醫(yī)學阿片類藥物劑量滴定專題課件

阿片類藥物劑量滴定控制疼痛的標準—3-3標準數字評估的疼痛強度<3或達到0；24小時疼痛危象次數<3；24小時內需要解救藥物次數<3；阿片類劑量滴定時間最好在2－3天完成。睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛

疼痛7-10增加劑量50-100%

疼痛4-6增加劑量25-50%

疼痛1-3增加劑量25%

第二天總固定劑量前日總固定劑量+前日總解救劑量

第二天解救劑量當天總固定劑量的10%-20%NCCN指南推薦劑量滴定需熟練掌握的數據（一）口服：肌肉注射：靜脈給藥=3:2:1美施康定：奧施康定=1.5~2:1美施康定：奧施康定

=30mgQ12h：20mgQ12h美施康定60mg=芬太尼4.2mg=羥考酮30mg(2:1)40mg(1.5:1)＝可待因200mg10mg羥考酮含5.7-7.6mg即釋嗎啡羥考酮＝嗎啡量/（1.5-2）劑量滴定需熟練掌握的數據（二）嗎啡的半衰期是3.5~4小時解救量（全天總量10%~20%）靜脈注射15分鐘時評估皮下注射30分鐘時評估口服60分鐘時評估劑量滴定需熟練掌握的數據（三）輕度疼痛（VSA1~3）阿片藥物加量10~25%中度疼痛（VSA4~6）阿片藥物加量25~50%重度疼痛（VSA7~10）阿片藥物加量50~100%即釋嗎啡滴定方法阿片藥物耐受日口服嗎啡60mg或等效劑量的其他阿片藥物，連續(xù)服藥超過一周。未達到日劑量標準或連續(xù)服藥沒有超過7天時間者均為阿片藥物未耐受。

首次入院患者如屬于阿片藥物未耐受患者需劑量滴定。該過程為按需給藥，疼痛即需要給藥。固定劑量：初始即釋嗎啡5mg-10mg每1小時后進行疼痛評分，根據評分確定給藥劑量7-10分增加劑量幅度為上次給藥量的50-100%4-6分增加劑量幅度為上次給藥劑量的25-50%1-3分增加劑量幅度為上次給藥劑量的10-25%

阿片類藥物的滴定即釋嗎啡的滴定短效阿片類藥物的滴定(PAIN-3/4)-12-疼痛評分≥4或疼痛未控制的患者（未達到疼痛控制的目標）口服（60分鐘達峰）劑量增加50-100%在初始24小時內按需給予當前有效劑量如果2~3個劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定或進行后續(xù)疼痛的處理和治療（PAIN-5）重復相同劑量參見后續(xù)疼痛的處理和治療（PAIN-5）

未使用

阿片類藥物的患者阿片類藥物耐受的患者初始劑量后續(xù)劑量計算前24小時所需口服總量給予總量的10-20%口服5~15mg即釋硫酸嗎啡或等效藥物給藥

60分鐘

后再評估療效和副作用疼痛評分未變或增加疼痛評分降至4~6疼痛評分降至0~32025/1/15第二日總固定劑量為前一天的即釋嗎啡的總量，Q4h給藥。次日處理爆發(fā)痛的劑量:為次日總固定量的1/6依上法逐日調整:直到疼痛消失或穩(wěn)定在評分2/10以下,即可將穩(wěn)定的每日口服總量分二次量,改服控緩釋制劑

阿片類藥物的滴定阿片藥物耐受患者滴定即為日嗎啡60mg,時間超過一周者?；颊呷朐焊鶕u分用即釋嗎啡進行滴定后，轉為控緩釋制劑（鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片）后的治療原則出現爆發(fā)痛，使用即釋藥物處理，劑量為當日總量的1/6，按需給藥。如果日爆發(fā)痛發(fā)生超過2次以上，則次日需增加固定給藥劑量。日固定量=控緩釋制劑的固定量+處理爆發(fā)痛的用量。從小劑量開始，24-36小時劑量滴定一次如有必要，每次劑量增加25-50%；不需增加給藥次數突發(fā)性疼痛發(fā)作時，如果使用即釋羥考酮，則劑量為奧施康定?12小時劑量的1/4-1/3每日使用即釋藥物控制突破性疼痛超過2次時,需要增加奧施康定?的每次劑量TitrateIncreaseManageElevate奧施康定?劑量滴定遵循的TIME原則：控緩釋制劑的加量原則*若經放化療治療，疼痛減輕，需要停用奧施康定，要按照：25-50%幅度逐漸減量到停用。國內奧施康定滴定結果以10mg奧施康定作為未使用過阿片藥物的中重度癌痛患者的首劑，未發(fā)生呼吸抑制或其他嚴重副作用所有患者都在1-3輪滴定后達到VAS<4的理想結果，約50%的患者1輪滴定達到滿意止痛，約90%的患者2輪滴定達到滿意止痛副作用沒有明顯增加CompanyLogo舉例某患者入院后，首次疼痛評分為9分，首次早8點給予鹽酸羥考酮緩釋片10mg/Q12，1小時后再次評估，疼痛評分為8分，應給予即釋嗎啡片15mg(加量100%)，1小時后評分降為5分，給予嗎啡片15mg（重復相同劑量），1小時后