發(fā)熱的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與常用中藥選用

發(fā)熱的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與常用中藥選用2018.3.臺(tái)州上海中醫(yī)藥大學(xué)楊柏燦教授

認(rèn)識(shí)誤區(qū)

發(fā)熱主要與感染發(fā)炎有關(guān)，必須使用抗生素和退熱藥發(fā)熱一定是體溫高于正常，體溫越高說(shuō)明病情越重恐懼、焦慮與緊張心理發(fā)熱是急癥，中藥沒(méi)有什么作用，或見(jiàn)效很慢發(fā)熱病證癥狀自覺(jué)癥狀自覺(jué)全身或局部發(fā)熱體溫檢測(cè)在正常范圍客觀癥狀自覺(jué)發(fā)熱體溫檢測(cè)高于正?！憩F(xiàn)高熱、低熱、定時(shí)發(fā)熱、局部發(fā)熱類型外感發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱臨床意義：既是許多疾病的癥狀，又是機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱的反映外感發(fā)熱病因病機(jī)外邪風(fēng)寒暑濕燥火人體邪正相爭(zhēng)發(fā)熱熱度越高，正氣和邪氣越盛特點(diǎn):明顯的外感史;

起病急，來(lái)勢(shì)猛，熱度高,病程短，變化快，治療易。外感發(fā)熱類型表證發(fā)熱風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)濕發(fā)熱惡寒溫病發(fā)熱火熱熱毒濕熱濕毒但熱不寒傳染性暑熱發(fā)熱夏季暑熱暑濕高熱身熱不揚(yáng)半表半里外邪由表入里寒熱往來(lái)外感發(fā)熱治則治法——退熱外感發(fā)熱祛邪退熱給邪有去路退熱解表退熱發(fā)汗、宣散、解肌清解退熱清熱、瀉火、解毒解暑退熱清解、宣透除濕退熱利濕、化濕、除濕利尿退熱內(nèi)傷發(fā)熱病因病機(jī)內(nèi)傷病因體質(zhì)疾病藥物飲食陰液不足陰不制陽(yáng)發(fā)熱特點(diǎn):

一般無(wú)外感史;

起病緩，病程長(zhǎng)，程度輕,

熱度低，變化慢，治療難。內(nèi)傷發(fā)熱類型氣虛發(fā)熱低熱不退陰虛發(fā)熱低熱午后、入夜血虛發(fā)熱低熱定時(shí)肝郁發(fā)熱熱度或高或低氣有余便是火瘀血發(fā)熱復(fù)雜高熱低熱定時(shí)食積發(fā)熱低熱局部發(fā)熱--內(nèi)傷發(fā)熱治則治法——退熱調(diào)和退熱清瀉臟腑清心除煩、清瀉肺熱、清瀉胃火、清瀉肝膽補(bǔ)虛退熱益氣退熱、養(yǎng)陰退熱、補(bǔ)血退熱活血退熱活血化瘀退熱解郁退熱疏肝退熱消食退熱消食導(dǎo)滯退熱退熱常用藥物介紹解表類柴胡、葛根、豆豉清熱類石膏、知母、梔子、地骨皮、青蒿、丹皮、生地、淡竹葉、羚羊角解毒類金銀花、連翹、菊花、魚腥草、板藍(lán)根、大青葉、黃連、黃芩、黃柏利水類滑石、車前子補(bǔ)益類西洋參、黃芪、石斛柴

胡外感發(fā)熱專用藥柴胡發(fā)散風(fēng)熱藥一切的外感發(fā)熱表證發(fā)熱風(fēng)寒，配伍羌活、荊芥、防風(fēng)風(fēng)熱，配伍大力子、薄荷、葛根、金銀花、菊花里證發(fā)熱常配伍黃芩、石膏、蘆根、梔子、板藍(lán)根、大青葉、車前子、滑石等半表半里發(fā)熱必須與黃芩相配肝郁發(fā)熱既能退熱，又能疏肝小柴胡湯

外感發(fā)熱（核心：柴胡+黃芩）

肝膽疾病

精神疾病

消化道疾病

婦產(chǎn)科疾病豆豉梔子梔子豉湯——清熱除煩豆豉解表除煩善于透散，能透散外邪梔子清熱力大面廣，清瀉多個(gè)臟器的火熱，心火、肺熱、胃火、肝火既清火熱，又清濕熱，還解熱毒，涼血熱，并能利尿，導(dǎo)熱外出既能用于外感發(fā)熱又能用于內(nèi)傷發(fā)熱石

膏辛甘大寒，清熱力強(qiáng)石膏清熱途徑大寒直折火熱味辛宣透、宣散清透由衛(wèi)入氣的熱邪適應(yīng)癥氣分熱盛“四大”，常配知母，如白虎湯肺熱咳喘麻杏石甘湯胃火上炎玉女煎青

蒿退熱要藥、專藥治療多種甚至一切發(fā)熱病證一切發(fā)熱病證透散除熱外感發(fā)熱清退里熱內(nèi)傷發(fā)熱清解暑熱暑熱不退、瘧疾發(fā)熱羚羊角有效而名貴的退熱專藥、王牌藥羚羊角外感發(fā)熱療效卓著內(nèi)傷發(fā)熱尤其臟腑火熱功效強(qiáng)清熱清火熱清熱毒清肝火滑石、車前子“邪去則正安”發(fā)熱祛邪退熱給邪有去路滑石車前子清熱不突出，不作主要藥物利水退熱，邪有去路外感發(fā)熱、臟腑火熱病例分析1陳某，女，57歲，2016年8月3日

初診

岳陽(yáng)醫(yī)院青海路特需門診主訴高熱不退（38.5~39.5℃）三周病史高熱不退三周，前往居家附近的在徐中心就診，以“病毒性感冒”診治，應(yīng)用抗生素、抗病毒藥未效。3天后前往瑞金醫(yī)院診治，懷疑傷寒、等傳染病，并除外血液病，治療用藥仍無(wú)效。隨后在上海市第六人民醫(yī)院就診，未明確診斷，仍用抗生素、抗病毒藥物以及退熱藥，依然無(wú)效。一周前去龍華醫(yī)院欲服用中藥，但醫(yī)生按“急性淋巴炎”應(yīng)用西藥治療，仍未退熱?？淘\高熱（＞38℃），每天呈波浪狀，晨高午低晚升，伴頭痛，無(wú)汗乏力，食欲不振，精神尚可，大便正常。舌紅苔薄微膩脈弦浮。病例分析1陳某，女，57歲，初診辯證治法外感發(fā)熱—外感暑濕，邪正相爭(zhēng)宣散通利、和解少陽(yáng)、解肌退熱處方法半夏15 條黃芩9 潞黨參15 軟柴胡9香青蒿后下18 車前子包30 粉葛根30西羌活6大川芎9大力子12板藍(lán)根30淡豆豉15炒梔子6天花粉30干地黃10藿蘇葉各10陳佩蘭

10谷麥芽各30生甘草10X7貼病例分析1陳某，女，57歲，復(fù)診5天后反饋患者信息本人，告知服用本方第一副藥后的當(dāng)天晚上就退熱，且在隨后的幾天熱度沒(méi)有再次上升，其子非常驚訝，譽(yù)其為“神藥”一周后復(fù)診患者在服用完7貼藥后，自覺(jué)疾病已好，但感到神疲乏力，食欲不振，再次前來(lái)門診。以桂枝湯、生脈飲、竹葉石膏湯調(diào)養(yǎng)，歷時(shí)半月而痊愈。病例分析2楊某，女，37歲，2007年4月14日初診主訴高熱不退（39.0~40.2℃）連續(xù)三周病史患者3周前開(kāi)始發(fā)熱，熱度在39～40.2度之間，自以為感冒，服用百服寧、克感敏以及雙黃連口服液等藥3天，高熱依然不退，遂到醫(yī)院就診。先后在3個(gè)大醫(yī)院的發(fā)熱門診、呼吸科門診、傳染科以及血液科診治，但所有檢查均無(wú)異常，分別以病毒性感冒、流腦、傷寒以及白血病治療，應(yīng)用多種抗生素等藥物均無(wú)療效，每天服用3次退熱藥?？淘\面色灰滯，精神萎靡，唇色無(wú)華。自訴每天早上9點(diǎn)開(kāi)始發(fā)熱，熱度始終在39.0～40.2之間，需服用百服寧或克感敏方能退熱，至下午一點(diǎn)左右發(fā)熱再起，晚上9點(diǎn)以后熱退。自覺(jué)神疲乏力，口干，食欲尚可，二便尚調(diào)。無(wú)明顯頭身痛，無(wú)咳嗽、鼻塞。舌紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。病例分析2楊某，女，37歲，初診辯證治法外感熱毒，濕遏衛(wèi)陽(yáng)，邪正相爭(zhēng)透散和解，清解熱毒，佐以利尿除濕處方法半夏15 條黃芩9 潞黨參15 軟柴胡9香青蒿后下18 車前子包30 飛滑石包30 粉葛根30西羌活6 大川芎9 冬桑葉30 野菊花30淡豆豉15 炒梔子6 谷麥芽各30生甘草10另，羚羊角粉0.6克，沖入上方藥汁內(nèi)X3貼病例分析2楊某，女，37歲，復(fù)診二診處方自訴服用上藥后當(dāng)天熱度即下降，現(xiàn)上午已不發(fā)熱，但午后至傍晚仍高熱，需用西藥退熱藥。上法已有效，原方去羚羊角，葛根，羌活，川芎，加：藿蘇葉各10

荷葉梗各15 生石膏先30

肥知母6

平地木30X3貼三診處方患者再服用上方后，發(fā)熱時(shí)間縮短至每日下午2～4點(diǎn)，熱度在38°上下，并停服西藥退熱藥。面色轉(zhuǎn)調(diào)，精神漸增。病情較前改善明顯，業(yè)已進(jìn)入中期，改方如下：川桂枝6炒白芍12炒梔子9淡豆豉10生石膏先30飛滑石包30生米仁30肥知母6制蒼術(shù)10法半夏15路黨參15軟柴胡10條黃芩9香青蒿18谷麥芽各30生甘草10X5貼病例分析2楊某，女，37歲，復(fù)診四診處方病史：服用上方第一帖，患者就無(wú)發(fā)熱，連服3劑，連續(xù)3天無(wú)發(fā)熱，自覺(jué)完全恢復(fù)，遂自行停藥。不料，停藥后的第二天午后，患者自測(cè)體溫，發(fā)現(xiàn)在37.5℃~38℃?；颊咛幱诨謴?fù)期，以益氣養(yǎng)陰，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，佐以清利透散生黃芪30 西洋參3 川桂枝6炒白芍12地骨皮15 南北沙參各15太子參15香青蒿后下18銀柴胡10 淡竹葉10 法半夏15條黃芩9軟柴胡9 谷麥芽各30 生甘草10患者連續(xù)服用上方5帖后，完全康復(fù)體會(huì)中醫(yī)治療發(fā)熱除了即刻退熱效應(yīng)不如西藥外，可謂起效快、治療徹底，不會(huì)出現(xiàn)退而復(fù)升的現(xiàn)象，尤其在外感發(fā)熱的治療中。中藥治療外感發(fā)熱有著西藥無(wú)可比擬的優(yōu)越性作用全面，針對(duì)性強(qiáng)，沒(méi)有明顯的副作用發(fā)熱病證治療體會(huì)宣散清利外感發(fā)熱發(fā)病初、中期高熱不退發(fā)汗退熱青蒿、薄荷、紫蘇利尿退熱滑石、車前子碧玉散、六一散宣透清熱梔子、豆豉石膏、羚羊角給邪有去路是治療外感發(fā)熱的根本發(fā)熱病證治療體會(huì)和解少陽(yáng)外感發(fā)熱病位——解表清里病性——扶正祛邪病邪來(lái)路——解表宣透病邪去路——阻止病邪深入，清瀉、清解、清透小柴胡湯發(fā)熱病證治療體會(huì)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)外感內(nèi)傷發(fā)熱均可，內(nèi)傷發(fā)熱為主外感發(fā)熱中后期外感發(fā)熱中期

當(dāng)配伍宣散和解法，如小柴胡湯和青蒿、牛蒡子等；外感發(fā)熱后期當(dāng)配伍益氣養(yǎng)陰法，如生脈飲和黃芪、沙參等需適當(dāng)配伍桂枝和白芍的劑量之比多為1:1發(fā)熱病證治療體會(huì)益氣養(yǎng)陰外感發(fā)熱后期內(nèi)傷發(fā)熱益氣黃芪、黨參、太子參白術(shù)、茯苓、甘草養(yǎng)陰西洋參、沙參、麥冬石斛、蘆根、花粉、地骨皮清除、透散余邪淡竹葉、大力子重視濕邪、瘀血在發(fā)熱病證中的作用發(fā)熱的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與常用中藥選用（完）1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖