病理學(xué)與病理生理學(xué)（第5版） 課件 第六章 缺氧

第六章

缺

氧單位：齊魯醫(yī)藥學(xué)院作者：張琳琳識(shí)記:能正確的復(fù)述缺氧的概念，乏氧性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧的原因和血氧變化特點(diǎn)。理解：能敘述各型缺氧的機(jī)制。缺氧對(duì)機(jī)體的影響。運(yùn)用：能運(yùn)用所學(xué)的缺氧有關(guān)知識(shí)，解釋血氧指標(biāo)及臨床意義?！緦W(xué)習(xí)目標(biāo)】氧氣的獲得和利用外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸缺氧（hypoxia）概念

缺氧：是指因組織供氧減少或用氧障礙引起細(xì)胞的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過(guò)程。

成人靜息狀態(tài)時(shí)需氧量約為250ml/min,但人體內(nèi)儲(chǔ)氧量?jī)H1.5L,算一算，人一旦呼吸、心跳停止？時(shí)間可死于缺氧。五、缺氧的防治

目錄一、常用血氧指標(biāo)及其意義二、缺氧的類型、原因和特點(diǎn)

三、缺氧時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化

四、影響機(jī)體缺氧耐受性的因素1.血氧分壓物理溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。

主要取決于組織攝氧和利用氧的能力PaO2：約為100mmHg

取決于吸入氣的氧分壓、肺的呼吸功能和靜脈血分流的情況PvO2：約為40mmHg一、常用血氧指標(biāo)及其意義2.血氧容量

為1000ml血液中的血紅蛋白被氧充分飽和時(shí)的最大攜氧量。約為2O0ml/L

取決于血液中血紅蛋白的質(zhì)和量，反映血液攜氧的能力強(qiáng)弱。一、常用血氧指標(biāo)及其意義一、常用血氧指標(biāo)及其意義3.血氧含量為100ml血液中的實(shí)際含氧量，包括血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧和血漿中物理溶解的氧。CaO2：約為190ml/L

CvO2：約為140ml/L取決于血氧分壓和血氧容量一、常用血氧指標(biāo)及其意義4.血紅蛋白氧飽和度血紅蛋白與氧結(jié)合的百分?jǐn)?shù)，簡(jiǎn)稱氧飽和度。SaO2：約為95%SvO2：約為75%主要取決于血氧分壓一、常用血氧指標(biāo)及其意義5.動(dòng)－靜脈血氧含量差動(dòng)脈血氧含量減去靜脈血氧含量所得的差值。約為50ml/L主要反映組織的耗氧量2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)pH↓2,3DPG↑溫度↑CO2↑6.氧合Hb解離曲線飽和度pH↑2,3DPG↓溫度↓CO2↓一、常用血氧指標(biāo)及其意義二、缺氧的類型、原因和發(fā)病機(jī)制

肺部攝氧—

血液攜氧—

循環(huán)運(yùn)氧—

組織用氧乏氧性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧障礙障礙障礙障礙乏氧性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧供氧↓用氧↓缺氧（一）乏氧性缺氧（Hypoxichypoxia）由動(dòng)脈血氧分壓降低引起的組織供氧不足，又稱低張性缺氧。原因血氧變化特點(diǎn)

皮膚、黏膜顏色：

發(fā)紺：毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白≥50g/l，使皮膚、黏膜呈青紫色。缺氧都發(fā)紺？（一）乏氧性缺氧（Hypoxichypoxia）缺氧類型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧容量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差乏氧性缺氧降低正常降低降低正?；蚪档虷b＋CO—HbCO

血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血液攜帶氧的能力降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起的缺氧

原因貧血攜帶氧的數(shù)量減少一氧化碳中毒HbCO無(wú)攜氧能力氧與Hb結(jié)合數(shù)量減少Hb

釋放氧減少高鐵血紅蛋白血癥喪失攜帶氧的能力HbFe2＋O2的親和力增高（二）血液性缺氧（HemicHypoxia）HbFe2＋—

HbFe3＋OH氧化劑亞硝酸鹽1.吃變質(zhì)蔬菜為什么會(huì)缺氧？2.煤氣中毒時(shí)皮膚呈櫻桃紅？（二）血液性缺氧（HemicHypoxia）血氧變化特點(diǎn)缺氧類型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧容量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差血液性缺氧正常降低降低正常降低（三）循環(huán)性缺氧（CirculatoryHypoxia）

組織的血流量減少引起組織供氧不足，又稱低動(dòng)力性缺氧。分為缺血性缺氧和淤血性缺氧。

原因全身性血液循環(huán)障礙局部性血液循環(huán)障礙皮膚、黏膜顏色：發(fā)紺血氧變化特點(diǎn)（三）循環(huán)性缺氧（CirculatoryHypoxia）缺氧類型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧容量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差循環(huán)性缺氧正常正常正常正常增高（三）組織性缺氧（Histogenoushypoxia

）指在組織供氧正常的情況下，因細(xì)胞不能有效利用氧而導(dǎo)致的缺氧，又稱氧利用障礙性缺氧。原因組織中毒維生素缺乏細(xì)胞損傷抑制或破壞細(xì)胞氧化還原酶系統(tǒng)組織利用氧障礙皮膚、黏膜顏色：鮮紅色氰化鉀中毒死亡時(shí)皮膚為什么是鮮紅色？血氧變化特點(diǎn)（三）組織性缺氧（Histogenoushypoxia

）缺氧類型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧容量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差組織性缺氧正常正常正常正常降低四型缺氧的區(qū)別乏氧性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧動(dòng)脈血氧壓降低正常正常正常動(dòng)脈血氧容量正常降低正常正常動(dòng)脈血氧含量降低降低正常正常動(dòng)脈血氧和度降低正常正常正常動(dòng)、靜脈差降低或正常降低升高降低皮膚顏色發(fā)紺櫻桃紅色、蒼白、棕褐色發(fā)紺鮮紅色玫瑰紅（一）呼吸系統(tǒng)的變化1.代償性反應(yīng)頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體化學(xué)感受器呼吸加深加快PaO2<60mmHg有利于氧的攝取PaO2<30mmHg直接抑制呼吸中樞肺泡通氣量↓中樞性呼吸衰竭三、缺氧時(shí)機(jī)體功能代謝變化2.失代償性反應(yīng)（二）循環(huán)系統(tǒng)的變化（1）心輸出量增加

心率增加肺牽張反射器興奮引起心肌收縮力增加回心血量增加（2）血流重新分布皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌和腎血流減少（α－腎上腺素受體密度高)心、腦供血增多(乳酸、腺苷等擴(kuò)血管物質(zhì)多）（3）缺氧性肺血管收縮（4）組織毛細(xì)血管密度增加

三、缺氧時(shí)機(jī)體功能代謝變化1.代償性反應(yīng)2.代償性反應(yīng)

三、缺氧時(shí)機(jī)體功能代謝變化（二）循環(huán)系統(tǒng)的變化(三）血液系統(tǒng)的變化（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多◆促紅細(xì)胞生成素（EPO）增加1.代償性反應(yīng)（2）氧離曲線右移，血紅蛋白釋放氧能力增強(qiáng)◆2,3–DPG含量升高

血液粘滯度增高外周阻力增大心臟后負(fù)荷增高三、缺氧時(shí)機(jī)體功能代謝變化2.失代償性反應(yīng)三、缺氧時(shí)機(jī)體功能代謝變化（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化輕度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保證腦組織血供；嚴(yán)重缺氧或長(zhǎng)時(shí)間缺氧：神經(jīng)系統(tǒng)障礙，腦水腫和腦細(xì)胞受損。腦組織對(duì)缺氧十分敏感

（五）組織細(xì)胞變化1.代償性反應(yīng)細(xì)胞膜損傷溶酶體損傷線粒體損傷

三、缺氧時(shí)機(jī)體功能代謝變化2.失代償性反應(yīng)四、影響機(jī)體缺氧耐受性的因素五、缺氧防治原則

吸氧對(duì)低張性缺氧最有效提高血液性缺氧和循環(huán)性缺氧患者血液物理溶解的氧組織性缺氧治療