危重病人常用搶救藥物應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)課件

常用搶救藥物的注意事項(xiàng)

護(hù)理人員掌握搶救藥物的現(xiàn)狀普外科護(hù)士掌握搶救藥物知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查護(hù)理研究，2007，21（12）：3142護(hù)理人員獲得藥物知識(shí)的途徑搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳復(fù)蘇，抗休克，抗心律失?？贵@厥，降顱壓，抗高血壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡中毒解救藥DICNICU中危重疾病的病因呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，氣胸，肺水腫 肺出血，ARDS；呼吸驟停心力衰竭： 暴發(fā)性心肌炎，先天性心臟病 心律失常，心肌??；心跳驟停NICU中危重疾病的病因NICU中危重疾病的病因其他病因： 各種休克

DIC，消化道出血 多臟器功能衰竭（MODS） 嚴(yán)重嚴(yán)重酸中毒，電解質(zhì)紊亂CPR處理原則爭分奪秒，就地進(jìn)行搶救同時(shí)，爭取有關(guān)部門支持搶救重點(diǎn)在于恢復(fù)機(jī)體有效循環(huán)糾正缺氧和減輕腦缺氧損害保護(hù)重要臟器功能（腎，DIC，消化道）搶救現(xiàn)場醫(yī)師護(hù)士各2~4名，高年醫(yī)師1名步驟：遵循ABCDEF……原則情況好轉(zhuǎn)后立即轉(zhuǎn)送有關(guān)醫(yī)療部門按用途分：搶救藥物的分類急救藥物在搶救中的地位復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害復(fù)蘇藥物的二重性： 治療作用及毒性，臟器功能影響與其他治療配合應(yīng)用給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素（1）藥物給藥途徑（2）治療的副作用和并發(fā)癥（3）藥物種類的選擇（4）藥物的劑量及給藥速度給藥方法對療效的影響各種給藥方法的并發(fā)癥中心靜脈： 大出血，血栓形成，氣栓 深部感染，血管撕裂周圍靜脈： 局部刺激（高滲） 組織壞死（藥物外漏）心室內(nèi)注射： 氣胸，心包填塞，冠脈破裂 心肌撕裂，心肌壞死，頑固性室顫藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇： 治療目的（適應(yīng)癥） 起效快 副作用避開受損臟器（血,消化,肝,腎）劑量及給藥時(shí)間： 根據(jù)藥物特性決定 維持藥物給藥原則：最低有效量起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時(shí)準(zhǔn)確無誤搶救藥物的特點(diǎn)外周靜脈給藥中心靜脈給藥骨髓輸注：適用于6歲以下兒童氣管內(nèi)用藥：如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮一:常用血管活性藥物應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)

(一)給藥途徑問題配制時(shí)，正確選擇稀釋液。定期核查輸入速度,保證給藥劑量的準(zhǔn)確性。持續(xù)靜注給藥以使用單獨(dú)靜脈通路為宜。體重×3×ug/kg.min控制輸液速度ml／h＝輸液泵藥量用藥過程監(jiān)護(hù)心率、血壓、心律、尿量等用藥反應(yīng)。需血藥濃度監(jiān)測者，取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開正在給藥的靜脈。必須及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下（ph<7．3）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用。(二)、血管活性藥物注意事項(xiàng)感染性休克復(fù)蘇6小時(shí)內(nèi)乳酸清除率≥10%的病人,血管活性藥用量明顯低于清除率低者,且病死率也明顯降低。不可與碳酸氫鈉、肝素鈉、氨茶堿等堿性藥物同一路靜脈進(jìn)行輸注；藥物外漏可引起局部組織壞死；血管活性藥物半衰期短，微泵維持時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物(二)、血管活性藥物注意事項(xiàng)(一)、血管活性藥物(二)、抗心律失常藥物(三)、降壓類藥物(四)、電解質(zhì)類藥物(五)、激素類藥物(六)、其他類藥物二、常用搶救藥物(一)血管活性藥物血管活性藥物的藥理作用名稱

受體興奮心臟血管收縮舒張作用時(shí)間去甲腎上腺素α++++短腎上腺素αβ++++++++短異丙腎上腺素β1β2++++++短多巴胺Dαβ+++++短多巴酚丁胺β1+++++短間羥胺α+++中藥理作用：α及β受體激動(dòng)劑，增加體循環(huán)阻力和動(dòng)脈血壓，增加心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌需氧量增加；松馳支氣管、胃腸道平滑肌。在CPR中可增加心肌和腦的血流，增加灌注壓。腎上腺素（1mg/1ml）

適應(yīng)癥：心臟驟停：室顫、無脈性室速、心室停頓、無脈性電活動(dòng)使(細(xì)顫變?yōu)榇诸?，提高除顫效?。癥狀性心動(dòng)過緩。嚴(yán)重的低血壓。過敏性休克、嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。與局麻藥合用，可以延長局麻藥物的作用時(shí)間，減少局部出血；腎上腺素用法用量：心臟驟停：1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次)iv，3～5min可重復(fù)一次。首先靜推1mg，必要時(shí)可每3-5min給予1mg，每次給藥后需再推入20ml液體，以加快藥物進(jìn)入中心循環(huán)?；蛴蒙睇}水稀釋后微泵靜脈推注.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用；過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或以生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推。腎上腺素腎上腺素腎上腺素[護(hù)理要點(diǎn)]1、高血壓.器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心臟性哮喘忌用。2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。3、皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時(shí)必須回抽無回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時(shí)密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動(dòng)過速。4、用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）含去甲腎上腺素1mg。藥理作用：興奮α受體，β1受體適應(yīng)癥：

1.感染性休克

2.急性心梗、體外循環(huán)、椎管內(nèi)阻滯時(shí)引起的低血壓及CPR后血壓維持

3.消化道出血時(shí)局部止血用去甲腎上腺素用法用量：

1.感染性休克，常用劑量為，以5％葡萄糖或葡萄糖鹽水稀釋后微泵靜脈推注；

2.低血壓：常用劑量為2-20ug/min；

3.消化道止血：8mg去甲腎上腺素加入100ml生理鹽水口服或胃管內(nèi)注入。去甲腎上腺素去甲腎上腺素[護(hù)理要點(diǎn)]

藥理作用：作用于β2受體,β1受體。

適應(yīng)癥：

1、癥狀性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯；

2、對硫酸鎂無效的頑固性尖端扭轉(zhuǎn)型室速；

3、β-受體阻滯劑中毒異丙腎上腺素（1mg/2ml）

用法用量：

0.5-1mg用5%葡萄糖稀釋后，以1-10ug/min微泵靜脈推注，根據(jù)心率調(diào)節(jié)劑量。注意事項(xiàng)：可引起心律失常、心動(dòng)過速，監(jiān)護(hù)心率、心律、血壓；可增加心肌對氧的需求，從而可加重心肌的缺血，心絞痛、心梗、甲亢、及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用；半衰期為1至數(shù)分鐘，需微泵靜脈持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物；異丙腎上腺素

異丙腎上腺素[護(hù)理要點(diǎn)]1、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜咯細(xì)胞瘤等禁用。2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。3、密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。4、若心率﹥110次／分，心電圖異常或病人有胸痛時(shí)，立即停藥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、教會(huì)病人使用氣霧劑，使用后唾液及痰液可呈粉紅色，用后漱口以免刺激口腔及喉。6、連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)告知病人不可濫用，應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。藥理作用：主要作用于β1受體，加強(qiáng)心肌收縮力，增加搏出量。適應(yīng)癥：治療各種不同原因引起的心肌收縮力減弱的心衰。用法用量：常用劑量為2-20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋后微泵靜脈推注，使心率維持在不超過基礎(chǔ)心率的10％。

β?

興奮

受體

能改善心臟舒張功能增加左室順應(yīng)性心肌耗氧量降低增加心肌內(nèi)膜下的灌注該藥雖興奮心臟，但不明顯增加心率，常用于治療心源性休克或心力衰竭。常用劑量為2.5～15ug/(kg.min)靜脈滴入。小劑量(1~4Ug/Kg/min)擴(kuò)張腎腦肺血管，增加尿量及排鈉中劑量(5~~10Ug/Kg/min)大劑量(10~~20Ug/Kg/min)增強(qiáng)心肌糾縮力輕微升高血壓

使血管收縮升高血壓計(jì)算方法1小時(shí)用藥量:需要量（ug/kg/min）×體重（kg）×60舉例:3Ug/kg/min體重=3kg,需維持2小時(shí),

3×3×60×2=1080Ug=1.08mg加入20ml液體中,速度應(yīng)為10ml/h副作用溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準(zhǔn)確無誤，過大量可使血管強(qiáng)烈收縮、有頭痛、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)。（二）、抗心律失常藥心室顫動(dòng)是院外死亡的主要原因美國每年250,000院外心臟驟停95%死亡利多卡因傳統(tǒng)上用于反復(fù)發(fā)作的室顫和頑固室顫，但沒有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)在心肺復(fù)蘇的情況下尚無有關(guān)抗心律失常藥物的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)心律失常利多卡因

利多卡因首次劑量1～2mg／kg，20分后可重復(fù)用，第一個(gè)小時(shí)可用300mg，24小時(shí)總量小于1000mg。血漿有效濃度2～6ng／ml；血漿濃度9ng／ml中毒，中毒無特殊藥物對抗。輸注速度>5mg／min可致癲癇、驚厥、木僵及負(fù)性肌力作用。肝功能障礙、慢性心衰、休克或應(yīng)用西咪替丁的患者半衰期延長。注意事項(xiàng)：本品可誘發(fā)感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓，心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；本品禁用于阿－斯氏綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯患者；禁忌癥：不作急性心梗（AMI）時(shí)室性心律失常的預(yù)防性用藥；肝功能異常和左室功能不全時(shí)需降低維持劑量；中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸注。利多卡因洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力減慢心率增加心輸出量作用毒副作用洋地黃中毒劑量與治療量較接近,計(jì)算時(shí)必須十分仔細(xì),并反復(fù)核對.洋地黃中毒:可促進(jìn)心衰加重,發(fā)生嚴(yán)重心律失常,甚至死亡,常見的心律失常如:竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等。用5%~10%GS稀釋，靜脈緩慢推注用量及用法制劑給藥途徑負(fù)荷量(mg/Kg)維持量地高辛(0.25mg/片)口服早產(chǎn)兒0.02足月兒0.02-0.03嬰兒及兒童0.025~0.04西地蘭(0.4mg/2ml)靜注<2歲0.03~0.04>2歲0.02~0.031/5~1/4負(fù)荷量分2次.毒毛旋花子甙K(0.25mg/2ml)靜注<2歲0.00.6~0.012>2歲0.05~0.010藥理作用：正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮力；負(fù)性頻率作用，減慢心率適應(yīng)癥

1.心力衰竭；

2.快速率房顫、房撲；

3.室上性心動(dòng)過速。西地蘭房室傳導(dǎo)阻滯，特發(fā)性肥大性主動(dòng)脈下狹窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h內(nèi)禁用西地蘭不良反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、黃視、綠視.，以及心律失常如室早、房室傳導(dǎo)阻滯、竇緩等；西地蘭西地蘭

成人常用量：，以5%葡萄糖稀釋到20ml緩慢靜推，2~4小時(shí)后可重復(fù)使用，24小時(shí)總量1～1.6mg。禁與任何藥物混合使用，禁與鈣劑同用。血鉀要求在3.5mEq/L以上。地高辛濃度監(jiān)測。地高辛為唯一可以長程服用的強(qiáng)心藥。①地高辛為迄今唯一被證明既能改善癥狀又不增加死亡危險(xiǎn)的強(qiáng)心劑，地高辛對病死率呈中性作用。②能改善血流動(dòng)力學(xué)，提高LVEF，提高運(yùn)動(dòng)耐量，緩解癥狀；適應(yīng)癥：可作為抗驚厥藥；妊娠高血壓，治療先兆子癇和子癇；尖端扭轉(zhuǎn)型室速或低鎂血癥時(shí)使用；因洋地黃中毒所致的致命性室性心律失常。硫酸鎂用法用量：心臟驟停（因低鎂或尖端扭轉(zhuǎn)型室速所致）

1~2g溶于10mL5%的葡萄糖中，用5-20minIV/IO推注。有脈搏的尖端扭轉(zhuǎn)型室速或伴有低鎂的AMI病人負(fù)荷量：1~2g溶于50-100mL5%葡萄糖中，用5~60minIV推注。維持量：0.5~1g/hIV，調(diào)整劑量直至尖端扭轉(zhuǎn)型室速得到控制。硫酸鎂注意事項(xiàng)：靜脈注射硫酸鎂?？梢鸪睙?、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失；使用硫酸鎂之前，須檢查患者的腎功能，以免發(fā)生高鎂血癥；發(fā)生鎂中毒時(shí)，可引起呼吸抑制，可很快達(dá)到致死的呼吸麻痹，此時(shí)應(yīng)即可停藥，進(jìn)行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。硫酸鎂硝普鈉硝酸甘油硝酸異山梨酯開搏通（三）降壓類藥物藥理作用：擴(kuò)展動(dòng)靜脈，降低血壓。適應(yīng)癥：0．5～l0ug／(kg·min)主要用于急性左心衰和高血壓危象,可迅速減低心臟的前后負(fù)荷，緩解心衰癥狀。夾層動(dòng)脈瘤控制血壓等。硝普鈉（50mg

）

硝普鈉注意事項(xiàng)：在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，因此稀釋必須為葡萄糖,以0.1μg/kg/min的速度開始靜脈推注，1~2min內(nèi)起效，常用量為3ug/kg/min，極量為10ug/kg/min微泵維持。

見光分解需避光；現(xiàn)化現(xiàn)用，配制液應(yīng)根據(jù)說明書上規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行更換，必須監(jiān)測血壓以免低血壓；本品不可與其他藥物配伍；不能使用已褪色的藥液。藥理作用：松弛血管平滑肌，主要擴(kuò)張周圍靜脈（降低前負(fù)荷）適應(yīng)癥：用于冠心病心絞痛的預(yù)防與治療。舌下含服劑量為0.5mg，1-2min起效，療效可維持20-30min，半衰期為2-4min。硝酸甘油（5mg/1ml）

注意事項(xiàng)：本品可能誘發(fā)低血壓，密切監(jiān)護(hù)患者的血壓、心率；本品過量時(shí)可引起劇烈頭痛、嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過緩（＜50次/min）或心動(dòng)過速（＞100次/min）、傳導(dǎo)阻滯等；如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停止使用本品；靜脈注射本品，許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油；注意硝酸甘油耐受。硝酸甘油簿膜寫明時(shí)間。硝酸甘油藥理作用：松馳血管平滑肌，擴(kuò)展外周動(dòng)靜脈以及冠脈，降低心臟前后負(fù)荷。適應(yīng)癥：主要適用于心梗后左心衰竭，各種不同病因所致左心衰及嚴(yán)重性或不穩(wěn)定型心絞痛。

硝酸異山梨酯（10mg/10ml

）用法用量：靜脈微泵維持，初始劑量可以從1-2mg/h開始，然后根據(jù)病人個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整劑量，最大劑量通常不超過8-10mg/h。對心衰患者，最大劑量可達(dá)10mg/h，個(gè)別病例甚至可高達(dá)50mg/h。硝酸異山梨酯

注意事項(xiàng)：應(yīng)用本品時(shí)必須密切監(jiān)察脈搏及血壓，以便及時(shí)調(diào)整劑量長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性，故不宜長期連續(xù)用藥。與其它降壓藥物合用，例如β受體阻斷劑，鈣拮抗劑，血管擴(kuò)張劑等，和/或酒精可加強(qiáng)異舒吉的降壓作用。本品禁與西地那非(偉哥)合用，因西地那非可明顯增強(qiáng)單硝酸異山梨酯的降血壓作用。本品一般不良反應(yīng)為頭痛(>10%)，通常持續(xù)使用癥狀會(huì)減弱。硝酸異山梨酯開搏通①改善血流動(dòng)力學(xué)，直接擴(kuò)張血管；②降低腎素、AngⅡ及醛固酮水平，間接抑制交感神經(jīng)活性；③糾正低鉀、低鎂，降低室性心律失常危險(xiǎn)，減少心臟猝死(SCD)；④逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，阻止心室擴(kuò)大；

ACE抑制劑廣泛用于治療CHF和高血壓。服用從小劑量開始（6.25mg）TiD；副作用：WBC↓蛋白尿、咳嗽；

甲強(qiáng)龍（40mg，500mg）藥理作用：抗炎、抗過敏、抗休克、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用注意事項(xiàng)：應(yīng)用甲強(qiáng)龍量小于等于250mg至少用5分鐘靜脈注射；用量大于250mg，應(yīng)至少用30分鐘靜脈注射。只可用特殊的稀釋液溶解甲強(qiáng)龍無菌粉末，必要時(shí)可用5％葡萄糖、生理鹽水進(jìn)一步稀釋后使用。

（四）糖皮質(zhì)激素藥物地塞米松Dexamethasone[別名]氟美松[藥理]人工合成的長效糖皮質(zhì)激素類藥。有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用，而對水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用輕微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心收縮力，改善微循環(huán)。[適應(yīng)癥]各種嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、嚴(yán)重皮膚病、各種原因引起的眼部炎癥、再生障礙性貧血、白血病、休克。[常用制劑]片劑：0.75mg。注射劑：0.5ml（2.5mg），1ml（5mg），5ml（25mg）地塞米松呋塞米Furosemide[別名]速尿。[藥理]為速效、強(qiáng)效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，對水電解質(zhì)排泄作用和擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，使回心血量減少。[適應(yīng)癥]水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。[常用制劑]片劑：20mg。注射劑：2ml（20mg）。呋塞米Furosemide[護(hù)理要點(diǎn)]山莨菪堿Anisodamine[別名]654-2,。[藥理]M膽堿受體阻滯劑，松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，抑制腺體分泌和擴(kuò)瞳作用較阿托品弱。[適應(yīng)癥]感染性休克、有機(jī)磷中毒、平滑肌痙攣、血管痙攣引起的循環(huán)衰竭、突發(fā)性耳聾、眩暈癥、各種神經(jīng)痛。[常用制劑]片劑：5mg，10mg。注射劑:1ml(5mg),1ml(10mg),1ml(20mg)。[護(hù)理要點(diǎn)]禁用于：腦出血急性期，青光眼者2.不良反應(yīng)：口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳，視物模糊等。3.抗感染性休克時(shí)，其它措施不能少。4.若出現(xiàn)排尿困難可用新斯的明。氨甲苯酸AminomethylBenzoicAcid[別名]PAMBA，止血芳酸，抗血纖溶芳酸。[藥理]抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，從而抑制纖維蛋白的降解，起到止血作用。[適應(yīng)癥]消化道出血、產(chǎn)科出血等纖溶亢進(jìn)引起的出血。[常用制劑]片劑：0.25g。注射劑:5ml(0.05g),10ml(0.1g)。[護(hù)理要點(diǎn)]禁用于：血栓形成傾向或有血栓者。2.不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、腹部不適。3.用量過大可促使血栓形成，并可誘發(fā)心臟梗死。鹽酸氯丙嗪[別名]冬眠靈。[藥理]吩噻嗪抗精神病藥，具有抗精神病作用、鎮(zhèn)吐作用、降溫作用，增加催眠麻醉鎮(zhèn)靜藥作用，可阻斷外周α-腎上腺素受體，直接擴(kuò)張血管，引起血壓下降，大劑量時(shí)可引起體位性低血壓，還可解除小動(dòng)脈和小靜脈痙攣，改善微循環(huán)，而有抗休克作用。[適應(yīng)癥]用于鎮(zhèn)吐、頑固性呃逆、中暑、高血壓、麻醉前給藥、人工冬眠、精神病。[常用制劑]片劑：12.5mg，25mg。注射劑：2ml（25mg），2ml（50mg）。[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用于：肝功能減退、有癲癇病史、昏迷病人。2.不良反應(yīng)：口干、視物不清、乏力、體位性低血壓、錐體外系反應(yīng)、過敏反應(yīng)、嗜睡、便秘、心悸等。3.長期應(yīng)用應(yīng)定期檢查肝功能。4.用藥后應(yīng)靜臥后1-2小時(shí)，防止體位性低血壓，血壓過低，可用去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。5.本品刺激性大，靜脈注射時(shí)可引起血栓性靜脈炎。納洛酮Naloxone[別名]金爾倫。[藥理]對阿片受體的親和力比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合，為阿片堿類解毒劑，可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸頻率，并能對抗鎮(zhèn)靜作用使血壓上升。[適應(yīng)癥]鎮(zhèn)痛藥過量中毒，乙醇、安眠藥過量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、老年性癡呆的治療。[常用制劑]1ml(0.4mg),2ml(0.02mg),2ml(0.04mg)。[護(hù)理要點(diǎn)]1.不良反應(yīng)：偶有一過性惡心、嘔吐、心律失常、大劑量可出現(xiàn)四肢麻木、針刺感。2.監(jiān)測血壓及心電圖變化。3.昏迷病人在使用本藥時(shí)要監(jiān)測意識(shí)變化。阿托品Atropine[藥理]M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴(kuò)瞳的作用。[適應(yīng)癥]內(nèi)臟絞痛、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。[常用制劑]片劑：0.3mg。注射劑:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼劑：0.5%～3%。[護(hù)理要點(diǎn)]禁用：青光眼、前列腺肥大者。2.不良反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。3.靜脈注射時(shí)速度宜慢，觀察有無過量及中毒。4.對老年人要觀察有無便秘和尿量。5.滴眼時(shí)要壓迫內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)。碳酸氫鈉甘露醇硫酸嗎啡氯化鉀氨茶堿（五）其他類藥物氨茶堿具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷用途主要用于哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘性支氣管炎急性左心功能衰竭

劑量：負(fù)荷量4～6mg/kgiv推≥15～30分鐘維持量0.8~1mg/（kg.h）iv持續(xù)靜滴口服量4～6mg/（kg.次）每日3～4次過量或靜脈推注過快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。氨茶堿護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。2.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動(dòng)、失眠。3.推注速度不宜過快，應(yīng)大于10分鐘，否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動(dòng)、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)。4.不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。5.避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍酚妥拉明

α受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。

1、心力衰竭改善心臟前后負(fù)荷的作用

2、重癥肺炎，改善肺循環(huán)

3、感染性休克4、具有擬副交感神經(jīng)興奮作用，興奮胃腸道促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，治療中毒性腸麻痹。

酚妥拉明

劑量：1～4ug（kg．min）iv

抗休克：0.1mg/（kg．次）×5～10次iv推副作用：低血壓、心律失常（心臟停跳）鼻塞，惡心、嘔吐、腹瀉等。目前不主張靜脈推注，常采用持續(xù)靜脈滴入。東莨菪堿

抗膽堿藥物，主要阻斷M型膽堿受體。改善體和肺循環(huán)。同時(shí)具有松弛氣管、支氣管平滑肌作用。此外也能興奮呼吸中樞，一般不增加腦耗氧量。其作用優(yōu)于洛貝林和可拉明。后兩者可增加腦耗氧量，使缺氧狀態(tài)的CNS神經(jīng)細(xì)胞更缺氧。目前已不使用此兩藥。

東莨菪堿副作用:瞳孔散大，光反射遲鈍，對顱內(nèi)壓增高的判斷有所影響?？蓪?dǎo)致口干，呼吸道站膜干燥，不利于排痰。容易致心率加快。

劑量：0.01～0.03mg/(kg.次)iv推15～30min一次,可重復(fù)3次,再延長時(shí)間維持給藥。適應(yīng)癥：高血鉀癥?；x性酸中毒（如心臟驟停后的乳酸性酸中毒）。堿化尿液。靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。碳酸氫鈉

碳酸氫鈉

復(fù)蘇時(shí)一般先給5％碳酸氫鈉5ml／kg，必要時(shí)10分鐘重復(fù)1次。以5%溶液輸注時(shí)，一般速度不能超過每分鐘13ml。但在心肺復(fù)蘇時(shí)因存在致命的酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸注。根據(jù)血?dú)庋a(bǔ)堿mmol=-堿剩余*0.3*kg。換成ml（全量）=堿剩余*0.3*kg∕0.6一般使PH達(dá)到7.2即可。高碳酸血癥，用量過大易引起血滲透壓升高，高鈉血癥和代謝性堿中毒。禁與酸性藥物配伍。對皮膚有刺激，低血鉀伴二氧化碳潴留者慎用，臨床上寧酸勿堿。

苯巴比妥作用：限制癲癇活動(dòng)擴(kuò)散和提高癲癇發(fā)作的閾值，具有抗癲癇和抗驚厥作用。能降低腦耗氧量和減少其它有毒中間物質(zhì)，改善腦細(xì)胞內(nèi)代謝，具有輕度降低顱內(nèi)壓的作用。

藥代學(xué)特點(diǎn)：半衰期較長，84~108小時(shí)，靜脈注射后3分鐘腦內(nèi)藥物濃度可達(dá)高峰。肌注20-40分鐘腦組織內(nèi)方達(dá)有效濃度，故肌注不能很快止驚。

苯巴比妥劑量：負(fù)荷量：5～10mg/kg負(fù)荷量后12～24小時(shí)要給予維持量，靜脈推注過快可抑制呼吸中樞

速度＞1mg/（kg．min）

一次總量小兒＜300mg成人＜500mg。

維持量：5mg/（kg.24h）靜滴12～24h后給予?？诜?~3mg/kg長期服用此藥可引起巨幼紅細(xì)胞貧血和維生素D缺乏，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素。此外，偶爾可引起重癥多形性紅斑，應(yīng)與關(guān)注。苯巴比妥護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于：對本品過敏，嚴(yán)重肝腎功能不全，支氣管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。2.不良反應(yīng)：失眠、頭痛、焦慮、震顫、驚厥、低血壓、心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐、血小板減少及過敏反應(yīng)，質(zhì)量效應(yīng)。3.長期用藥病人不可驟停，以免引起癲癇發(fā)作。4.靜脈注射速度不應(yīng)超過每分鐘60mg，以免引起呼吸抑制。5.本品不與酸性藥物配伍.用藥后避免飲酒，否則影響判斷力。6、本品中毒解救：口服未滿3小時(shí)，可用溫生理鹽水或1：2000高錳酸鉀洗胃，再用10-15g硫酸鈉（忌用硫酸鎂）導(dǎo)瀉。苯妥英鈉

能使異常增高的興奮性恢復(fù)到正常，具有抗驚厥作用。不抑制呼吸中樞。靜脈注射3～6min后腦內(nèi)藥物濃度達(dá)高峰，有效血濃度可維持24h。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有低血壓、心臟停跳、P—R間期延長等。但對人的心臟毒性作用少見。負(fù)荷量：15～18mg/kgiv速度＜1mg/（kg.min）

維持量：5mg/（kg.24h）iv12～24h后給予安定

能抑制驚厥灶放電向皮層及皮層下擴(kuò)散，終止或減輕驚厥發(fā)作。安定對抗癲癇大發(fā)作效果療效強(qiáng)，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定還有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，能緩解去大腦僵直的肌肉僵直。安定靜脈注射后一分鐘腦內(nèi)濃度達(dá)高峰，能很快止驚。但是45～60min后腦內(nèi)濃度就很低。

安定劑量：0.25～0.5mg/（kg.次）iv推15分鐘后可重復(fù)一次，每次≤10mg速度＜1mg/min

每日總量＜40mg。

不良反應(yīng)為呼吸抑制，血壓下降，過量或靜脈推注過快，可造成呼吸抑制，嚴(yán)重缺氧病人更容易發(fā)生呼吸停止。因此，靜脈注射安定時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸，靜注量一旦抽搐停止，余量不再繼續(xù)注入。肌注比口服還慢，不能止驚。安定

不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)適應(yīng)癥：組織脫水藥，用于各種原因引起的腦水腫。降低眼內(nèi)壓。滲透性利尿藥。。作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。對某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)。甘露醇（50g/250ml）甘露醇甘露醇不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)電解紊亂，注意補(bǔ)充電解質(zhì)注射過快一過性頭暈，視物模糊，注射部位疼痛，外滲可局部腫脹，甚至壞死。過敏反應(yīng)：皮疹、寒戰(zhàn)、高熱、休克。大劑量、快速可致腎小管上皮細(xì)胞損傷，甚至誘發(fā)腎衰。不適當(dāng)利尿可致血容量減少，過快或過多可使血容量急劇增多，引起心衰。甘露醇

護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于：肺充血或肺水腫、活動(dòng)性顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、進(jìn)行性腎功能衰竭、嚴(yán)重失水、孕婦。2.不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂、血尿、腎病、過敏反應(yīng)、疼痛（注射部位）等。3.使用前仔細(xì)檢查有無結(jié)晶、如有結(jié)晶在熱水中振蕩，使結(jié)晶充分溶解后使用。4.根據(jù)病情選擇合適的濃度，滴注速度應(yīng)控制在10ml/分鐘。5.應(yīng)選擇粗直靜脈，勿穿破靜脈使藥液滲出，以免引起組織壞死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普魯卡因作局部封閉、并熱敷。6.定期檢查：血壓、腎功能、血電解質(zhì)、尿量等情況，預(yù)防因短時(shí)間內(nèi)突然快速輸入大量的液體使循環(huán)增加，引起急性肺水腫。右旋糖酐40Dextran40[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病的病人。2.不良反應(yīng)：皮膚搔癢、蕁麻疹、哮喘、血壓下降、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、大劑量可出現(xiàn)出血和凝血時(shí)間延長。3.首次使用時(shí)，速度宜慢、嚴(yán)密觀察30分鐘，如有過敏反應(yīng)，及時(shí)停藥，并觀察血壓、脈搏、尿量的變化。4.監(jiān)測血容量情況，觀察有無呼吸急促，哮鳴音、咳嗽、脈率增快、胸部壓迫等循環(huán)超負(fù)荷癥狀。5.本藥不得與維生素C、維生素B12混合使用止血藥凝血酶：直接作用于血液中纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固，主要用于局部出血及消化道出血。劑量為：NS溶解成50~100U/ml,口服或胃內(nèi)注入。成人：500~2000U/次，小兒酌減。凝血酶不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁血管內(nèi)注射、皮下或肌注，易形成血栓，危及生命。受熱可失去作用，在10度以下，密閉、干燥避光保存?，F(xiàn)用現(xiàn)配。立止血與凝血酶區(qū)別

立止血可靜注、靜滴、胃內(nèi)注入；凝血酶僅可胃內(nèi)注入，禁止靜注及靜滴

藥理作用：

1.維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，減慢竇房結(jié)節(jié)律和房室傳導(dǎo)，心肌收縮力加強(qiáng)。

2.增加毛細(xì)血管壁的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏