《癇病中醫(yī)診療指南》-公示稿

ICS**.***.**

CCS**

團體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACMXXXX－15

癇病中醫(yī)臨床診療指南

ClinicalDiagnosisandTreatmentGuidelinesofMentalDiseasesforChinese

Medicine--Epilepsy

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

附件十二：編制說明

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

0

目?次

（必備要素）

前言………………2

引言………………3

中醫(yī)神志病臨床診療指南——癇病

1范圍……………4

2規(guī)范性引用文件………………4

3術(shù)語和定義……………………4

4規(guī)范性技術(shù)要素

4.1中醫(yī)診斷…………………4

4.2臨床表現(xiàn)…………………4

4.3鑒別診斷…………………4

4.4中醫(yī)證候分型……………5

5治療………………5

5.1治療原則…………………5

5.2辯證論治…………………6

5.3中醫(yī)非藥物療法…………6

6中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)………………7

7預(yù)后………………7

8注意事項…………………………8

參考文獻(xiàn)……………8

1

癇病中醫(yī)臨床診療指南——（送審稿）

1范圍

本《指南》規(guī)定了癇病的定義、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案。

本《指南》適用于癇病的中醫(yī)臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適

用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB/T15657-1995《中醫(yī)病癥分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》

ZYYXH/T132-2008《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南·癇病》

GB/T13016-2009《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T1.1-2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》

ZYYXH/T442-471-2015《中醫(yī)神志病臨床診療指南·癇病》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南，癲癇編碼于G40~G41。

癇病的定義：相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“癲癇”（Epilepsy）。是指因先天稟賦不足，情志刺激等

所引起的一種發(fā)作性神志失常疾病，俗稱“羊癇風(fēng)”，常因情志變化、發(fā)熱、饑餓或過度勞

累等因素而誘發(fā)。

4診斷

4.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，可有家族史，每因

驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。

（2）發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。

（3）典型發(fā)作時突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等，

或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢軟無力，面色蒼白等。醒后如常人。

（4）局限性發(fā)作可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言

障礙，或無意識動作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。

4.2臨床表現(xiàn)

發(fā)作性、間歇性神志異常，神志恍惚，突然昏仆，口吐涎沫，兩目上視，四肢痙攣抽搐，

或口中作豬羊叫聲，移時復(fù)醒，醒后如常人。其發(fā)作程度有輕重，發(fā)作間隔時間有久暫，發(fā)

作時間有長短，發(fā)作時患者可出現(xiàn)局限性的運動、感覺及精神的異常，也有全身性的發(fā)作，

一般的患者醒后除感覺疲乏外，一切如常人。

4.3鑒別診斷

癇病當(dāng)與中風(fēng)、痙病、厥證、昏迷、癲病作出鑒別。

4

4.3.1中風(fēng)：本病重證與中風(fēng)病均有突然仆倒、昏不知人的主癥，但本病無半身不遂、口舌

歪斜等癥；而中風(fēng)病亦無本病之口吐涎沫、兩目上視或病作怪叫等癥，以資區(qū)別。

4.3.2痙?。阂运闹榇?、項背強直、甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可神昏，但多出現(xiàn)在抽

搐以后。

4.3.3厥證：厥證除見突然仆倒、昏不知人主癥外，還有面色蒼白、四肢厥冷，而無口吐涎

沫、兩目上視、四肢抽搐和病作怪叫等癥，臨床上亦不難區(qū)別。

4.3.4昏迷：昏迷是完全意識喪失的一種類型，是臨床上的危重癥?；杳缘陌l(fā)生，提示患者

的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙。主要表現(xiàn)為完全意識喪失，隨意運動消失，對外界的刺激的

反應(yīng)遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳。

4.3.5癲?。喊d病是以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多抑為特征的疾病，俗稱“文

癡”，以成年人多見。

4．4中醫(yī)證候分型

4.4.1痰火擾神證

猝然仆倒，昏不知人，四肢抽搐有力，口中有聲，氣高息粗，煩躁不安，口吐白

沫，痰鳴漉漉，便秘尿赤，口臭口苦。平時情緒急躁，失眠，口干苦。舌紅苔黃膩，

脈弦滑，或滑數(shù)。

4.4.2風(fēng)痰閉竅證

猝然仆倒，昏不知人，目睛上視，口吐白沫，喉中痰鳴，手足抽搐。舌淡紅，苔白膩，

脈滑或弦滑。發(fā)作前可有胸悶、眩暈、乏力等先兆癥狀。

4.4.3瘀阻腦竅證

發(fā)則猝然仆倒，昏不知人，瘛疭抽搐，抽搐形式比較固定，或單以口角、眼角、肢體

抽搐，或全身抽搐，或口眼相引，面部肌肉偏向一側(cè)；或以麻木、疼痛為主要表現(xiàn)者，如劇

烈頭痛、腹痛、肢痛等，顏面、口唇青紫。平時可有頭痛、頭暈；舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀

點，脈弦或澀。

4.4.4心脾兩虛證

久癇不愈，猝然仆倒，昏不知人，或僅頭部下垂，四肢無力；或四肢抽搐無力，口吐白

沫，口噤目閉，二便自遺，伴面色蒼白，心悸；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱或弱。

4.4.5肝腎陰虛證

癇病頻發(fā)，猝然仆倒，昏不知人，四肢逆冷，肢體抽搐無力，或手足蠕動，或瘛疭，或

失神發(fā)作，或語謇。平日健忘，失眠，腰膝酸軟，兩眼干澀，耳輪焦枯不澤，便結(jié)，舌質(zhì)紅

絳，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

5治療

5.1治療原則

發(fā)作頻繁時，以治標(biāo)為主。痰濁、瘀血、風(fēng)陽蒙蔽清竅，流竄經(jīng)絡(luò)是造成癇病發(fā)作的基

本病理因素，故發(fā)作時應(yīng)豁痰祛瘀、順氣、熄風(fēng)開竅定癇以控制其發(fā)作。休止期、緩解期，

應(yīng)標(biāo)本兼顧。在休止期、緩解期除初發(fā)病例外，多顯示出本虛標(biāo)實之證，故治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，

但應(yīng)視具體情況或偏于治本，或偏于治標(biāo)，或標(biāo)本并重。還應(yīng)治分新久，大抵癇病初發(fā)，多

為陽癇，治以滌痰熄風(fēng)瀉火為主。癇病病久，多屬陰癇，以調(diào)理陰陽，治本為主。肝腎不足

5

者，滋補肝腎；心脾兩虛者，補益心脾。其發(fā)作期呈發(fā)作性、間歇性神志異常，神志恍惚，

突然昏仆，口吐涎沫，兩目上視，四肢痙攣抽搐，或口中作豬羊叫聲，移時復(fù)醒，醒后如常

人等典型癥狀，故根據(jù)GRADE方法將辨證分型中的5個類型按照證據(jù)質(zhì)量定為高級別，推薦強

度為強級。

5.2辯證論治

（1）痰火擾神證

治法：淸肝瀉火，化痰開竅。

方藥：龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）合滌痰湯（《濟生方》）加減。龍膽草、梔子、黃芩、

膽南星、石菖蒲、枳實、半夏、生地、鉤藤、地龍、郁金、木通、澤瀉、甘草。

加減：若大便秘結(jié)較重者，可加生大黃；若痰黏甚者可加竹瀝水；若痰火壅實、大便秘

結(jié)者，可用竹瀝達(dá)痰丸以祛痰瀉火通便。

（2）風(fēng)痰閉竅證

治法：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。

方藥：定癇丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。竹瀝、貝母、膽南星、半復(fù)、陳皮、天麻、全蝎、

僵蠶、郁金、遠(yuǎn)志、丹參、茯神、琥珀、甘草。

加減：若痰黏不利者，加瓜蔞；若痰涎清稀者，可加干姜、細(xì)辛；若納呆者，可加白術(shù)、

茯苓。

（3）瘀阻腦竅證

治法：活血通竅，祛瘀定癇。

方藥：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）加減。桃仁、紅花、赤芍、川芎、蔥白、生姜、石菖

蒲、郁金、雞血藤、丹參、乳香、沒藥、當(dāng)歸、炙甘草。

加減：若兼痰熱，加竹瀝、膽南星；兼肝火上擾，加菊花、石決明；兼陰虛，加麥門冬、

鱉甲；兼心腎虧虛，加黨參、枸杞、熟地黃。胸悶喜太息者，可加柴胡、郁金、木香、青皮

疏肝破氣；血瘀甚者，可加三棱、莪術(shù)破氣行血。

（4）心脾兩虛證

治法：補心健脾，定風(fēng)止癇。

方藥：歸脾湯（《濟生方》）加減。黨參、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、雞血藤、龍眼肉、丹參、

當(dāng)歸、木香、黃芪、陳皮。

加減：若體虛不甚，可酌加僵蠶、蜈蚣熄風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙；兼痰濁，可加半夏、膽南

星。

（5）肝腎陰虛證

治法：滋補肝腎，熄風(fēng)定癇。

方藥：大補元煎（《景岳全書》）加減。熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、龜板膠、

鱉甲膠、牡蠣、阿膠、鉤藤、天麻、僵蠶。

加減：若心中煩熱者，可加竹葉、燈心草；大便秘結(jié)甚者，可加火麻仁、肉蓯蓉。也可

用定振丸滋補肝腎，熄風(fēng)定癇。在休止期投以滋補肝腎之品，既能熄風(fēng)，又能柔筋，對防止

癇病的復(fù)發(fā)有一定作用。

5.3中醫(yī)非藥物治療

6

（1）針刺療法

多用于發(fā)作期，法擬豁痰開竅，平肝熄風(fēng)。取穴以督脈、心經(jīng)及心包經(jīng)穴為主，癇發(fā)時

刺用瀉法。①分兩組取穴，可交替使用。一組為百會、印堂、人中、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交；

另一組為鳩尾、中脘、內(nèi)關(guān)、間使、太沖。加減法：陰癇而抽搐重者，酌加風(fēng)池、風(fēng)府、合

谷、陽陵泉；陰癇而濕痰盛者，酌加天突、豐隆，灸百會、氣海、足三里；癇病頻發(fā)者，針

刺明堂、人中，灸中脘，也可針刺會陰、長強。②用強刺激手法針刺太溪、照海、天井、神

門、百會。③中度刺激啞門、鳩尾、內(nèi)關(guān)、太沖，留針20~30min。④取穴：大椎。方法：用

26號2寸針，從大椎穴進針稍向上斜刺，當(dāng)刺人1.5寸左右，患者有觸電感傳到上、下肢時立

即出針。隔天針1次，10次為1個療程，休息1周，再進行第2個療程，一般需3~4個療程。注

意事項：要嚴(yán)格掌握進針深度，太淺效果不好，太深恐傷脊髓神經(jīng)。

（2）頭針療法

①部位：根據(jù)腦電圖檢査和臨床表現(xiàn)，找到異常放電的“興奮灶”來確定其病變發(fā)生的

具體區(qū)域或部位。②方法：根據(jù)確定的區(qū)域或部位進行針刺，用頭針手法（快速、大幅捻轉(zhuǎn)，

或用電針），隔天1次，30次為1個療程。1個療程后復(fù)查腦電圖。每個療程后休息5~7天再進

行第2個療程。③注意事項：一定要借助腦電圖的檢査確定部位。

（3）穴位注射

取穴：大椎、足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）后復(fù)查腦電。方法：采用乙酰谷酰胺100mg加

注射用水5ml；或維生素B120mg和維生素B120.1mg加2%普魯卡因4ml，兩種藥液交替使用，

大椎、內(nèi)關(guān)穴各用藥1毫升，其余藥液全部注入足三里（雙）。每天1次，10天為1個療程。

注意事項：年幼兒童勿用。

（4）穴位埋線

取穴：身柱、陶道、大椎；豐?。p）、內(nèi)關(guān)（雙）眾方法：先將0~2號羊腸線剪成3~4

厘米長，浸在75%酒精中消毒30min。臨用前用無菌生理鹽水沖洗，再在無菌操作下將其浸人

10mg的安定注射液安瓿中，每支安瓿放羊腸線5~6根，加以密封，過1周后使用。3個月埋1

次，共埋3次。注意事項：一定要嚴(yán)格消毒。

（5）穴位敷貼療法

處方：白胡椒3g，月石1g，麝香0.05g。共研細(xì)末，貼敷神闕穴，發(fā)作期3日換1次，發(fā)

作控制后7日換1次，鞏固3個月。

6中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)

通過《癇病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。

西醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)：

（1）顯效：發(fā)作頻率減少≥75%且<100%

（2）有效：發(fā)作頻率減少≥50%且<75%

（3）無效：發(fā)作頻率減少<50%

（4）惡化：發(fā)作頻率增加

7預(yù)后

7

病陽癇者，若治療確當(dāng)，癇止后再予丸藥調(diào)理，可以較好地控制其發(fā)作；陰癇及久病正

虛而邪實者，則療效較差。陽癇初發(fā)或病程在半年以內(nèi)者，尤其應(yīng)重視休止期的治療和情志、

飲食的調(diào)理，如能防止癇病的頻繁發(fā)作，一般預(yù)后較好。如雖病陽癇，但因調(diào)治不當(dāng)，或遇

有情志不遂、飲食不節(jié)等誘因的觸動，可致頻繁發(fā)作，進而正虛邪盛轉(zhuǎn)變?yōu)殛幇B，休止期應(yīng)

注意治療和調(diào)養(yǎng)，及時給予調(diào)理脾胃和氣血，健腦髓，或參用順氣滌痰、活血化瘀等法使患

者體質(zhì)恢復(fù)，則可逐漸緩解。緩解期間，亦應(yīng)注意調(diào)治。

有少數(shù)病例，發(fā)癇時因喉間痰涎而窒息，應(yīng)及時采用中西醫(yī)結(jié)合的方法救治。若救治不

及時可致陰陽離絕而死亡。亦有少數(shù)病例，癇發(fā)時呈持續(xù)狀態(tài)，此時應(yīng)髙度重視。采用綜合

措施予以積極救治，可終止其發(fā)作。但仍有較高比例的病例，可致明陽離絕而死亡?？偟恼f

來，本病病程長，反復(fù)發(fā)作，難以根治，但只要做到早預(yù)防、早診斷、早治療，并堅持規(guī)律

性治療、長期治療，其預(yù)后還是比較好的。

8注意事項

應(yīng)用本指南時應(yīng)先明確診斷，對于腦器質(zhì)性疾病誘發(fā)的癲癇，應(yīng)積極治療原發(fā)病。本指

南不能應(yīng)用于除癇病外的其他疾病，如中風(fēng)、痙病、厥病、昏迷、癲病等，以免發(fā)生診療錯

誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

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