中醫(yī)院縣域緊密型醫(yī)共體雙向轉診管理制度

中醫(yī)院縣域緊密型醫(yī)共體雙向轉診管理制度

為合理利用我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少本轄區(qū)患者跨區(qū)域

就診，解決醫(yī)保預算資金超支的風險，逐步形成基層首診、

分級醫(yī)療、雙向轉診、上下聯(lián)動的醫(yī)療服務模式，減少資源

浪費?，F(xiàn)結合中醫(yī)院醫(yī)共體實際情況，制定“中醫(yī)院縣域緊

密型醫(yī)共體雙向轉診制度”，具體內容如下：

一、工作原則

（一）患者自愿原則

從維護患者利益出發(fā)，在充分尊重患者選擇權的前提下,

開展雙向轉診服務。

（二）分級診治原則

堅持恢復期在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、急性期在醫(yī)院、功能康復回

社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），逐步形成有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務格局。

（三）連續(xù)管理原則

建立暢通的上轉、下轉渠道，積極提供方便、連續(xù)、安

全的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、雙向轉診指征

（一）上轉指征

根據(jù)患者病情，基層醫(yī)療機構應將下列情形的病例及時

轉至醫(yī)共體牽頭單位:

1、醫(yī)療服務內容超出醫(yī)療機構核準登記的診療科目范

圍的；

2、基層醫(yī)療機構不具備相關醫(yī)療技術臨床應用資質或

手術資質人員的；

3、重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及

臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4、在基層醫(yī)療機構就診3次以上仍不能明確診斷，需

要進一步診治的；

5、病情復雜，醫(yī)療風險大、難以判斷預后的。

（二）下轉指征

有下列情形的患者在征得患者或家屬的同意后，醫(yī)共體

牽頭單位可將其轉回基層醫(yī)療機構治療或管理：

1、普通常見病、多發(fā)病如闌尾炎、疝氣等，或基層醫(yī)

療機構有能力診治的；

2、診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無需繼續(xù)住

院但需長期管理的；

3、各類手術后病情穩(wěn)定，僅需康復醫(yī)療或定期復診，

骨科取鋼板的；

4、各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療的。

三、績效考核

各分院根據(jù)本方案制定分院分級診療制度實施領導小

組，分院院長負責相關工作，明確經辦科室，指定專人負責，

確保能夠完成上轉考核指標，績效參照《關于調整中醫(yī)院緊

密型醫(yī)共體運行績效考核方案的通知》執(zhí)行。

1、中醫(yī)院將開通門診綠色通道，確保轄區(qū)居民能夠及

時的檢查，防止患者跨醫(yī)共體轄區(qū)就醫(yī)，對核磁共振（增強

CT）、動態(tài)心電圖（血壓）、彩色多普勒（淺表、心臟、四

肢）、內鏡檢查（胃、腸鏡）、醫(yī)學檢驗等基層無法開展的

檢查項目納入核算，給與檢查費總金額10%給與基層績效。

2、每轉診一例普通住院患者記績效4分，每轉診一例

疑難危重患者記績效10分（需經中醫(yī)院疑難重癥會診中心

進行會診）。

3、各分院上傳住院患者憑轉診單，免收急救費。

4、分院轉診工作制定分院院長考核指標，按照2022年

1-6月總出院人次平均數(shù)值，完成上傳不少于5%有效轉診。

5、住院、門診綠色通道總績效30%用于分院院長考核、

轉診醫(yī)師70%轉診醫(yī)師考核（門診綠色通道績效由村衛(wèi)生室

站長核算）。未完成考核指標，分院院長績效不予發(fā)放，本

指標納入醫(yī)共體資金決算分配考核依據(jù)。

6、下轉病人。中醫(yī)院各住院科室按城鄉(xiāng)居民總出院人

次5%進行下轉考核，門診下轉一并計入考核，住院下轉一例

記績效2分、門診下轉一例記績效1分。此項內容納入醫(yī)共

體辦公室KPI績效考核。牽頭醫(yī)院的出院病歷首頁顯示：病

情未完全治愈或門診病歷顯示建議下轉衛(wèi)生院住院治療。

附件1:

中醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診指征

一、內科疾病

1、上呼吸道感染

上轉指征：

⑴基礎疾病較多高齡患者；

⑵有嚴重并發(fā)癥如出現(xiàn)敗血癥，病毒性心肌炎。

下轉指征：

⑴病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥；

⑵無明顯基礎疾病，身體狀況較好。

2、慢性支氣管炎急性發(fā)作

上轉指征：

⑴基礎疾病較多高齡患者；

⑵發(fā)熱，咳嗽，氣喘癥狀較重；

下轉指征：

⑴發(fā)熱，咳嗽，氣喘癥狀明顯改善；

⑵無明顯基礎疾病，身體狀況較好。

3、肺炎

上轉指征：

⑴持續(xù)發(fā)熱，有明顯胸痛，氣喘癥狀;

⑵影像學提示病灶進展迅速；

⑶出現(xiàn)感染性休克；

⑷血常規(guī)等相關炎性指標持續(xù)升高。

下轉指征：

⑴無發(fā)熱，胸痛，氣喘等癥狀；

⑵肺部病灶有吸收；

⑶血流動力學穩(wěn)定；

⑷血常規(guī)等相關指標好轉。

4、慢性支氣管炎-肺氣腫，肺心病

上轉指征：

⑴基礎疾病較多高齡患者；

⑵明顯呼吸衰竭；

⑶嚴重心功能不全；

⑷出現(xiàn)肺性腦病。

下轉指征：

⑴咳、痰、喘癥狀改善；

⑵呼吸衰竭明顯糾正；

⑶心功能不全改善；

⑷無肺性腦病。

5、支氣管哮喘

上轉指征：

⑴出現(xiàn)明顯呼吸困難；

⑵血氣分析提示呼吸衰竭；

⑶神志改變及血壓不穩(wěn)定。

下轉指征：

⑴呼吸困難癥狀明顯改善；

⑵無呼吸衰竭存在。

6、急性化膿性扁桃體炎

上轉指征：

⑴出現(xiàn)蜂窩組織炎；

⑵出現(xiàn)喉頭水腫；

⑶表現(xiàn)膿毒血癥。

下轉指征：

⑴無發(fā)熱，無明顯咽痛；

⑵無膿毒血癥表現(xiàn)，身體狀況較好。

7、胸膜炎

上轉指征：

⑴發(fā)熱、胸痛，呼吸困難癥狀明顯；

⑵胸腔積液量較大需穿刺引流；

⑶特殊細菌感染如結核性膿胸。

下轉指征：

⑴無明顯發(fā)熱、胸痛，呼吸困難癥狀;

⑵無特殊細菌感染，且排除惡性腫瘤。

8、高血壓in級（中危、高危）

上轉指征：

收縮壓＞180mmHg；

舒張壓

出現(xiàn)高血壓急癥。

下轉指征：

（1）血壓〈180/llOmniHg；

⑵無高血壓急癥臨床表現(xiàn)。

9、病毒性心肌炎（輕度）

上轉指征：

⑴心肌酶譜明顯升高；

⑵出現(xiàn)心衰；

⑶其他臟器損傷如腎功能異常。

下轉指征：

⑴心肌酶譜輕度升高；

⑵臨床無明顯發(fā)熱，胸悶，心悸等癥狀;

⑶無其他臟器損傷表現(xiàn)。

10、心功能不全（II級）

上轉指征：

⑴基礎疾病較多高齡患者；

⑵心功能不全急性加重；

⑶心功能n級以上。

下轉指征：

⑴心功能穩(wěn)定；

⑵無基礎疾病。

11、冠心?。ㄐ慕g痛）

上轉指征：

⑴出現(xiàn)急性冠脈綜合征，需介入或支架治療;

⑵心絞痛中高危以上。

下轉指征：

⑴冠心病介入或支架治療后；

⑵無明顯心絞痛表現(xiàn)。

12、急性胃、腸炎

上轉指征：

⑴出現(xiàn)嚴重腹瀉；

⑵有低血壓休克癥狀；

（3）電解質嚴重紊亂。

下轉指征：

⑴惡心、嘔吐、腹瀉癥狀明顯改善；

⑵無電解質紊亂；

⑶血壓穩(wěn)定。

13、胃、十二指腸潰瘍（無并發(fā)癥）

上轉指征：

⑴腹痛癥狀明顯；

⑵有急腹癥表現(xiàn)。

下轉指征：

無急腹癥表現(xiàn)。

14、膽囊結石

上轉指征：

⑴出現(xiàn)急腹癥；

⑵合并胰腺炎；

⑶出現(xiàn)嚴重黃疸。

下轉指征：

⑴腹痛癥狀明顯緩解；

⑵膽紅素正常；

⑶無并發(fā)癥如胰腺炎等。

15、膽囊炎（非手術治療）

上轉指征：

⑴出現(xiàn)急腹癥；

⑵合并胰腺炎；

⑶出現(xiàn)嚴重黃疸。

下轉指征：

⑴腹痛、嘔吐癥狀明顯緩解;

⑵膽紅素及肝功能正常；

⑶無并發(fā)癥如胰腺炎等。

16、單純性胰腺炎

上轉指征：

⑴出現(xiàn)高熱；

⑵腹脹、腹痛癥狀明顯；

⑶肛門長期停止排便，排氣；

⑷腹部彩超或上腹部CT提示胰腺水腫等表現(xiàn)。

下轉指征：

⑴無發(fā)熱；

⑵無明顯腹脹、腹痛；

⑶大便正常；

⑷腹部彩超或上腹部CT提示胰腺無水腫，滲出。

17、反流性食管炎

上轉指征：

返酸癥狀長期控制不佳。

下轉指征：

無明顯返酸癥狀。

18、慢性胃炎

上轉指征：

⑴長期HP感染不能根治；

⑵有并發(fā)癥如出現(xiàn)潰瘍等。

下轉指征：

⑴無HP感染;

⑵無并發(fā)癥。

19、急性膀胱炎

上轉指征：

⑴體溫3天未控制；

⑵復雜的尿路感染；

⑶出現(xiàn)上行感染。

下轉指征：

⑴無發(fā)熱，無明顯尿頻、尿急癥狀；

⑵泌尿系彩超檢查無明顯異常；

⑶尿常規(guī)檢查無明顯異常。

20、急性腎盂腎炎

上轉指征：

⑴持續(xù)畏寒、發(fā)熱，抗生素治療效果較差;

⑵復雜的尿路感染；

⑶出現(xiàn)并發(fā)癥如中毒性休克。

下轉指征：

⑴畏寒、發(fā)熱等癥狀明顯緩解；

⑵泌尿系彩超檢查及腹部CT無明顯異常；

⑶血、尿常規(guī)明顯好轉。

21、II型糖尿病

上轉指征：

⑴血糖控制不佳；

⑵出現(xiàn)并發(fā)癥如腎功能損傷等。

下轉指征：

⑴血糖控制穩(wěn)定；

⑵無糖尿病并發(fā)癥。

22、腦梗塞后遺癥（恢復期）

上轉指征：

⑴再次出現(xiàn)肢體功能，言語功能等障礙；

⑵頭顱CT或MRI出現(xiàn)新的病灶。

下轉指征：

⑴無新的肢體功能，言語功能障礙臨床表現(xiàn)；

⑵頭顱CT或MRI無新的病灶。

23、眩暈綜合癥

上轉指征：

⑴眩暈癥狀持續(xù)不緩解；

⑵頭顱CT或MRT提示有病灶。

下轉指征：

⑴眩暈癥狀緩解；

⑵頭顱CT或MRI無病灶。

24、有機磷農藥中毒（噴灑、皮膚接觸型）

上轉指征：

⑴出現(xiàn)嚴重躁動，呼吸困難，意識改變等癥狀;

⑵膽堿酯酶明顯升高。

下轉指征：

⑴臨床無明顯頭昏等癥狀；

⑵膽堿酯酶正常。

25、淺靜脈炎

上轉指征：

⑴活動明顯受限；

⑵全身高熱；

⑶局部紅腫熱脹明顯。

下轉指征：

⑴無發(fā)熱；

⑵局部紅腫熱脹不明顯，無跛行。

26、帶狀皰疹

上轉指征：

⑴疼痛劇烈不緩解；

⑵出現(xiàn)并發(fā)癥如病毒性腦炎等。

下轉指征：

⑴疼痛明顯緩解；

⑵無并發(fā)癥。

二、兒科疾病

27、嬰幼兒腹瀉

上轉指征：

⑴嚴重電解質紊亂；

⑵重度脫水。

下轉指征：

⑴電解質正常；

⑵無脫水表現(xiàn)。

28、小兒支氣管肺炎

上轉指征：

⑴出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸困難等癥狀；

⑵血氣分析表現(xiàn)低氧血癥。

下轉指征：

⑴發(fā)熱，咳嗽癥狀好轉

⑵無呼吸困難；

⑶無低氧血癥。

29、小兒急性扁桃體炎

上轉指征：

⑴抗生素治療無效需升級；

⑵高熱持續(xù)不退，有感染性休克可能；

⑶出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如化膿導致喉頭水腫。

下轉指征：

⑴體溫正常；

⑵無嚴重并發(fā)癥。

三、外科疾病

30、急慢性闌尾炎

上轉指針：

⑴考慮闌尾壞疽穿孔，或有休克癥狀，或患者病程較長,

手術難度大。

(2)患者高齡，或有多種基礎疾病。

⑶患兒較小，須全麻監(jiān)護。

⑷患者要求微創(chuàng)手術。

下轉指針：

⑴急性單純性闌尾炎。

⑵慢性闌尾炎。

⑶急性化膿性闌尾炎，患者身體條件較好者。

31、膽囊結石伴慢性膽囊炎

上轉指針：

⑴患者要求微創(chuàng)手術。

⑵患者高齡，或有多種基礎疾病。

⑶患者腹部多次手術，考慮腹腔粘連明顯。

⑷懷疑合并膽管結石，需要術中膽道造影。

下轉指針：

⑴能夠接受開腹手術。

⑵無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。

32、腸梗阻

上轉指針：

⑴保守治療72小時，無好轉者。

⑵多次反復發(fā)作，須手術探查(包括腔鏡探查)。

⑶患者高齡，或有多種基礎疾病。

下轉指針：

⑴初發(fā)。

⑵保守治療24小時內明顯好轉。

⑶無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。

33、睪丸鞘膜積液

上轉指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。

⑵再次手術者。

⑶合并有其他泌尿系疾患，可同期處理者。

下轉指針：

⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。

⑵初次手術。

34、腹股溝疝

上轉指針：

⑴患者要求微創(chuàng)手術。

⑵患者高齡，或有多種基礎疾病。

⑶復發(fā)疝。

⑷嵌頓疝或絞榨疝。

⑸巨大疝。

(6)雙側疝。

⑺懷疑腸壞死、腸穿孔。

⑻需植入材料。

⑼小兒疝，需要全麻者。

下轉指針：

⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。

⑵單側腹股溝疝。

⑶初發(fā)疝。

⑷無需植入補片者。

35、肛瘦（肛周膿腫）

上轉指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。

⑵復雜性肛櫻。

⑶肛屢手術后復發(fā)者。

⑷高位肛痿。

下轉指針

⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。

⑵低位肛痿。

⑶單個肛痿。

⑷初次手術。

36、痔瘡

上轉指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。

⑵混合痔。

⑶合并其他肛周疾病。

⑷再次手術。

下轉指針：

⑴單純外痔。

⑵無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。

⑶初次手術。

37、乳房腫瘤

上轉指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。

⑵懷疑惡性，須術中冰凍病理檢查。

⑶患者有美容需求。

⑷瘤體較大、較多，位置較深，可能需要全麻監(jiān)護。

下轉指針：

⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。

⑵術前基本明確為良性腫瘤。

⑶單發(fā)瘤體，位置表淺，瘤體直徑不超過3cm。

38、大隱靜脈曲張

上轉指針：

⑴患者要求硬化劑注射療法。

⑵出現(xiàn)下肢皮膚改變。

⑶患者高齡，或有多種基礎疾病。

⑷合并有其他血管病變。

下轉指針：

⑴單純性大隱靜脈曲張。

⑵無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。

39、自發(fā)性氣胸

上轉指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。

⑵張力性氣胸。

⑶影像學資料提示肺組織壓縮250%。

⑷影像學資料提示肺組織壓縮＜50虬但患者臨床癥狀

較明顯者。

（5）需要呼吸機支持。

（6）多次發(fā)作，可能需要開胸或胸腔鏡手術治療。

⑺胸腔閉式引流帶管超過一周。

下轉指針：

⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。

⑵影像學資料提示肺組織壓縮＜50虬患者臨床癥狀較

輕。

⑶胸腔閉式引流3-5天，胸管提示不漏氣。

40、胭窩囊腫

上轉指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。

⑵瘤體較大，有明顯壓迫神經癥狀。

下轉指針：

⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。

⑵瘤體小，無明顯癥狀。

四、骨科疾病

41、鎖骨骨折

上轉指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。

⑵鎖骨多處骨折。

⑶合并其他骨折，或神經損傷、傷情較重。

下轉指針：

⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。

⑵保守治療者。

⑶鎖骨一處骨折。

42、單處閉合性肋骨骨折

上轉指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。

⑵合并其他骨折，或合并有氣胸、胸腔積液，或傷情較

重。

下轉指針：

⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。

⑵保守治療者。

五、婦產科疾病

43、陰式分娩：

有妊娠合并癥，妊娠分級為綠色以上的產婦需上轉。

無妊娠合并癥，并發(fā)癥，妊娠分級為綠色可以下轉。

44、異常分娩（剖宮產）：

有妊娠合并癥、內科疾病、妊娠分級綠色以上的剖宮產

需上轉。

單純剖宮產可下轉。

45、子宮肌瘤：

特殊位置、肌瘤過大、疑為惡性、伴有貧血，需切除子

宮，需腔鏡微創(chuàng)手術的需上轉。

單純的開腹子宮肌瘤切除可下轉。

46、宮外孕：

腹腔出血量多、生命體征不平穩(wěn)、需急診手術、急診輸

血，患者要求微創(chuàng)手術，需上轉。

腹腔出血量少，患者一般情況好，無休克癥狀可下轉。

47、卵巢腫瘤：

卵巢腫瘤性質不定，術中需快速病理。要求微創(chuàng)治療,

需上轉。

患者一般情況好，術前基本判斷為良性腫瘤者，可下轉。

48、前庭大腺囊腫：

有發(fā)熱、生命體征不平穩(wěn)需上轉。

病人生命體征平穩(wěn)，可下轉。

49、稽留流產:

凝血功能異常需上轉。

無特殊情況可下轉。

50、功能性子宮出血（非手術治療）：

貧血、藥物治療無效，需診斷性刮宮+病理檢查的需