《急性胰腺炎診治》課件

急性胰腺炎診治歡迎參加本次關(guān)于急性胰腺炎診治的專業(yè)講座。我們將深入探討這一復雜疾病的各個方面，包括定義、分類、診斷和治療策略。急性胰腺炎的定義和分類定義急性胰腺炎是胰腺組織的突發(fā)性炎癥，可導致局部和系統(tǒng)性并發(fā)癥。分類主要分為輕度和重度兩類，根據(jù)器官衰竭和局部并發(fā)癥的存在與否進行區(qū)分。Atlanta分類2012年修訂的Atlanta分類是目前廣泛使用的分類系統(tǒng)，包括輕度、中度重癥和重癥三級。急性胰腺炎的流行病學40/10萬年發(fā)病率每年每10萬人口中約有40例新發(fā)病例。20%重癥比例約20%的患者發(fā)展為重癥急性胰腺炎。5%死亡率總體死亡率約為5%，重癥患者可高達30%。急性胰腺炎的發(fā)病機制胰酶激活胰酶在胰腺內(nèi)異常激活，導致自身消化。炎癥反應(yīng)釋放炎癥介質(zhì)，引發(fā)局部和全身炎癥反應(yīng)。微循環(huán)障礙血管收縮和微血栓形成，加重胰腺缺血損傷。氧化應(yīng)激自由基產(chǎn)生增加，進一步損傷胰腺細胞。急性胰腺炎的常見病因膽石癥最常見原因，占40-70%。膽石阻塞胰管，導致胰液淤積。酒精濫用第二常見原因，占25-35%。長期大量飲酒損傷胰腺。高脂血癥占1-4%。嚴重高甘油三酯血癥可觸發(fā)急性胰腺炎。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)主要癥狀上腹部劇烈疼痛，可向背部放射惡心嘔吐發(fā)熱體征上腹部壓痛和反跳痛腹脹腸鳴音減弱或消失急性胰腺炎的實驗室檢查血清淀粉酶發(fā)病早期升高，敏感性高但特異性較低。血清脂肪酶特異性高于淀粉酶，升高可持續(xù)更長時間。C反應(yīng)蛋白反映炎癥程度，可用于預(yù)測重癥胰腺炎。血常規(guī)白細胞計數(shù)升高提示炎癥或感染。急性胰腺炎的影像學檢查CT、MRI和超聲檢查是急性胰腺炎診斷和評估的重要工具，可顯示胰腺腫大、壞死和周圍積液。急性胰腺炎的鑒別診斷1急性膽囊炎右上腹疼痛，墨菲氏征陽性，超聲可見膽囊壁增厚。2穿孔性潰瘍腹部劇烈疼痛，腹部X線可見游離氣體。3腸梗阻腹痛、嘔吐、腹脹，X線可見腸管擴張和氣液平面。4急性心肌梗死上腹部疼痛可與胰腺炎相似，需進行心電圖和心肌酶檢查。急性胰腺炎的評估和分級1APACHEII評分評估疾病嚴重程度和預(yù)后2Ranson評分預(yù)測重癥胰腺炎發(fā)生風險3CT嚴重度指數(shù)評估胰腺和周圍組織損傷程度4Marshall評分評估器官功能障礙程度輕度急性胰腺炎的治療1禁食水減少胰腺分泌，促進炎癥消退。2補液維持血容量，改善微循環(huán)。3止痛控制疼痛，改善患者舒適度。4早期腸內(nèi)營養(yǎng)在條件允許時盡早開始，促進胃腸功能恢復。重度急性胰腺炎的治療1監(jiān)護治療入住ICU，密切監(jiān)測生命體征2器官功能支持呼吸、循環(huán)、腎功能等支持治療3抗感染治療預(yù)防和控制感染并發(fā)癥4營養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時腸外營養(yǎng)急性胰腺炎并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防感染合理使用抗生素，預(yù)防胰腺和胰周感染。營養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)，維持腸黏膜屏障功能。血栓預(yù)防低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓形成。急性胰腺炎并發(fā)癥的處理局部并發(fā)癥胰周積液：多數(shù)可自行吸收假性囊腫：觀察或引流治療胰腺壞死：壞死組織清除術(shù)系統(tǒng)性并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合征：機械通氣急性腎功能衰竭：血液凈化治療休克：液體復蘇和血管活性藥物急性胰腺炎的手術(shù)治療1適應(yīng)癥感染性胰腺壞死、腹腔間隔室綜合征、持續(xù)性器官衰竭。2時機選擇一般在發(fā)病4周后進行，以便壞死組織充分界限。3手術(shù)方式開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)或經(jīng)皮引流，根據(jù)患者情況選擇。急性胰腺炎的營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)首選方式，可維護腸道屏障功能，減少細菌移位。腸外營養(yǎng)當腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受或不足時使用，補充能量和營養(yǎng)。免疫營養(yǎng)添加谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等，增強免疫功能。營養(yǎng)評估定期評估營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整營養(yǎng)支持方案。急性胰腺炎的并發(fā)癥局部并發(fā)癥胰周積液、假性囊腫、胰腺壞死。系統(tǒng)性并發(fā)癥ARDS、AKI、休克、DIC。代謝并發(fā)癥高血糖、高鈣血癥、脂肪乳糜血癥。遠期并發(fā)癥胰腺外分泌功能不全、糖尿病。急性胰腺炎的預(yù)后與預(yù)防預(yù)后因素發(fā)病48小時內(nèi)器官功能衰竭感染性胰腺壞死合并嚴重基礎(chǔ)疾病預(yù)防措施控制飲酒合理飲食，控制血脂及時治療膽石癥急性胰腺炎的臨床實例1CT影像58歲男性，重度急性胰腺炎患者的增強CT顯示胰腺彌漫性腫大和周圍滲出。臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐和發(fā)熱，體檢可見腹部壓痛和反跳痛。治療過程患者接受了積極的液體復蘇、器官功能支持和抗感染治療，最終康復出院。急性胰腺炎的臨床實例21入院45歲女性，因飲酒后出現(xiàn)急性上腹痛入院。血清脂肪酶顯著升高。2診斷CT顯示胰腺彌漫性腫大，診斷為中度重癥急性胰腺炎。3治療禁食、補液、抗生素預(yù)防感染，5天后開始腸內(nèi)營養(yǎng)。4轉(zhuǎn)歸經(jīng)過2周治療，癥狀緩解，復查CT顯示胰腺炎癥明顯吸收。急性胰腺炎的臨床實例3病例描述62歲男性，有膽石病史。突發(fā)劇烈上腹痛伴惡心嘔吐。入院時查體：上腹部壓痛明顯，腸鳴音減弱。實驗室檢查血清淀粉酶：1200U/L（↑）血清脂肪酶：800U/L（↑）CRP：180mg/L（↑）急性胰腺炎的臨床實例4初步診斷重癥急性胰腺炎，疑似膽源性。治療方案ICU監(jiān)護，積極補液，抗生素預(yù)防感染，ERCP取石。并發(fā)癥發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，需要機械通氣支持。預(yù)后經(jīng)過6周治療，患者康復出院。隨訪3個月無復發(fā)。急性胰腺炎的臨床實例550歲女性重癥急性胰腺炎患者的CT影像隨訪系列，展示了從入院到出院前的胰腺炎癥變化過程。急性胰腺炎的臨床實例67天ICU住院時間患者在ICU接受了7天的積極治療。21天總住院時間包括普通病房在內(nèi)，患者共住院21天。3次CT檢查次數(shù)住院期間共進行3次CT掃描評估病情進展。14天抗生素使用時間為預(yù)防感染性并發(fā)癥，使用抗生素14天。急性胰腺炎的臨床實例7入院評估APACHEII評分18分，提示病情嚴重。早期治療大量補液，維持血流動力學穩(wěn)定。并發(fā)癥處理發(fā)生急性腎功能衰竭，行CRRT治療。營養(yǎng)支持第5天開始經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)。急性胰腺炎的臨床實例8病因膽石癥導致的急性胰腺炎，需要ERCP取石。影像學CT顯示胰腺彌漫性腫大，周圍有液體積聚。抗感染預(yù)防性使用廣譜抗生素，避免感染性并發(fā)癥。急性胰腺炎的臨床實例91發(fā)病患者在飲酒后出現(xiàn)急性上腹痛，伴有惡心嘔吐。2就診發(fā)病12小時后就診，血清淀粉酶和脂肪酶明顯升高。3診斷CT證實為急性胰腺炎，評估為中度重癥。4治療入院后禁食、補液、止痛，5天后開始腸內(nèi)營養(yǎng)。急性胰腺炎的臨床實例10特殊情況患者為妊娠28周孕婦，診斷為急性胰腺炎。治療需要平衡母嬰安全。治療策略嚴密監(jiān)測胎兒情況謹慎選擇藥物治療必要時考慮早期終止妊娠急性胰腺炎診治的關(guān)鍵要點1早期識別及時診斷和評估病情嚴重程度。2積極補液充分