婦科護理查房葡萄胎

婦科護理查房葡萄胎1病情簡介2有關治療3化療4護理措施2025/1/161.病情簡介2025/1/161葡萄胎：是一種良性滋養(yǎng)細胞腫瘤，故稱為良性葡萄胎。2侵蝕性葡萄胎：是指病變侵入子宮肌層或轉移至近處或遠處器官。3絨毛膜癌：簡稱絨癌，是一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤。由于大多數的絨癌繼發(fā)于正常妊娠和不正常妊娠，故也稱“繼發(fā)性絨癌”或“妊娠性絨癌”，是由于妊娠時滋養(yǎng)細胞發(fā)生惡性變化所致。2025/1/1611月5號在本院進行第一次化療11月28號進行第二次化療12月29號進行經腹子宮切除術1月5號門診以“妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤二次化療、子宮切除術后”收入本院發(fā)展史2025/1/16&檢查(1)人絨毛膜促性腺激素(HCG)測定。(2)B超檢查。(3)CT檢查。(4)核磁共振檢查。(5)x線檢查。(6)流式細胞術(FCM)檢查。2025/1/162.有關治療2025/1/16&手術治療

（術后14天）*1.子宮切除術（首選）2.肺切除術3.卵巢黃素囊腫處理4.清除宮腔內容物2025/1/16

頭孢之類的消炎藥+化療藥物

（依托泊苷+放線菌素）&藥物治療2025/1/163.化療相關2025/1/16治療原則：化療為主，手術、放療為輔?；煼桨福篍MA-CO（依托泊苷+放線菌素D+甲氨蝶呤+環(huán)磷酰胺+長春地辛）2025/1/16療效評估：化療結束，每周一次測量hCG，化療結束18天內，血hCG下降至少一個對數有效。毒副反應防治：主要為骨髓抑制，其次為消化道反應，肝、腎功能損害及脫發(fā)等，所以化療前應檢查骨髓及肝、腎功能，用藥期間嚴密觀察，注意防治。2025/1/16二、常見化療毒性反應的護理(一)消化道反應1．惡心、嘔吐，常在用藥后數小時內發(fā)生，發(fā)生率達70％～80％，有的藥物可以引起延遲性嘔吐，詳細體現程度因人而異，是患者最緊張的化療副作用之一，可嚴重影響患者的生活質量。(1)惡心、嘔吐嚴重的病人，化療前按醫(yī)囑使用止吐藥物，注意休息，并盡量減少活動。(2)飲食上宜予以清淡易消化的食物，少許多餐，鼓勵進食。防止吃刺激性大、油膩等食物；對已經有嘔吐的病人要靈活掌握進食時間；改善進餐環(huán)境，鼓勵病人與家眷一起進餐。(3)當有惡心感時，囑病人多做深呼吸，分散注意力，如看電視、與人聊天等，同步保持室內空氣清新無異味。(4)病人發(fā)生嘔吐時應予以扶助，嘔吐后立即漱口，予以舒適體位，注意觀測病人嘔吐物的顏色、性質和量，并要做好護理記錄。2025/1/162．口腔黏膜炎。由于化療藥物減輕了口腔黏膜的再生能力導致口腔黏膜炎的發(fā)生。伴隨口腔黏膜炎的加重，口腔黏膜可出現假膜、潰瘍，伴有疼痛、感染、出血等，并影響進食。(1)化療前就要向病人解釋注意口腔衛(wèi)生的重要性，勸病人戒煙、酒。(2)飯前、飯后要漱口，睡前及晨起用軟毛牙刷刷牙，防止損傷口腔黏膜，忌使用有蠟、有薄荷味的牙線。有活動性義齒的患者，盡量減少戴義齒的時間，減輕齒齦負荷。(3)有潰瘍者可噴雙料喉風散等，有疼痛的患者用O．5％普魯卡因溶液或l％丁卡因溶液含漱以減輕疼痛，協(xié)助進食。(4)飲食上宜進食溫流質或無刺激性軟食，注意維生素及蛋白質的攝人。2025/1/163．腹瀉。有些化療藥物可以引起癌癥患者腹瀉。(1)向患者做好宣傳教育工作，腹瀉患者應少吃水果、冷飲、多渣食物，減少飲食的纖維含量。及時補充水分，有助于防止及治療腹瀉。(2)腹瀉頻繁的患者，常因糞便刺激而使肛門周圍皮膚受損，每次排便后應用溫水洗凈，并噴撒賽膚潤溶液保護肛周皮膚。(3)護士應親密觀測糞便性質、顏色及排便次數并做好記錄，按醫(yī)囑及時靜脈補充水分、電解質等。2025/1/16(二)骨髓克制化療藥物均可引起不一樣程度的骨髓克制，引起白細胞減少，增長感染的危險性。1．化療期間注意觀測病人血象變化，對白細胞計數低于1．O×10[9]／L如下者應進行保護性隔離，入住單間病室并每天用紫外線燈照射消毒病室2次；嚴格控制探病，防止交叉感染。有條件的醫(yī)院，病人應安頓住層流室。教育病人注意個人衛(wèi)生的重要性，保持床單干燥，衣服清潔，勤洗澡。操作時嚴格遵守無菌操作，防止并發(fā)癥和褥瘡的發(fā)生。2．按醫(yī)囑使用升白細胞、紅細胞藥物，予以成分輸血，并加強支持治療。貧血患者多有乏力癥狀，應多休息、少活動。站立時，動作應盡量慢，可減輕頭暈等體位性低血壓癥狀，防止跌倒。3．血小板計數低的病人要防止身體受傷，防止用牙簽剔牙，防止齒齦損傷出血。在注射針頭拔出后，應局部壓迫止血。4．注意觀測病人的變化，如發(fā)熱、出血等應立即告知醫(yī)生檢查處理。高熱者應做血培養(yǎng)和可疑感染部位分泌物的培養(yǎng)，及時按醫(yī)囑使用抗生素。5．防止接觸感染源，叮囑病人不要到人多的公共場所，外出時戴口罩。6．飲食上宜予以高蛋白、高維生素食物，指導病人進行飲食治療。2025/1/16(三)脫發(fā)化療后不一定每個病人均有毛發(fā)脫落現象。脫發(fā)程度亦不盡相似，有的是毛發(fā)稀疏，有的則全脫光。除了頭發(fā)外，體毛也會脫落，此現象經幾種療程后才發(fā)生。1．脫發(fā)后，頭皮很敏感，不應使用有刺激性的香皂或洗發(fā)水。頭發(fā)可剪短，但不要染發(fā)和燙發(fā)，也不要用溫度太高的吹風機吹頭發(fā)。2．化療前10分鐘可給患者帶上冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，減少藥物抵達毛囊，對減輕脫發(fā)有一定的防止作用。但頭皮轉移癌、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等禁用冰帽。3．脫發(fā)后，每日晨、晚間護理應注意將床上脫發(fā)掃潔凈，減少對病人的刺激。4．做好解釋工作，告訴病人脫發(fā)只是一種臨時現象，治療結束后頭發(fā)會重新長出。可簡介病人使用假發(fā)套。2025/1/16(四)皮膚毒性某些化療藥物如阿霉素或長春堿類從血管外滲周圍組織時，有也許發(fā)生嚴重的皮膚潰瘍或壞死，甚至外滲部位關節(jié)僵硬。1．局部刺激性。化療前應先用注射器吸生理鹽水做好靜脈穿刺，保證藥液不外滲后，再接化療藥物注入，最終再用生理鹽水沖管，可減輕局部刺激性。2．藥物外滲。不一樣藥物外滲可引起不一樣程度的局部損害。(1)注射過程中，注意觀測注射部位有無腫脹，當病人訴說注射部位疼痛時應停止注射，檢查藥液與否發(fā)生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應立即停止輸注。(2)若注射刺激性較強的藥物外滲，除立即停止注射外，還要將針頭保留并接注射器回抽后，從原針頭注入解毒劑，然后在滲出的皮下注入解毒劑。(3)化療藥物外滲或疼痛劇烈者，可用冰敷局部，外涂氫化可的松軟膏或用50％硫酸鎂濕敷，藥物滲出24小時內，切忌熱敷，但植物堿類化療藥除外，例如長春新堿、長春花堿、足葉乙叉苷等化療藥不適宜冰敷，草酸鉑也不適宜冰敷。要做好交班，親密觀測局部變化，根據詳細狀況進行治療。(4)水皰的處理。對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，防止摩擦和熱敷，保持局部皮膚清潔，待水皰自然吸取；對直徑>2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附；對皮膚破潰者要做外科換藥處理；一旦發(fā)生化療藥物外滲，保守療法失效，潰瘍形成，可用生理鹽水清洗，無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1：5000呋喃西林溶液敷于創(chuàng)面，嚴格無菌操作。嚴重的經久不愈的潰瘍需請整形外科會診處理；此外，發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應抬高并嚴禁靜脈注射，患處勿受壓?；謴推谝膭罨颊叨嘧鲋w活動，以增進血液循環(huán)。3．靜脈炎?；熞痨o脈炎時可外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥)，也可做氦氖激光治療或頻譜儀照射。4．色素從容。有局部或全身皮膚色素從容、甲床色素從容、指甲變形者，應做好心理護理，減輕病人焦急。4.護理措施2025/1/16護理?術前準備?術后護理?化療有關護理?禁飲食?備皮?灌腸?臍部護理?陰道灌洗上藥?留置導尿Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.術前準備術后護理1，病人回病房此前，鋪好麻醉床，準備輸液架，留著導尿的接管和瓶子，氧氣等，全身麻醉著應準備吸痰器，彎盤等。2，病人手術后后病房，應取平臥位，全身麻醉未清醒時使頭偏向一側，12-24小時后改為半臥位。48小時后條件容許可鼓勵下床活動。3，根據實行的手術和病人的狀況，定期測量血壓，脈搏，呼吸和體溫，注意觀測病人的面色，末梢循環(huán)，尿量，意識狀態(tài)等，如發(fā)現異常狀況，應及時告知醫(yī)師。4，觀測腹部切口處有無滲血，滲液，陰道有無出血。5，術后留置導尿管，觀測尿液性質和尿量多少。防止導尿管脫落和堵塞。一般可在術后24-72小時拔出導尿管。6，病人如發(fā)生腹脹，可插入肛管排氣，同步可肌注新斯的明等，必要時可用胃腸減壓。7，腹部巨大腫瘤摘除后，腹壓驟降，血液也許郁滯于內帳血管內，導致有效循環(huán)血量減少。故術后需在腹部放置砂袋6-12小時，隨即取下砂袋，包扎附帶。8，術后當日禁食，次日開始進全流質飲食，排氣后可進半流質，記錄出入量。9，子宮全切者，注意保持外陰清潔，每日擦洗外陰1-2次。10，時巡視病房，協(xié)助患者翻身并協(xié)助