血液凈化中心的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

血液凈化中心的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域。二、布局合理，符合醫(yī)院感染管理要求。①功能區(qū)：設(shè)普通病人血液凈化室、過渡透析區(qū)（專用透析機一臺）、和治療準備室；②輔助功能區(qū)：水處理間、清潔庫房、污物間、潔具間以及接診室/區(qū)、患者更衣室等；③醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)；④在功能區(qū)設(shè)置專用搶救室/操作室。三、建立健全消毒隔離制度。四、管理要求：（一）醫(yī)務(wù)人員管理1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。2、工作人員進入血液凈化室前應(yīng)更換工作服、換工作鞋鞋、戴帽子、醫(yī)用外科口罩、洗手，由醫(yī)務(wù)人員通道進入血液凈化室。3、工作人員一年體檢一次肝炎病原學、梅毒、HIV等檢查，必要時注射乙肝疫苗。4、嚴格遵守手衛(wèi)生制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護。5、工作人員如發(fā)生意外銳器刺傷,立即采取正確的處置方法,并上報院感預(yù)防保鍵科。（二）透析設(shè)備管理1、對血液透析機做到每次消毒，嚴格監(jiān)測。2、嚴格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。3、對所有患者透析器、管路一次性使用。透析器、透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新消毒后使用。4、加強透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。5、應(yīng)對水處理設(shè)備進行維護與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后，透析治療前應(yīng)該測定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。做好維護保養(yǎng)記錄。6、每年每臺機器應(yīng)至少進行一次透析液的細菌和內(nèi)毒素檢測。透析用水和透析液培養(yǎng)方法參照YY0572-2-2015標準規(guī)范執(zhí)行。7、參照YY0572-2-2015標準規(guī)范及血液凈化標準操作規(guī)程：每月1次進行細菌檢測，細菌數(shù)量≤100CFU/ml；細菌數(shù)量＞50CFU/ml應(yīng)進行干預(yù)。至少每3個月進行1次內(nèi)毒素檢測，透析用水內(nèi)毒素≤0.25EU/ml,透析液內(nèi)毒素≤0.5EU/mL；超過最大允許水平的50%應(yīng)進行干預(yù)。8、透析用水的細菌或內(nèi)毒素水平達到干預(yù)水平，應(yīng)對水處理系統(tǒng)進行消毒；透析用水的細菌和內(nèi)毒素水平合格，而透析液的細菌或內(nèi)毒素水平超標，應(yīng)對所有同型號透析機進行透析液細菌和內(nèi)毒素檢測，并校驗透析機消毒程序。對于不符合或達到干預(yù)標準的水處理系統(tǒng)和/或透析機，必須重新消毒且符合標準后方可使用。（三）醫(yī)療廢棄物管理1、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。透析結(jié)束，做好廢液排放工作。2、廢棄的一次性物品具體處理方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部2002年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。（四）透析環(huán)境管理1、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束后應(yīng)參照醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（WS/T512-2016）對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面進行擦洗消毒。物品表面細菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被血液污染的表面應(yīng)使用含有至少2000mg/L的含氯消毒毛巾或含氯（0.8-1.15%）一次性消毒濕巾擦拭局部后再用500mg/L的含氯消毒毛巾或含季安鹽(0.18-0.22%)一次性消毒濕巾擦拭。所有清潔用具統(tǒng)一消毒處理后干燥備用狀態(tài)。2、清潔區(qū)應(yīng)當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，每月對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手抽樣進行病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。3、空氣平均細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤4CFU/(5min?9cm)，物體表面平均細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2,醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒后手表面細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。（五）患者管理1、新入血液透析患者要進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBsAg、HBsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。每6個月復(fù)查。2、急診病人應(yīng)專機透析，予以急查傳染病學標志結(jié)果未出，新冠疫情期間，核酸結(jié)果陰性，安排過渡透析機進行透析。3、嚴格執(zhí)行陪伴探視制度，嚴防交叉感染。4、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。5、HIV陽性、梅毒、HCV、HBV陽性和呼吸道