中醫(yī)護(hù)理常用技術(shù)操作作業(yè)流程

中醫(yī)護(hù)理常用技術(shù)操作作業(yè)流程中醫(yī)常用技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)一、艾條灸法(一)評估1．患者意識狀態(tài)，配合程度，主要癥狀、體質(zhì)及心理狀況。2．施灸部位皮膚情況、對熱痛的耐受程度、女病人是否處于妊娠期。3.評估環(huán)境，必要時屏風(fēng)遮擋。4．告知患者：艾絨點(diǎn)燃后可出現(xiàn)較淡的中藥燃燒氣味；治療過程中，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱屬于正?，F(xiàn)象。如果產(chǎn)生燒灼、熱燙的感覺，應(yīng)立即停止治療。如是瘢痕灸會由于艾火燒灼皮膚產(chǎn)生劇痛。（二）適應(yīng)癥1．經(jīng)絡(luò)閉阻所引起的風(fēng)寒濕痹證、寒凝血滯的胃脘痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、菌痢等。2．陽氣下陷引起的遺尿、脫肛、崩漏、帶下、陰挺、久瀉、各種虛寒證、虛脫證、寒厥證和中氣不足等。3．防病保健。（三）禁忌癥1．實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱者不宜施灸。2．顏面部、大血管部、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。3．極度疲勞、空腹、過飽或?qū)姆謶终邞?yīng)慎灸。體弱者，刺激量不宜過強(qiáng)，以防暈灸。（四）物品準(zhǔn)備治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、快速手消液，必要時備浴巾、屏風(fēng)等。（五）操作流程1．洗手，戴口罩，備齊用物，攜至床旁。2．核對醫(yī)囑，做好解釋，協(xié)助患者取合理體位，暴露施灸部位，注意保暖，必要時屏風(fēng)遮擋。3．再次核對施灸部位和施灸方法。施灸方法：溫和灸、雀啄灸、回旋灸三種方法。4．施灸，手持艾條，將點(diǎn)燃的一端，對準(zhǔn)施灸穴位，距皮膚2-5厘米處熏灸，以局部有溫?zé)岣械珶o灼痛為度，隨時彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈，每處灸5-15分鐘。5．在施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無不適。6．施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。7．清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著，安置舒適體位，酌情開窗通風(fēng)，告知注意事項(xiàng)，整理用物。8．洗手，核對醫(yī)囑，做好記錄并簽名。（六）操作注意事項(xiàng)1．多穴施灸，宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。2．施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如出現(xiàn)小水泡時，無需處理，可自行吸收。如水泡較大時，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。3．施灸中應(yīng)及時將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚。采用艾炷灸時，針柄上的艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落灼傷皮膚或燒毀衣物。二、拔罐法(一)評估1．患者意識狀態(tài)，配合程度，主要癥狀、體質(zhì)及心理狀況。2．拔罐部位皮膚情況、女病人是否處于妊娠期。3．評估環(huán)境，必要時屏風(fēng)遮擋。4．告知患者治療過程中局部皮膚會出現(xiàn)與罐口相當(dāng)大小的紫紅色瘀斑，數(shù)日后自然消失。（二）適應(yīng)癥1．風(fēng)濕痹證，各種神經(jīng)麻痹，以及一些急、慢性疼痛如胃脘痛、腹痛、腰背痛等。2．感冒、消化不良、高血壓等臟腑功能紊亂的病癥。3．外科的瘡瘍、毒蛇咬傷的急救排毒。（三）禁忌癥1．高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者不宜拔罐。2．皮膚潰瘍、水腫及大血管處不宜拔罐。3．孕婦腹部、腰骶部不宜拔罐。（四）物品準(zhǔn)備治療盤、火罐、火柴、95%酒精棉球、止血鉗、小口瓶、快速手消液，必要時備浴巾、屏風(fēng)等。（五）操作流程1．洗手，戴口罩，備齊用物，攜至床旁。2．核對醫(yī)囑，做好解釋，協(xié)助患者取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖，必要時屏風(fēng)遮擋。3．再次核對拔罐部位。4．點(diǎn)燃酒精棉球，火焰在罐內(nèi)轉(zhuǎn)動，使其罐內(nèi)形成負(fù)壓后并迅速扣至已經(jīng)選擇的拔罐部位上，待火罐穩(wěn)定后方可離開，防止火罐脫落，適時留罐。5．拔罐過程中應(yīng)注意詢問患者的感覺，隨時觀察火罐吸附情況和局部皮膚顏色。6．起罐時一手扶住罐體，另一手用拇指或中指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可取下。7．操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安排舒適體位8．核對醫(yī)囑，告知注意事項(xiàng)，整理用物，洗手。9．做好記錄并簽名。（六）操作注意事項(xiàng)1．拔罐時應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。2．操作前一定要檢查罐口周圍是否光滑，有無裂痕。3．點(diǎn)燃的酒精棉球勿燒烤罐口，防止?fàn)C傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強(qiáng)拉。4．起罐后如局部出現(xiàn)水泡，小水泡，不必處理，可自行吸收；如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料，預(yù)防感染。5．使用過的火罐，均應(yīng)消毒后備用。三、耳穴埋籽法（一）評估1．患者意識狀態(tài)，主要癥狀、既往史、體質(zhì)及心理狀況。2．耳穴部位的皮膚情況，對疼痛的耐受程度。3．女性患者是否處于妊娠期。4．告知患者耳穴埋籽局部有熱、麻、脹、痛感。（二）適應(yīng)癥1．內(nèi)、外、婦、兒、五官科等疾病。2．預(yù)防感冒、暈車、暈船。（三）禁忌癥1．耳部炎癥、凍傷的部位，以及習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。2．年老體弱者慎用。（四）物品準(zhǔn)備治療盤、菜籽或王不留行籽、膠布、酒精、棉簽、鑷子、探棒、彎盤、快速手消液。（五）操作流程1．洗手，戴口罩，備齊用物，攜至床旁。2．核對醫(yī)囑，做好解釋。選擇耳穴部位并探查耳穴。3．體位合理舒適，消毒，消毒范圍視耳廓大小而定。4．將菜籽或王不留行籽貼附在膠布中央，用鑷子夾住，貼敷在選用的耳穴部位，按壓。5．觀察患者局部皮膚及病情變化，隨時詢問患者有無不適感。6．操作完畢，安排舒適體位，整理床單位。7．清理用物，做好記錄并簽名。（六）操作注意事項(xiàng)1．執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。2．探穴力度適度、均勻。3．埋籽期間，囑患者每日自行按壓3-5次，每次每穴按壓30-60秒，3-7日更換1次，雙耳交替。四、敷藥法（一）評估1．患者意識狀態(tài)、臨床診斷、當(dāng)前主要癥狀、藥物過敏史及心理狀況。2．患者敷藥部位的皮膚情況。3．既往是否接受過相同的治療，效果如何。4．患者對敷藥法的認(rèn)識及配合程度。5．告知患者局部可能出現(xiàn)丘疹、水泡等，敷油膏類或新鮮中草藥者局部有污染衣物的可能。（二）適應(yīng)癥1.外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、燙傷、腸癰等病。2.內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓、面癱、頭痛、盜汗、自汗等病。（三）禁忌癥皮膚過敏者慎用。（四）物品準(zhǔn)備治療盤、遵醫(yī)囑配制藥物、無菌壓舌板、無菌棉紙、0.9%生理鹽水棉球、無菌鑷、無菌彎盤、無菌治療碗、無菌棉墊或紗布、膠布或繃帶、快速手消液，必要時備屏風(fēng)、毛毯。（五）操作流程1．洗手，戴口罩，備齊用物，攜至床旁。2．核對醫(yī)囑，做好解釋。協(xié)助患者取合適體位，充分暴露敷藥部位，注意保暖，必要時屏風(fēng)遮擋。3．再次核對敷藥部位。首次敷藥患者，用0.9%生理鹽水棉球清潔局部皮膚；更換敷料者，取下原敷料，用0.9%生理鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察瘡面情況及敷藥效果。4．遵醫(yī)囑使用已經(jīng)配制的藥物并根據(jù)病灶范圍，選擇大小合適的棉紙，用壓舌板將藥物均勻的平攤于棉紙上，薄厚均勻。5．將棉紙四周反折后敷于患處，上蓋紗布，用膠布或繃帶固定。6．操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安置舒適的體位。7．清理用物，洗手，記錄并簽字。（六）操作注意事項(xiàng)1．敷藥時必須注意厚薄均勻，固定松緊適宜。2.敷藥面積應(yīng)大于患處且保持一定的濕度。3．敷藥后應(yīng)注意觀察藥物療效及反應(yīng)，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，起丘疹、水皰、瘙癢、糜爛時，停止用藥，及時報告醫(yī)師配合處理五、刮痧法（一）評估1．意識狀態(tài)、目前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及體質(zhì)、心理狀態(tài)。2．刮痧部位皮膚情況。3．對疼痛的耐受程度。4．告知患者刮痧部位出現(xiàn)紫紅色痧點(diǎn)或瘀斑，數(shù)日后方可消失；刮痧部位的皮膚有疼痛、灼熱的感覺。（二）適應(yīng)癥1．外感濕邪所致高熱頭痛、惡心嘔吐等癥。2．感受暑濕之邪所致的中暑、腹痛腹瀉等癥。（三）禁忌癥1．年老體弱、體型過于消瘦、有出血傾向、皮膚病變處禁用。2．孕婦的腹部、腰骶部禁用。（四）物品準(zhǔn)備治療盤、牛角刮板、治療碗內(nèi)盛少量清水或藥液，治療巾或紙巾、快速手消液，必要時備浴巾、屏風(fēng)等物。（五）操作流程1．備齊用物，攜至床旁。2．核對醫(yī)囑，做好解釋，協(xié)助患者取合理體位，暴露刮痧部位，注意保暖，必要時屏風(fēng)遮擋。3．遵醫(yī)囑確定刮痧部位。4．檢查刮具邊緣是否光滑、有無缺損，以免劃破皮膚。5．蘸濕刮具在確定的刮痧部位刮擦，用力均勻，使刮痧用具始終與皮膚保持45～90度，從上至下，由內(nèi)向外，單一方向，皮膚呈現(xiàn)出紅、紫色痧點(diǎn)為宜。6．詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，調(diào)節(jié)手法力度。7．刮痧完畢，清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，清理用物，做好記錄并簽字。（六）操作注意事項(xiàng)1．保持空氣新鮮，以防復(fù)感風(fēng)寒而加重病情。2．操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。3．刮痧過程中要隨時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即停刮，報告醫(yī)師，配合處理。4．刮痧后囑患者保持情緒安定，飲食清淡，忌食生冷油膩之品；刮出痧后30分鐘內(nèi)忌洗涼水澡。5．使用過的刮具，應(yīng)消毒后備用。6.兩次刮痧應(yīng)間隔3～6天，以皮膚痧退為準(zhǔn)，3～5次為一個療程。六、穴位按摩法（一）評估1．意識狀態(tài)、主要癥狀、發(fā)病部位、既往史及心理狀況。2．患者體質(zhì)及按摩部位皮膚情況。3．評估室內(nèi)溫度、環(huán)境，必要時屏風(fēng)遮擋。4.告知患者按摩時局部出現(xiàn)酸脹的感覺。腰腹部按摩時，需排空小便。（二）適應(yīng)癥各種急慢性疾病，如胃痛、肩周炎、失眠、便秘、牙痛、頭痛等病癥。（三）禁忌癥各種出血疾患、急性傳染病、骨折移位或關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)臟器質(zhì)性病變、婦女月經(jīng)期、孕婦腰腹部、皮膚破損及瘢痕等部位。（四）物品準(zhǔn)備治療盤、治療巾、介質(zhì)（如蔥姜水、麻油、冬青膏、紅花油等）、快速手消液，必要時備屏風(fēng)。（五）操作流程1．洗手，戴口罩，備齊用物，攜至床旁。2．核對醫(yī)囑，做好解釋，協(xié)助患者取合理體位，注意保暖，必要時屏風(fēng)遮擋。3．遵醫(yī)囑準(zhǔn)確取穴，選用適宜的手法和刺激強(qiáng)度進(jìn)行按摩。4．操作過程中觀察患者對手法的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時調(diào)整力度或停止操作，以防發(fā)生意外。5．操作后協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位。6．洗手，核對醫(yī)囑，做好記錄并簽字。（六）操作注意事項(xiàng)1．操作前應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚。2．雙手溫度不要過涼。3．操作時用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力。七、熏洗法（一）評估1．當(dāng)前主要癥狀、既往史、藥物過敏史及心理狀況、配合程度。2．患者體質(zhì)及熏洗部位的皮膚情況。3．女性患者評估胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶情況。4．評估環(huán)境，必要時屏風(fēng)遮擋。5．告知患者熏洗過程中有可能出汗，不要緊張。（二）適應(yīng)癥1．緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利、皮膚瘙癢等癥狀。2．減輕眼科疾病引起的眼結(jié)膜紅腫、疼痛、糜爛等癥狀。3．促進(jìn)肛腸疾患的傷口愈合。4．治療婦科會陰部瘙癢等癥狀。（三）禁忌癥1．高熱、出血疾患、活動性結(jié)核患者禁用。2．妊娠、月經(jīng)期禁用坐浴。3．嚴(yán)重心功能不全、帶有心臟起搏器患者禁用。（四）物品準(zhǔn)備治療盤、根據(jù)醫(yī)囑配制藥液（測量藥液溫度，使之保持在50～70度）、水溫計、換藥用品、毛巾（患者自備）、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，可備浴椅有孔木蓋浴盆或治療碗）、快速手消液，必要時備屏風(fēng)。（五）操作流程1．洗手，戴口罩，備齊用物，攜至床旁。2．核對醫(yī)囑，做好解釋，根據(jù)熏洗部位協(xié)助患者取舒適體位，暴露熏洗部位，注意保暖及隱私保護(hù)，必要時屏風(fēng)遮擋。3．再次核對熏洗部位。將熏洗部位置于熏洗盆上方，用毛巾蓋在上面。4．15～20分鐘后，再次測量藥液溫度，降至38～45℃，幫助病人進(jìn)行淋洗。5．熏洗過程中，觀察患者情況，詢問患者有無不適，如有不適立即停止，通知醫(yī)生，協(xié)助患者臥床休息。6．熏洗完畢，用毛巾擦干局部皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適的體位，整理床單位，清理用物，告知注意事項(xiàng)。7．洗手，核對醫(yī)囑，做好記錄并簽字。（六）操作注意事項(xiàng)1．冬季注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被。2．熏洗藥液溫度適宜，防止?fàn)C傷。3．在傷口部位熏洗時，按無菌技術(shù)操作進(jìn)行。4．包扎部位熏洗時，應(yīng)揭去敷料，操作完畢更換敷料。5．所用物品需清潔消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。6．全身熏洗時避免空腹。八、中藥泡足法（一）評估1．意識狀態(tài)、配合程度、主要癥狀、既往史及藥物過敏史、體質(zhì)及心理狀況。2．足部和下肢皮膚情況。3．評估環(huán)境，溫度適宜。4．告知患者泡洗過程中不可隨意調(diào)節(jié)溫度，以防燙傷。不可站立。（二）適應(yīng)癥雙足及下肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利等。（三）禁忌癥1．月經(jīng)期、妊娠、安裝起搏器者、皮膚過敏、破潰、頭暈體弱、皮膚水腫患者禁用。2．有出血傾向的患者遵醫(yī)囑慎用。（四）物品準(zhǔn)備足浴治療儀（足浴盆）、藥液、量杯、水溫計、毛巾（患者自備）一次性塑料袋（泡腳袋）、電源接線板、快速手消液。（五）操作流程1.洗手，戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑備好藥液（儀器內(nèi)注入38℃以下清水，占箱體容積的2/3，接電源，打開電源開關(guān)，及溫度按鈕調(diào)節(jié)溫度，一次性塑料袋內(nèi)加藥液、1.5升38℃以下清水，達(dá)到設(shè)定溫度時聽到提示音，關(guān)機(jī)關(guān)閉電源。）備齊用物，攜至床旁。2．核對醫(yī)囑，做好解釋，協(xié)助患者坐在有靠背的椅子上。3．插電源，開機(jī)，按下溫度循環(huán)按鈕，選擇溫度（38℃），將患者褲腿卷至膝蓋上，暴露足部及小腿，達(dá)到設(shè)定溫度，聽到“嘀”一聲提示音時，協(xié)助患者將雙腿浸入藥液中，將藥浴袋口開口部位覆蓋于患者腿上，腿上蓋浴巾，根據(jù)室溫注意保暖。4．按下時間循環(huán)按鈕，選擇治療時間（25～40分鐘），儀器自動倒計時開始。5．在足浴過程中注意觀察水溫，觀察患者有無不適，囑患者可將雙腳輕輕摩擦腳底以刺激足底穴位，不要自行調(diào)節(jié)溫度，在泡浴過程中不要站立，如感覺不適及時通知護(hù)士，即停止藥浴并報告醫(yī)師，及時處理。6．完成治療時間后，聽到提示音，儀器自動關(guān)機(jī)。7．擦干皮膚，協(xié)助患者衣著，安置舒適體位，整理床單位，告知注意事項(xiàng)，整理用物，關(guān)閉電源。8．洗手，核對醫(yī)囑，做好記錄并簽名。（六）操作注意事項(xiàng)1．注意用電安全。冬季注意保暖。2．避免交叉感染，使用泡腳袋，一人一個；避免患者足部直接接觸足浴盆。3．藥液溫度適宜，下肢感覺遲鈍者，應(yīng)嚴(yán)格控制水溫，操作中加強(qiáng)觀察，防止?fàn)C傷。4．飯前飯后30分鐘不宜治療，泡洗過程中可適當(dāng)飲水。5．浸泡后，如出現(xiàn)皮膚過敏、脫皮、水泡等現(xiàn)象報告醫(yī)生。6．高血壓患者要注意觀察血壓變化，若異常及時報告醫(yī)生。九、濕敷法、涂藥法（一）目的舒經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛。減輕局部腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀。（二）評估1．患者的病情、主要癥狀及臨床表現(xiàn)。2．患者敷藥部位的皮膚情況。3．患者的心理狀況。（三）告知注意藥液的溫度，防止?fàn)C傷。（四）準(zhǔn)備1．用物：十味金黃膏，0．9％氯化鈉棉