中西醫(yī)結(jié)合肺炎喘嗽優(yōu)勢病種診戲方案

肺炎喘嗽優(yōu)勢病種診戲方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（第6版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，王萍芬主編?！胺窝状浴闭鹿?jié)）制定。（1）輕癥僅有發(fā)熱咳嗽，喉中痰鳴，重癥則呼吸急促，鼻翼煽動。初生兒僅見不乳，神萎，口吐白沫。（2）肺部聽診可聞及細(xì)濕羅音。（3）X線檢查見肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑片狀陰影，或見大片陰影。2.西醫(yī)診斷：參照《實用兒科診療規(guī)范》（陳吉慶，吳升華主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002年版）制定。（1）癥狀：氣喘，咳嗽，咯痰痰鳴，發(fā)熱，肺部聞及中、細(xì)濕羅音。（2）X線檢查：小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影，或為肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強或降低。（3）血常規(guī)：細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。(二)證候診斷1.風(fēng)寒閉肺證：惡寒發(fā)熱，頭身痛，無汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，氣喘鼻煽，痰稀白易咯，可見泡沫樣痰，或聞喉間痰嘶，咽不紅，口不渴，面色淡白，納呆，小便清長，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。2.風(fēng)熱閉肺證：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛有汗，鼻塞流清涕或黃涕，咳嗽，氣喘，咯黃痰，或聞喉間痰嘶，鼻翼煽動，聲高息涌，胸膈滿悶，咽紅腫，口渴欲飲，納呆，便秘，小便黃少，面色紅赤，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。3.痰熱閉肺證：發(fā)熱，有汗，咳嗽，痰黃稠，或喉間痰鳴，氣急喘促，鼻翼煽動，聲高息涌，呼吸困難，胸高脅滿，張口抬肩，口唇紫紺，咽紅腫，面色紅，口渴欲飲，納呆，便秘，小便黃少，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。4.毒熱閉肺證：壯熱不退，咳嗽劇烈，痰黃稠難咯或痰中帶血，氣急喘促，喘憋，呼吸困難，鼻翼煽動，胸高脅滿，胸膈滿悶，張口抬肩，鼻孔干燥，面色紅赤，口唇紫紺，涕淚俱無，煩躁不寧或嗜睡，甚至神昏譫語，嗆奶，惡心嘔吐，口渴引飲，便秘，小便黃少，舌紅少津，苔黃膩或黃燥，脈洪數(shù)，指紋紫滯二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.風(fēng)寒閉肺證治法：辛溫開肺，止咳化痰。推薦方藥：三拗湯加減。主要成分：麻黃、杏仁、甘草。加減：惡寒身痛，加桂枝、白芷；咳嗽痰多，加白前、遠(yuǎn)志；如兼見內(nèi)熱，可加石膏、黃芩中成藥：小兒咳喘糖漿（院內(nèi)制劑）。2.風(fēng)熱閉肺證治法：辛涼宣肺，清熱化痰。推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。主要成分：銀花、連翹、荊芥、竹葉、牛蒡子、薄荷，麻黃、杏仁、生石膏、甘草、蘆根、淡豆豉、桔梗。加減：壯熱煩渴，則重用石膏，加知母；喘息痰鳴，加葶藶子、瓜蔞皮、枳殼；咽喉紅腫疼痛，加射干、蟬蛻、板藍(lán)根；熱重，加大青葉、黃芩、魚腥草。中成藥：小兒咳喘糖漿（院內(nèi)制劑）、喜炎平注射液。3.痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，開肺定喘。推薦方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。主要成分：麻黃、杏仁、石膏、甘草、細(xì)茶、生姜、葶藶子、大棗。加減：熱重，加梔子、虎杖；伴大便干，加用生大黃或礞石滾痰丸包煎；咳嗽重，加前胡、款冬花；痰多，加鮮竹瀝、浙貝母、制膽南星、猴棗散；紫紺，加紫丹參、赤芍；高熱驚惕，加紫雪丹；喘甚、便秘、痰涌而病情較急，加用牛黃奪命散。中成藥：小兒咳喘糖漿（院內(nèi)制劑）、喜炎平注射液。4.毒熱閉肺證治法：清熱解毒，瀉肺開閉。推薦方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。主要成分：黃連、黃芩、黃柏、梔子、麻黃、杏仁、石膏、甘草。加減：熱毒重，加虎杖、蒲公英、敗醬草；伴便腹脹，加生大黃、玄明粉；煩躁不寧，加白芍、鉤藤；口干鼻燥、涕淚全無，加生地黃、玄參、麥門冬。中成藥：小兒咳喘糖漿（院內(nèi)制劑）、喜炎平注射液。（二）中醫(yī)非藥物療法治療變藥霧化吸入：自配彎藥“肺舒吸入湯”（主要成分：麻黃、杏仁、銀花、連翹、石膏、黃芩、海浮石、地亳、半夏、細(xì)辛、干姜、五味子、甘草等），熬湯去渣取汁，待藥液涼后，每次取30ml——50ml彎藥加入超聲霧化器什行霧化吸入治療。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其他臨床癥亍消失或明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征消失或X線全胸片陰影明顯吸收。2.顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥及其他臨床癥亍明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。3.有效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉(zhuǎn)。4.無效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘促主癥及肺部