收藏心內(nèi)科常見急危重癥緊急處理方案

收藏心內(nèi)科常見急危重癥緊急處理方案導(dǎo)讀：心內(nèi)科常見急危重癥緊急處理方案匯總，值得所有科室收藏，轉(zhuǎn)給小伙伴們吧來源：醫(yī)學(xué)之聲病例1：急性心肌梗死主訴：胸骨后壓榨樣疼痛5小時。病史：患者男性，60歲，有高血壓、高脂血癥史多年，于5小時前突發(fā)胸骨后壓榨疼痛，伴出汗，有瀕死感，含服硝酸甘油片無緩解。查體：煩躁不安，雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊，心音低。既往有心絞痛病史。答案初步診斷：急性心肌梗塞。鑒別診斷：心絞痛；急性心包炎；主動脈夾層；急性肺動脈栓賽；急腹癥。主要診療措施：1、臥床休息、吸氧；2、急診心電圖檢查和監(jiān)護(hù)；3、止痛：嗎啡、硝酸甘油；3、心梗三聯(lián)；肌鈣蛋白；4、腸溶阿司匹林、氯比格雷；5、溶栓：無禁忌證患者尿激酶150——200萬U30分鐘滴注（再灌注療法）；6、介入治療（再灌注療法）；7、手術(shù)治療（再灌注療法）；8、其他藥物治療：β受體阻滯劑、ACEI、ARB、他丁類、低分子肝素等；9、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。病例2：心律失常（心室顫動）主訴：突發(fā)神志不清、抽搐和呼吸停頓。病史：患者女性，32歲，因病毒性心肌炎服用抗心律失常藥物，曾發(fā)生暈厥、氣促。查體：意識不清，呼吸停頓，未脈搏，聽診心音消失，血壓測不到。輔助檢查：EKG:波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。來自微信號vom120答案：初步診斷：心室顫動。鑒別診斷：1、腦血管意外；2、血管迷走性暈厥；3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；4、頸椎病；5、頸原性暈厥。主要診療措施：1、識別判斷：10秒鐘內(nèi)完成；2、開放氣道和建立靜脈通道；3、人工呼吸；4、胸外按壓；5、除顫和復(fù)律；6、氣管插管后用氣囊或呼吸機通氣；7、藥物治療：利多卡因1——1.5mg/kg靜脈注射，無效，3——5分鐘重復(fù)一次，總量達(dá)3mg/kg仍不能成功，可給予胺碘酮300mg緩慢靜脈注射（大于10分鐘），無效，可重復(fù)總量達(dá)150mg；8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。病例3：感染性休克病史：1周前右拇指外傷伴紅腫潰爛。主訴：發(fā)熱3天，伴意識模糊、尿少1天。查體發(fā)現(xiàn)：未查。答案初步診斷：感染性休克。鑒別診斷：低血容量休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克。主要診療措施：1、臥床、吸氧，生命體征、尿量監(jiān)測；2、血液動力學(xué)監(jiān)測（CVP監(jiān)測等）；血氣分析，生化檢查，血培養(yǎng)；3、擴容：平衡鹽液為主，配合適當(dāng)膠體液、羥乙基淀粉、血漿；4、選擇抗生素控制感染；5、靜滴5％碳酸氫鈉200ml并根據(jù)血氣分析結(jié)果，再作補充；6、血管活性藥物：多巴胺或合并使用去甲腎上腺素、間羥胺、或去甲腎上腺素和酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用；7、其它：糖皮質(zhì)激素，西地蘭、奧美拉唑等；8、向家屬交待病情及診治措施，并請其簽字。病例4：過敏性休克病史：診斷“支氣管炎”，靜脈滴注阿莫西林過程中。主訴：突發(fā)性風(fēng)團伴頭暈、憋氣、大汗淋漓1分鐘。查體發(fā)現(xiàn)：未查。答案初步診斷：過敏性休克。鑒別診斷：迷走血管性暈厥、遺傳性血管性水腫、低血糖反應(yīng)、支氣管哮喘、心源性休克。主要診療措施：1、立即停止輸液；2、0.1％腎上腺素，0.3——0.5ml注射，隔15——20分鐘可重復(fù)；3、保持呼吸道通暢，面罩或鼻導(dǎo)管給氧；4、有明顯支氣管痙攣、噴霧吸入0.5％沙丁胺醇液0.5ml；5、必要時氣管插管；6、糖皮質(zhì)激素：地塞米松10——20mg或甲基強的松龍120——240mg靜滴；7、補液：生理鹽水平衡液；8、必要時去甲腎上腺素、間羥胺等維持血壓穩(wěn)定；9、抗過敏：撲爾敏10mg或異丙嗪25——50mg肌注。10、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。病例5：急性左心衰主訴：突發(fā)呼吸困難2分鐘。病史：患者男性，60歲，有高血壓心臟病多年，在輸液過程中突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。體查：面色灰白、強迫坐位、大汗、煩躁、呼吸急促，每分鐘30-40次，兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心率快，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。答案初步診斷：急性左心衰。鑒別診斷：支氣管哮喘急性肺栓塞急性心臟壓塞自發(fā)性氣胸急性呼吸衰竭。主要診療措施：1、患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；2、吸氧：抗泡沫吸氧；3、鎮(zhèn)靜：嗎啡5——10mg靜脈緩注，必要時15分鐘重復(fù)一次，共2——3次，老年患者可酌情減量或改肌注；4、快速利尿：速尿20——40mg靜注，2分鐘內(nèi)推完；4小時后可重復(fù)一次；5、血管擴展劑：1）硝普納；2）硝酸甘油；3）酚妥拉明；6、洋地黃類藥物：房顫伴快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者最合適用；首劑0.2——0.4mg，2小時后酌情再給0.2——0.4mg。急性心梗24小時內(nèi)不宜用；7、氨茶堿，皮激質(zhì)素；8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。病例6：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰病史：有慢阻肺病史。主訴：慢性咳嗽咳痰氣促20年，加重伴意識障礙1天。答案初步診斷：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰。鑒別診斷：支氣管哮喘；支氣管擴張；肺結(jié)核；肺癌；塵肺等。主要診療措施：1、建立通暢的氣道；2、氧療；3、血氣分析及電解質(zhì)等檢查；4、增加通氣量、減少CO2潴留；5、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；6、抗感染治療；7、合并癥的防治；8、營養(yǎng)支持；9、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。病例7：腦血管意外主訴：突發(fā)神志不清半小時。病史：患者，男，65歲，半小時前于路上行走時忽然跌倒、神志不清，被鄰居發(fā)現(xiàn)急送至本院，有高血壓病史。查體發(fā)現(xiàn)：BP180/110mmHg，淺昏迷，頸軟，雙眼凝視右側(cè)，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應(yīng)靈敏，右鼻唇溝變淺。左側(cè)痛刺激反應(yīng)減弱，肌張力低，左肱二、三頭肌、膝腱反射（++），左側(cè)巴氏征陽性。答案初步診斷：腦血管意外。鑒別診斷：腦梗塞、腦栓塞、癲癇、低血糖休克、酮癥酸中毒、顱內(nèi)占位。主要診療措施：1、保持病人安靜，避免不必要的搬動；2、保持呼吸道通暢，勤吸痰，必要時作氣道內(nèi)插管或氣管切開術(shù)；3、嚴(yán)密觀察血壓、心率，保持血壓穩(wěn)定，急性期控制血壓在150——160mmHg；4、影像檢查：頭顱CT和MRI；5、使用脫水劑：20％甘露醇250毫升靜脈快速點滴，每日2——4次，速尿20毫克靜脈注射，每日2次；6、急診開顱手術(shù)；7、防治感染；8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。病例8：癲癇持續(xù)狀態(tài)病史：有腦外傷史。主訴：發(fā)作性抽搐伴人事不省1天。查體發(fā)現(xiàn)：未查。答案初步診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)。主要診療措施：1、保持呼吸道通暢，吸氧；2、心電監(jiān)測；3、血生化（血糖、電解質(zhì)）檢查；4、安定10mg，靜脈緩慢注射，隔15——20分鐘可重復(fù)；5、苯妥英鈉0.5——1.0g，靜脈注射，總量13——18mg/kg；6、或丙戊酸鈉5——15mg/kg，靜脈注射，可重復(fù)2次；7、靜脈注射甘露醇；8、腦電圖、頭顱CT或MRI檢查；9、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。病例9：血氣胸病史：無特殊病史。主訴：突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛氣促伴臉色蒼白2小時。答案初步診斷：左側(cè)血氣胸。鑒別診斷：1、氣胸；2、肺梗塞；3、急診心絞痛；4、急診心包炎主要診療措施：1、嚴(yán)格臥床休息，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；2、吸氧；3、監(jiān)測生命體征；4、血常規(guī)、血氣分析、血凝功能檢查、急性心梗三聯(lián)等；5、胸片及心電圖檢查；6、胸穿及胸腔密閉引流；7、手術(shù)；8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。病例10：門脈高壓上消化道出血主訴：反復(fù)黑便三周，嘔血一天。病史：男，45歲，三周前，自覺上腹部不適，發(fā)現(xiàn)大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，隨之排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml。既往史：有“肝硬化”病史。答案初步診斷：門脈高壓上消化道出血。鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍出血，胃癌，肝癌，膽道出血。主要診療措施：1、抗休克、根據(jù)血壓情況補充血容量；2、禁食、臥位休息，保持呼吸道通暢必要時吸氧；3、嚴(yán)密觀察出血量、神志、面