老年人營養(yǎng)與膳食（第二版）課件：心腦血管疾病的膳食指導(dǎo)

心腦血管疾病膳食指導(dǎo)第1頁/共2頁病例介紹

張大爺，56歲，退休，最近1年多來晨起偶有頭暈，頭疼癥狀，未予重視。社區(qū)體檢中發(fā)現(xiàn)血壓160/80mmHg，為明確病因去醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為高血壓。患者平素口味偏咸，喜食肉類。疾病簡介

【定義】高血壓是最常見的心血管病，是冠心病、腦卒中的主要危險因素。在未使用降壓藥的情況下，高血壓定義為為：收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。【分類】

原發(fā)性高血壓病因不明確

高血壓

繼發(fā)性高血壓

某些確定的疾病和病因引起高血壓患者膳食指導(dǎo)【臨床表現(xiàn)】隱匿起病，病情發(fā)展緩慢，常在體檢的時候發(fā)現(xiàn)早期高血壓時高時低，受精神情緒、生活變化影響明顯血壓持續(xù)高，可有頭疼、頭暈、頭頸疼痛長期高血壓可引起腎、心和眼睛的變化高血壓患者膳食指導(dǎo)中國高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)

種類

收縮壓／mmHg

舒張壓／mmHg

正常血壓

<120

<80

正常高值

120~139

80~90

高血壓

≥140

≥90

1級高血壓(輕度)

140~159

90~99

2級高血壓(中度)

160~179

100~109

3級高血壓(重度)

≥180

≥110

單純收縮期高血壓

≥140

<90高血壓患者膳食指導(dǎo)膳食因素與高血壓1.超重與肥胖超重者患高血壓的危險性比體重正常者高2~6倍（BMI=身高/體重的平方，正常值為18.5~23.9）2.鹽攝入過多高鹽攝入地區(qū)高血壓發(fā)病率高3.蛋白質(zhì)和脂肪攝入不當(dāng)植物蛋白：原發(fā)性高血壓和腦卒中發(fā)病率降低脂肪：肥胖癥和原發(fā)性高血壓高血壓患者膳食指導(dǎo)4.維生素

B族維生素和維生素C具有改善脂代謝和保護(hù)血管病結(jié)構(gòu)和功能的作用；維生素B6、維生素B12、葉酸可促進(jìn)同型半胱氨酸的正常代謝；

同型半胱氨酸在臨床上的應(yīng)用主要作為心血管疾病，尤其是冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗塞的危險指標(biāo)，它的濃度升高程度與疾病的危險性成正比；高血壓患者膳食指導(dǎo)5.煙、酒、茶

煙：卷煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高和冠狀動脈粥樣硬化的形成。酒：少量飲酒可擴(kuò)張血管，大量飲酒可收縮血管引起高血壓。茶：茶中的多種成分對防治高血壓病有效，其中以綠茶為好。高血壓患者膳食指導(dǎo)6.營養(yǎng)素和藥物之間的相互作用

不宜服用天然甘草：降壓治療時，不宜服用天然甘草或含甘草的食物，如甘鏈片；因甘草酸可引起低鉀血癥和鈉潴留。

利尿藥：易引起電解質(zhì)紊亂，注意調(diào)整食物中鈉、鉀、鎂含量

忌用茶水送服：茶葉易和藥物結(jié)合沉淀，降低藥物效果高血壓患者膳食指導(dǎo)營養(yǎng)治療原則1.限制總熱量控制體重在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)2.適量蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白，植物蛋白豆腐及豆制品、脫脂牛奶，酸奶等3.限制脂類脂肪供給<總能量的25%

植物油：豆油，菜油，花生油，芝麻油，玉米油，紅花油（多）

高膽固醇食物：動物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊魚、動物脂肪等（少）

魚類（多）高血壓患者膳食指導(dǎo)4.多進(jìn)食碳水化合物占總熱量的50%~60%

各種雜糧及豆類，如小米、玉米面、燕麥片、高粱米、紅豆、綠豆等。（多）葡萄糖、果糖及蔗糖及各類甜點心、含糖飲料等，均有升高血脂之憂，故應(yīng)少用。（少）高血壓患者膳食指導(dǎo)5.維生素及膳食纖維

多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，每天至少吃5種以上的水果蔬菜。研究表明：維生素C可降低血壓

含維生素C較高食物：橘子、柚子、大棗、番茄、油菜、小油菜、萵筍葉等食物中，均含有豐富的維生素C。高血壓患者膳食指導(dǎo)6.礦物質(zhì)和微量元素限鈉限鹽首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，少用各種腌制品。鈉：輕度高血壓或有高血壓家族史者，每日食鹽3~5g。中度高血壓，每日1~2g重度高血壓，無鹽飲食高血壓患者膳食指導(dǎo)補(bǔ)鉀鉀：利尿藥可以使鉀大量排出，應(yīng)供給鉀豐富食物或鉀制劑含鉀高的食物：紫菜、龍須菜、菠菜、豌豆苗、多葉青菜、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子、香蕉、西紅柿、柿子等；每天吃兩個西紅柿和兩顆菠菜就能補(bǔ)充大約1g的鉀，滿足人體的需要。高血壓患者膳食指導(dǎo)鈣：主要來源：奶和奶制品蝦皮、魚、海帶、芝麻醬酸奶會促進(jìn)鈣的吸收

高血壓患者膳食指導(dǎo)鎂某些利尿藥促進(jìn)鎂的排泄鎂：粗糧、豆制品、堅果、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品碘：牡蠣、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦豬肉、帶魚高血壓患者膳食指導(dǎo)冠心病患者膳食指導(dǎo)第17頁/共2頁病例介紹王大媽，女，62歲，農(nóng)民，最近1年多來勞累后時有胸口疼痛不適癥狀，為壓迫、灼燒樣，手掌范圍大小，可放射至左肩背部，休息后緩解，無明顯頭疼、頭暈不適。為明確原因到醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為心絞痛。該患者有20余年吸煙史，無飲酒嗜好，平時愛吃豬油。冠心病患者膳食指導(dǎo)【定義】

冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病冠心病患者膳食指導(dǎo)冠心病患者膳食指導(dǎo)【臨床分型】隱匿型（無癥狀型）：心電圖改變心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心梗型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致冠心病患者膳食指導(dǎo)【危險因素】吸煙高血壓高血脂肥胖缺少體力活動遺傳等冠心病患者膳食指導(dǎo)高脂血癥高脂血癥的概念（以下各種情況之一者）血清膽固醇＞5.7mmol/L(220mg/dL)甘油三酯＞1.7mmol/L(150mg/dL)高密度脂蛋白＜0.9mmol/L(35mg/dL)低密度脂蛋白＞3.6mmol/L(140mg/dL)臨床分四種類型：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥、高密度脂蛋白降低冠心病患者膳食指導(dǎo)膳食因素與冠心病的關(guān)系1.脂類：血漿膽固醇和甘油三脂高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低及甘油三酯（TG）升高是冠心病的危險因素。血漿膽固醇含量與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈正相關(guān)，膳食中膽固醇含量與血漿膽固醇水平呈明顯正相關(guān)。冠心病患者膳食指導(dǎo)2.碳水化合物：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）越高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）越低越有利。高淀粉膳食，只要不伴隨體重降低，都有降低HDL-C水平和升高甘油三酯水平的作用。低血糖指數(shù)膳食可增加二型糖尿病病人對胰島素的敏感性，降低血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。冠心病患者膳食指導(dǎo)3.維生素、礦物質(zhì)維生素C和B族維生素具有改善心血管與功能的作用。鎂是心血管系統(tǒng)的保護(hù)因子，為維護(hù)心臟正常功能所必需，缺鎂易發(fā)生血管硬化、心肌損害，軟水地區(qū)居民心血管疾病發(fā)病率高，與飲水中鈣、鎂少有關(guān)。冠心病患者膳食指導(dǎo)防治冠心病的營養(yǎng)原則1.注意總熱量平衡，保持理想體重。食品品種豐富，不可過分單調(diào)和偏食肥胖癥應(yīng)注意控制體重2.碳水化合物（糖類的過量攝入）限制是單雙糖的攝入量增加多糖的攝入，包括谷物、稻米、小麥等冠心病患者膳食指導(dǎo)3.限制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸飽和脂肪酸：動物蛋白（少）不飽和脂肪酸：植物蛋白（多）來源：豆油、菜籽油、芝麻油、花生油、米糠油及魚油4.增加蔬菜水果的攝入，以增加膳食纖維和維生素的攝入5.低鹽及適宜蛋白質(zhì)鹽<6g蛋白質(zhì)：植物蛋白冠心病患者膳食指導(dǎo)冠心病患者日常飲食推薦食物：燕麥、玉米、蕎麥、大豆和花生生姜、大蒜胡蘿卜、芹菜、韭菜、茄子、甘薯菇類和食用菌、藻類、山楂、茶葉冠心病患者膳食指導(dǎo)腦卒中患者合理膳食第30頁/共2頁病例介紹

王大爺，20余天前起出現(xiàn)說話時突然口齒不清，伴左側(cè)肢體無力，持續(xù)約半小時左右緩解，遂就診醫(yī)院進(jìn)行頭顱CT：多發(fā)性腔梗；予血栓通等藥物治療。此后反復(fù)發(fā)作四次，癥狀性質(zhì)與前相似。3天前再次出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體無力，且癥狀持續(xù)不能緩解，再次入院門診行頭顱MRI檢查：右側(cè)額、頂葉多發(fā)急性腦梗死。腦卒中患者膳食指導(dǎo)【定義】腦卒中俗稱中風(fēng)，又稱腦血管意外。凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病都可以成為腦卒中。腦卒中患者膳食指導(dǎo)【分類】

缺血性卒中(IschemicStroke)腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；出血性卒中(HemorrhagicStroke)腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中患者膳食指導(dǎo)【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于中老年人，多見于50~60歲以上的動脈硬化者。起病突然立即出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，是腦卒中的主要特點全身癥狀頭痛、惡心、嘔吐和不同程度的意識障礙，與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。局部癥狀，面癱、偏癱、失語等腦卒中患者膳食指導(dǎo)

【危險因素】高血壓：主要危險因素，血壓的高低與腦卒中發(fā)病率呈正相關(guān)心臟?。焊鞣N原因?qū)е碌男呐K損、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及先天性心臟病均可增加腦卒中的危險。不良生活方式腦卒中患者膳食指導(dǎo)腦卒中患者飲食的基本原則：

三多、兩適量、四限制腦卒中患者膳食指導(dǎo)1.多吃含鉀、鈣豐富的食物土豆、茄子、海帶等含鉀較高牛奶、酸牛奶、蝦皮等含鈣豐富腦卒中患者膳食指導(dǎo)2.多吃新鮮蔬菜、水果蔬菜、水果含有豐富的維生素，特別是維生素C，胡蘿卜素，礦物質(zhì)鈣、磷、鉀、鎂以及較多的膳食纖維。腦血管患者每天進(jìn)食新鮮蔬菜的量不少于400g，水果200~400g。蔬菜以新鮮、深綠色或黃色為佳維生素C較多：草莓、橘子、獼猴桃胡蘿卜素：芒果、杏

腦卒中患者膳食指導(dǎo)3.適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)

每周吃2~3次魚類蛋白質(zhì)，可以改善血管彈性和通透性，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)對血壓的調(diào)節(jié)功能，促使鈉離子從尿中排出，從而降低血壓，降低腦血管病的發(fā)病率。腦卒中患者膳食指導(dǎo)4.適當(dāng)進(jìn)食海產(chǎn)類食物海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)。海魚還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。海帶、紫菜等海產(chǎn)品鉀的含量較高，對緩解腦血管病情也有比較好的作用。腦卒中患者膳食指導(dǎo)5.限制食物熱量過量攝入碳水化合物，可能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甘油三酯，使血脂升高6.限制脂肪的攝入（原因