病案質(zhì)量評(píng)審管理制度

病案質(zhì)量評(píng)審管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)1.1為了提升醫(yī)院病案質(zhì)量管理水平，規(guī)范病案質(zhì)量評(píng)審工作，訂立本管理制度。1.2本管理制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院內(nèi)部管理制度。第二條適用范圍2.1本管理制度適用于醫(yī)院全部病案質(zhì)量評(píng)審工作。2.2全部參加病案質(zhì)量評(píng)審的醫(yī)療人員和管理人員，都應(yīng)遵守本管理制度。第二章評(píng)審程序第三條評(píng)審委員會(huì)的設(shè)置與職責(zé)3.1評(píng)審委員會(huì)由醫(yī)院管理層組織成立，包含質(zhì)量管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和相關(guān)專業(yè)科室的代表。3.2評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)訂立病案質(zhì)量評(píng)審的具體程序和工作規(guī)范，審查病案質(zhì)量評(píng)審結(jié)果，提出改進(jìn)建議。3.3評(píng)審委員會(huì)每年至少召開一次例會(huì)，對(duì)評(píng)審工作進(jìn)行總結(jié)和溝通。第四條病案質(zhì)量評(píng)審的依據(jù)4.1病案質(zhì)量評(píng)審的依據(jù)包含國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院內(nèi)部訂立的相關(guān)規(guī)范。4.2病案質(zhì)量評(píng)審重要依據(jù)包含病案首頁、病歷記錄、醫(yī)囑執(zhí)行單、病理報(bào)告、手術(shù)記錄等相關(guān)內(nèi)容。第五條評(píng)審范圍和頻次5.1全部患者住院期間的病案都應(yīng)進(jìn)行評(píng)審，包含出院患者和因自盡、醫(yī)療事故等原因死亡的患者。5.2評(píng)審頻次：每個(gè)科室每月至少評(píng)審20%的病案，每個(gè)月輪流選取不同科室進(jìn)行評(píng)審。第六條評(píng)審內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)6.1評(píng)審內(nèi)容包含病案完整性、病案書寫規(guī)范、病案質(zhì)量指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況等。6.2評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)參考國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，包含但不限于醫(yī)療文件完整、內(nèi)容準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、診斷和治療方案合理等方面。6.3評(píng)審結(jié)論應(yīng)具體明確，包含評(píng)審合格、不合格、需改進(jìn)等不同等級(jí)。第七條評(píng)審記錄與通知7.1評(píng)審委員會(huì)應(yīng)訂立評(píng)審記錄表，記錄評(píng)審過程、結(jié)論及改進(jìn)建議等內(nèi)容。7.2評(píng)審記錄應(yīng)及時(shí)歸檔并備案，供后續(xù)參考和查閱。7.3向被評(píng)審科室發(fā)送評(píng)審?fù)ㄖㄖ獌?nèi)容包含評(píng)審時(shí)間、地方、評(píng)審重點(diǎn)等。7.4科室在規(guī)定時(shí)間內(nèi)應(yīng)提交相關(guān)病案料子，并搭配評(píng)審委員會(huì)的工作。第八條評(píng)審結(jié)果的通報(bào)與反饋8.1評(píng)審委員會(huì)應(yīng)及時(shí)將評(píng)審結(jié)果通報(bào)給被評(píng)審科室，包含評(píng)審結(jié)論、改進(jìn)建議等。8.2被評(píng)審科室應(yīng)對(duì)評(píng)審結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真反思，及時(shí)采取措施進(jìn)行改進(jìn)。8.3評(píng)審委員會(huì)應(yīng)定期對(duì)科室改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤和考核，確保改進(jìn)措施的有效性。第三章評(píng)審管理第九條評(píng)審人員的培訓(xùn)和考核9.1評(píng)審人員應(yīng)經(jīng)過特地的培訓(xùn)，了解評(píng)審流程、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。9.2醫(yī)院應(yīng)定期組織評(píng)審人員進(jìn)行培訓(xùn)和技能考核，確保評(píng)審質(zhì)量和本領(lǐng)。第十條評(píng)審質(zhì)量監(jiān)控與提升10.1評(píng)審委員會(huì)應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)審質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)評(píng)審工作進(jìn)行質(zhì)量分析和評(píng)價(jià)。10.2評(píng)審委員會(huì)應(yīng)依據(jù)評(píng)審質(zhì)量分析結(jié)果，訂立提升評(píng)審工作水平的措施和計(jì)劃。10.3醫(yī)院應(yīng)建立完善的病案管理和信息化系統(tǒng)，供應(yīng)便捷的評(píng)審工具和數(shù)據(jù)分析支持。第十一條績(jī)效評(píng)估與激勵(lì)機(jī)制11.1醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的評(píng)審績(jī)效評(píng)估機(jī)制，對(duì)評(píng)審人員進(jìn)行績(jī)效考核和激勵(lì)。11.2績(jī)效考核指標(biāo)包含評(píng)審質(zhì)量、完成情況和改進(jìn)效果等方面。11.3依據(jù)評(píng)審績(jī)效考核結(jié)果，醫(yī)院可予以相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)和榮譽(yù)稱呼。第四章附則第十二條解釋權(quán)12.1對(duì)本管理制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部。12.2對(duì)本管理制度的修訂和增補(bǔ)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院管理層審批。第十三條生效日期13.1本管理制度自頒布之日起生效。13.2相關(guān)制度和規(guī)定與本管理制度不全都的，以本管理制度為準(zhǔn)。以上就是醫(yī)院病案質(zhì)量評(píng)審管理制度的內(nèi)容，為