2024AAD《尋常痤瘡管理指南》分類、診斷、治療更新要點

2024AAD《尋常座瘠管理指南》分類、診斷.治療更新要點

座瘡是一種好發(fā)于青春期毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，主要

表現(xiàn)為面部或軀干出現(xiàn)開放性或閉合性粉刺、丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，可

導(dǎo)致疼痛、紅斑、色素沉著或瘢痕，嚴重影響患者身心健康。為了更

好治療管理座瘡，美國皮膚病學(xué)會（AAD）在2016年版指南的基礎(chǔ)

上，更新發(fā)布了2024版《尋常座瘡管理指南》（以下稱〃指南〃），對

瘞瘡的分類、診斷評估及治療方法進行了全面更新。

指南更新方法

AAD聯(lián)合Evidinnojnc.于2021年5月至2022年11月進行了一系

列系統(tǒng)性文獻回顧，針對9歲或以上的成人、青少年和青春前期兒童

尋常座瘡患者，確定目前已在美國獲批治療方法的有效性和安全性。

回顧工作圍繞9個臨床問題進行，這些問題的選擇基于預(yù)先設(shè)定的患

者特征、干預(yù)措施、對照條件以及結(jié)果標準。9個關(guān)鍵問題如下：

1.尋常座瘡常用的分級和分類系統(tǒng)

2.評估尋常座瘡時，微生物和內(nèi)分泌檢測作用

3.局部用藥治療尋常座瘡的有效性和安全性（包括維A酸類、過氧化

苯甲酰、局部抗生素、乙醇酸、水楊酸、局部抗雄激素等）

4.系統(tǒng)性抗生素治療尋常座瘡的有效性和安全性（包括四環(huán)素類、大

環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭泡菌素類和磺胺類等）

5.激素類藥物治療尋常座瘡的有效性和安全性（包括復(fù)方避孕藥、醛

固酮受體拮抗劑和口服皮質(zhì)類固醇等），并探討服用螺內(nèi)酯患者的血

鉀監(jiān)測頻率

6.異維A酸治療治療尋常座瘡的有效性和安全性,并探討服用異維A

酸患者的血脂和肌酸激酶等指標的監(jiān)測頻率

7.物理療法治療尋常座瘡的有效性和安全性（包括化學(xué)剝脫、粉刺去

除、激光和光動力療法等）

8.補充/替代療法治療尋常座瘡的有效性和安全性（包括植物或植物衍

生物）

9.飲食干預(yù)治療尋常座瘡的有效性和安全性（包括低糖飲食和低脂飲

食等）

座瘡分級和分類

許多座瘡臨床分級和分類系統(tǒng)已被用于評估座瘡的嚴重程度、皮損數(shù)

量和形態(tài)以及色素沉著等繼發(fā)性改變。在臨床實踐中，統(tǒng)一使用座瘡

分級和分類系統(tǒng)有助于做出治療決策并評估治療反應(yīng)。

現(xiàn)有的分級系統(tǒng)包括研究者整體評估（IGA）、全球座瘡分級系統(tǒng)和綜

合座瘡嚴重程度量表等。其中,IGA量表已被用于許多用于座瘡治療

的隨機對照試驗。同時，本指南更新推薦使用五點量表法評估座瘡的

嚴重程度（分為：清除、幾乎清除、輕度、中度和重度）。此外，座

瘡的嚴重程度也可以通過數(shù)碼攝影、熒光攝影、偏振光攝影、視頻顯

微鏡和多光譜成像方式進行評估。

微生物和內(nèi)分泌檢測

座瘡丙酸桿菌是一種革蘭氏陽性厭氧桿菌，主要與座瘡發(fā)病機制有關(guān)，

此外，座瘡丙酸桿菌與其他微生物共存也可能會引起座瘡發(fā)生。也有

研究表明，可在座瘡皮損中發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和馬

拉色菌屬，但因果關(guān)系仍有待證實。

睪酮和硫酸脫氫表雄酮等雄激素在座瘡的發(fā)病機制中具有重要作用，

而座瘡嚴重程度與雄激素水平之間的關(guān)系尚不清楚。對于大多數(shù)座瘡

患者，不建議進行常規(guī)內(nèi)分泌檢查。如果患者存在座瘡聯(lián)合高雄激素

血癥的臨床癥狀或體征，如多毛、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、雄激素性脫發(fā)、

不孕、多囊卵巢、陰蒂肥大和軀干肥胖，則可能需要進一步內(nèi)分泌檢

測，以排除高雄激素血癥。

瘞瘡管理

座瘡的治療方案包括局部用藥、系統(tǒng)性抗生素、激素類藥物、口服異

維A酸、物理療法，補充和替代療法，以及飲食和環(huán)境干預(yù)。鑒于座

瘡治療方案多樣，根據(jù)潛在治療獲益和風(fēng)險、座瘡嚴重程度、累及范

圍、治療費用和患者偏好等多種因素對座瘡治療護理進行決策至關(guān)重

要（圖1）。

ManagementofAcneVulgaris

Adults,adolescents,andpreadolescents(>9years)withacnevulgaris

U

o

w

eSEVERITYASSESSMENT：

2Routine

e,Acneobjectiveseventyshouldbeassessedconsistently,usingthePhysicianmicrobiological

>

3GlobalAssessment(PGA)orotherscalesandendocrine

o

￡?Assesssatisfactionwthappearance,extentofscar/darkmarks,treatmenttestingarenot

satisfaction,long-termacnecontrol,andimpactonqualityoflife.

os;indicated

e

8

Moderate

tosevere

T

MuHvmodaltherapycombtrungmuMipIrmechanismsof

acuontsrecommenfM

Topicalretinoids

BP

TopicalantibioticsMinocyclineQ

?MoaSempygnotrecommended

sSarecycline

u

o

wTopicalantibiotic&BP

eDoxycyclineoverazithromycin

.qE

ETopicalretinoid&BP

8

3HORMONALAGENTS

S

O

PTopicalretinoid

,Combinedoralcontraceptives

P

O&antibiotic

??ConcomitantuseafiPcanprevenftheSpironolactone

devetopmentofantibioticrewance

U.?monMngt$oflowuseMmsMpa0Ms

MIWX/Triskfactorstorhypefkaiemia(e.g..ofc?age.

ClascoteronemeHcHccmorbtMes.Eedjcaexyrs)

Salicylicacid

?Atffjvanttreatmentforlargeracnepapulesornoduhs

at旭*ofAcnescamngofforrapid/mprovementin

AzelaicacidmfMmmaoonandpatn

PHYSICALMODALITIES

Pneumaticbroadbandlight

■ddedsacUpMene

Key:

?Strongrecommendauoninfavorcltheintervention

ConditionaJrecommendationinfavoroftheintervenbon

?Strongrecommendationagainsttheintervention

?Conditionalrecommendationagainstiheintervenbon

Abbreviations:BP:BenzoylperoxdeDailydosingoverintermittentdosing

LFT:Livecfunctiontest

Eitherlidose-isotretinoin

orstandardisotretinoin

圖1尋常座瘡的治療

針對9歲或以上的成人、青少年和青春前期兒童尋常座瘡患者，2024

年版尋常座瘡管理指南在內(nèi)容和建議上都有顯著更新，共包含18項基

于證據(jù)的建議和5項良好實踐聲明，詳情婦下：

外用藥物

良好實踐聲明①在使用外用約物治療座瘡時，建議米取多種作用機

制相結(jié)合的多模式療法

強烈建議①使用過氧化苯甲酰；②維A酸類；③抗生素（抗生

素不建議單獨使用）；④固定劑量抗生素聯(lián)合過氧化

苯甲酰；⑤固定劑量維A酸聯(lián)合抗生素（建議同時使

用過氧化苯甲酰以防止耐藥）；⑥固定劑量維A酸聯(lián)

合過氧化苯甲酰

有條件建議①使用Clascoterone;②水楊酸；③士—酸

系統(tǒng)性抗生素

良好實踐聲明①建議盡可能限制系統(tǒng)性抗生素使用（減少抗生素耐

藥性和抗生素相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生）；②建議系統(tǒng)性抗

生素與過氧化苯甲酰等外用藥物聯(lián)合使用

強烈建議①使用多西環(huán)素

有條件建議①使用米諾環(huán)素；②薩1瑞環(huán)素；③多西環(huán)素而不是阿

奇霉素

激素類藥物

良好實踐聲明①對于較大的座瘡丘疹或結(jié)節(jié)患者，推薦病灶內(nèi)注射

皮質(zhì)類固醇作為輔助治療（使用較低濃度和體積的皮

質(zhì)類固醇可以最大限度降低局部皮質(zhì)類固醇不良事

件發(fā)生風(fēng)險）

有條件建議①使用復(fù)發(fā)口服避孕藥;②螺內(nèi)酯（健康患者不需要

監(jiān)測血鉀。對于有高齡、軀體合并癥等高鉀血癥危險

因素的患者，應(yīng)考慮進行血鉀監(jiān)測）

異維A酸

良好實踐聲明①對于重度座瘡或口服/局部治療失敗的患者,建議

使用異維A酸（有社會心理負擔(dān)或疤痕的挫瘡患者應(yīng)

被視為重度座瘡,適合使用異維A