創(chuàng)傷救護(hù)教學(xué)幻燈課件

創(chuàng)傷救護(hù)

（BattlefieldFirst-aid）黃河三門峽醫(yī)院1創(chuàng)傷救護(hù)（理論部分）一、概述二、通氣障礙與急救三、戰(zhàn)傷出血與止血四、包扎五、骨折臨時固定六、搬運(yùn)七、幾種特殊傷的救護(hù)要點(diǎn)2一、概述

1.目的：從現(xiàn)場上救治傷員，迅速脫離危險，保障安全，后送治療

2.特點(diǎn)：①傷員多②傷類復(fù)雜③傷情嚴(yán)重④環(huán)境特殊

自第二次世界大戰(zhàn)以后，多次局部戰(zhàn)爭統(tǒng)計(jì)：①槍彈傷的比例↓，彈片傷比例↑，→多部位多發(fā)傷↑↑②高速武器傷↑↑

3.救護(hù)順序：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)

34.四大技術(shù)與五大技術(shù)

(需要立即解決影響傷員生命危險的基本項(xiàng)目及技術(shù))①四大技術(shù)──止血（Hemostasis）包扎（Bandaging）固定（Fixation,Immobilization）搬運(yùn)（Transport）②五大技術(shù)八十年代，我軍學(xué)者提出戰(zhàn)地救護(hù)第五大技術(shù)──通氣（Ventilation）

戰(zhàn)地救護(hù)的五大技術(shù)中，最重要的是解除傷員的呼吸障礙（即通氣）。與此同時，要抓緊止住威脅傷員生命的出血（止血），繼之是包扎、固定和搬運(yùn)。4二、通氣障礙與急救

——通氣（Ventilation）１、原因①異物阻塞咽喉部②昏迷或休克傷員的誤吸③呼吸道燒傷水腫④頜骨骨折后組織移位⑤血腫、組織腫脹壓迫呼吸道⑥頸部氣管損傷⑦胸部火器傷產(chǎn)生的血?dú)庑?，或肺部火器傷產(chǎn)生的呼吸障礙5２、癥狀①煩躁不安、鼻翼煽動、出汗、吸氣＞呼氣或伴痰鳴音②病情加重、口唇發(fā)紺、吸氣三凹征（鎖骨上凹、劍突下、肋間隙）、呼吸淺快③脈搏細(xì)弱，BP↓／0，瞳孔放大、光反射消失、→死亡6３、急救

①異物阻塞咽喉部：取出＋端坐前傾位，臥位、俯臥②下頜骨移位：骨折復(fù)位牽拉移位組織，將舌向前牽拉③血腫、組織腫脹

ａ鼻腔插入鼻咽通氣導(dǎo)管（6×9cmm，長20cm）ｂ15號針頭、環(huán)甲膜穿刺／多針穿刺ｃ緊急環(huán)甲膜切開ｄ氣管切開術(shù)④昏迷、休克之誤吸／呼吸道燒傷──氣管切開術(shù)7緊急環(huán)甲膜切開術(shù)緊急氣管切開術(shù)8快速氣管切開術(shù)9三、戰(zhàn)傷出血與止血出血→休克，死亡要求：準(zhǔn)確、迅速止血１、出血判斷

A＞V＞CapA.種類：

①動脈出血：鮮紅、噴射、搏動、快、多②靜脈出血：暗紅、涌、多（＜A）③Cap出血：鮮紅、片狀滲出、少

B.癥狀：

①局部傷口、傷道＋出血②全身癥狀（休克癥狀）10２、止血方法①指壓止血法──手指壓住動脈經(jīng)過骨骼表面的部位

（應(yīng)急措施、作用有限）②加壓包扎止血法（常用，壓力均勻、范圍大、抬高）③屈曲肢體加墊止血（肘、膝以下）④止血帶止血法（Hemostasiswithtourniguet）（-→四肢較大A）ａ橡皮止血帶止血法ｂ絞棒止血法

11頭頸部動脈搏動的壓迫點(diǎn)顳淺A-→頭頂部出血

面動脈-→顏面部出血頸總A-→頭面部出血單側(cè)、壓向后C5橫突高度低于環(huán)狀軟骨12上肢主要動脈搏動的壓迫點(diǎn)鎖骨下A-→肩腋部出血

肱動脈-→上、前臂出血

尺橈A-→手部出血13下肢主要動脈搏動的壓迫點(diǎn)股A-→大腿以下出血（腹股溝中點(diǎn)稍下方）

腘A-→小腿以下出血脛前、后A-→足部出血14屈曲關(guān)節(jié)止血法15

絞棒止血法16止血帶止血法將止血帶的將尾端繞肢體一圈后壓抽出被止血帶最后將頭端頭端用左手住止血帶頭端，再繞肢壓住的手指，塞于尾端的(或右手)拇體一圈，然壓住頭端。使尾端被壓緊環(huán)扣內(nèi)固定示中指夾持將尾端放至示指與中指固定的指蹼處夾緊17止血帶使用注意事項(xiàng)：①慎重選用止血帶止血（先指壓加壓止血，不得已選用）②部位：上臂上1/3，大腿上中1/3，截肢者鄰傷口近側(cè)③襯墊④壓力適當(dāng),遠(yuǎn)端動脈無搏動、傷口不出血即可，

上肢250mmHg(33KPa)，下肢400mmHg(53KPa)⑤時間：盡可能縮短，＜2小時（松止血帶5分鐘／2h）⑥明顯標(biāo)志、優(yōu)先后送18四、包扎

1.作用：壓迫止血、保護(hù)傷部、防止污染、固定敷料、利于傷口盡早愈合

2.傷口包扎注意事項(xiàng)：①充分暴露傷口②部位準(zhǔn)確③干凈無菌（盡可能）④壓力適當(dāng)、牢靠穩(wěn)妥⑤打結(jié)避傷口⑥傷口內(nèi)彈片等不隨意取出193.材料：三角巾、急救包、繃帶4.三角巾包扎方法：

①頭部：帽式包扎法三角巾風(fēng)帽式＋航空帽式面具式、毛單②單眼／雙眼帶式包扎法③肩部：單肩三角巾燕尾式包扎法──（夾角80°后角稍大，后角壓前角）④胸(背)部三角巾一般包扎法⑤腹部三角巾兜式包扎法⑥臀部：單側(cè)臀部三角巾包扎法20三角巾各部名稱及其形式頂角底角底邊底角腰邊燕尾角雙燕尾式蝴蝶式21頭部帽式包扎法

將三角巾底邊折疊約2指寬，放于前額眉弓上緣。左右兩底角沿兩耳上方住后拉，頂角拉至枕后，繼續(xù)拉緊兩底角在枕外隆凸下方交叉，并壓緊頂角，繞至前額打結(jié)。最后拉緊頂角，并向上反折后塞進(jìn)兩底角交叉處。22頭頂部三角巾風(fēng)帽式包扎法面部三角巾面具式包扎法23單眼或雙眼帶式包扎法

把三角巾折疊成約四指寬的帶形，將2/3向下斜放于傷側(cè)眼部，從耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓住上端繞頭一周打結(jié)。如包扎扎雙眼，可將上端反折向下，壓住另一只眼，再經(jīng)耳下至對側(cè)耳上打結(jié)，成8字形。24單肩三角巾燕尾式包扎法

將三角巾折疊成燕尾式(夾角成80度左右)，向后的角稍大于后角，并且后角壓前角上面，放于傷側(cè)，夾角對準(zhǔn)頸側(cè)面，燕尾底邊兩角包繞上臂上l/3，在腋前(后)打結(jié)，然后拉緊燕尾兩角，分別包繞胸、背部，在對側(cè)腋下打結(jié)。25肩部衣袖包扎法26

雙肩三角巾燕尾式包扎法27

胸部三角巾一般包扎法

先將三角巾底邊橫放作胸部，頂角從傷側(cè)越過肩上折向背部，三角巾的中部蓋在胸部的傷口處，兩底角拉向背側(cè)打結(jié)。頂角結(jié)帶也和這兩底角結(jié)打在一起。28

胸(背)部三角巾燕尾式包扎法291.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)？傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)是需要手動按壓按鍵觸動PCBA上的開關(guān)按鍵來實(shí)現(xiàn)功能的一種設(shè)計(jì)方式。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)要點(diǎn)：1.合理的選擇按鍵的類型，盡量選擇平頭類的按鍵，以防按鍵下陷。2.開關(guān)按鍵和塑膠按鍵設(shè)計(jì)間隙建議留0.05~0.1mm，以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計(jì)算累積公差，以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵結(jié)構(gòu)層圖：按鍵開關(guān)鍵PCBA

側(cè)胸燕尾式包扎法31腹部三角巾兜式包扎法

將三角巾頂角朝下，底邊橫放于上腹部，兩底角拉緊于腰部打結(jié)。頂角結(jié)一小帶，經(jīng)會陰部拉至后面，同兩底角結(jié)的余頭打結(jié)。32單側(cè)臀部三角巾包扎法

將三角巾斜放在傷側(cè)臀郡，頂角接近臀裂下方，一底角向上放在對側(cè)髂嵴處，一底角朝下并偏向兩腿之間，用頂角的帶子在大腿根部繞一圈結(jié)扎。然后把朝下的底角反折向上，從后面拉向?qū)?cè)髂峭上方，與另一底角打結(jié)。

33手(足)三角巾包扎法手(足)“8”字包扎法34

殘肢三角巾風(fēng)帽式包扎法355.繃帶包扎方法注意事項(xiàng)：

①由遠(yuǎn)及近，始、終重疊二周，中間重疊1/2～1/3②壓力均勻③四肢加壓包扎，全部纏繞，但指（趾）末端外需④固定──縛結(jié)，安全別針、膠布、縫線縫扎（避傷口）方法：①環(huán)扎（反折）②蛇形③螺旋形④螺旋反折⑤“8”字⑥回返式36

繃帶包扎法（左：環(huán)形；中：螺旋形；右：螺旋折轉(zhuǎn)）37頭部帽式包扎法38單眼帽式包扎法手部繃帶包扎法39五、骨折臨時固定1.作用：①防止骨折斷端損傷血管、神經(jīng)等②減輕痛苦③便于搬運(yùn)2.骨折現(xiàn)場診斷要點(diǎn)：①傷肢發(fā)生短縮／變形②傷口內(nèi)見骨折斷端／片③移動肢體疼痛加重、聞及骨磨擦音或非關(guān)節(jié)處有異?；顒英懿荒苤鲃犹e傷肢⑤局部腫脹、壓痛明顯，或能及骨折斷端403.注意事項(xiàng)：①傷口出血＋骨折─先止血后包扎，再固定②臨時固定，大體復(fù)位③腿、脊柱骨折，就地固定（火線上先搶救后固定）④固定穩(wěn)妥、牢靠、松緊適宜⑤先固定近端后遠(yuǎn)端⑥骨突部先襯墊41肱骨骨折木板固定法42肱骨骨折三角巾固定法43前臂骨折木板固定法44股骨骨折固定法（上：木板；左下：充氣夾板；右下：健肢固定）45六、搬運(yùn)1.作用：隱蔽傷員，防止再次受傷，以利后送治療2.方法：側(cè)身匍匐搬運(yùn)／匍匐背馱搬運(yùn)單人背、抱、肩馱雙人徒手擔(dān)架搬運(yùn)一線多用：徒手拖、拉、背、抱463.注意事項(xiàng)：①搬運(yùn)前，應(yīng)先做好初步急救處理②動作輕快，減輕疼痛③隨時注意病情變化，就近／地?fù)尵娶軗?dān)架后送，腳前頭后；上坡頭前，下坡頭后⑤保護(hù)傷員，免二次傷

47單人匍匐搬運(yùn)法單人肩扛搬運(yùn)法48單人牽拖搬運(yùn)法49

雙人坐椅式搬運(yùn)法50多人徒手平抱平抬搬運(yùn)法51七、幾種特殊傷的救護(hù)要點(diǎn)１.顱腦損傷①注意呼吸道保持通暢②傷部包扎嚴(yán)密，尤對腦組織脫出須妥善保護(hù)③側(cè)臥位／俯臥位④頭部保護(hù)，防震蕩52２.開放性氣胸①即刻封閉傷口②氣胸封閉要求：仔細(xì)檢查，不漏掉傷口，封閉迅速、嚴(yán)密、牢固③封閉后，傷員取半臥位，或側(cè)臥位，傷側(cè)在下，健側(cè)在上，迅速后送。張力性氣胸簡易緊急排氣法53３.腹部內(nèi)臟脫出①平臥／半平仰位，雙下肢屈髖屈膝②已脫出之內(nèi)臟不能送回腹腔，以免加重污染③對脫出之內(nèi)臟，先蓋上敷料，用適當(dāng)大小飯碗等扣在脫出的臟器上，用三角巾包扎固定54４.頸椎骨折傷員的搬運(yùn)①3～4人分工負(fù)責(zé)②專人負(fù)責(zé)牽引固定頭部，使頭部保持與軀干成直線的位置，保持頸部位置，嚴(yán)防使頸部前屈或扭屈而加重?fù)p傷③搬運(yùn)時同時用力，動作一致④傷員取仰臥位，頭部兩側(cè)墊沙袋等固定，以防頭部左右搖擺55５、胸腰椎骨折傷員的搬運(yùn)①分工負(fù)責(zé)，手托、協(xié)同、平移搬運(yùn)②硬質(zhì)擔(dān)架③仰臥