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文檔簡介
寵物醫(yī)療診療服務(wù)疾病傳染免責(zé)合同編號:__________甲方(寵物醫(yī)療機(jī)構(gòu)):名稱:____________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(寵物主人):名稱:____________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________一、合同主體1.甲方(寵物醫(yī)療機(jī)構(gòu))信息甲方作為一家合法注冊并經(jīng)營的寵物醫(yī)療機(jī)構(gòu),具備提供專業(yè)寵物醫(yī)療診療服務(wù)的資質(zhì)和能力。甲方的地址為[具體地址],聯(lián)系電話為[電話號碼]。2.乙方(寵物主人)信息乙方為寵物的合法所有者,對寵物的健康狀況和行為負(fù)責(zé)。乙方的地址為[具體地址],聯(lián)系電話為[電話號碼]。二、服務(wù)內(nèi)容1.診療服務(wù)項(xiàng)目甲方將為乙方的寵物提供包括但不限于疾病診斷、治療、預(yù)防接種、體檢等診療服務(wù)。具體的診療服務(wù)項(xiàng)目將根據(jù)寵物的實(shí)際情況和需求進(jìn)行確定。2.服務(wù)時(shí)間與地點(diǎn)甲方的服務(wù)時(shí)間為[具體時(shí)間],如有特殊情況需調(diào)整服務(wù)時(shí)間,甲方將提前通知乙方。服務(wù)地點(diǎn)為甲方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地,地址為[具體地址]。三、疾病傳染免責(zé)聲明1.免責(zé)范圍甲方對于在診療過程中,因不可抗力、寵物自身潛在疾病或其他無法預(yù)見、無法避免且無法克服的原因?qū)е碌募膊魅?,不承?dān)責(zé)任。對于因第三方原因?qū)е碌募膊魅?,甲方在盡到合理注意義務(wù)的情況下,不承擔(dān)責(zé)任。2.免責(zé)條件甲方已按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,采取了合理的消毒、隔離等措施,以防止疾病的傳播。乙方已如實(shí)告知甲方寵物的健康狀況、過往病史及接觸史等信息,如有隱瞞或不實(shí)告知,甲方將不承擔(dān)由此導(dǎo)致的疾病傳染責(zé)任。四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)甲方有權(quán)根據(jù)寵物的病情制定合理的診療方案,并告知乙方相關(guān)的治療風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。甲方有義務(wù)為寵物提供專業(yè)、及時(shí)的診療服務(wù),保證診療過程符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。甲方應(yīng)妥善保管寵物的醫(yī)療記錄和檔案,保證信息的真實(shí)性和完整性。2.乙方權(quán)利與義務(wù)乙方有權(quán)了解寵物的病情和治療方案,有權(quán)對診療過程提出疑問和建議。乙方有義務(wù)按照甲方的要求,配合診療工作,如按時(shí)帶寵物就診、遵守醫(yī)院的規(guī)章制度等。乙方應(yīng)按時(shí)支付診療費(fèi)用,如逾期支付,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。五、寵物信息1.寵物基本信息寵物的品種為[品種名稱],性別為[性別],年齡為[年齡],體重為[體重]。寵物的名字為[寵物名字]。2.寵物健康狀況乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方寵物的健康狀況,包括但不限于近期是否有發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀,是否有過往病史及治療情況等。甲方將根據(jù)乙方提供的信息,對寵物進(jìn)行初步的健康評估,并制定相應(yīng)的診療方案。六、診療流程1.初診流程乙方帶寵物到甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),甲方將對寵物進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查,包括體溫、脈搏、呼吸等生命體征的測量,以及全身各系統(tǒng)的檢查。根據(jù)體格檢查結(jié)果,甲方可能會建議進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查,如血常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)檢查等,以明確診斷。甲方將根據(jù)檢查結(jié)果,制定初步的診療方案,并向乙方詳細(xì)解釋治療方案的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果。乙方在了解并同意診療方案后,應(yīng)簽署相關(guān)的知情同意書。2.復(fù)診流程在治療過程中,乙方應(yīng)按照甲方的要求,按時(shí)帶寵物進(jìn)行復(fù)診。復(fù)診時(shí),甲方將對寵物的治療效果進(jìn)行評估,根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。如寵物的病情發(fā)生變化,乙方應(yīng)及時(shí)告知甲方,甲方將根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。3.特殊情況處理流程如寵物在診療過程中出現(xiàn)突發(fā)狀況,如過敏反應(yīng)、呼吸困難等,甲方將立即采取緊急措施進(jìn)行處理,并及時(shí)通知乙方。對于需要轉(zhuǎn)診的寵物,甲方將協(xié)助乙方聯(lián)系相關(guān)的轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu),并提供必要的醫(yī)療資料和建議。七、醫(yī)療費(fèi)用1.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)診療服務(wù)項(xiàng)目的不同而有所差異,具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將在甲方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)公示。甲方有權(quán)根據(jù)市場情況和成本變化,適時(shí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),但應(yīng)提前通知乙方。2.支付方式乙方可以選擇現(xiàn)金、銀行卡、支付、支付等方式支付診療費(fèi)用。乙方應(yīng)在診療結(jié)束后,及時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用,如逾期支付,甲方有權(quán)按照每日[逾期利率]收取滯納金。3.費(fèi)用明細(xì)甲方將為乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì),包括診療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量、總價(jià)等信息。乙方如對費(fèi)用明細(xì)有疑問,有權(quán)向甲方提出查詢和核實(shí),甲方應(yīng)予以配合。八、醫(yī)療記錄與檔案1.記錄內(nèi)容甲方將為寵物建立完整的醫(yī)療記錄,包括寵物的基本信息、就診時(shí)間、癥狀、診斷結(jié)果、治療方案、用藥情況、復(fù)診情況等。醫(yī)療記錄將作為寵物診療過程的重要依據(jù),對于評估治療效果、調(diào)整治療方案具有重要意義。2.檔案管理甲方將對寵物的醫(yī)療記錄和檔案進(jìn)行妥善管理,保證檔案的安全性和完整性。檔案的保存期限為[保存期限],超過保存期限的檔案,甲方將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。3.查閱與復(fù)制乙方有權(quán)查閱和復(fù)制寵物的醫(yī)療記錄和檔案,但應(yīng)提前向甲方提出申請,并按照甲方的要求辦理相關(guān)手續(xù)。甲方將在收到申請后的[工作日]內(nèi),為乙方提供查閱和復(fù)制服務(wù)。九、保密條款1.保密內(nèi)容雙方應(yīng)對在合同履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、寵物信息等予以保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露。保密內(nèi)容包括但不限于寵物的健康狀況、診療方案、醫(yī)療記錄、費(fèi)用信息等。2.保密期限本合同的保密期限為自合同生效之日起[保密期限]年。3.違約責(zé)任如一方違反本保密條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[違約金金額]元,并賠償對方因此遭受的損失。十、通知與溝通1.通知方式本合同項(xiàng)下的通知應(yīng)以書面形式發(fā)出,包括但不限于信函、傳真、郵件等。通知的送達(dá)地址以本合同中雙方約定的地址為準(zhǔn),如一方變更地址,應(yīng)提前[通知變更期限]天書面通知對方。2.溝通渠道雙方應(yīng)保持良好的溝通,及時(shí)解決合同履行過程中出現(xiàn)的問題。溝通渠道包括但不限于電話、郵件、面對面溝通等,雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的溝通方式。十一、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任如甲方未按照合同約定為寵物提供診療服務(wù),應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,退還乙方已支付的診療費(fèi)用,并按照診療費(fèi)用的[違約比例]向乙方支付違約金。如因甲方的過錯(cuò)導(dǎo)致寵物的病情加重或出現(xiàn)其他不良后果,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,賠償金額根據(jù)寵物的實(shí)際損失確定。2.乙方違約責(zé)任如乙方未按照合同約定支付診療費(fèi)用,應(yīng)按照逾期金額的[逾期比例]向甲方支付滯納金。如乙方未按照甲方的要求配合診療工作,導(dǎo)致診療無法正常進(jìn)行或影響治療效果,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。十二、爭議解決1.協(xié)商解決本合同的履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方均可向有管轄權(quán)的人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。2.仲裁條款如經(jīng)協(xié)商和調(diào)解仍無法解決爭議,雙方同意將爭議提交[仲裁機(jī)構(gòu)名稱]仲裁解決。仲裁裁決是終局的,對雙方均具有約束力。3.訴訟選擇如雙方未達(dá)成仲裁協(xié)議,任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十三、不可抗力1.不可抗力定義本合同所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況,包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、行為、社會異常事件等。2.不可抗力事件的處理如因不可抗力事件導(dǎo)致一方無法履行本合同項(xiàng)下的義務(wù),該方應(yīng)在不可抗力事件發(fā)生后[通知期限]天內(nèi)書面通知對方,并提供相關(guān)證明文件。因不可抗力事件導(dǎo)致合同無法履行或部分無法履行的,雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力事件的影響,部分或全部免除責(zé)任,但法律另有規(guī)定的除外。十四、其他條款1.合同變更與解除本合同的任何變更或解除均需經(jīng)雙方協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。如因法律法規(guī)的變更或其他不可抗力因素導(dǎo)致本合同無法繼續(xù)履行,雙方應(yīng)協(xié)商解決。2.合同生效與終止本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[合同有效期]年。合同期滿后,如雙方無異議,本合同自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]年。在合同履行過程中,如寵物死亡或乙方提出終止合同,本合同終止。3.補(bǔ)充協(xié)議本合同未盡事宜,雙方可另行簽訂
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