼傷：較輕，受傷的皮膚呈焦黃色或褐黑色，傷口面小而干燥，邊緣清晰，有時可見水泡。局部組織炭化，灼傷較深，可使皮下組織、肌肉、肌腱、神經(jīng)、骨骼呈炭化狀態(tài)第六章急救措施

高壓電灼傷：高壓電、電弧造成的灼傷，面積較大，皮膚灼傷呈特有的蜘蛛樣或樹枝樣斑紋，深可達肌肉、骨骼，甚至骨質(zhì)斷裂。四、電擊傷的緊急救護（視頻）

切斷總電源，是最可靠的方法?？傠娫辞袛嗪螅佑|的電器、電線不再帶電，在場人員和醫(yī)務(wù)人員不再有觸電的危險，但要電源開關(guān)在現(xiàn)場附近時才可采用，否則，耽誤時間，增加傷者的危險。

迅速脫離電源，應(yīng)迅速使傷者脫離電源。注意，應(yīng)利用現(xiàn)場附近的一切絕緣物去挑開或分離電器、電線。切不可用手去拉觸電者以免救護者觸電。絕緣物可用木棍、竹竿、扁擔、玻璃器皿、塑料制品、橡膠制品、瓷器、干燥麻袋、棉衣、皮帶、繩子等等第六章急救措施(1)對神志清醒，伴有乏力、心慌、全身疲乏等癥狀的患者，應(yīng)臥床休息，并作密切觀察(2)觸電后，傷員常顯“假死”狀態(tài)。對于昏迷、心臟停搏、瞳孔散大、呼吸停止的傷員，不能認為已經(jīng)死亡而不予搶救。要區(qū)別不同情況立即予以救治

對于呼吸停止、心搏存在的傷員，要應(yīng)用人工呼吸法，有條件的可以給氧氣吸入。呼吸頻率保持每分鐘12次左右1.救護措施：第六章急救措施

對于心搏停止、呼吸存在的傷員，主要進行體外心臟按壓，輔以人工呼吸。心臟按壓必須不間斷地進行，每分鐘操作60次左右，即使在轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中也不要中斷，直至觸電人回生或確實已經(jīng)無效，如尸體僵硬，出現(xiàn)尸斑等，方可停止。2．針灸治療：呼吸、心跳停止者，除上述搶救外，可針刺人中、合谷、涌泉、十宣等穴，激發(fā)呼吸并增加通氣量；針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里及十宣等穴，可以激發(fā)心跳，維持血壓。3．局部灼傷處理：電擊引起的灼傷與一般灼傷的處理原則相同第六章急救措施預(yù)防措施：（1）廣泛宣傳安全用電知識和觸電的搶救常識，特別是在廣大農(nóng)村中非常必要。（2）嚴格執(zhí)行安全用電規(guī)程，認真檢查安全操作制度，一切電器、線路安裝必須符合“安全第一”的原則五、預(yù)防（3）沒有經(jīng)驗和把握，不要拆修和安裝電器設(shè)備。（4）經(jīng)常檢查，定期檢修電器設(shè)備和用具，發(fā)現(xiàn)損壞及時更換。（5）充分發(fā)動群眾，加強安全教育；如遇有電線斷落不要走近，更不能用手去觸摸，雷雨時不要在大樹下避雨，以免觸電第六章急救措施第五節(jié)煤氣中毒搶救

煤氣中毒：指一氧化碳中毒。一氧化碳(C0)為無色、無味、無臭的氣體，比重為0.93，在空氣中燃燒呈藍色火焰。不溶于水，但易溶于氨水。空氣中含量達12.5％時有爆炸的危險一、中毒原因1.礦井采掘爆破產(chǎn)生大量有毒氣體。其中一氧化碳含量可占3％～60％，如無足夠通風，則其濃度下降很慢。在爆破后未帶有效的個人防毒面具，較早進入現(xiàn)場進行工作，易吸入大量一氧化碳和其他毒物第六章急救措施2.冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵和各種加熱窯爐的焙燒中熔爐和窯門關(guān)閉不密導(dǎo)致漏氣。煤氣管或閥門漏氣以及煉鐵高爐頂放出的廢氣中均含有大量一氧化碳。特別在發(fā)生故障搶修時，更易遇到較高濃度的一氧化碳3.石油化工、煉油、化學工業(yè)合成氨、甲醇、甲醛的過程中需要一氧化碳作原料。制造染料、瓦斯工廠以及內(nèi)燃機的排出氣中均含有一定量的一氧化碳4.日常生活中，對室內(nèi)的火爐、火墻等取暖設(shè)備不安裝煙筒或安裝不當或煙筒堵塞而煤氣倒流，屋內(nèi)門窗又緊閉，通風不好。煤氣管道漏氣等，均可發(fā)生一氧化碳中毒。第六章急救措施二、癥狀

中毒機理：一氧化碳在體內(nèi)可與血液紅細胞中的血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，一氧化碳與血紅蛋白的親合力要比氧與血紅蛋白的親合力大300倍。從而破壞了紅細胞攜帶和輸送氧氣的功能，造成身體嚴重缺氧。1．輕度中毒：輕度中毒主要表現(xiàn)頭暈、眼花、劇烈頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力、甚至短暫的昏厥。脫離中毒現(xiàn)場，吸入新鮮空氣后，癥狀迅速消失。第六章急救措施2．中度中毒：中度中毒除上述癥狀外，可有多汗、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)，皮膚和粘膜呈櫻桃紅色，尤以面頰、前胸和大腿內(nèi)側(cè)較為明顯。意識朦朧，甚至虛脫或昏迷。如能及時搶救，亦能較快清醒，數(shù)日內(nèi)恢復(fù)，一般無后遺癥狀。3．重度中毒：患者突然昏倒。嚴重中毒所引起的昏迷可持續(xù)數(shù)小時，甚至幾晝夜。常并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損傷、心律紊亂，高熱或驚厥。皮膚、粘膜出現(xiàn)蒼白或青紫，有的患者四肢皮膚可出現(xiàn)大水皰或水腫。病人牙關(guān)緊閉，強直性全身痙攣，大小便失禁等。有的重癥患者經(jīng)搶救后蘇醒，經(jīng)過一段“清