護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-低血壓

低血壓定義低血壓迄今尚無確切的數(shù)值規(guī)定，一般來說，當(dāng)動脈收縮壓低于90mmHg,舒張壓低于60mmHg時可稱為低血壓或低血壓狀態(tài)。根據(jù)其產(chǎn)生原因的不同，大致可分為生理性低血壓狀態(tài)和病理性的低血壓病。根據(jù)起病原因分類1)生理性低血壓這是指一部分健康人群，其血壓值雖然已經(jīng)達(dá)到了低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但是沒有任何其他癥狀。多見于體質(zhì)比較瘦弱的青中年女性、老人。除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常。

2)病理性低血壓這是指由人體某些器官或系統(tǒng)的疾病所造成的血壓降低。慢性者可見于慢性營養(yǎng)不良癥、特發(fā)性或肥厚性心肌病、慢性縮窄性心包炎、高度的主動脈瓣狹窄等。服用抗抑郁藥、降壓藥等也可以引發(fā)低血壓。疾病類型根據(jù)起病形式分類1)急性低血壓多見于大出血、急性心肌梗死、陣發(fā)性快速心律失常、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過敏等。

2)慢性低血壓多見于生理性低血壓、某些慢性消耗性疾?。ㄈ鐕?yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重心力衰竭、惡病質(zhì)等以及某些患者疾病的嚴(yán)重階段。）疾病類型病因

（一）原發(fā)性低血壓比如生理性低血壓，發(fā)病原因不是特別清楚。與形體瘦弱、遺傳因素有一定關(guān)聯(lián)。（二）繼發(fā)性低血壓是指某些疾病導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)。這種低血壓病因一般為兩類：短期內(nèi)迅速發(fā)生低血壓，如大出血、脫水、感染、過敏等原因所致的血壓急劇降低；低血壓緩慢發(fā)生，逐漸加重，如繼發(fā)于可能導(dǎo)致低血壓的心臟病和內(nèi)分泌疾病，包括甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、先天性心臟病、慢性心力衰竭等。此外，當(dāng)飲食中缺乏維生素B12和葉酸而導(dǎo)致貧血時，也會發(fā)生低血壓。還有一些常見繼發(fā)性低血壓的病因如下。（三）體位性低血壓體位性低血壓又稱為直立性低血壓，是指患者低血壓的發(fā)生與其體位變化有關(guān)，如從臥位轉(zhuǎn)為站立位后3分鐘以內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg。多見于中老年人，尤其是長期服用降壓藥的高血壓患者。（四）孕期低血壓由于血液循環(huán)系統(tǒng)會在懷孕期間迅速膨脹，因此導(dǎo)致血壓下降，不過屬于正?，F(xiàn)象，血壓通常會在生完孩子后恢復(fù)到孕前正常水平，除此之外，當(dāng)孕期發(fā)生缺鐵性貧血時，也會引起低血壓。（五）餐后低血壓進(jìn)餐后，大量的血液分配給胃腸道，致使心腦血管供血減少。餐后2小時內(nèi)收縮壓下降幅度≥20mmHg或餐前收縮壓≥100mmHg，而餐后收縮壓下降至＜90mmHg。多見于老年人。臨床表現(xiàn)

（一）生理性低血壓狀態(tài)

是指部分健康人群中，其血壓測值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見于經(jīng)常從事較大運動量的人群如體育運動員、重體力勞動者，而體型瘦長的年輕婦女也不少見。生理性低血壓可有家族性傾向，無重要臨床意義。（二）原發(fā)性低血壓病主要有以下表現(xiàn)1、疲乏、無力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實際工作或活動所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過度所致。2、頭痛、頭暈：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈；重者可以失神，甚至?xí)炟实沟?，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時最易發(fā)生。此外，靜止而又負(fù)擔(dān)過重的工作條件下也易發(fā)生。3、心前區(qū)隱痛或不適：低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動或緊張腦力勞動時發(fā)作，在安靜時也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作。4、神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，渾身忽冷忽熱，時有蟻爬感，手腳麻木等。5、內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象：主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺素類物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。6、其他：可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。治療治療低血壓取決于它的癥狀、嚴(yán)重程度以及導(dǎo)致低血壓的原因。癥狀不明顯時，可通過改變飲食和生活方式，有效改善低血壓，當(dāng)癥狀明顯或血壓突然降低時，需要及時處理。急性期治療導(dǎo)致急性低血壓的原因各不相同，根據(jù)病因采取不同的應(yīng)對措施：1.大出血導(dǎo)致的低血壓要及時輸血，補充血容量；2.嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致的低血壓要及時補液、抗感染治療；3.過敏導(dǎo)致的急性低血壓應(yīng)明確過敏原，及時給予升血壓治療。4.發(fā)生急性體位性低血壓時，體位的調(diào)整很重要，應(yīng)立即使患者平臥，并按摩四肢肌肉。注意觀察脈搏變化，通常數(shù)分鐘后血壓即可恢復(fù)。5.若不明原因的暈厥，應(yīng)立即將患者置于平臥位，或取頭低腳高位，迅速測量血壓、脈搏和心律。暈厥發(fā)作可由多種原因引起，一般需要及時就醫(yī)查找原因。治療治療一般治療1.對體質(zhì)虛弱者要加強營養(yǎng)；老年患者每日清晨可飲些淡鹽開水，或適度多喝水，使機體內(nèi)組織間隙的水分進(jìn)入血液可增加血容量；因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。2.平時適當(dāng)運動，如做物理對抗動作如腿交叉、彎腰及緊繃肌肉等，改善神經(jīng)和血管的調(diào)節(jié)功能，有助于減少直立性低血壓的發(fā)作。3.穿壓縮長襪和用腹帶，可減少外周血量。藥物治療藥物治療據(jù)文獻(xiàn)報道有容量擴(kuò)張劑（如氟氫可的松）、血管收縮劑（如鹽酸米多君、奧曲肽）及輔助藥（如阿卡波糖、紅細(xì)胞生成素等），應(yīng)注意在改善立位低血壓時會有增高臥位血壓的副作用，因此需要慎用。注意事項

1、嚴(yán)密監(jiān)測檢測患者生命體征明確低血壓系持續(xù)性或間歇性的，如果血壓急劇降低需要導(dǎo)管嚴(yán)密監(jiān)測壓力，多普勒流速儀可能會用到。讓患者臥床休息保證有床邊護(hù)欄。如果有需要建議留陪人，為避免墜床，眩暈患者禁止站立或走路時無人陪護(hù)。對患者進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、胸部、頸部、腹部X線檢查。2、如果患者的收縮壓<80mmHg或是較基礎(chǔ)值<30mmHg，立即懷疑休克?？焖僭u價患者是否有意識水平的降低。檢查心尖部有無心動過速和呼吸困難。同時檢查患者是否有皮膚濕冷。抬高下肢高于心臟水平。使用大針頭進(jìn)行靜脈輸液、輸血或用藥。如果必要時機械通氣供氧，留置尿管記錄出入量?；杳缘幕颊吡糁梦腹芊乐拐`吸。除非脊柱損傷能夠排除，否則急救過程中禁止移動脊柱。護(hù)理1、每日定時測量血壓并記錄。2、服用降壓藥的患者，尤其使用α受休阻滯劑的患者，易出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)囑患者服藥后至少臥床1h，改變體位時動作應(yīng)緩慢，使血壓能隨體位變化而調(diào)節(jié)，避免外傷的發(fā)生。3、營養(yǎng)不良性低血壓患者應(yīng)采取營養(yǎng)治療：向患者提供足夠營養(yǎng)素。每口需要的總熱量按實際體重計算。隨著體力恢復(fù)，逐漸增加活動量。應(yīng)同時給予各種脂溶性和水溶性維生素。電解質(zhì)和微量元素亦應(yīng)有適當(dāng)?shù)木庋a充