醫(yī)學(xué)我國胸痛中心設(shè)計理念和建設(shè)流程簡介課件

我國胸痛中心設(shè)計理念和建設(shè)流程簡介第一部分：“胸痛中心”設(shè)計理念初識胸痛2025/1/15ShanghaiChestHospital對胸痛認識不足：

麻痹大意有病不治自以為是隨便服藥耽誤時機懊悔莫及認識從這里開始：胸痛是一種癥狀，引起胸痛的疾病有50余種胸痛為急診就診的第二大常見原因

急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？<1960s

保守治療院內(nèi)死亡率30％1960s

CCU院內(nèi)死亡率15％1980s

溶栓治療院內(nèi)死亡率<10%1990sPCI院內(nèi)死亡率<5％冠心病死亡率持續(xù)上升2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:《中國心血管病報告2015》“胸痛中心”的概念及發(fā)展1、“胸痛中心”最初是為了降低急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。2、通過多學(xué)科（包括EMS，急診科、心內(nèi)科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）聯(lián)合、協(xié)同作戰(zhàn)，快速的診斷、危險評估與處理，對胸痛患者進行有效的分類治療，降低心肌梗死發(fā)生危險或避免心肌梗死發(fā)生，并準確篩查出主動脈夾層、肺栓塞以及ACS低?；颊?，減少漏診、誤診及過度醫(yī)療，改善患者的臨床預(yù)后。

快速診斷、及時治療、降低死亡、避免浪費2025/1/15ShanghaiChestHospital

全球胸痛中心的發(fā)展歷史全球第一家CPC于1981年在美國建立，至今美國已經(jīng)發(fā)展到5000余家,其中900余家已經(jīng)通過認證英、法、加、澳、德國等在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立“胸痛中心”，其中德國總體水平處于國際領(lǐng)先認證體系：①美國：SCPC，從國內(nèi)走向國際認證②德國CPU認證③中國認證體系CPC顯著提高STEMI救治能力大幅縮短再灌注時間顯著提高再灌注比例1981年第一家CPC2000年D2B<90min的達標率35%2005年平均D2B95min2010年平均D2B65min德國2012年發(fā)表的CPU注冊結(jié)果院前傳輸EKG79.9%10min內(nèi)完成EKG76.6%97%接受PPCI治療平均D-to-B31min中國STEMI救治面臨的問題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時轉(zhuǎn)運延誤院內(nèi)延誤：D2B延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機制醫(yī)?！缙谠俟嘧⒙实停?%---預(yù)后差在D2B基礎(chǔ)上，應(yīng)更重視發(fā)病-再灌注時間發(fā)病0:00呼叫120到達縣醫(yī)院轉(zhuǎn)出縣醫(yī)院到達PCI醫(yī)院開通血管手術(shù)結(jié)束5:005:217:179:0610:0110:23D2B=55’，F(xiàn)MC2B=280’，入門-出門時間=116’，總?cè)毖獣r間=601’如何解決？現(xiàn)代胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當?shù)闹委熓侄危瑥亩岣咝赝吹脑缙谠\斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后------

整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，形成區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)、改善預(yù)后依托胸痛中心建立區(qū)域協(xié)同救治體系總?cè)毖獣r間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠色通道出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲運轉(zhuǎn)時間中國胸痛中心認證體系的理論基礎(chǔ)：——建立區(qū)域協(xié)同救治體系院前急救系統(tǒng)胸痛中心的模式縮短院內(nèi)時間醫(yī)院內(nèi)多個學(xué)科協(xié)調(diào)建立院內(nèi)綠色通道傳統(tǒng)概念縮短總?cè)毖獣r間公眾教育基層醫(yī)院急救體系PCI醫(yī)院區(qū)域不同醫(yī)院整合整合建立區(qū)域協(xié)同救治模式現(xiàn)代概念主要目標：提高早期再灌注治療率縮短早期救治時間降低死亡率、致殘率和醫(yī)療費用實施方案：加強急診急救體系建設(shè)加強網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院胸痛中心或卒中中心建設(shè)加強公眾教育和專業(yè)人員培訓(xùn)建立急性心腦血管病救治規(guī)范和持續(xù)質(zhì)量評估機制國家衛(wèi)計委189號文件胸痛中心建設(shè)已經(jīng)納入國家政策圍繞技術(shù)：一個中心，兩類醫(yī)院，三種轉(zhuǎn)運癥狀發(fā)作撥打急救電話，救護車轉(zhuǎn)運或自行到達醫(yī)院①可行PCI醫(yī)院急診科②救護車轉(zhuǎn)運直達導(dǎo)管室④導(dǎo)管室出院前評估、二級預(yù)防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉(zhuǎn)運患者的原因⑩不可行PCI醫(yī)院急診科③溶栓適應(yīng)癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院⑨溶栓適應(yīng)癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)的流程優(yōu)勢院前傳輸12導(dǎo)聯(lián)ECG等生命檢測信息患者來到，信息先到——院前診斷院前啟動術(shù)前準備知情同意導(dǎo)管室準備繞行急診科直接進入導(dǎo)管室縮短FMC-to-B如何縮短總?cè)毖獣r間?縮短D-to-B(N)建立院內(nèi)綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時間建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓(xùn)120及基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運機制建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓(xùn)120及基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運機制社區(qū)人群教育

圍繞體系：公眾-急救-醫(yī)院模式黑龍江遼寧北京天津河北河南山東山西上海浙江內(nèi)蒙古甘肅新疆廣東海南中心醫(yī)院基層醫(yī)院基層醫(yī)院基層醫(yī)院合理轉(zhuǎn)運病人更好救治技術(shù)指導(dǎo)幫扶規(guī)范基層溶栓北京市PPCI醫(yī)院模式分布圖STEMI急救網(wǎng)絡(luò)模型院前急救體系國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號15個省市自治區(qū)，276家醫(yī)院通過認證，山東5家（煙臺山、魯中醫(yī)院、濱醫(yī)牟平院區(qū)、聊城二院、寧津縣）建立特大城市、大城市、地級市（縣）不同模式的救治網(wǎng)絡(luò)胸痛中心：技術(shù)植入體系，促進體系發(fā)展政府社會急救體系醫(yī)院胸痛中心在過去三年取得一定進展成立胸痛中心認證委員會1完善評審流程及基層標準2成立分中心認證辦公室4已認證通過胸痛中心122遴選胸痛中心家示范中心22中國胸痛中心認證進展2013.11.11開始，三年內(nèi)完成九批認證，總共122家醫(yī)院通過認證3年認證1000家中國胸痛中心提供1501158981指南標準90分鐘胸痛中心建設(shè)顯著縮短STEMI救治時間10.944.113.552.9中國胸痛中心提供胸痛中心顯著降低STEMI院內(nèi)死亡率中國需要多少胸痛中心？Source:ACS患者數(shù)（萬）國土面積（萬平方公里）美國中國通過認證胸痛中心家數(shù)美國1.8倍中國美國1,000中國276第二部分：中國胸痛中心建設(shè)流程簡介中國胸痛中心認證體系建設(shè)在國家衛(wèi)計委支持下，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會負責中國胸痛中心認證工作成立《中國胸痛中心認證工作專家委員會》指導(dǎo)委員會認證工作委員會認證辦公室監(jiān)督委員會建立專業(yè)隊伍建立中國胸痛中心總部，更好的支持全國的建設(shè)工作打造生態(tài)鏈提供解決方案設(shè)立中心辦公室建立拓展，培訓(xùn)，認證，信息，以及質(zhì)控部門，實行全流程支持和管理給所有要建設(shè)的醫(yī)院提供標準的工具包和志愿者服務(wù)，為胸痛中心提供更多建設(shè)的支持打造胸痛生態(tài)鏈，建立全方位的胸痛中心建設(shè)的幫扶工作和支持在蘇州建立中國胸痛中心總部建立數(shù)據(jù)中心建立蘇州大數(shù)據(jù)中心，優(yōu)化現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫據(jù)結(jié)構(gòu)，利用信息系統(tǒng)本身進行數(shù)據(jù)質(zhì)量控制中國胸痛中心建設(shè)流程成立組織機構(gòu)制訂管理制度啟用云平臺數(shù)據(jù)庫胸痛中心委員會、總監(jiān)、協(xié)調(diào)員運行機制各類管理制度錄入全部急性胸痛患者數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)核查和管理制度建立急性胸痛診療院內(nèi)綠色通道標識與指引時鐘統(tǒng)一及時間管理方案急性胸痛快速診療機制（分診流程、診療流程、優(yōu)先及先救治后收費機制）ACS的評估流程STEMI再灌注流程（一鍵啟動及導(dǎo)管室激活機制）全員培訓(xùn)與120合作實現(xiàn)院前與院內(nèi)救治的無縫連接合作協(xié)議聯(lián)絡(luò)機制培訓(xùn)、演練實施記錄改進效果（傳輸心電圖及繞行急診直達導(dǎo)管室比例）與基層醫(yī)療機構(gòu)合作實施統(tǒng)一的救治方案合作協(xié)議統(tǒng)一的再灌注流程圖聯(lián)絡(luò)機制及轉(zhuǎn)診預(yù)案培訓(xùn)記錄考核機制社區(qū)人群教育提高急救意識社區(qū)健康教育計劃實施記錄建立持續(xù)改進機制評估改進效果聯(lián)合例會、定期質(zhì)量分析及典型病例討論會記錄流程改進機制改進效果中國胸痛中心總部網(wǎng)站(）注冊成為機構(gòu)會員中國胸痛中心建設(shè)流程CPC任命文件120合作協(xié)議全院培訓(xùn)質(zhì)量分析會合作醫(yī)院培訓(xùn)質(zhì)量分析會聯(lián)合例會質(zhì)量分析會支持與承諾函總部網(wǎng)站注冊與5家合作醫(yī)院簽署協(xié)議并制定培訓(xùn)計劃典型病例討論會流程圖及標識質(zhì)量改進計劃和措施申請

認證紅頭文件開始錄入急性胸痛患者數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)

1個月報名參加

基礎(chǔ)培訓(xùn)會錄入數(shù)據(jù)

3個月報名參加

強化培訓(xùn)會錄入數(shù)據(jù)

6個月報名參加

認證培訓(xùn)會本院胸痛

中心成立

同時1個月3個月6個月建設(shè)過程中同步上傳認證材料中國胸痛中心總部網(wǎng)站注冊機構(gòu)會員中國胸痛中心總部官網(wǎng)注冊機構(gòu)會員注冊完整填寫信息上傳《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》已注冊未上傳許可證未注冊發(fā)布中國基層胸痛中心認證標準中國胸痛中心建設(shè)標準要點醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層理解胸痛中心建設(shè)的意義，明確承諾支持胸痛中心建設(shè)，為胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內(nèi)外協(xié)調(diào)等方面的行政支持。成立了胸痛中心的組織機構(gòu)，包括醫(yī)院層面的胸痛中心委員會以及任命了總監(jiān)和協(xié)調(diào)員。制訂了胸痛中心管理制度：至少包括數(shù)據(jù)庫管理制度、聯(lián)合例會制度、質(zhì)量分析會制度、典型病例討論會制度、培訓(xùn)制度、獎懲制度等。123中國胸痛中心建設(shè)標準要點心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求：心血管內(nèi)科在區(qū)域內(nèi)為優(yōu)勢學(xué)科，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持；配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護室（CCU）；具備急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；導(dǎo)管室365天/24小時全天候開放能力；導(dǎo)管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺，急診PCI（包括直接PCI及補救性PCI）不低于50例。急診科基本要求：急診科主任愿意承擔胸痛中心建設(shè)任務(wù)；設(shè)置了胸痛中心的功能分區(qū)：包括分診臺、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；建立了指導(dǎo)急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動脈綜合征規(guī)范診療的流程圖，并已經(jīng)開始執(zhí)行上述流程圖；對于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖；開展了床旁快速檢測肌鈣蛋白。45中國胸痛中心建設(shè)標準要點已經(jīng)按照《中國胸痛中心認證標準》開展工作，并持續(xù)改進。已經(jīng)完成在中國胸痛中心總部網(wǎng)站注冊過程、正式啟用云平臺數(shù)據(jù)庫，開始填報急性胸痛數(shù)據(jù)。67標準的內(nèi)涵組織結(jié)構(gòu)，運作體系院長各相關(guān)科室救治能力，技術(shù)細節(jié)主任各相關(guān)專業(yè)院前救治，院內(nèi)銜接急救各相關(guān)醫(yī)院培訓(xùn)宣教，公眾參與繼教各相關(guān)媒持續(xù)改進，評估質(zhì)控數(shù)據(jù)第三方評估成立組織機構(gòu),制訂管理制度組織機構(gòu)制定各類管理制度成立胸痛中心委員會，任命總監(jiān)、協(xié)調(diào)員完善標識聯(lián)合例會質(zhì)量分析會典型病例討論會等啟用云平臺數(shù)據(jù)庫認證云平臺（)數(shù)據(jù)庫的管理和培訓(xùn)

按照認證標準，對胸痛患者時間節(jié)點進行記錄，并及時錄入數(shù)據(jù)庫一線錄入人員、數(shù)據(jù)管理員、三級審核制度認證標準五大要素一胸痛中心任命文件模板、承諾書急診科、胸痛中心的標識與指引時鐘統(tǒng)一方案及管理等

二疾病診治相關(guān)流程圖STEMI、NSTE-ACS藥物治療常規(guī)方案

三院方與急救中心簽訂協(xié)議書四培訓(xùn)記錄簽到表五流程改進的流程圖聯(lián)合例會制度、典型病例討論會制度、質(zhì)量分析會制度根據(jù)醫(yī)院特點制定的可施行的方案，不能照搬模板五大要素及其主要目的1.基本條件與資質(zhì)重點是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力2.對急性胸痛患者的評估和救治強調(diào)是在臨床實踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化3.院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間4.培訓(xùn)與教育讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力5.持續(xù)改進以縮短STEMI總?cè)毖獣r間為目標，強調(diào)逐步改進流程中國胸痛中心認證標準----《評分細則》五大要素110余材料準備中國胸痛中心認證標準----《15項質(zhì)控指標》要素一：胸痛中心任命文件、承諾書模板要素一：急診科、胸痛中心的標識與指引醫(yī)院周邊主要要道急診入口分診臺標識和指引要醒目，便于識別要素一：時鐘統(tǒng)一方案及管理模板等

時鐘統(tǒng)一方案及管理其他導(dǎo)管室激活流程圖心導(dǎo)管室備用方案流程圖先救治后收費的專用流程圖胸痛鑒別診斷會診和協(xié)作機制的流程圖急性胸痛患者時間管理表要素二：流程圖模板-疾病診治相關(guān)流程圖工具包內(nèi)包含20個流程圖模板要素三：與急救中心簽署的協(xié)議模板該協(xié)議必須包括針對急性胸痛患者的聯(lián)合救治計劃、培訓(xùn)機制、共同制定改進質(zhì)量的機制要素四：培訓(xùn)與教育簽到表模板會議記錄模板要素五：持續(xù)改進-流程圖及制度說明協(xié)助申請單位質(zhì)量持續(xù)改進院內(nèi)綠色通道改進和完善要點標識與指引、功能分區(qū)時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點管理急性胸痛的快速診療機制ACS的規(guī)范評估和救治導(dǎo)管室一鍵啟動流程反復(fù)、長期的全員培訓(xùn)優(yōu)化院內(nèi)綠色通道，優(yōu)化不同來源方式患者院內(nèi)流程，一鍵啟動導(dǎo)管室機制通過流程圖來體現(xiàn)流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)符合指南精神、且要切實可行六種不同途徑院內(nèi)綠色通道流程的制定1.呼叫120途徑2.轉(zhuǎn)院:我院救護車3.轉(zhuǎn)院:外院救護車4.自診:自行來急診5.自診:自行來門診或住院處6.院內(nèi)新發(fā)（非心內(nèi)科）關(guān)鍵指標急性胸痛患者先救治后收費原則10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，0-10分鐘出心電圖報告急診科護士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果建立了30分鐘導(dǎo)管室一鍵激活機制院前120的合作要點合作協(xié)議聯(lián)絡(luò)機制培訓(xùn)、演練實施記錄改進效果（繞行的理念及遠程傳輸?shù)氖褂茫?/p>

關(guān)鍵指標院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，傳輸院前心電圖的比例不低于50%（微信群可實現(xiàn)）對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義，院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點定義對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當前無法達到，則應(yīng)制訂確實可行的措施確保在開始建設(shè)后6個月內(nèi)達到與基層醫(yī)療機構(gòu)合作實施統(tǒng)一的救治方案要點合作協(xié)議統(tǒng)一的再灌注流程聯(lián)絡(luò)機制及轉(zhuǎn)診方案培訓(xùn)記錄考核機制

與基層醫(yī)療機構(gòu)合作實施統(tǒng)一的救治方案要求：與至少5家的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)簽訂合作協(xié)議并實施相應(yīng)培訓(xùn)計劃合作協(xié)議聯(lián)絡(luò)機制及轉(zhuǎn)診方案統(tǒng)一的再灌注流程圖培訓(xùn)機制考核機制工具包模板社區(qū)人群教育要點提升民眾的自救、急救意識及對胸痛相關(guān)疾病的認識社區(qū)教育培訓(xùn)計劃實施記錄媒體宣教方案培訓(xùn)內(nèi)容因?qū)ο蠖?主題圍繞胸痛救治理念全院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院社區(qū)民眾媒體注意事項培訓(xùn)要早：在成立胸痛中心之初完成培訓(xùn)記錄要詳細培訓(xùn)計劃講稿培訓(xùn)記錄簽到表能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料沒有記錄就沒有發(fā)生持續(xù)改進要點

持續(xù)改進機制及效果評估

聯(lián)合例會、質(zhì)量分析會、典型病例分析會的實施持續(xù)改進的各種證明對云平臺數(shù)據(jù)庫進行分析

持續(xù)改進醫(yī)院應(yīng)制訂促進流程改進和質(zhì)量改進的計劃和措施胸痛中心應(yīng)根據(jù)當前的實際情況確定本中心關(guān)鍵監(jiān)控指標及質(zhì)量改進計劃制訂了流程改進流程圖關(guān)鍵流程圖的改進記錄，至少提交三個以上改進前后的關(guān)鍵流程圖及改進說明制訂了促進胸痛中心質(zhì)量改進的重要管理制度并付諸實施聯(lián)合例會制度質(zhì)量分析會制度*典型病例分析會制度*培訓(xùn)制度其它制度：如獎懲制度、值班制度等*參加人員：總監(jiān)主持、CPC相關(guān)（心內(nèi)科、急救科、120、

協(xié)作醫(yī)院）、管理層、設(shè)備科、信息科等D2B時間：154分鐘手段：時間節(jié)點分析、責任到人目標：明確延誤原因、尋求解決辦法通過典型病例分析會延誤環(huán)節(jié)，提出改進方案如何提高胸痛中心建設(shè)水平-----總部支持！培訓(xùn)輔助醫(yī)院建設(shè)的工具包志愿者幫扶三位一體，在把控質(zhì)量的同時提升醫(yī)院效率和通過率了解胸痛中心認證流程和申報注意事項讓準備簡化申報過程中不會的都可以問他各項制度說明院內(nèi)流程圖申報材料模版材料填寫說明工具包提供較全申報材料參考模板，提高效率認證標準的解讀、歸納和整理胸痛中心申報材料有哪些？材料怎么填寫才規(guī)范？院內(nèi)流程圖怎么做？………胸痛中心建設(shè)工具包資料模板清單要素編號工具包清單一1.10-1.18胸痛中心任命文件模板

1.19-1.25胸痛中心承諾書模板1.26-1.28急診科、胸痛中心的標識與指引1.45導(dǎo)管室激活流程圖1.46心導(dǎo)管室備用方案流程圖1.47先救治后收費的專用流程圖1.50胸痛鑒別診斷會診和協(xié)作機制的流程圖1.54時鐘統(tǒng)一管理制度1.55時鐘統(tǒng)一方案及說明1.56時鐘統(tǒng)一校對登記表1.61急性胸痛患者時間管理表二2.10急性胸痛分診流程圖2.12急性胸痛鑒別診斷流程圖2.14心電圖檢查流程圖2.18ACS診治總流程圖2.20STEMI再灌注治療策略總流程圖2.22STEMI藥物治療常規(guī)方案2.24120救護車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖2.25自行來院STEMI患者繞行CCU方案流程圖2.26轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖2.27先救治后收費的流程圖2.37NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖2.38NSTEMIUA關(guān)系流程圖2.41NSTEMI/UA患者藥物治療常規(guī)方案2.46非心源性胸痛患者后續(xù)處理流程圖2.51院內(nèi)其他科室或其他地域發(fā)生ACS的診治流程圖2.56主動脈夾層診治流