6.腸道桿菌課件

6.腸道桿菌

腸道桿菌6.腸道桿菌概述腸道桿菌是一大群生物學(xué)性狀近似的Ｇ-桿菌；大多數(shù)是腸道正常菌群或條件致病菌，少數(shù)為病原菌，包括傷寒沙門菌、志賀菌、致病性大腸埃希菌；至少有３０個菌屬，１２０個菌種。6.腸道桿菌共同生物學(xué)特性形態(tài)與結(jié)構(gòu)：Ｇ—桿菌，無芽胞，多有菌毛、鞭毛;培養(yǎng)：營養(yǎng)要求不高，常用的選擇鑒別培養(yǎng)基有：ＥＭＢ、ＳＳ、中國藍培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基和KI；生化反應(yīng)：活潑，乳糖發(fā)酵試驗；抵抗力：弱；變異：耐藥性、毒素產(chǎn)生、Ｈ-Ｏ變異、Ｓ-Ｒ變異；抗原結(jié)構(gòu)：包括Ｏ抗原、Ｈ抗原和Ｋ抗原。6.腸道桿菌第一節(jié)埃希菌屬

Escherichia有５個種，E.coli是最常見的臨床分離菌大多數(shù)是正常菌群條件致病菌腸外感染某些血清型可導(dǎo)致腹瀉是基因工程中的主要工程菌常作為水源、飲水、食物糞便污染的指標6.腸道桿菌生物學(xué)性狀致病性微生物學(xué)檢查法防治原則6.腸道桿菌生物學(xué)性狀形態(tài)染色：培養(yǎng)：生化反應(yīng)：IMViC(＋＋－－)

分解乳糖抗原：Ｏ、Ｈ、Ｋ大腸埃希菌在EMB和SS培養(yǎng)基生長6.腸道桿菌致病性一、腸道外感染：1、泌尿系感染：尿路致病性大腸埃希菌（uropathogenicE.coli，UPEC）引起急性尿路感染，醫(yī)源性尿路膿血癥，是最常見病原體，女性多于男性。導(dǎo)管、內(nèi)鏡檢查應(yīng)嚴格無菌。2、化膿性感染：新生兒腦膜炎二、腹瀉：由某些血清型引起，其致病機制不同。引起腹瀉的大腸埃希菌菌株作用部位疾病與癥狀致病機制腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便；惡心，嘔吐，腹痛，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生LT和/或ST，大量分泌液體和電解質(zhì)腸侵襲型大腸埃希菌大腸水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細胞腸致病型大腸埃希菌小腸嬰兒腹瀉；水樣便；惡心，嘔吐，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)粘附和破壞上皮細胞腸出血型大腸埃希菌大腸水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無，可并發(fā)HUS、血小板減少性紫癜溶原性噬菌體編碼SLT-Ⅰ或SLT-Ⅱ，阻斷蛋白質(zhì)合成腸集聚型大腸埃希菌小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)聚集性粘附上皮細胞，阻止液體吸收6.腸道桿菌腸毒素（ＬＴ、ＳＴ）ＬＴ：Ｂ亞單位與GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合Ａ亞單位穿膜作用于AC腺苷酸環(huán)化酶

ATP轉(zhuǎn)化成cAMP，cAMP增高

水、電解質(zhì)過度分泌，腹瀉ＬＴ與霍亂腸毒素氨基酸同源性達75％ＳＴ的中間產(chǎn)物為cGMP6.腸道桿菌微生物學(xué)檢查法標本采集分離培養(yǎng)與鑒定：1、腸外感染：涂片染色鏡檢分離培養(yǎng)生化鑒定*尿路感染需計數(shù)中段尿細菌總數(shù)，＞10萬/ml2、腸內(nèi)感染：SS、麥康凱培養(yǎng)基。6.腸道桿菌防治原則預(yù)防：改善環(huán)境衛(wèi)生、加強飲食的檢查與監(jiān)測。疫苗研究已進入動物領(lǐng)域，如：合成ST與LT非毒性Ｂ亞單位，口服后抗毒素水平增加，但有空腸積氣。治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療。6.腸道桿菌第二節(jié)志賀菌屬

Shigella生物學(xué)性狀致病性微生物學(xué)檢查法防治原則生物學(xué)性狀無芽胞、無鞭毛，有菌毛不發(fā)酵乳糖分為四群：

A、痢疾志賀菌

B、福氏志賀菌

C、鮑氏志賀菌

D、宋內(nèi)志賀菌抵抗力弱6.腸道桿菌致病性1、致病物質(zhì)侵襲力：菌毛介導(dǎo)的粘附，其粘附、侵襲、擴散等活性編碼于140MD的質(zhì)粒內(nèi)毒素：內(nèi)毒素血癥—發(fā)熱、神志障礙。破壞腸粘膜—炎癥、潰瘍、粘液膿血便作用于腸壁植物神經(jīng)系統(tǒng)。外毒素：A群Ⅰ、Ⅱ型可產(chǎn)生志賀毒素ST，具有三種生物學(xué)活性，腸毒性、細胞毒性、神經(jīng)毒性。6.腸道桿菌2、所致疾?。杭毦粤〖布毙裕悍譃榈湫秃椭卸拘途　ＥR床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便等。慢性：癥狀不典型。

3、免疫性：感染局限（sIgA），故免疫不牢固。6.腸道桿菌微生物學(xué)檢查法標本：挑取糞便的粘液、膿血部分，中毒性痢疾患者可取肛拭。分離培養(yǎng)與鑒定：EMB、SS、生化反應(yīng)和動力學(xué)試驗?？焖僭\斷法：玻片凝集試驗等。6.腸道桿菌SS培養(yǎng)基和動力試驗6.腸道桿菌第三節(jié)沙門菌屬

Salmonella分為腸道沙門菌和邦戈沙門菌兩個種，2000多個血清型，對人致病的主要有：引起腸熱癥的傷寒、副傷寒沙門菌；引起食物中毒的鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌。生物學(xué)性狀培養(yǎng)：EMB、SS、KI抗原

O抗原：有58種

H抗原：分兩相

Vi抗原：與K抗原類同，與毒力有關(guān)6.腸道桿菌致病性致病物質(zhì)：1、侵襲力：侵襲素:inv基因編碼，經(jīng)Ｍ細胞進入Ｖi抗原：抗吞噬（胞內(nèi)感染）2、內(nèi)毒素：內(nèi)毒素效應(yīng)3、腸毒素：如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素所致疾病1、腸熱癥：包括傷寒沙門菌引起的傷寒，甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌引起的副傷寒。菌經(jīng)淋巴液到腸系膜淋巴結(jié)，經(jīng)胸導(dǎo)管入血

第一次菌血癥（低熱、不適、全身疼痛）隨血流進入肝、脾、腎、膽囊，繁殖入血

第二次菌血癥高熱，相對緩脈，肝脾腫大、玫瑰疹，WBC減少，膽囊中細菌隨膽汁進入腸道排出體外超敏反應(yīng)6.腸道桿菌2、胃腸炎（食物中毒）：由鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌引起，發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉。3、敗血癥：高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血、腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎。無癥狀帶菌者：１％～５％的患者癥狀消失后，１年仍可在糞便中檢出沙門菌。6.腸道桿菌免疫性腸熱癥沙門菌主要在細胞內(nèi)生長繁殖，因而要徹底殺滅胞內(nèi)寄生菌，特異性細胞免疫是主要防御機制。傷寒或副傷寒病后有牢固免疫，很少再感染。6.腸道桿菌微生物學(xué)檢查法標本采集腸熱癥：依病程不同采取不同標本第1周取外周血１～3周取骨髓液第2周取糞便、尿液胃腸炎：糞便、嘔吐物、可疑物敗血癥：血液6.腸道桿菌分離培養(yǎng)與鑒定血液、骨髓穿刺液膽汁肉湯基（增菌培養(yǎng)）糞便、肛拭、嘔吐物選擇鑒別培養(yǎng)基

鐵質(zhì)雙糖瓊脂（分離培養(yǎng)）

（純分離及初步鑒定）

血清學(xué)鑒定系列生化反應(yīng)/動力試驗

6.腸道桿菌腸道致病菌（SS培養(yǎng)基）KI培養(yǎng)基：A大腸埃希菌

B志賀氏菌

C陰性對照KI培養(yǎng)基：A沙門氏菌

B變形桿菌

C陰性對照玻片凝集試驗6.腸道桿菌血清學(xué)診斷（Widal試驗）原理：用已知傷寒沙門菌Ｏ抗原和Ｈ抗原以及甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌Ｈ抗原的診斷菌液與受檢血清做定量凝集試驗，測定受檢血清中