《臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的影響研究國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述》2500字

臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的影響研究國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述目前我國(guó)乃至世界的護(hù)士人口數(shù)量呈現(xiàn)短缺的趨勢(shì)，根據(jù)WHO發(fā)表的《2020世界護(hù)理狀況》[92]的結(jié)果顯示，迄今為止全球護(hù)士數(shù)量約為2800萬(wàn)左右，但是根據(jù)目前的人口數(shù)量的需求是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，缺少數(shù)量約為590萬(wàn)人。而且，現(xiàn)在還沒(méi)有形成一個(gè)能夠涵蓋所有國(guó)家衛(wèi)生和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的全球護(hù)士隊(duì)伍。剛從學(xué)校邁入醫(yī)院的新護(hù)理人員是護(hù)理人力的重要來(lái)源和預(yù)備軍，護(hù)理人才的缺乏是我們亟待要解決的問(wèn)題。臨床護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是不斷深化和強(qiáng)化學(xué)校中的課本知識(shí)，是理論與實(shí)際操作相結(jié)合的重要方式，在護(hù)理教育中占較大的比重。2018年發(fā)布的《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》中有明確的規(guī)定，讓學(xué)生早期、持續(xù)接觸臨床；組織不少于40周的結(jié)業(yè)實(shí)習(xí)，確保學(xué)生可以獲得滿意的護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能。與此同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)階段對(duì)于護(hù)生的成長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是非常重要的階段。為了提高這一階段的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，則需要要求護(hù)生在這一階段保持較高的學(xué)習(xí)積極性[5-8]。目前隨著實(shí)習(xí)進(jìn)入中后期，護(hù)生在科室中受到患者的影響、科室工作及人際氛圍的影響以及自身的未來(lái)職業(yè)規(guī)劃等原因?qū)е略趯?shí)習(xí)的過(guò)程中學(xué)習(xí)積極性有下降的趨勢(shì)。有研究[93]對(duì)于四至六個(gè)月實(shí)習(xí)的本科生的臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分本科生對(duì)新型設(shè)備、新型操作技術(shù)并不熟悉，90%以上的本科生對(duì)新型的理論和設(shè)備感到不適應(yīng)。在國(guó)外的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)[94]，有54%的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生處于一種被動(dòng)學(xué)習(xí)的模式，學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性偏低。同時(shí)有調(diào)查顯示[102],實(shí)習(xí)過(guò)程中有約90%左右的護(hù)生曾在給予患者操作的過(guò)程時(shí)被拒絕，在被患者多次拒絕后部分護(hù)生積極性會(huì)出現(xiàn)下降的趨勢(shì)。由于護(hù)生剛從學(xué)校邁入臨床環(huán)境中，身份變化需要適應(yīng)且非緩慢，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和溝通能力上存在很大的不足，人際間關(guān)系較弱，而且與護(hù)生的家庭成長(zhǎng)環(huán)境也有著密切的關(guān)系。綜上所述學(xué)習(xí)積極性會(huì)受到眾多的因素影響，在針對(duì)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的研究[55]中，影響因素可以大致歸結(jié)為自身因素、學(xué)校因素以及家庭因素三個(gè)方面。自身因素[55，64]中主要包括了對(duì)于未來(lái)規(guī)劃比較茫然，對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)程度或是對(duì)于職業(yè)的認(rèn)同程度不夠而導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性會(huì)有較大程度的下降；或是從學(xué)校進(jìn)入實(shí)際工作中身份的一種轉(zhuǎn)變，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，往往對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)情緒的自我調(diào)節(jié)能力較差，認(rèn)為無(wú)法勝任學(xué)習(xí)或工作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)逃避等行為，對(duì)學(xué)習(xí)積極性產(chǎn)生較大的影響；環(huán)境因素在三大因素中都占據(jù)了很大比重。自身因素中，受環(huán)境影響跟風(fēng)現(xiàn)象嚴(yán)重，沒(méi)有堅(jiān)定的主觀意識(shí)[55]。而家庭因素中家庭的經(jīng)濟(jì)狀況愈好，在家受父母親人的關(guān)注程度愈高，孩子在學(xué)習(xí)上的積極性愈高，呈明顯的正相關(guān)。而學(xué)校因素中影響大學(xué)生的因素為學(xué)校的風(fēng)氣、歷史以及教師水平和教學(xué)環(huán)境。而實(shí)習(xí)護(hù)生作為大學(xué)生中的特殊群體，實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)主要是在臨床中進(jìn)行的，影響因素主要包括臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、臨床帶教的教學(xué)方式等，多篇文獻(xiàn)中提到臨床中的環(huán)境、臨床帶教對(duì)于護(hù)生學(xué)習(xí)積極性發(fā)揮非常重要的作用[42，51]。良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性[51]。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境（ClinicalLearningEnvironment，CLE）是綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)環(huán)境，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的必經(jīng)之路。目前國(guó)內(nèi)多針對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中的某個(gè)因素和學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行相關(guān)性研究。首先對(duì)于臨床帶教的研究[42]，在臨床實(shí)習(xí)階段臨床帶教對(duì)于護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性發(fā)揮非常重要的作用。Dunn等[101]認(rèn)為：臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)理學(xué)生的臨床實(shí)踐成績(jī)有一定的影響，護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度越高，其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也就越高。因此，臨床護(hù)士和教師要為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，保障和提升學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)質(zhì)量。第二是關(guān)于病房工作環(huán)境適應(yīng)以及熟悉。在崔慧霞[49]的研究中，實(shí)習(xí)中期的護(hù)生相對(duì)于初期階段，對(duì)病房的工作流程與方式等更加熟悉，相應(yīng)的護(hù)生對(duì)于實(shí)習(xí)的新鮮感下降，學(xué)習(xí)熱情降低，缺乏主動(dòng)思考的行為，學(xué)習(xí)積極性降低。第三是科室中患者以及科室人際關(guān)系對(duì)自己的影響，潘蘭霞[76]研究結(jié)果表明，良好的人際關(guān)系和工作氛圍能改善護(hù)理學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意程度，護(hù)生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中體會(huì)到了被人尊重、被需要以及被人認(rèn)同的感覺(jué)時(shí)，這樣才能更好的參與到病房里的學(xué)習(xí)中來(lái)。與此同時(shí)，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境會(huì)影響護(hù)生的心理情況等，這類因素非直接影響護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。有學(xué)者認(rèn)為營(yíng)造良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境最重要的一部分是給予心理安全感，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中給予充分安全以及公平的氛圍，便能夠解決護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，無(wú)傷害性的錯(cuò)誤和失誤能被寬容并被當(dāng)作是學(xué)習(xí)過(guò)程中的一部分，能讓護(hù)生提高對(duì)于學(xué)習(xí)的積極性，并得到最合適的學(xué)習(xí)安排。有研究發(fā)現(xiàn)[50]，若在實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)生只被作為單純的勞動(dòng)力存在，護(hù)生容易產(chǎn)生壓抑、消極等不良情緒，對(duì)于臨床學(xué)習(xí)的積極性會(huì)呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)于護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中各方面都會(huì)帶來(lái)一定的影響。在楊國(guó)勇[95]的研究中，結(jié)果顯示，護(hù)理本科生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與其專業(yè)技能之間存在顯著的相關(guān)性，這說(shuō)明臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)其專業(yè)能力的培養(yǎng)起著較為關(guān)鍵的作用。在楊捷[8]等的研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總分和各個(gè)維度得分都與其職業(yè)認(rèn)同有正向關(guān)系，表明護(hù)理學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)其職業(yè)認(rèn)同有顯著的影響，也就是說(shuō)對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)越高，護(hù)理學(xué)生就越能形成積極、良好的專業(yè)認(rèn)同感。在田彥[99]等人的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境總分?jǐn)?shù)與其擇業(yè)期望值、擇業(yè)價(jià)值分之間存在顯著的正向的關(guān)系，而學(xué)習(xí)環(huán)境分?jǐn)?shù)測(cè)會(huì)顯著地影響護(hù)生的擇業(yè)動(dòng)機(jī)。由此看來(lái)，積極、良好健康的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)于護(hù)生的專業(yè)能力、專業(yè)認(rèn)同程度以及擇業(yè)動(dòng)機(jī)方面均有正向的影響。而在一些文獻(xiàn)[40,80,104]中同時(shí)也提到了，通過(guò)提高護(hù)生的專業(yè)能力、專業(yè)認(rèn)同程度以及擇業(yè)方面，從而增加護(hù)生對(duì)于專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)積極性。美國(guó)心理學(xué)家布魯納提出“知識(shí)的獲得是一個(gè)主動(dòng)的過(guò)程，學(xué)生不應(yīng)是被動(dòng)接受者，而應(yīng)該是知識(shí)獲得過(guò)程的主動(dòng)參與者。”引導(dǎo)學(xué)生建立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，正確的進(jìn)步感和人生態(tài)度，以興趣為切入點(diǎn)，激發(fā)學(xué)習(xí)