心房顫動基層合理用藥指南

心房顫動基層合理用藥指南演講人：醫(yī)學生文獻學習疾病的概述01一、疾病的概述定義心房顫動屬于常見心律失常，意味著心房原本規(guī)則有序的電活動被打亂，變成快速且無序的顫動波，這是極為嚴重的心房電活動紊亂狀況。心電圖特征在心電圖上，有兩大顯著表現(xiàn)：一是P波消失，被不規(guī)則的心房顫動波取而代之二是RR間期呈現(xiàn)絕對不規(guī)則狀態(tài)。一、疾病的概述病理影響心臟泵血功能受損：心房顫動致使心房無法進行有效的收縮與舒張，心室率或快或慢，最終使得心臟泵血功能隨之下降。血栓形成風險：心房內(nèi)會因此出現(xiàn)附壁血栓。臨床癥狀常見癥狀涵蓋心慌、胸悶以及運動耐量下降。要是患者本身患有器質(zhì)性心臟病，心房顫動癥狀往往更嚴重，當心室率超過150次/min時，還會誘發(fā)一系列危急狀況，像是冠心病患者發(fā)作心絞痛、二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性肺水腫、心功能受損患者發(fā)生急性心力衰竭。藥物治療的原則02總體治療方向心房顫動藥物治療主要聚焦在三方面：一是抗凝治療，預防卒中風險二是通過用藥改善癥狀、控制心室率三是用抗心律失常藥物恢復并維持竇性心律。1.抗凝治療重要性：心房顫動患者最嚴峻的并發(fā)癥是腦卒中等血栓性疾病，所以抗凝極為關(guān)鍵。藥物選擇：維生素K拮抗劑華法林效果顯著，能讓卒中發(fā)生率降低64%。非維生素K拮抗口服抗凝藥更為安全有效，例如直接凝血酶抑制劑達比加群酯、Ⅹa因子抑制劑利伐沙班?？寡“逅幬铮ò⑺酒チ?、氯吡格雷）不推薦用于該類患者血栓栓塞的預防。2.心室率控制治療地位：心室率控制是心房顫動管理的關(guān)鍵策略與基本目標，對緩解相關(guān)癥狀作用明顯。藥物使用：針對無心力衰竭、低血壓，且無預激綜合征的患者，常用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫?、維拉帕米）。要是患者是急性心力衰竭伴快速心室率心房顫動，適宜選用胺碘酮或洋地黃類藥物。3.恢復并維持竇性心律治療意義：這是改善患者癥狀的重要舉措。藥物舉例：主要有

Ⅰc類（如普羅帕酮）、Ⅲ

類抗心律失常藥（如胺碘酮、伊布利特、索他洛爾）

等。3.恢復并維持竇性心律治療藥物03（一）美托洛爾1.藥品分類與用藥目的分類：屬于

Ⅱ

類抗心律失常藥。目的：核心用途是用于心房顫動時對心室率進行控制。2.禁忌證涵蓋多種嚴重心臟及相關(guān)病癥，諸如心原性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二/三度房室傳導阻滯、失代償性心力衰竭，還有癥狀性心動過緩、低血壓，特定急性心肌梗死疑似患者（心率<45次/min、PQ間期>0.24s或收縮壓<100mmHg），伴有嚴重外周血管疾?。ㄓ袎木绎L險），以及對其成分或其他β受體阻滯劑過敏者。（一）美托洛爾3.不良反應(yīng)及處理常見不良反應(yīng)眾多，有心動過緩、心臟傳導阻滯、心力衰竭、低血壓、皮膚瘙癢、胃腸道反應(yīng)、頭暈、乏力、抑郁等，一般無需特殊處理。4.劑型和規(guī)格有（酒石酸鹽）片劑，規(guī)格為25mg/片、50mg/片；（酒石酸鹽）注射液，規(guī)格是5ml∶5mg。5.用法和用量口服：每次25-50mg，每天2-3次；或者每次100mg，每天2次，日最大劑量不超400mg。靜脈注射：成人用5mg，經(jīng)葡萄糖稀釋，按1-2mg/min緩慢推注，必要時5min后可重復1次，總劑量不超10mg。（一）美托洛爾6.藥物代謝動力學生物利用度在40%-50%，服藥1-2h能達成最大β受體阻滯效果，日服100mg，12h后對心律作用仍顯著，血漿半衰期3-5h，僅約5%以原形經(jīng)腎排泄，其余被代謝。7.藥物相互作用應(yīng)避開與巴比妥類、普羅帕酮、維拉帕米聯(lián)用和胺碘酮等藥聯(lián)用可能需調(diào)劑量使用時要嚴監(jiān)同時用其他β受體阻滯劑、MAO抑制劑的患者吸入麻醉會增強心臟抑制用該藥時口服降糖藥需重調(diào)劑量與西咪替丁或肼屈嗪合用，血漿濃度會上升。（二）艾司洛爾1.藥品分類與用藥目的分類：屬于

Ⅱ

類抗心律失常藥。目的：專門用于心房顫動時對心室率進行控制。2.禁忌證包括支氣管哮喘或有相關(guān)病史、嚴重慢性阻塞性肺病、竇性心動過緩、二/三度房室傳導阻滯、難治性心功能不全、心原性休克，以及對艾司洛爾過敏者，這類患者使用風險極高。（二）艾司洛爾3.不良反應(yīng)心血管系統(tǒng)：常出現(xiàn)低血壓、心動過緩、傳導阻滯、外周灌注不足癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)：有頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、驚厥等情況。呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為支氣管痙攣、呼吸困難。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、消化不良、便秘、口干、腹部不適等較為常見。注射部位：可發(fā)生炎癥反應(yīng)，像水腫、紅斑、燒灼感、血栓性靜脈炎、外滲性皮膚壞死。多數(shù)不良反應(yīng)輕微且短暫，不過低血壓最為關(guān)鍵，甚至有單純控制心室率時發(fā)生死亡的報道。4.劑型和規(guī)格注射液有3種規(guī)格，分別為1ml∶0.1g、2ml∶0.2g、10ml∶0.1g。（二）艾司洛爾5.用法和用量成人起始靜脈注射負荷量是0.5mg?kg?1?min?1，約1min，接著靜脈滴注維持，初始維持量0.05mg?kg?1?min?1

，4min后依療效調(diào)整，若不佳就重復負荷量，并按0.05mg?kg?1?min?1

幅度遞增維持量，最大維持量可達0.3mg?kg?1?min?1

，不過超0.2mg?kg?1?min?1

益處不大。6.藥物代謝動力學在體內(nèi)代謝迅速，不受肝、腎血流量影響，半衰期短，靠持續(xù)靜脈滴注維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度。代謝產(chǎn)物為酸性代謝物與甲醇，用藥24h內(nèi)，73%-88%以酸性代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出，僅2%以原形排出，約55%與血漿蛋白結(jié)合，酸性代謝產(chǎn)物10%結(jié)合。（二）艾司洛爾7.藥物相互作用與交感神經(jīng)節(jié)阻斷劑合用有協(xié)同效應(yīng)，易引發(fā)低血壓等和華法林合用，血藥濃度或升高但意義不大與地高辛合用，地高辛血藥濃度升10%-20%與嗎啡合用，自身穩(wěn)態(tài)血藥濃度升46%和琥珀膽堿合用延長其神經(jīng)肌肉阻滯降低腎上腺素藥效與維拉帕米用于心功能不良患者，可致心臟停搏。（三）普萘洛爾1.藥品分類與用藥目的分類：屬于

Ⅱ

類抗心律失常藥。目的：用于洋地黃療效不佳的心房撲動、心房顫動時，對心室率加以控制。2.禁忌證涵蓋支氣管哮喘、心原性休克、二/三度房室傳導阻滯、重度或急性心力衰竭、竇性心動過緩的患者，這類人群使用普萘洛爾風險極大。（三）普萘洛爾3.不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、神智模糊（老年人更易出現(xiàn)）、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍。心血管系統(tǒng)：頭昏（因低血壓）、心動過緩（低于50次/分鐘

），還可能出現(xiàn)充血性心力衰竭、支氣管痙攣及呼吸困難。血液系統(tǒng)：少見發(fā)熱咽痛（粒細胞缺乏）、出血傾向（血小板減少）。其他：不良反應(yīng)持續(xù)時，還可能有雷諾征樣四肢冰冷、腹瀉、倦怠、眼口或皮膚干燥、惡心、指趾麻木、異常疲乏等情況。4.劑型和規(guī)格僅有片劑，每片10mg。（三）普萘洛爾5.用法和用量成人：每次10-30mg，每天3-4次，飯前、睡前服用。兒童：按體重算，每日0.5-1.0mg?kg?1，分次口服。6.藥物代謝動力學口服吸收率約90%，服藥5小時血藥濃度達峰值，血漿蛋白結(jié)合率高達90%-95%，在肝臟大量代謝，口服半衰期3.5-6.0小時，經(jīng)腎臟排泄，代謝產(chǎn)物居多，原形占比小于1%。（三）普萘洛爾7.藥物相互作用與利血平、洋地黃、鈣拮抗劑、擬交感胺類、氟哌啶醇等藥物相互作用明顯，需密切觀察和氫氧化鋁凝膠、氯丙嗪、甲狀腺素、降糖藥、苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平合用時，要調(diào)整藥物劑量。（四）地爾硫?1.藥品分類與用藥目的分類：屬于

Ⅳ

類抗心律失常藥。目的：主要用于對心房顫動患者的心室率進行控制。2.禁忌證病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二/三度房室傳導阻滯（除非已安置心臟起搏器）、低血壓（收縮壓<90mmHg）以及對地爾硫?過敏者，均禁止使用該藥，以防引發(fā)嚴重后果。（四）地爾硫?3.不良反應(yīng)常見反應(yīng)：包括浮腫、頭痛、惡心、眩暈、皮疹、無力。罕見反應(yīng)：心血管系統(tǒng)：可出現(xiàn)房室傳導阻滯、心動過緩、束支傳導阻滯、充血性心力衰竭等多種心臟問題，還伴有心電圖異常、低血壓、心悸、暈厥、心動過速、室性早搏。神經(jīng)系統(tǒng)：多夢、遺忘、抑郁、步態(tài)異常、幻覺、失眠、神經(jīng)質(zhì)、感覺異常、性格改變、嗜睡、震顫等。消化系統(tǒng)：厭食、便秘、腹瀉、味覺障礙、消化不良、口渴、嘔吐、體重增加，還會致使部分肝功能指標如堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。皮膚：瘀點、光敏感、瘙癢、蕁麻疹。4.劑型和規(guī)格僅有片劑，每片30mg。（四）地爾硫?5.用法和用量口服使用，起始劑量為每次30mg，每天4次，在餐前及睡前服藥。隨后每1-2天增加一次劑量，直至達到最佳療效，平均日劑量范圍在90-360mg。6.藥物代謝動力學口服時經(jīng)胃腸道吸收較為完全，但肝臟首過效應(yīng)較強，生物利用度僅40%。血漿蛋白結(jié)合率處于70%-80%之間，在體內(nèi)可完全代謝，僅2%-4%以原形經(jīng)尿液排泄，血漿消除半衰期為3.5h。（四）地爾硫?7.藥物相互作用與普萘洛爾、西咪替丁、地高辛、麻醉藥、卡馬西平、環(huán)孢菌素、利福平、三唑侖和米達唑侖等藥物存在相互作用，在開始或停止聯(lián)合用藥時，都需要對藥物劑量進行相應(yīng)調(diào)整。（五）維拉帕米1.藥品分類與用藥目的分類：Ⅳ

類抗心律失常藥。目的：用于控制心房顫動患者的心室率。2.禁忌證嚴重左心室功能不全、低血壓（收縮壓<90mmHg）、心原性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（無起搏器）、二或三度房室阻滯（無起搏器）、心房撲動或房顫合并房室旁路通道，以及對該藥過敏者，均禁用。（五）維拉帕米3.不良反應(yīng)涵蓋多系統(tǒng)，有便秘、眩暈、惡心、低血壓、頭痛、外周水腫、充血性心力衰竭、竇性心動過緩、房室傳導阻滯、皮疹、乏力、心悸，還會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，有時伴堿性磷酸酶與膽紅素波動，部分為一過性，用藥持續(xù)也可能自行消失。4.劑型和規(guī)格有片劑，每片40mg；注射劑，規(guī)格為2ml∶5mg。（五）維拉帕米5.用法和用量口服：成人起始40-80mg/次，3-4次/d，依需求和耐受逐增劑量，日總量240-480mg，極量480mg/d。靜脈注射：治快速室上性心律失常，需心電監(jiān)測，2-3min內(nèi)注5-10mg，必要時5-10min后再給5mg，老年患者3-4min緩慢注入。靜脈滴注：加于氯化鈉或5%葡萄糖注射液，5-10mg/h，日總量不超50-100mg。特殊人群：肝、腎功能損害者慎用，嚴重肝功能不全者，清除半衰期延長，只用正常劑量30%。6.藥物代謝動力學口服吸收超90%，1-2h達血藥峰濃度，藥效持續(xù)6-8h，血漿蛋白結(jié)合率約90%，經(jīng)肝臟代謝，70%代謝物經(jīng)尿排泄，半衰期2.8-7.4h，長期用可至4.5-12.0h，靜脈注射呈雙指數(shù)清除，分布半衰期4min，消除半衰期2-5h。（五）維拉帕米7.藥物相互作用與β受體阻滯劑、地高辛、胺碘酮等多類藥物有相互作用，合用時需調(diào)整劑量。（六）去乙酰毛花苷1.藥品分類與用藥目的分類：洋地黃類抗心律失常藥。目的：用于對快速心室率的心房顫動加以控制。2.禁忌證預激綜合征伴心房顫動或撲動、任何強心苷制劑中毒、室性心動過速、心室顫動，以及梗阻性肥厚型心肌?。ǚ前槭湛s功能不全或心房顫動情況），均禁止使用該藥。（六）去乙酰毛花苷3.不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)包括新出現(xiàn)的心律失常，還有胃腸道癥狀，如胃納不佳、惡心、嘔吐（源于刺激延髓中樞）、下腹痛，以及身體無力、軟弱。一旦懷疑洋地黃中毒，需測定地高辛血藥濃度。4.劑型和規(guī)格僅有注射劑，規(guī)格為2ml∶0.4mg。（六）去乙酰毛花苷5.用法和用量靜脈注射給藥，首劑0.4-0.6mg，用5%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢推注，必要時2-4h后追加0.2mg；維持劑量是0.2-0.4mg/次，每天1次或每12h1次。緊急狀況下，0.4-0.6mg用25%葡萄糖液稀釋后靜脈注射（注射時長超5min），2-4h后按需再給0.2-0.4mg，起效后可換用口服洋地黃制劑。6.藥物代謝動力學靜脈注射10-30min起效，1-3h作用達峰值，藥效持續(xù)2-5h，半衰期33-36h，3-6d作用徹底消失，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為地高辛，最終經(jīng)腎臟排泄。（六）去乙酰毛花苷7.藥物相互作用致中毒風險：與兩性霉素B、皮質(zhì)激素、失鉀利尿劑同用，易引發(fā)低血鉀，導致洋地黃中毒。減弱藥效：和制酸藥、止瀉吸附藥等聯(lián)用，會抑制其吸收，使強心苷作用減弱。致心律失常：與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑等合用，可能引發(fā)心律失常。影響心率：與β受體阻滯劑同用，會造成心動過緩。提高血藥濃度：與奎尼丁、維拉帕米等合用，能提升地高辛血藥濃度。延長半衰期：與螺內(nèi)酯、吲哚美辛合用，半衰期變長。其他：與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等合用，血藥濃度增高；與肝素同用，抵消抗凝作用；紅霉素增加吸收；禁忌與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍。（七）地高辛1.藥品分類與用藥目的分類：洋地黃類抗心律失常藥。目的：用于控制伴有快速心室率的心房顫動。2.禁忌證對洋地黃類制劑過敏或中毒、室性心動過速、心室顫動、梗阻性肥厚型心肌?。ǚ前槭湛s功能不全或心房顫動情況），以及伴心房顫動或撲動的預激綜合征患者，禁止使用。（七）地高辛3.不良反應(yīng)常見：心律失常、食欲缺乏、惡心、嘔吐、下腹痛、無力。少見：視物模糊或“色視”、腹瀉、精神抑郁。罕見：嗜睡、頭痛、皮疹、蕁麻疹。洋地黃中毒表現(xiàn)常見室性早搏，其次是房室傳導阻滯等多種心律失常。4.劑型和規(guī)格有片劑（0.25mg/片）、口服溶液劑（多種規(guī)格）、注射液（2ml∶0.5mg）

。（七）地高辛5.用法和用量口服：成人：常用量0.125-0.500mg/次，1次/d，7天達穩(wěn)態(tài)；快速負荷量可每6-8小時給0.25mg，日總量0.75-1.25mg，維持量0.125-0.500mg/次、1次/d。兒童：依年齡、體重給藥，總量分多次給，維持量為總量1/5-1/3，分2次或1次/d。靜脈注射：成人：常用量0.25-0.50mg/次，葡萄糖稀釋后緩慢注，后續(xù)按需4-6小時給0.25mg，但日總量不超1mg，不能口服者維持量0.125-0.500mg/次、1次/d。兒童：按體重分3次或6-8小時給，不同年齡段劑量有別。（七）地高辛6.藥物代謝動力學口服經(jīng)小腸上部吸收，不完全且不規(guī)則，吸收率約75%，片劑生物利用度60%-80%。0.5-2h起效，2-3h達峰，4-6h獲最大效應(yīng)。廣泛分布，有腸肝循環(huán)，血漿蛋白結(jié)合率20%-25%，以原形經(jīng)腎排泄50%-70%，半衰期36h。7.藥物相互作用致中毒：與兩性霉素B等聯(lián)用致低血鉀，引發(fā)洋地黃中毒。減弱藥效：和制酸藥等合用，抑制吸收，減弱強心苷作用。致心律失常：與抗心律失常藥等合用，因作用相加致心律失常。其他：β受體阻滯劑可能致房室傳導阻滯；奎尼丁使血藥濃度升1倍；與維拉帕米等合用致心動過緩；螺內(nèi)酯、吲哚美辛需調(diào)劑量或間期；部分藥使血藥濃度變，有的影響生物利用度，禁忌與鈣注射劑合用。（八）普羅帕酮1.藥品分類與用藥目的分類：Ⅰc類抗心律失常藥。目的：用于新近發(fā)生的心房顫動轉(zhuǎn)復。2.禁忌證竇房結(jié)功能障礙（無起搏器保護）、二或三度房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯、心原性休克以及肝腎功能障礙患者，均禁止使用普羅帕酮，以防引發(fā)嚴重心臟問題。（八）普羅帕酮3.不良反應(yīng)常見輕微反應(yīng)：因局部麻醉作用，有口干、舌唇麻木，早期還會出現(xiàn)頭痛、頭暈，后續(xù)伴隨惡心、嘔吐、便秘等胃腸道障礙。多數(shù)患者這些輕微癥狀在停藥或減量后可消失。嚴重反應(yīng)：個別患者會出現(xiàn)房室傳導阻滯、QT間期延長、PR間期輕度延長、QRS時間延長等情況。4.劑型和規(guī)格有片劑，規(guī)格為50mg/片、100mg/片；注射液，規(guī)格是10ml∶35mg。（八）普羅帕酮5.用法和用量口服：鑒于局部麻醉特性，飯后與飲料或食物一同吞服，切勿嚼碎。每次100-200mg，每天3-4次；治療量每天300-900mg，分4-6次服；維持量每天300-600mg，分2-4次服。靜脈注射或滴注：需嚴密監(jiān)護，緩慢操作。成人常用量按1.0-1.5mg/kg，或取70mg用5%葡萄糖液稀釋，10min內(nèi)緩慢注射，必要時10-20min重復一次，總量不超210mg。6.藥物代謝動力學口服吸收佳，2-3h達峰效，藥效可持續(xù)8h以上，血漿蛋白結(jié)合率高達93%，嚴重肝功能損害時，藥物清除減慢，半衰期為3.5-4.0h，經(jīng)腎臟排泄，不能通過透析排出。（八）普羅帕酮7.藥物相互作用減慢代謝：與奎尼丁合用，代謝過程減緩。增加不良反應(yīng)：和局麻藥合用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)增多。影響血藥濃度：可提升血清地高辛濃度；與普萘洛爾、美托洛爾合用，后兩者血漿濃度及清除半衰期顯著增加；與華法林合用，華法林血藥濃度及凝血酶原時間上升；與西咪替丁合用，普羅帕酮血藥穩(wěn)態(tài)水平提高，但電生理參數(shù)不受影響。（九）胺碘酮1.藥品分類與用藥目的分類：Ⅲ

類抗心律失常藥。目的：用于心房顫動轉(zhuǎn)律以及轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持。2.禁忌證甲狀腺功能異常、碘過敏者、二或三度房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯（無起搏器）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，使用胺碘酮風險極高，需禁用。（九）胺碘酮3.不良反應(yīng)常見可逆反應(yīng)：角膜微沉積、甲狀腺激素水平異常、睡眠障礙、頭痛、夢魘，還有外周神經(jīng)病變、轉(zhuǎn)氨酶增高、凝血異常、胃腸道不適（惡心、嘔吐等）、乏力、震顫等，停藥后多可逆轉(zhuǎn)。特殊反應(yīng)：光過敏，需避陽光與紫外光；可能引發(fā)肺部疾病，如彌漫性間質(zhì)性或肺泡性肺病、閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎。4.劑型和規(guī)格有片劑，每片0.2g；注射液，3ml∶0.15g。（九）胺碘酮5.用法和用量口服：開始0.4-0.6g/d，分2-3次服，1-2周后改0.2-0.4g/d維持；病情嚴重則0.6-1.2g/d，分3次服，1-2周后按需調(diào)整為0.2-0.4g/d維持。靜脈滴注：負荷量3mg/kg，以1.0-1.5mg/min維持，6h后改0.5-1.0mg/min，日總量1200mg，最大不超2.2g，之后逐漸減量，滴注最好不超3-4d。6.藥物代謝動力學在肝內(nèi)代謝，半衰期長達14-28d，口服4-6h血藥濃度達峰值，生物利用度50%，血漿蛋白結(jié)合率62.1%，主要經(jīng)膽汁隨糞便排泄。（九）胺碘酮7.藥物相互作用增強抗凝：可提升華法林抗凝作用。強化藥效：增強其他抗心律失常藥對心臟作用。光敏感疊加：加大日光敏感性藥物作用。致心律失常：與排鉀利尿藥合用，增加低血鉀引發(fā)的心律失常風險。影響血藥濃度：提高血清地高辛濃度。加重心臟問題：與鈣通道阻滯藥合用，會加重竇性心動過緩等心臟傳導問題。（十）伊布利特1.藥品分類與用藥目的分類：Ⅲ

類抗心律失常藥。目的：用于近期發(fā)作的心房顫動或心房撲動轉(zhuǎn)復為竇性心律，不適用于預防這類心律失常的反復發(fā)作或陣發(fā)性發(fā)作。2.禁忌證對其成分過敏、患有多形性室性心動過速（尤其是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速），以及先前4小時內(nèi)用過

Ⅰ

類或

Ⅲ

類抗心律失常藥（如奎尼丁、胺碘酮等）的患者，禁止使用伊布利特。（十）伊布利特3.不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)多樣，涵蓋低血壓、心力衰竭、腎衰竭、胃腸道不適（如惡心）、頭痛，還包括嚴重的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。4.劑型和規(guī)格僅有注射劑，規(guī)格為10ml∶1mg。（十）伊布利特5.用法和用量劑量：體重<60kg者，按0.01mg/kg給藥；體重≥60kg者，給予1mg。使用方式：可直接注射，也能用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈注射，注射時長不少于10min。若注射10min內(nèi)心律失常未終止，可重復用藥1次；若心律失常終止后出現(xiàn)室性心動過速，或者QT、Q-Tc間期延長，需立刻停藥。6.藥物代謝動力學血漿蛋白結(jié)合率40%，清除半衰期6h，主要經(jīng)兩條排泄途徑，82%以尿液形式經(jīng)腎臟排出，19%經(jīng)膽汁隨糞便排出。（十）伊布利特7.藥物相互作用聯(lián)用禁忌：Ⅰa類和其他

Ⅲ

類抗心律失常藥，會延長不應(yīng)期，不能與伊布利特同時使用，或在注射后4h內(nèi)使用。增加風險：正在使用延長QT間期藥物（如酚噻嗪、抗抑郁劑、抗組胺藥

）的患者，使用伊布利特注射液時，發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的幾率會增加。（十一）索他洛爾1.藥品分類與用藥目的分類：Ⅲ

類抗心律失常藥。目的：用于心房顫動時對心室率進行控制。2.禁忌證對該藥過敏、支氣管哮喘、心動過緩、房室傳導阻滯、先天性或獲得性QT間期延長綜合征、休克、未控制的心力衰竭以及低血壓患者，均禁止使用索他洛爾，以防引發(fā)嚴重后果。（十一）索他洛爾3.不良反應(yīng)常見反應(yīng)：包含心動過緩、低血壓、支氣管痙攣，還有乏力、氣短、眩暈、惡心、嘔吐、皮疹等。嚴重反應(yīng)：致心律失常最為嚴重，表現(xiàn)為原有心律失常加重，或新發(fā)心律失常，嚴重時會出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)性室性心動過速、多源性室性心動過速、心室顫動，這常與用藥劑量大、低鉀血癥、QT間期延長、嚴重心臟病變等因素相關(guān)。4.劑型和規(guī)格僅有片劑，每片80mg。（十一）索他洛爾5.用法和用量口服給藥，起始劑量每次40-80mg，每天2次，從小劑量起步，逐漸增量。合并室性心動過速的患者，每日劑量為160-480mg。6.藥物代謝動力學口服幾乎完全吸收，2-3h血藥濃度達峰值，不存在肝臟首過效應(yīng)，生物利用度高達95%，主要經(jīng)腎臟排泄。腎功能正常時，消除半衰期是15-20h，腎功能受損則半衰期顯著延長。（十一）索他洛爾7.藥物相互作用協(xié)同作用：與其他

Ⅰa、Ⅱ、Ⅲ

類抗心律失常藥聯(lián)用，會產(chǎn)生協(xié)同效果。加重病情：和鈣拮抗劑同用，會加重傳導障礙，進一步抑制心室功能，致使血壓降低；與兒茶酚胺類藥（如利血平、胍乙啶）同用，會引發(fā)低血壓和嚴重心動過緩。血糖變化：有導致血糖增高的報道，可能需增加胰島素及降糖藥用量。（十二）華法林1.藥品分類與用藥目的分類：抗凝藥。目的：預防心房顫動引發(fā)的血栓栓塞并發(fā)癥。2.禁忌證肝腎功能損害、嚴重高血壓、凝血功能障礙伴出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者以及妊娠期婦女，均禁用華法林，以防出血風險驟增。（十二）華法林3.不良反應(yīng)及處理出血：是主要不良反應(yīng)，癥狀有瘀斑、紫癜、牙齦出血等。用藥需監(jiān)測凝血酶原時間（PT）和國際標準化比值（INR），控制INR在2-3。輕度出血就減量或停藥，嚴重出血立即用維生素K（5-10mg/次，靜脈用），必要時聯(lián)合凝血酶原復合物濃縮物或新鮮冰凍血漿。其他：還包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、過敏反應(yīng)、皮膚壞死等。4.劑型和規(guī)格有片劑，規(guī)格為2.5mg/片、3.0mg/片。（十二）華法林5.用法和用量口服給藥，成人起始1-3天用3-4mg（年老體弱、糖尿病患者減半）

，3天后給維持量2.5-5.0mg/d，參考凝血時間調(diào)劑量讓INR達2-3。因起效慢，初期3天有短暫高凝，如需速起效，可聯(lián)用肝素，待華法林生效再停肝素。肝腎功能不全、兒童依INR調(diào)量。6.藥物代謝動力學口服吸收又快又全，生物利用度100%，血漿蛋白結(jié)合率98%-99%，能透過胎盤，母乳少。在多臟器儲積，肝臟代謝，代謝物經(jīng)腎排泄。服藥12-18h起效，36-48h達抗凝高峰，維持3-6d，半衰期約37h。（十二）華法林7.藥物相互作用增強抗凝：阿司匹林、奎尼丁等眾多藥物，會提升華法林抗凝效果。降低抗凝：苯妥英鈉、口服避孕藥等藥物，會減弱華法林作用。不能合用：鹽酸腎上腺素等藥禁止與華法林合用。特殊合用：與水合氯醛合用，藥效和毒性都增強，要減量慎用；維生素K吸收或合成受影響，也干擾華法林抗凝。（十三）達比加群酯1.藥品分類與用藥目的分類：抗凝藥。目的：預防存在一個或多個危險因素的成人非瓣性心房顫動患者的卒中和全身性栓塞。2.禁忌證重度腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）、活動性出血、有大出血高風險的疾?。ㄈ缃谙罎儭⒛X部手術(shù)等）、機械