臨床兒童用藥劑量換算方式及選擇要點(diǎn)

兒童用藥劑量換算方式及選擇要點(diǎn)用藥劑量換算方式1、體表面積計(jì)算法（精準(zhǔn)度高、劑量更合理）兒童體表面積計(jì)算方法適用于各個(gè)年齡段，常用于安全范圍窄、毒性較大的藥物，如抗腫瘤藥、激素、抗病毒藥等。（1）對(duì)體重<30kg，兒童的體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1對(duì)體重＞30kg，每增加體重5kg，增加體表面積0.1m2對(duì)體重＞50kg，每增加體重10kg，增加體表面積0.1m2表1各月齡、年齡兒重體重及體表面積換算表（2）藥品說(shuō)明書(shū)按體表面積已推薦兒童用量：兒童劑量=兒童體表面積（m2）×每次（日）劑量/m2示例：免疫缺陷者合并水痘的兒童，注射用阿昔洛韋說(shuō)明書(shū)推薦的劑量是：按體表面積一次500mg/m2，對(duì)于體表面積為0.8的患兒，一次給藥量為0.8×500=400mg（3）藥品說(shuō)明書(shū)未按體表面積推薦兒童用量：兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積（m2）/1.73m2藥物代謝與體表面積有關(guān)，年齡越小，體表面積相對(duì)越大，則用藥量相對(duì)較多。2、體重計(jì)算法（臨床常用、方便、比較準(zhǔn)確）（1）每千克體重劑量×體重=1日或1次劑量。示例：頭孢羥氨芐片，劑量標(biāo)明為每12小時(shí)15～20mg/kg。如兒童體重為15kg，次量為（15～20）×15=225～300mg，每12小時(shí)一次。（2）如不知道兒童的體重多少，可按下列公式估算。1～3個(gè)月兒童體重（kg）=月齡×

0.7+34～6個(gè)月兒童體重（kg）=月齡×

0.6+37～12個(gè)月兒童體重（kg）=月齡×

0.5+31～10歲兒童體重（kg）=年齡×

2+8年長(zhǎng)兒按體重計(jì)算如己超過(guò)成人量，則以成人量為上限。根據(jù)兒童營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)適當(dāng)增減，如度營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)減少15%～25%，Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)減少25%～40%，Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)減少40%以上。3、簡(jiǎn)易年齡估算法（方便、快捷）Fried公式：嬰兒藥物劑量=月齡×成人劑量/150。Young公式：小兒藥物劑量=（年齡×成人劑量）/（年齡+12）示例：復(fù)方鮮竹瀝液，說(shuō)明書(shū)中成人劑量時(shí)一次20mL，一日2～3次，6歲孩子使用劑為一次6×20/18≈7mL適用性：簡(jiǎn)單易行，可用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如止咳化痰、助消化的藥可用。4、成人劑量折算法（劑量易有偏差）兒童劑量=成人劑量×兒童體重（kg）/（50～70）兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積（m2）/1.73

m2對(duì)于年齡偏小的兒童，應(yīng)選擇藥物劑量的上限，防止藥物劑量偏低；年齡較大的應(yīng)選擇藥物劑量的下限，以防藥物劑量偏大。

此方法不適用于體重過(guò)重兒童，以防藥物劑量過(guò)大。5、其他需要考慮的關(guān)鍵點(diǎn)（1）聯(lián)合用藥：應(yīng)注意藥物濃度較單一用藥時(shí)有無(wú)改變，及時(shí)調(diào)整用量。（2）藥理過(guò)程和其他潛在疾病等均可改變藥物的動(dòng)力學(xué)過(guò)程，需注意藥量增減。（3）經(jīng)肝臟代謝或腎臟排泄的藥物，用于有嚴(yán)重肝、腎疾病的惠兒時(shí)，應(yīng)減少劑量。不過(guò)在臨床實(shí)踐中要注意到每個(gè)換兒和疾病的情況各不相同、一些特殊疾病的藥物劑量調(diào)整也無(wú)法照搬應(yīng)用，還應(yīng)具體情況具體分析。特殊情況兒童用藥劑量調(diào)整采用上述任何方法計(jì)算的劑量，必須與病兒具體情況相結(jié)合，才能得出比較確切的藥物用量，如：新生兒或小嬰兒腎功能較差，一般藥物劑量宜偏??；但對(duì)新生兒耐受較強(qiáng)的藥物如苯巴比妥，則可適當(dāng)增大用量：須通過(guò)血-腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類(lèi)藥或青霉素類(lèi)藥物劑量也應(yīng)相應(yīng)增大。以下本文還將介紹一些特殊狀態(tài)下兒童劑量該如何調(diào)整。1、肥胖兒童首先肥胖兒童體重可能超過(guò)成年人，但器官生理在發(fā)育上仍不成熟，與成年人明顯不同，而肥胖兒童與非肥胖兒童之間疾病表型也存在潛在差異，而目前在研究領(lǐng)域也存在著缺乏肥胖兒童的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)的情況。以上原因?qū)е路逝謨和褂玫拇蠖鄶?shù)藥物處于亞治療濃度或超處于亞治療濃度或超治療濃度，使得這部分兒童面臨治療失敗或更高的藥物毒性風(fēng)險(xiǎn)。在評(píng)估肥胖兒童用藥方案時(shí)，需要搞清楚三個(gè)概念，實(shí)際體重（TBW）、理想體重（IBW）、瘦體重（LBM）。實(shí)際體重就是孩子實(shí)際測(cè)得的體重。理想體重估算公式如下表所附，是臨床給藥時(shí)候比較常使用的一個(gè)體重（表2）。瘦體重也稱(chēng)去脂體重，是指包括所有非脂肪的組織，其占用人體新陳代謝活性的99%，很多肥胖病人的脂肪組織會(huì)隨著LBM的增加而增加。事實(shí)上，20%～40%的肥胖患者TBW的增加需要?dú)w因于LBM的增加。表2理想體重計(jì)算方式在調(diào)整劑量時(shí)選用這三種體重1、對(duì)于某些藥物，理想體重是用于劑量計(jì)算的推薦體重，尤其是分布量小和治療窗窄的藥物。2、在緊急情況下，可使用實(shí)際體重（或估計(jì)體重）來(lái)防止治療延遲。但是，應(yīng)盡快申查劑量，以確保過(guò)量劑量不會(huì)累積。3、在所有情況下，治療不應(yīng)單純依賴(lài)于計(jì)算劑量，而應(yīng)定期進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，以確保兒童在療效和安全性方面獲得正確的劑量。2、腎功能不全患兒的抗菌藥物劑量調(diào)整因缺乏兒童腎功能不全的調(diào)整方法，不同程度腎功能不全的劑量調(diào)整主要參考說(shuō)明書(shū)中成人的調(diào)整方法。盡管這種將成人的數(shù)據(jù)外推到兒童患者中可能增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，但在現(xiàn)階段缺乏腎功能不全患兒藥動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)和劑量參考的情況下，兒科醫(yī)生和藥師事實(shí)上別無(wú)選擇。臨床通常使用肌酐清除率替代腎小球?yàn)V過(guò)率作為腎功能判定指標(biāo)，常用Schwarz方法進(jìn)行估算。公式：Ccr=k*L/Scr公式中Ccr=肌酐清除率（mL/min/1.73m2），k=常數(shù)（見(jiàn)表3），L=身長(zhǎng)（cm），Scr=血清肌酐濃度（mg/dL）注意點(diǎn)：（1）藥物的負(fù)荷劑量取決于表觀分布容積，在腎功能不全時(shí)一般不需要調(diào)整。而維持劑量則取決于藥物清除率，可通過(guò)減少給藥劑量延長(zhǎng)給藥間隔或兩者結(jié)合的方法來(lái)減少藥物蓄積可能。（2）單次劑量不變、延長(zhǎng)給藥間隔的方法，多見(jiàn)于半衰期較長(zhǎng)的藥物、濃度依賴(lài)性抗生素等。如糖肽類(lèi)抗菌藥物在無(wú)尿的患兒中可根據(jù)其血藥濃度間隔數(shù)天給藥

1次。但這種單次劑量不變、延長(zhǎng)給藥間隔的方法可能造成血藥濃度在用藥期間有較大幅度的波動(dòng)。雖可得到較高的血藥峰濃度但難以保持有效血藥濃度，嚴(yán)重感染者可能影響療效；而對(duì)于治療窗較窄的藥物可能造成中毒。（3）給藥間隔不變，減少單次劑量的方法，多見(jiàn)于半衰期短的藥物和時(shí)間依賴(lài)性抗生素（如β內(nèi)酰胺類(lèi)），用