DB3305T 167.5-2024慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第5部分 血脂異常

3305 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定DB3305/T167《慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范》分為如下部分：本文件起草單位：湖州市南潯區(qū)衛(wèi)生健康局、湖州市南潯區(qū)菱湖人民醫(yī)院、湖州和德企業(yè)管理咨慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第5部分：血脂異常本文件適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的血脂異常社區(qū)智慧健康管理服下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適DB3305/T167.1慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第1部分：總則通常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥及低高密度脂蛋白膽固醇血癥等。其4基本要求4.1社區(qū)至少配備一個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)。）；）；4.3社區(qū)智慧健康管理是針對(duì)慢性病患者依托智能監(jiān)測(cè)開展的社區(qū)健康管理服務(wù)，包括個(gè)體健信息采集、傳輸、評(píng)估分析，形成健康干預(yù)計(jì)劃，提供跟蹤服務(wù)。系統(tǒng)架構(gòu)圖參見5.1管理對(duì)象5.2服務(wù)內(nèi)容健康管理系統(tǒng)對(duì)收集的個(gè)人健康信息進(jìn)行分析評(píng)估，給出極高危、高危、中危、低危風(fēng)險(xiǎn)或患病評(píng)級(jí)，篩選出疾病危險(xiǎn)程度發(fā)展趨勢(shì)并自動(dòng)生成圖文報(bào)告，應(yīng)符合縣域血脂異常分級(jí)診療技術(shù)方案的高危1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者LDL-C1.8～4.9m無(wú)高血壓0～1個(gè)高危(≥10%）高危(≥10%）高危(≥10%）高危(≥10%）高危(≥10%）注：*：包括吸煙、低HDL-C及男性≥45歲或女性≥55歲。慢性腎臟病患者的危險(xiǎn)評(píng)估及治療請(qǐng)參見特殊人群血脂異常的治療。ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾??；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；非HDL-C：非高密度脂蛋白膽固醇；BMI：身體質(zhì)量指數(shù)（bodymassind5.2.3.1在健康評(píng)估基礎(chǔ)上，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性5.2.3.2通過(guò)監(jiān)測(cè)終端，實(shí)時(shí)對(duì)血脂異?；颊哐?、血壓、血脂等數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)突發(fā)異常情況采5.2.3.3根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，督促其改變不良生活方式和習(xí)慣。5.2.3.4根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。aBⅠAⅠAⅠA注1：LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇。a合并糖尿病的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危患者血脂目標(biāo)參見特殊人群中注2：Ⅰ類：已證實(shí)和/或一致公認(rèn)有益、有用或有效的治療或操作，推薦使用。Ⅱ類：有用和/或有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的治療或操作。Ⅱa類：有關(guān)證據(jù)、觀點(diǎn)傾向于有用和/或有效，應(yīng)用這些治療或操作是合注3：證據(jù)水平A：證據(jù)基于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)（randomizedclinicaltrial，RCT）或薈萃分析。證據(jù)水平B：證5.3管理要求5.3.1.1應(yīng)通過(guò)全民健康信息平臺(tái)采集血脂異常（高危人群）健康管理對(duì)象的健康體檢數(shù)據(jù)、診療數(shù)5.3.2.1利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)采集的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出內(nèi)在規(guī)律，獲取健康狀態(tài)評(píng)價(jià)和健5.3.2.2對(duì)血脂異?；颊撸ǜ呶Ｈ巳海?shù)據(jù)縱向比較和橫向比較，運(yùn)用科學(xué)的分析算法，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)和預(yù)警，篩選出危險(xiǎn)因素并預(yù)測(cè)其危險(xiǎn)程度、發(fā)展趨勢(shì)等，并自動(dòng)生成直觀的圖文5.3.2.3應(yīng)為健康管理對(duì)象提供健康評(píng)價(jià)結(jié)果查詢服務(wù)，實(shí)時(shí)掌握健康狀況。b)運(yùn)動(dòng)與體重管理；5.3.3.2應(yīng)實(shí)現(xiàn)在線干預(yù)，指導(dǎo)健康管理對(duì)象按期完成干預(yù)計(jì)劃。5.3.4.1應(yīng)動(dòng)態(tài)跟蹤干預(yù)計(jì)劃執(zhí)行情況，如超期未執(zhí)行，及時(shí)提醒管理對(duì)象；發(fā)現(xiàn)健康管理對(duì)象血脂突然上升，應(yīng)立即提醒患者注意病情并指導(dǎo)配合使用藥物控完善健康管理方案，開始下一輪的健康管理循環(huán)。管