2020醫(yī)院臨床輸血制度規(guī)范學(xué)習(xí)課件

臨床輸血制度規(guī)范一、臨床用血分級管理制度二、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案三、輸血核心條款目錄：一、臨床用血分級管理制度一＆標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》☆二＆內(nèi)容（一）用血科室必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證和禁忌證，合理應(yīng)用血液資源，避免浪費，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學(xué)、合理、安全、有效輸血☆（二）輸血適應(yīng)證嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行☆成人失血量在800ml以下的原則上不輸血☆（三）申請輸血量紅細(xì)胞3U以下的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，主治以上醫(yī)師簽名審核☆（三）申請輸血量紅細(xì)胞3U以下的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，主治以上醫(yī)師簽名審核☆

（四）申請輸血量紅細(xì)胞3U以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，副主任以上醫(yī)師簽名審核☆（五）申請輸血量紅細(xì)胞5U以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，科主任或副主任核準(zhǔn)簽名☆（六）臨床輸血一次性備用或單例患者用紅細(xì)胞超過10U的，需科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診，由輸血科主任核準(zhǔn)簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)☆急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)☆（二）內(nèi)科輸血原則1＆急性貧血：失血量＜600ml，不輸血；失血量800～1000ml時，可考慮輸血；失血量在1500ml以上，需要輸血☆2＆慢性貧血：Hb＜60g/L，伴有明顯癥狀者；某些暫時無特殊治療方法的遺傳性血液病患者，在其生長發(fā)育期，應(yīng)給予輸血，糾正貧血到一定程度，以保證正常的生長發(fā)育；貧血嚴(yán)重者，而又需要手術(shù)者或是待產(chǎn)孕婦，應(yīng)給予輸血☆3＆血小板輸注：血小板計數(shù)＞50×109/L一般不需輸注；血小板10∽50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注；血小板計數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血☆二、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案(一)輸血不良反應(yīng)的登記、報告和調(diào)查處理制度及規(guī)程1＆在臨床輸血過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，應(yīng)及時處理，嚴(yán)重者要立即停止輸血，并迅速通知上級醫(yī)師和輸血科，查明原因并作相應(yīng)處理☆2＆輸血不良反應(yīng)的處理程序為：輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)患者情況調(diào)整輸注速度，并密切觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止輸血并及時報告上級醫(yī)師，在積極治療、搶救的同時，做以下處理：（1）立即停止或減慢輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路☆（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救患者，并查找原因，做好記錄☆（3）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，并進(jìn)行如下核對：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄單☆核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ(Ｄ)血型☆用保存于冰箱中的受血者與供血者血標(biāo)本、重新采集的受血者標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重新檢測ＡＢＯ血型、Ｒｈ(Ｄ)血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗（包括鹽水法和凝聚胺法）☆（4）立即抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿中游離血紅蛋白含量☆（5)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定☆(6)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗☆(7)應(yīng)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白☆(8)必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時檢測血清膽紅素含量☆3＆懷疑發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)生輸血不良反應(yīng)時，臨床醫(yī)師應(yīng)該及時向輸血科反應(yīng)，輸血科輸血醫(yī)師應(yīng)及時協(xié)助臨床醫(yī)師對臨床輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查與處理，及時向輸血科主任以及醫(yī)院輸血管理委員會、供血機(jī)構(gòu)報告；臨床醫(yī)師及時填寫輸血不良反應(yīng)回報單送往輸血科；輸血科每月統(tǒng)計輸血不良反應(yīng)月統(tǒng)計報表并送往醫(yī)務(wù)科以便分析研究，持續(xù)改進(jìn)工作☆4＆所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄，同時要填好輸血不良反應(yīng)回報單，報告送回輸血科☆5＆輸血治療時臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價；應(yīng)防止可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)☆（二）臨床識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等☆1＆非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1-2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化☆癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解☆2＆變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢☆過敏反應(yīng)并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀☆3＆溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸入異型血所致☆典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡☆麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓☆4＆細(xì)菌污染反應(yīng)如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀☆但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻發(fā)生休克☆庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭☆5＆循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫☆表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死☆6＆出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異?！?＆電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高☆大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正☆對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕☆此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低☆8＆輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)☆表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體☆9＆傳染性疾病輸異體血主要是傳播肝炎和HIV，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率☆10＆其他如：峰壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等☆（三）輸血傳染疾病處理程序1＆輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭☆2＆核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況☆3＆檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況☆4＆具體流程如下：輸血傳染病處理流程☆（見附表一）5＆傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行☆（四）血液輸注無效預(yù)防處理措施1＆選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸☆2＆采用自體輸血☆3＆輸洗滌紅細(xì)胞☆附表一

輸血傳染病處理流程疑似患者輸血傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染?。┇I(xiàn)血員（血站）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會當(dāng)時實驗記錄及質(zhì)控輸血前傳染病檢測（醫(yī)院）獻(xiàn)血員目前是否陽性用到其他患者目前情況當(dāng)時試驗記錄及質(zhì)控考慮患者的失血量當(dāng)失血量＜15％（約750ml，成人）時，常常不需要輸血，除非患者已存在貧血或有嚴(yán)重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾患等不能代償當(dāng)失血量為15％～30％（約800～1500ml,成人）時，需要輸注晶體液或膠體液擴(kuò)容，而當(dāng)患者已存在貧血且心肺儲備功能降低或有繼續(xù)失血，應(yīng)輸注紅細(xì)胞AABB（美國血庫協(xié)會）和BCSH（英國血液標(biāo)準(zhǔn)委員會）推薦：對于許多成人患者，術(shù)中失血在1000～1200ml之間，應(yīng)避免輸紅細(xì)胞，可使用晶體液和/或膠體液；健康的成年患者，則可耐受急性等容量性血液稀釋至血紅蛋白濃度為50g/L以上當(dāng)失血量為30％～40％（約1500～2000ml，成人）時，在立即輸注晶體液或膠體液快速擴(kuò)容的同時，輸注紅細(xì)胞當(dāng)失血量>40％（>2000ml，成人）時，在積極應(yīng)用晶體液或膠體液擴(kuò)容、輸注紅細(xì)胞的同時，應(yīng)注意到患者不但丟失紅細(xì)胞還可能丟失或損耗大量的凝血因子、血小板，因此應(yīng)根據(jù)具體臨床情況和有關(guān)實驗室指標(biāo)，適量輸注新鮮全血并合理搭配、適量補充冷沉淀、新鮮冰凍血漿、血小板制劑等血液成分或凝血因子制品對于大量輸血，國外經(jīng)驗為：每輸入4U壓積紅細(xì)胞，輸入2U新鮮冰凍血漿(FFP)每輸入8U壓積紅細(xì)胞，輸入一個單采血小板輸入第16U壓積紅細(xì)胞時，應(yīng)經(jīng)驗性輸入10U冷沉淀當(dāng)血中鈣離子濃度低于1.0mmol/L時應(yīng)注意補鈣，優(yōu)先選擇氯化鈣，因為其有效鈣離子濃度是葡萄糖酸鈣的3倍標(biāo)準(zhǔn)的大量輸血方案(MTP)針對人群：成人和體重＞50公斤的青少年6U壓積紅細(xì)胞4U新鮮冰凍血漿(FFP)1個單采血小板(室溫儲存，非冰凍)三、輸血核心條款★4.19.4.3建立輸血標(biāo)本采集流程，執(zhí)行輸血前核對制度☆C1有采集血標(biāo)本的流程☆C2采集完成后必須核對標(biāo)本標(biāo)識與受血者是否相符☆C3輸血前，按照規(guī)定的流程檢查從輸血科領(lǐng)出血液，做到準(zhǔn)確無誤☆（1）血液發(fā)出前，必須核對用于輸血的血液，其標(biāo)簽標(biāo)記的血型與受血者的血型無誤☆（2）按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄單相符，確認(rèn)受血者是否正確☆（3）血液發(fā)出時必須附相容性檢測的記錄☆（4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象☆C4由輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對☆C5有相關(guān)流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄☆B輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改☆A(yù)職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進(jìn)成效☆注：C1有采集血標(biāo)本的流程☆要護(hù)理部門統(tǒng)一規(guī)定采集流程，每一過程都必須留下痕跡；C2采集完成后必須核對標(biāo)本標(biāo)識與受血者是否相符☆采樣者和送樣者要進(jìn)行核對；

B條款中，臨床科室要安排專人負(fù)責(zé)，按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改，此條款要求臨床科室每月或每季度進(jìn)行一次自查并有整改報告☆A(yù)條款由醫(yī)務(wù)科按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷下整改通知書，分析改進(jìn)成效☆以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......，以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......0203以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......標(biāo)題：0104以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除step03添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。關(guān)鍵字step04添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。關(guān)鍵字step02添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。關(guān)鍵字step01添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。關(guān)鍵字點擊輸入您的標(biāo)題：添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......點擊輸入您的標(biāo)題：點擊輸入您的標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除.以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除點擊此處添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。點擊此處添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。點擊此處添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用