如何解讀OGTT及胰島素功能檢查報告

如何解讀OGTT及胰島素功能檢查報告1，【相關(guān)概念及理論】1.糖尿病的定義：糖尿?。―M）是一組多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所致。1.1，1型糖尿?。═1DM）的定義：胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏；即：胰島素絕對分泌不足是T1DM的特點(diǎn)。1.2，2型糖尿?。═2DM）的定義：從胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。即：胰島素和β細(xì)胞功能缺陷（相對或絕對分泌不足）是T2DM的特點(diǎn)。1.3，什么是OGTT實(shí)驗(yàn)：即：口服葡萄糖實(shí)驗(yàn)；1.4，OGTT實(shí)驗(yàn)怎么做？在無攝入熱量8小時后，清晨空腹進(jìn)行，成人口服75g無水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分鐘飲完，監(jiān)測空腹及飲完后2h靜脈血漿血糖。1.5，那些情況可以影響OGTTS實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)前3日飲食中糖類攝入受限；長期臥床、極少活動、應(yīng)激狀態(tài);藥物（β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降糖藥物等）；吸煙；1.6，正常人胰島素釋放試驗(yàn)：正常人空腹胰島素約35-145pmol/L（5-20mU/L），口服75g無水葡萄糖后，血漿胰島素在30-60分鐘到達(dá)高峰，峰值為正常的5-10倍，3-4小時恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。1.7，血糖值的各種判斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖：正常：3.9-6.0（mmol/L）；空腹血糖受損（IFG）：6.1-6.9（mmol/L）；糖尿?。骸?（mmol/L）；OGTT2H血糖：正常：小于7.7（mmol/L）；糖耐量減低（IGT）：7.8-11.0（mmol/L）；糖尿?。骸?1.1（mmol/L）；1.8，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：第八版內(nèi)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1（mmol/L）；空腹血糖≥7.0（mmol/L）；OGTT2H血糖大于等于11.1（mmol/L）；既往比較有意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀+空腹/隨機(jī)/OGTT2h任意1次達(dá)標(biāo)可診斷沒有糖尿病癥狀者，空腹/隨機(jī)/OGTT2h三個指標(biāo)任意2次異常，可診斷，數(shù)據(jù)同上。1.9，IFG、IGT的標(biāo)準(zhǔn)：IFG：6.1-6.9（mmol/L）+OGTT2H血糖＜7.8（mmol/L）；IGT：空腹＜7（mmol/L）+OGTT2h血糖7.8-11.1（mmol/L）；2.【看圖說話】：2.1根據(jù)血糖+尿糖測定判斷糖尿病及腎糖域：表1-1：小時（h）01/2123血糖mmol/L3.9-6＜11.13.9-7.83.9-6尿糖----解讀：表1為正常標(biāo)準(zhǔn)。表1-2：小時（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L57.88.66.55.0尿糖-±+±-解讀：空腹血糖小于6mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L，可判斷為正常人，但患者半小時及2h尿糖異常，可能存在低腎糖閾，估計腎糖閾7.8mmol/L。表1-3：小時（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L511.112.57.45.0尿糖-±++±-解讀：1，腹血糖小于6mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L，排除IFG、IGT；2，1h值12.5≥11.1mmol/L，提示此時可能存在胰島素分泌不足或高峰延遲，需要結(jié)合胰島素釋放試驗(yàn)判斷，且1h尿糖++，可按糖尿病高危病人對待；估計腎糖閾11.1mmol/L。表1-4：小時（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L6.57.910.27.45.3尿糖-----解讀：1，空腹＞6mmol/L，2h＜7.8mmol/L，診斷：空腹血糖受損（IFG）；尿糖正常，腎糖閾正常。表1-5：小時（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L5.07.910.28.67.0尿糖--±--解讀：1，空腹血糖正常，2h≥7.8且＜11.1，診斷糖耐量減低；2，血糖在10.2時，尿糖±，估計腎糖閾10mmol/L左右。表1-6：小時（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L6.39.010.87.86.1尿糖-±+--解讀：1，空腹血糖大于6小于7，2h≥7.8，診斷：IGT+IFG；估計腎糖閾9mol/L左右。表1-7：小時（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L7.09.010.87.66.1尿糖-----解讀：空腹≥7，即使2h血糖正常，也應(yīng)考慮糖尿病，但需復(fù)查，2次異常則診斷糖尿病；表1-8：小時（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L5.010.014.011.18.9尿糖--++++±解讀：1，OGTT2h≥11.1，雖然空腹血糖正常，也應(yīng)考慮糖尿病，但需復(fù)查，2次異常則診斷糖尿??；2，關(guān)于腎糖閾的預(yù)估：1/2h10.0陰性，3h8.9時±，故低值應(yīng)該是10，8.9時異?？赡芟?h之前所產(chǎn)生的尿糖；11.1、14.0尿糖都是++，肯定的是腎糖閾大于11.1，綜上所述，腎糖閾在10.0-11.1之間。表1-9：小時（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L8.011.114.08.97.0尿糖-±++±-解讀：1，空腹血糖＞7mmol/L提示糖尿病，2h≥7.8提示糖耐量減低，故診斷：糖尿?。?，腎糖域：8.9-11.1mmol/L。表1-10：小時（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L8.011.114.08.97.0尿糖-±++±-2.2：胰島素及C肽釋放曲線：表2-1小時（h）0h1/2h1h2h3h胰島素miu/ml5-20空腹的5-10倍逐漸恢復(fù)到正常血糖mmol/L3.9-6＜11.13.9-7.8解讀：為正常標(biāo)準(zhǔn)；表2-2小時（h）0h1/2h1h2h3h胰島素miu/ml1580903010血糖mmol/L5.08.69.06.45.0解讀：1，空腹胰島素水平正常，胰島素在1/2-1h左右分泌達(dá)到高峰，為正常的5-10倍，并于2-3h左右恢復(fù)到基礎(chǔ)水平，為正常分泌曲線。2，血糖均在正常范圍。表2-3小時（h）0h1/2h1h2h3h胰島素miu/ml61824106血糖mmol/L5.08.69.06.45.0解讀：1，血糖：基本正常范圍；2，胰島素：1/2-1h未達(dá)到基礎(chǔ)5倍，提示胰島素分泌相對不足，在胰島素相對分泌不足的情況下血糖正常，提示胰島素敏感，不存在胰島素抵抗；3，治療：血糖正常，無需治療，但存在胰島素相對不足，屬于糖尿病高危人群，應(yīng)該長期隨訪，可行糖尿病行為干預(yù)；表2-4小時（h）0h1/2h1h2h3h胰島素miu/ml3015020010050血糖mmol/L5.08.69.06.55.5解讀：1，血糖：正常；2，胰島素：空腹胰島素增高，提示需滿足正常血糖所需胰島素水平增高，即外周胰島素抵抗；1/2、1h出現(xiàn)胰島素高峰，為正常5倍以上，胰島素分泌曲線正常，但胰島素水平增高，可能存在代償性分泌增加，高胰島素血癥；3，治療：患者血糖正常，伴胰島素抵抗，不屬于糖尿病，但需要長期隨訪，推薦糖尿病行為干預(yù)。表2-5小時（h）0h1/2h1h2h3h胰島素miu/ml30150200240100血糖mmol/L5.08.09.06.55.5解讀：1，血糖：正常；2，胰島素：空腹胰島素增高，提示外周胰島素抵抗；高峰在2h，胰島素分泌高峰延遲，故存在胰島素抵抗+高峰延遲，是T2DM早期表現(xiàn)；3，治療：屬于糖尿病早期，推薦飲食及行為干預(yù)；表2-6小時（h）0h1/2h1h2h3h胰島素miu/ml30150200240100血糖mmol/L6.810.012.07.26.0解讀：1，血糖：空腹血糖受損，糖耐量正常，診斷：IFG；2，胰島素：基礎(chǔ)胰島素水平增加提示胰島素抵抗，2h出現(xiàn)高峰提示高峰延遲，各點(diǎn)胰島素水平都很高，提示胰島素代償性增加，且多點(diǎn)血糖異常，更證實(shí)胰島素抵抗，故存在胰島素抵抗、高峰延遲，符合T2DM；表2-7小時（h）0h1/2h1h2h3h胰島素miu/ml30150200240100血糖mmol/L5.010.012.08.47.0解讀：1，血糖：空腹正常，7.8≤2h≤11.1，糖耐量減低；2，胰島素：基礎(chǔ)水平增高，高峰延遲；3，治療同2-6表2-8小時（h）0h1/2h1h2h3h胰島素miu/ml30150200240100血糖mmol/L8.010.014.08.07.0解讀：1，血糖：空腹≥7.0，考慮糖尿病；2，胰島素：基礎(chǔ)水平增高，高峰延遲，服用葡萄糖后血糖及胰島素水平都偏高，提示為控制血糖需要更多的胰島素，證明存在胰島素抵抗，是T2DM的特征；3，治療：確診糖尿病，監(jiān)測多點(diǎn)血糖及糖化血紅蛋白選擇治療方案；表2-9小時（h）0h1/2h1h2h3h胰島素miu/ml30150200240100血糖mmol/L8.010.014.012.010.0解讀：1，空腹≥7.0，2h≥11.1，診斷糖尿病；2，胰島素：基礎(chǔ)分泌增多，高峰延遲，多點(diǎn)胰島素及血糖都增高，更說明胰島素抵抗；3，治療：需要治療，推薦改善胰島素抵抗藥物；表2-9小時（h）0h1/2h1h2h3h胰島素miu/ml3540425040血糖mmol/L8.010.014.012.010.0表2-10小時（h）0h1/2h1h2h3h胰島素miu/ml3540425040血糖mmol/L10.018.024.028.021.0表2-9及2-10解讀：1，空腹≥7.0，2h≥11.1，診斷糖尿??；2，胰島素：0時：基礎(chǔ)水平升高，同時血糖升高，提示胰島素抵抗；胰島素水平幾乎呈直線，說明胰島β細(xì)胞嚴(yán)重抑制或衰竭，如果病史短考慮應(yīng)急所致胰島β細(xì)胞功能抑制，如果病史長，考慮胰島β細(xì)胞衰竭，是胰島素的治療適應(yīng)癥；表2-10血糖水平較2-9明顯增高，說明2-9少量的胰島素的降糖作用優(yōu)于2-10，提示2-10胰島素抵抗更明顯或高血糖抑制胰島素分泌，可胰島素治療血糖達(dá)標(biāo)后復(fù)查胰島素水平；3：治療，胰島素治療，病人使用胰島素治療達(dá)標(biāo)數(shù)月后，應(yīng)復(fù)查胰島素水平，若出現(xiàn)胰島素分泌水平增高并出現(xiàn)高峰，則考慮胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，可改為口服藥物。表2-11小時（h）0h1/2h1h2h3h胰島素miu/ml48787血糖mmol/L1013161915解讀：1，血糖符合糖尿??；2，胰島素：基礎(chǔ)水平低，胰島素分泌曲線為直線，說明胰島素分泌明顯不足，是T1DM或T2DM晚期表現(xiàn)，可胰島素控制血糖