《急性胃脘痛》課件

急性胃脘痛本講座將介紹急性胃脘痛的常見癥狀、病因、診斷方法和治療方案。什么是急性胃脘痛定義急性胃脘痛是指胃脘部突然發(fā)生的劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過兩周。特點(diǎn)疼痛性質(zhì)可為脹痛、灼痛、刺痛或絞痛，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。重要性急性胃脘痛是常見的急腹癥之一，應(yīng)及時(shí)診斷和治療，以免延誤病情。急性胃脘痛的常見原因急性胃炎胃粘膜急性炎癥，常因飲食不當(dāng)、藥物刺激、幽門螺桿菌感染等引起。急性胃穿孔胃壁發(fā)生穿孔，導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，常因潰瘍病、外傷、手術(shù)等引起。胃腸道出血胃或十二指腸發(fā)生出血，常因潰瘍病、胃癌、門脈高壓等引起。常見原因一：急性胃炎胃黏膜炎癥急性胃炎是指胃黏膜的急性炎癥，通常由細(xì)菌、病毒、藥物、酒精、刺激性食物或其他因素引起。上腹疼痛患者常表現(xiàn)為上腹部疼痛、燒心、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可伴有腹瀉、發(fā)熱等癥狀。及時(shí)治療急性胃炎需及時(shí)診斷和治療，避免延誤病情，并注意預(yù)防復(fù)發(fā)。常見原因二：急性胃穿孔1胃壁損傷胃穿孔是指胃壁發(fā)生穿孔，導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎。2常見原因常見原因包括胃潰瘍、外傷、手術(shù)等。3癥狀急性劇烈腹痛、腹膜刺激征、休克等。常見原因三：胃腸道出血胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病導(dǎo)致的出血嘔血是胃腸道出血的典型表現(xiàn)之一黑便也是胃腸道出血的常見癥狀其他可能原因膽囊炎膽囊炎可能會(huì)引起上腹疼痛，有時(shí)會(huì)放射至背部。食管炎食管炎通常會(huì)導(dǎo)致胸骨后疼痛，但有時(shí)也可能引起上腹痛。心絞痛心絞痛的疼痛通常在胸骨后，但也可能放射到上腹部。心肌梗死心肌梗死可能會(huì)引起劇烈的胸痛，并可能放射至上腹部。急性胃脘痛的臨床表現(xiàn)上腹疼痛疼痛通常為突發(fā)性，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，可伴有壓迫感或灼痛感。惡心嘔吐惡心嘔吐是常見癥狀，嘔吐物常為胃內(nèi)容物，有時(shí)可伴有血性或咖啡渣樣嘔吐。腹脹上腹部脹滿，飽脹感，常伴有噯氣或反酸。1.上腹疼痛持續(xù)性疼痛疼痛可能持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，并且強(qiáng)度可能逐漸加劇。間歇性疼痛疼痛可能在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，并且每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度可能有所不同。劇烈疼痛疼痛可能非常劇烈，以至于患者難以忍受，并可能伴有惡心、嘔吐等癥狀。2.嘔吐反酸患者可能會(huì)出現(xiàn)反酸，甚至嘔吐出胃內(nèi)容物。嘔吐物嘔吐物可能為胃內(nèi)容物、膽汁或血性物質(zhì)，根據(jù)具體原因有所不同。3.惡心食欲不振，進(jìn)食后易出現(xiàn)惡心嘔吐。上腹部不適，伴有脹滿感。4.便秘或腹瀉便秘急性胃脘痛患者可能出現(xiàn)便秘癥狀，這是由于胃腸道功能紊亂導(dǎo)致的腸蠕動(dòng)減慢。腹瀉有些患者則會(huì)出現(xiàn)腹瀉，這可能是由于胃腸道炎癥或刺激引起的腸道功能亢進(jìn)。5.體征改變腹脹上腹部膨隆，有明顯壓迫感。腹肌緊張腹部觸診時(shí)，肌肉收縮。壓痛輕觸腹部時(shí)，患者感到疼痛。反跳痛壓迫腹部后迅速抬起，患者感到劇烈疼痛。急性胃脘痛的診斷病史采集詳細(xì)詢問患者病史，包括癥狀、發(fā)病時(shí)間、誘因、緩解因素等，為診斷提供重要線索。體格檢查觀察患者神志、面色、體征等，評(píng)估病情嚴(yán)重程度，并進(jìn)行腹部觸診，判斷腹部壓痛、反跳痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血常規(guī)、生化、電解質(zhì)等檢查，了解患者血象、肝腎功能、電解質(zhì)紊亂等情況，為診斷提供參考依據(jù)。影像學(xué)檢查可根據(jù)情況進(jìn)行胃鏡、腹部B超、腹部CT等影像學(xué)檢查，明確病灶部位、性質(zhì)，以及是否存在并發(fā)癥。1.病史采集發(fā)病時(shí)間何時(shí)開始出現(xiàn)胃痛，持續(xù)時(shí)間，是否間斷性發(fā)作。疼痛部位疼痛位于哪里，是否放射，并描述疼痛的性質(zhì)、程度和誘因。飲食情況近期飲食是否規(guī)律，是否有暴飲暴食、進(jìn)食不潔食物等。2.體格檢查腹部檢查觀察腹部形態(tài)、有無壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部包塊等。心肺檢查檢查心率、心律、呼吸頻率、肺部聽診等，評(píng)估患者全身狀況。神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射等，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查是否有貧血，感染等情況。糞便檢查觀察是否有出血、細(xì)菌感染等情況。尿常規(guī)檢查是否有泌尿系感染等情況。4.影像學(xué)檢查X線檢查可觀察胃部輪廓、形態(tài)，以及是否存在穿孔、積液等情況。CT檢查能清晰顯示胃壁、周圍組織、血管等，對(duì)胃穿孔、腫瘤等疾病診斷價(jià)值更高。胃鏡檢查直接觀察胃黏膜，可進(jìn)行活檢，是診斷急性胃炎、胃潰瘍等疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。急性胃脘痛的鑒別診斷急性胰腺炎上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?？沙霈F(xiàn)腹脹、腹肌緊張等體征。急性肝膽疾病右上腹部疼痛，伴有黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀?？沙霈F(xiàn)肝臟腫大、壓痛等體征。其他腹部疾病如胃潰瘍穿孔、腸梗阻、膽囊炎等，也可能出現(xiàn)類似的癥狀。1.急性胰腺炎腹痛急性胰腺炎的疼痛通常發(fā)生在腹部上部，并可能放射到背部。惡心嘔吐患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，并可能伴有腹脹。發(fā)熱急性胰腺炎患者可能出現(xiàn)輕度發(fā)熱，并伴有心率加快。急性肝膽疾病1急性肝炎急性肝炎導(dǎo)致肝臟炎癥，可能引起上腹疼痛，尤其是右上腹。2膽囊炎膽囊炎會(huì)導(dǎo)致膽囊發(fā)炎，伴隨劇烈上腹疼痛和惡心嘔吐。3膽結(jié)石膽結(jié)石阻塞膽道，可能引起劇烈的右上腹疼痛，伴隨惡心和嘔吐。3.其他腹部疾病急性膽囊炎右上腹疼痛，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。急性闌尾炎右下腹疼痛，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。腸梗阻腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等癥狀。急性胃脘痛的處理原則控制疼痛使用止痛藥物緩解疼痛，如阿托品或顛茄堿。對(duì)癥治療根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，例如抗生素治療感染。預(yù)防并發(fā)癥密切觀察病情，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。1.控制疼痛止痛藥使用非處方止痛藥，如布洛芬或萘普生，可以緩解疼痛。注射止痛藥對(duì)于嚴(yán)重的疼痛，醫(yī)生可能會(huì)使用注射止痛藥來緩解癥狀。2.對(duì)癥治療止痛藥物緩解疼痛。止吐藥物控制嘔吐。保護(hù)胃黏膜藥物。預(yù)防并發(fā)癥及時(shí)治療及時(shí)診斷和治療急性胃脘痛可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。合理用藥在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，避免過度使用可能加重胃部負(fù)擔(dān)的藥物。生活調(diào)理避免暴飲暴食、過度飲酒，規(guī)律作息，保持心情舒暢，有助于預(yù)防并發(fā)癥。急性胃脘痛的并發(fā)癥休克嚴(yán)重胃腸道出血導(dǎo)致的失血性休克，是急性胃脘痛最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。消化道出血胃潰瘍或胃穿孔導(dǎo)致的消化道出血，可引起貧血、乏力等癥狀。腹膜炎胃穿孔或胃潰瘍穿透導(dǎo)致的腹膜炎，會(huì)引起劇烈腹痛、發(fā)熱、腹脹等癥狀。1.休克低血壓、心率加快意識(shí)障礙、昏迷皮膚蒼白、冷汗2.消化道出血嘔血嘔血是指從口腔吐出血液，顏色多為鮮紅色或暗紅色，常伴有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。黑便黑便是指糞便顏色呈黑色或柏油樣，這是由于血液在消化道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，被消化液分解成黑色素所致。3.腹膜炎腹痛劇烈持續(xù)性腹痛，常伴有壓痛和反跳痛。發(fā)熱