DB33T 2573-2023 助殘護(hù)理員照護(hù)服務(wù)規(guī)范　

33Specificationfornursings浙江省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布 2 3 3 6 9 Ⅱ本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定1助殘護(hù)理員照護(hù)服務(wù)規(guī)范GB/T37516—2019就業(yè)年齡段智力、精神及重度肢體殘疾人托養(yǎng)服務(wù)規(guī)范DB33/T2430—2022長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)供給DB33/T2453—2022殘疾人之家服務(wù)與管理2康復(fù)輔助服務(wù)rehabilitati4護(hù)理員要求4.1基本要求4.1.2應(yīng)持有符合崗位要求的職業(yè)資格證書(shū)或經(jīng)崗前職業(yè)技能培訓(xùn)合格后上崗。4.2職業(yè)素質(zhì)4.2.3服務(wù)奉獻(xiàn)，善于學(xué)習(xí)。不斷學(xué)習(xí)助殘護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，接受新理念，運(yùn)用新方法，為殘疾人提供4.3職業(yè)能力4.3.1應(yīng)熟練掌握殘疾人特殊生理、心理特點(diǎn)以及溝通技4.3.2應(yīng)具備為殘疾人提供基礎(chǔ)護(hù)理、安全照護(hù)、生活照料、康復(fù)輔助、應(yīng)急處理等服務(wù)的知識(shí)和技4.4.3儀容端莊，面容清潔，發(fā)型干凈利索，不應(yīng)化濃妝，不應(yīng)佩戴影響護(hù)理操作的配飾，不應(yīng)留長(zhǎng)4.5培訓(xùn)要求4.5.1應(yīng)參加崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、職業(yè)安全、職業(yè)禮儀、殘疾人基本知識(shí)、護(hù)理基本34.5.2應(yīng)參加在崗培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括殘疾人照護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、病情觀(guān)察4.5.3殘疾人照護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容包括手語(yǔ)、言語(yǔ)矯治、肢體康復(fù)、安全防暴等。5.2應(yīng)了解殘疾人家庭和社區(qū)無(wú)障礙環(huán)境、應(yīng)急資源、便利程度等情況。5.3應(yīng)詳細(xì)了解殘疾人的基本情況和需求，服務(wù)內(nèi)容和要求應(yīng)與5.4服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)密切觀(guān)察殘疾人病情變化，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理并報(bào)告相關(guān)人員（醫(yī)護(hù)人員或），5.6圍繞殘疾人的生活起居、安全保障、康復(fù)保健，為殘疾人提供智能化服務(wù)，并督促殘疾人日常生6.1.1.1應(yīng)了解殘疾人日常飲水、進(jìn)6.1.1.2應(yīng)協(xié)助殘疾人餐前洗手——事先詢(xún)問(wèn)和了解殘疾人所需要的餐具；——對(duì)于有視力障礙的殘疾人，應(yīng)主動(dòng)告知食物的名——喂食注意適量、速度適中、溫度適宜，喂食時(shí)間應(yīng)根據(jù)吞咽功能掌握速——做好食物管理，制止殘疾人將吃剩食物帶回房間，防止發(fā)生意外。6.1.1.6定期了解殘疾人飲食營(yíng)養(yǎng)需求，并向營(yíng)養(yǎng)師反饋有關(guān)情況。對(duì)于集體用餐的殘疾人，應(yīng)經(jīng)常46.1.1.7用餐結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)撤去餐具，提醒和協(xié)助6.1.1.8對(duì)于有糖尿病、心肝腎功能不全等特殊疾病或進(jìn)食不規(guī)律等的殘疾人，應(yīng)做好進(jìn)食記錄，內(nèi)6.1.1.9應(yīng)定期對(duì)殘疾人體重、進(jìn)食量、體質(zhì)指數(shù)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整進(jìn)食計(jì)劃。6.1.2.1對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的殘疾人，應(yīng)從6.1.2.4需用藥物時(shí)，應(yīng)將藥物研碎、溶解后6.1.2.5灌注動(dòng)作應(yīng)緩慢勻速，鼻飼過(guò)程中6.1.2.7鼻飼后不宜馬上翻身，以防6.2.1.1應(yīng)了解殘疾人日常排便情況，掌6.2.1.2排便前應(yīng)根據(jù)殘疾人情況準(zhǔn)備所需用物并放置在易取放的位置，衛(wèi)生用品包括座便器、坐便6.2.1.3視力殘疾人如廁時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)至座便器處6.2.1.4重度肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾等殘疾人，應(yīng)協(xié)助其6.2.1.6為女性殘疾人進(jìn)行會(huì)陰、肛門(mén)部清潔時(shí)應(yīng)注意清洗順序，由內(nèi)到外、從上向下、從前向后擦6.2.1.7應(yīng)觀(guān)察殘疾人糞便、尿的顏色、性狀等，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)協(xié)助就醫(yī)，并根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助殘疾人6.2.1.8排便用具使用后，應(yīng)及時(shí)清洗消毒、晾干備——增加飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。6.2.2.2.2為殘疾人按摩腹部，順時(shí)針?lè)?6.2.2.3.1應(yīng)評(píng)估殘疾人發(fā)生腹瀉的原因，采6.2.2.3.2應(yīng)為殘疾人進(jìn)行飲食調(diào)理，提供清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免攝入油膩、辛辣、高纖維6.2.2.3.3每次便后，應(yīng)督促或協(xié)助殘疾人用溫6.2.2.3.4應(yīng)密切觀(guān)察殘疾人排便情況，記6.2.2.4.1發(fā)現(xiàn)殘疾人有尿潴留現(xiàn)象，應(yīng)為殘疾人按摩、熱敷下腹部、協(xié)助聽(tīng)流水聲、用溫水擦洗會(huì)6.2.2.5.1對(duì)大小便失禁的殘疾人，應(yīng)使用尿不濕或尿袋，及時(shí)清洗會(huì)陰部及肛周皮膚，保持皮膚清6.2.2.5.2勤換衣褲、床單等注意觀(guān)察殘疾人尾骶部皮6.2.2.6.2殘疾人臥床嘔吐時(shí)，應(yīng)立即扶其坐6.2.2.6.3嘔吐后協(xié)助殘疾人溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物，做好口腔6.3.1應(yīng)觀(guān)察殘疾人入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量等日常睡眠情況，對(duì)身體不佳或有睡眠障礙的殘——睡前居室開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新、無(wú)異味；——睡前提醒或協(xié)助殘疾人如廁?！獙?duì)殘疾人進(jìn)行睡眠知識(shí)宣教，培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣，如定時(shí)就寢、熱水泡腳、適度運(yùn)動(dòng)等；66.4.1.2應(yīng)保持殘疾人居室的清潔、安全、舒適無(wú)異6.4.1.3定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，擦拭桌面，規(guī)整物品，保持地面無(wú)積水，居室、過(guò)道禁止堆放雜物?！獏f(xié)助殘疾人每日進(jìn)行晨晚間護(hù)理，如洗臉、梳頭、口腔護(hù)理、大小便護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、泡腳——協(xié)助殘疾人每周洗頭，動(dòng)作輕柔，避免水流進(jìn)入眼、耳、口、鼻內(nèi)；——協(xié)助短發(fā)殘疾人每月理發(fā)；——協(xié)助殘疾人換洗衣物，貼身衣物，夏季每日更換，其他季節(jié)每周應(yīng)不少于3次；外6.4.2.3應(yīng)根據(jù)季節(jié)、溫度等情況，為殘疾人準(zhǔn)備合適的衣物，協(xié)助重度肢體殘疾、視力殘疾、智力6.4.2.4應(yīng)督促、協(xié)助殘疾人飯前便后洗手，飯后擦嘴、漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。6.4.2.5應(yīng)關(guān)注殘疾人皮膚情況，干燥時(shí)協(xié)助涂抹保濕用品；若皮膚出現(xiàn)紅疹等異常情況，應(yīng)及時(shí)協(xié)6.5.1.1應(yīng)協(xié)助有需求的殘疾人進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)殘疾人的身體狀況而定。6.5.1.2外出前應(yīng)與殘疾人充分溝通，為殘疾人準(zhǔn)備好外出的衣物及其他用品，提醒或協(xié)助如廁。6.5.1.3應(yīng)根據(jù)殘疾人的身體狀況選擇相應(yīng)的輔助器具，掌握器具6.5.1.4應(yīng)用語(yǔ)言提示或協(xié)助等方式為視力殘疾人提供行走引導(dǎo)，幫助定向，保障出行安全。6.5.2.1應(yīng)為殘疾人準(zhǔn)備就診物品并陪伴6.5.2.2應(yīng)為殘疾人留置、送檢診療77.1.3代發(fā)代管醫(yī)療藥品，應(yīng)有殘疾人家屬簽7.1.4觀(guān)察用藥后反應(yīng)如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員,7.1.5發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，并做好催吐等應(yīng)——對(duì)于留置胃管或是胃腸造瘺的殘疾人，應(yīng)將藥物研碎、溶解后灌入；——對(duì)于精神和智力殘疾人，應(yīng)有兩人檢查藥物是否全部咽下；——對(duì)于視力殘疾人，應(yīng)指導(dǎo)其正確辨別所服用的藥物，如通過(guò)反復(fù)觸摸藥物大小和形狀、聞氣——對(duì)于智力殘疾人，應(yīng)告之所服用藥物的名稱(chēng)及服用方法，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使其掌握正確服藥7.2.2對(duì)于智力和精神殘疾人，應(yīng)每日觀(guān)察其認(rèn)知功能、精神行為，如定向力、記憶力、情緒、行為7.2.3對(duì)于視力殘疾人、聽(tīng)力殘疾人、言語(yǔ)殘疾人、多重7.2.4應(yīng)做好殘疾人病情觀(guān)察工作，發(fā)生病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，并做好記7.3.1應(yīng)檢查殘疾人皮膚完整性，協(xié)助開(kāi)展壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,評(píng)——協(xié)助長(zhǎng)期臥床或坐輪椅的殘疾人定時(shí)改變體位；——應(yīng)給予長(zhǎng)期臥床的殘疾人溫水擦浴，保持皮膚清潔；——應(yīng)及時(shí)更換大小便失禁殘疾人的尿墊；——應(yīng)保持床單位的清潔、平整、無(wú)碎屑。7.3.3針對(duì)已發(fā)生壓力性損傷的殘疾人，加強(qiáng)觀(guān)察，應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員開(kāi)——冷療護(hù)理應(yīng)用冰袋、冰帽、冷濕敷或溫——熱療護(hù)理應(yīng)用紅外線(xiàn)燈、電熱墊、化學(xué)加熱袋、濕熱敷、熱水坐浴、熱水浸泡等方式。7.4.2冷療過(guò)程中，應(yīng)觀(guān)察殘疾人用冷部位的血液循環(huán)狀況，如出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫或有麻木感，應(yīng)87.4.3熱療過(guò)程中，應(yīng)詢(xún)問(wèn)殘疾人有無(wú)不適，觀(guān)察局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、起水泡等燙傷情況，如發(fā)生燙7.5.1.1每日做好健康監(jiān)測(cè)，確保在崗期間身體狀態(tài)良好，如有不適，立即注：“七步洗手法”指的是內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕。7.5.1.4配置和使用消毒劑時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，如佩戴口罩、手7.5.1.5接觸傳染性疾病的殘疾人7.5.2.4機(jī)構(gòu)內(nèi)各類(lèi)殘疾人用品、活動(dòng)空間的日常清潔消毒應(yīng)符合以下——衣物、被服以及用具統(tǒng)一消毒后清洗；——受污染地面及時(shí)消毒?！幈?、水杯、臉盆、毛巾等每日清洗；7.5.3.1應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)出院或死亡殘疾人7.5.3.2應(yīng)對(duì)殘疾人床單位進(jìn)行終——?dú)埣踩擞眠^(guò)的被服、衣褲應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一清洗消毒；——消毒后開(kāi)窗通風(fēng)。7.5.3.3應(yīng)對(duì)殘疾人居室和用物進(jìn)行終——室內(nèi)家具、墻壁、地面用消毒液擦拭；——餐具、藥杯、臉盆、便盆用消毒液浸泡消毒。9——對(duì)于視力殘疾人，應(yīng)通過(guò)握手、肢體觸摸進(jìn)行安撫。7.7.1殘疾人死亡后，應(yīng)盡快通知?dú)埣踩思覍伲⒆龊冒病獞?yīng)為死者洗臉、梳頭、擦洗身體、更換干凈的衣物；——應(yīng)用被服進(jìn)行全身遮蔽，維持死者尊嚴(yán)。8.1.1應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，協(xié)8.1.2應(yīng)協(xié)助殘疾人開(kāi)展日常生活能力訓(xùn)練，包括穿衣、洗漱、如廁以及無(wú)障礙輔助器具的使用等。8.2.1應(yīng)協(xié)助殘疾人佩戴助聽(tīng)器，指導(dǎo)殘疾人在熟悉的環(huán)境下進(jìn)行聽(tīng)力訓(xùn)練，逐步增加佩戴助聽(tīng)器的8.2.3應(yīng)協(xié)助殘疾人進(jìn)行言語(yǔ)發(fā)音練8.2.4應(yīng)協(xié)助殘疾人建立表達(dá)需求、愿望的信號(hào)，如用眼神8.3.1協(xié)助殘疾人使用輪椅時(shí)，應(yīng)調(diào)整好坐姿、系好安全帶，指導(dǎo)輪椅前進(jìn)、后退、轉(zhuǎn)彎、減壓等操8.3.2協(xié)助殘疾人使用拐杖時(shí)，應(yīng)調(diào)整好合適的高度，檢查拐杖的牢固度。8.3.4協(xié)助殘疾人臥位時(shí)，宜選殘疾人舒適的體位，應(yīng)為殘疾人患肢膝下或殘端墊好軟枕。8.4.1應(yīng)協(xié)助殘疾人使用盲杖，佩戴好盲杖腕帶，指導(dǎo)并協(xié)助其握好手柄，包括斜握式、直握式等握8.4.2應(yīng)協(xié)助殘疾人定向行走訓(xùn)練，包括協(xié)助熟悉周邊生活環(huán)境、固定家具物品擺放位置、熟悉行走8.4.3應(yīng)協(xié)助殘疾人聽(tīng)覺(jué)定向訓(xùn)練，包括給予各種聲音進(jìn)行聲音方向訓(xùn)練、聲音距離訓(xùn)練。8.4.4應(yīng)協(xié)助殘疾人剩余視力訓(xùn)練，包括視覺(jué)8.4.5應(yīng)協(xié)助殘疾人觸覺(jué)訓(xùn)練，包括簡(jiǎn)單形狀辨認(rèn)、大小辨認(rèn)、軟硬辨認(rèn)、粗糙與光滑辨認(rèn)、干濕辨8.4.7應(yīng)協(xié)助殘疾人嗅覺(jué)訓(xùn)練，包括氣味識(shí)別、氣8.5.2應(yīng)協(xié)助殘疾人勞動(dòng)技能以及社交訓(xùn)練，包括收拾餐具、整理床褥、掃地、打電話(huà)、購(gòu)物、使用8.5.3應(yīng)協(xié)助現(xiàn)實(shí)認(rèn)知訓(xùn)練，包括天氣、季節(jié)、日期、植物、動(dòng)物等。8.5.4當(dāng)殘疾人出現(xiàn)擔(dān)心人際關(guān)系、嫉妒、多疑及沒(méi)有正規(guī)服藥等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)人員（醫(yī)護(hù)8.5.5應(yīng)開(kāi)展品德教育，及時(shí)制止智力殘疾人8.5.6應(yīng)掌握預(yù)防殘疾人精神疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)和方法，包括避免精神刺激和激惹避免使用精神活），——與殘疾人建立和諧的關(guān)系，取得信任；——耐心交談，鼓勵(lì)自主表達(dá)，傾聽(tīng)其心聲并給予安慰；9.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估9.1.2護(hù)理服務(wù)前應(yīng)了解殘疾人安全風(fēng)險(xiǎn)，包括自殺、暴力行為、出走、吞服異物、燙9.1.3應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和處理，并在醒目處做安全風(fēng)險(xiǎn)提示。9.2.1預(yù)防9.2.1.1應(yīng)協(xié)助開(kāi)展自殺危險(xiǎn)因子評(píng)估，評(píng)估9.2.1.3應(yīng)告知?dú)埣踩思凹覍兕A(yù)防不良事件發(fā)生方法，以9.2.1.4應(yīng)與殘疾人建立良好的關(guān)系，了解其內(nèi)心感受并提供幫助。9.2.1.5應(yīng)幫助殘疾人釋放不良情緒，提高殘疾人自尊自9.2.1.6發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)消極、私藏藥物、自殘行為等自殺先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告相關(guān)人員（醫(yī)護(hù)人員9.2.2處理——將自殺經(jīng)過(guò)、受傷部位、癥狀體征及相應(yīng)的處理等情況報(bào)告相關(guān)人員（醫(yī)護(hù)人員或殘疾人家——?dú)埣踩饲逍押髮?duì)其進(jìn)行心理安慰，提供專(zhuān)門(mén)的支持性心理護(hù)理，并開(kāi)展自殺風(fēng)險(xiǎn)排查、做好9.3暴力行為風(fēng)險(xiǎn)9.3.1預(yù)防9.3.1.1應(yīng)協(xié)助開(kāi)展攻擊危險(xiǎn)因子評(píng)估，評(píng)估表見(jiàn)9.3.1.2應(yīng)將殘疾人安置在安靜、寬敞、明亮、整潔、舒適的環(huán)境中，避免噪音刺激。9.3.1.3與殘疾人溝通交流時(shí)，態(tài)度和藹、語(yǔ)氣溫和，不宜使用刺激性、命令式言語(yǔ)，不與其9.3.1.4應(yīng)鼓勵(lì)殘疾人以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄情緒。9.3.1.5發(fā)現(xiàn)有行為紊亂、辱罵、毀物等暴力先兆的，應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告相關(guān)人員（醫(yī)護(hù)人員或殘疾9.3.2處理9.3.2.1當(dāng)殘疾人出現(xiàn)暴力行為，應(yīng)采取相應(yīng)措施：——控制局面：及時(shí)呼叫，疏散人員，轉(zhuǎn)移被攻擊對(duì)象，維持周?chē)h(huán)境——解除危險(xiǎn)物品：勸說(shuō)殘疾人將危險(xiǎn)物品放下，如勸說(shuō)無(wú)效，一方面組織人員轉(zhuǎn)移——解除約束：殘疾人安靜下來(lái)表示合作，即可解除約束。9.3.2.2殘疾人約束護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)做好協(xié)助進(jìn)食、9.4.1預(yù)防9.4.1.1掌握病史，對(duì)有出走企圖的殘疾人應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍。9.4.1.2應(yīng)定期檢查門(mén)窗設(shè)施是否完好，如有損壞及時(shí)報(bào)修。9.4.1.3應(yīng)與殘疾人建立信任關(guān)系，幫助其解決生活問(wèn)題與矛盾，消除出走念頭。9.4.1.4應(yīng)了解殘疾人的興趣、愛(ài)好，安排參加各類(lèi)工娛9.4.1.5應(yīng)加強(qiáng)與殘疾人家屬聯(lián)系，鼓勵(lì)適時(shí)探視，減9.4.2處理——了解分析出走原因，預(yù)防出走事件再次發(fā)生。9.5誤吸、窒息風(fēng)險(xiǎn)9.5.1預(yù)防9.5.1.1應(yīng)協(xié)助開(kāi)展誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)估，評(píng)估9.5.1.2應(yīng)掌握殘疾人病情及服用藥物的不良反應(yīng)，對(duì)服用抗精神病藥物的殘疾人，注意觀(guān)察有無(wú)吞9.5.2處理——根據(jù)不同情況采取不同措施，對(duì)能站立的殘疾人，采用立位腹部沖擊法；對(duì)不能站立或意識(shí)——及時(shí)協(xié)助就醫(yī)并通知?dú)埣踩思覍?；——了解分析發(fā)生原因，預(yù)防誤吸、窒息事件再次發(fā)生。9.6吞服異物風(fēng)險(xiǎn)9.6.1預(yù)防9.6.1.1對(duì)有異物吞食史的殘疾人應(yīng)了解原因，不斥責(zé)殘疾人，耐心向其說(shuō)明吞服異物會(huì)導(dǎo)致的不良9.6.2處理——檢查殘疾人口腔和咽部有無(wú)外傷、有無(wú)內(nèi)出血癥狀；——及時(shí)協(xié)助就醫(yī)并通知?dú)埣踩思覍佟?.7跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)9.7.1預(yù)防9.7.1.1應(yīng)協(xié)助開(kāi)展跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估，評(píng)估表9.7.1.2應(yīng)保持地面干燥，潮濕易滑通道應(yīng)設(shè)置防滑墊。9.7.1.4應(yīng)及時(shí)拉好床邊護(hù)欄，定期檢查牢固情況。9.7.2處理——立即報(bào)告相關(guān)人員（醫(yī)護(hù)人員或殘疾人家屬）并協(xié)助就醫(yī)；——了解分析發(fā)生原因，預(yù)防跌倒或墜床事件再次發(fā)生。9.8燙傷風(fēng)險(xiǎn)9.8.1預(yù)防9.8.1.1應(yīng)加強(qiáng)煤氣灶、熱水瓶、燒水壺等安全管9.8.1.2應(yīng)在殘疾人洗漱、泡腳、沐浴、坐浴前調(diào)好水溫，溫度宜控制在40℃~45℃。