作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物(藥理學(xué)課件)_第1頁(yè)
作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物(藥理學(xué)課件)_第2頁(yè)
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傳出神經(jīng)的分類(lèi)與遞質(zhì)樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)面對(duì)疫情的心態(tài)。掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類(lèi),了解乙酰膽堿和去甲腎上腺素的體內(nèi)過(guò)程。具備利用傳出神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)為基層群眾進(jìn)行科普宣教的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)010203目錄傳出神經(jīng)的解剖學(xué)分類(lèi)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)傳出神經(jīng)按釋放的遞質(zhì)分類(lèi)從聽(tīng)到傳聞到搶購(gòu)雙黃連,他們的神經(jīng)系統(tǒng)做了什么?溫州市民搶購(gòu)雙黃連神經(jīng)系統(tǒng)(NS)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)(PNS)自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)傳入神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)一、傳出神經(jīng)的解剖學(xué)分類(lèi)傳出神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

motornervous(脊髓前角(骨骼?。L攸c(diǎn):無(wú)神經(jīng)節(jié))

自主神經(jīng)(植物神經(jīng))autonomicnervous交感神經(jīng)

sympatheticnervous(胸、腰髓的側(cè)角。特點(diǎn):節(jié)前纖維短,節(jié)后長(zhǎng))副交感神經(jīng)

parasympatheticnervous(腦神經(jīng)3、7、9(頭頸部)、10(胸、腹腔臟器),骶神經(jīng)(盆腔臟器)特點(diǎn):節(jié)后短,節(jié)后纖維在臟器的壁內(nèi))!二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)1921年,Loewi“雙蛙心灌流實(shí)驗(yàn)”發(fā)現(xiàn)“迷走物質(zhì)”,1926年,與Navratil證實(shí)“迷走物質(zhì)”是乙酰膽堿(Ach)。1933年,F(xiàn)eldberg和Krayer證明哺乳動(dòng)物心臟也存在Ach。1946年,VonEuler表明交感神經(jīng)末梢的擬交感物質(zhì)為去甲腎上腺素(NA)。乙酰膽堿(Ach)去甲腎上腺素(NA)其他:多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)等。常見(jiàn)的傳出神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿(Ach

)1.合成:膽堿+乙酰輔酶AAch+輔酶A2.貯存:囊泡(Ach+ATP+囊泡蛋白)3.釋放:

沖動(dòng)-末梢去極化-Ca2+內(nèi)流-囊泡與突觸前膜融合-開(kāi)口釋放(量子釋放=1000-50000Ach/囊泡)4.受體結(jié)合:

膽堿受體-受體后機(jī)制-效應(yīng)。5.消除:AchE水解為膽堿+乙酸,部分膽堿重?cái)z取。乙酰化酶去甲腎上腺素(NA或NE

)1.合成:酪氨酸

多巴

多巴胺(進(jìn)入囊泡)

去甲腎上腺素(NA)2.貯存:囊泡內(nèi)(NA+ATP+嗜鉻顆粒蛋白)3.釋放

:同Ach。4.受體結(jié)合:腎上腺素受體-受體后機(jī)制-效應(yīng)。5.消除:(1)攝取1

(突觸前膜攝取,75%-95%);(2)攝取2

(非神經(jīng)組織攝?。?)擴(kuò)散到血液。羥化酶脫羧酶β-羥化酶MAO1.膽堿能神經(jīng)(cholinergicnerve)

:包括“四條線一個(gè)點(diǎn)”2.去甲腎上腺素能神經(jīng)(noradrenergicnerve):

指絕大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維。3.其它:某些效應(yīng)器官上存在多巴胺能神經(jīng)、5-羥色胺能神經(jīng)、肽能神經(jīng)等。三、傳出神經(jīng)按釋放的遞質(zhì)分類(lèi)四條線:①全部交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維;②副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維;③極少數(shù)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維(如支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒張的交感神經(jīng));④運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。一個(gè)點(diǎn):支配腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體與效應(yīng)樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度,具備扎實(shí)學(xué)識(shí)。掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體類(lèi)別及生理效應(yīng),熟悉傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的分布。具備利用傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體知識(shí)為基層群眾進(jìn)行健康宣教的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)010203目錄

膽堿受體與效應(yīng)

腎上腺素受體及效應(yīng)多巴胺受體及效應(yīng)一、膽堿受體及效應(yīng)

M膽堿受體(毒蕈堿受體)M樣作用

M1-CNS、胃壁細(xì)胞、自主神經(jīng)節(jié)等;

M2

-心臟;

M3

-平滑?。ㄎ改c、膀胱、支氣管、瞳孔等)、腺體等。

M5

-CNS。為什么人吃了毒蘑菇會(huì)中毒呢?——因?yàn)槎巨A的存在。M受體的結(jié)構(gòu)-G蛋白偶聯(lián)受體人類(lèi)M1受體演繹序列

*附:M樣作用1、縮瞳,睫狀肌收縮(縮瞳、眼痛、視力模糊)2、腺體分泌

(流淚、流涎、盜汗)3、平滑肌收縮(惡心嘔吐、腹痛腹瀉、尿失禁、呼吸困難、肺水腫)4、心血管:心臟功能

,血管擴(kuò)張(心率

、血壓

、心音

)5、中樞神經(jīng)系統(tǒng):先興奮,后抑制。N膽堿受體(煙堿受體)N樣作用

NM

(N2)-骨骼?。?/p>

NN

(N1)-自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)、CNS。*附:N樣作用

1、骨骼肌收縮(肌震顫、麻痹)

2、自主神經(jīng)節(jié)興奮,腎上腺髓質(zhì)分泌增加,

CNS興奮。N膽堿受體α受體:

α1

-血管平滑肌(皮膚、粘膜、部分內(nèi)臟)、瞳孔開(kāi)大肌、胃腸和膀胱括約肌等;

α2

-突觸前膜、胰島B細(xì)胞、血管平滑肌等。

二、腎上腺素受體及效應(yīng)

*附:α受體引起的效應(yīng)

1、散瞳、血管收縮、胃腸和泌尿道括約肌收縮

2、抑制NA釋放、胰島素分泌減少、血小板聚集等

受體:

1

-心臟;

2

-支氣管、血管平滑?。ü趋兰?、冠狀動(dòng)脈等)、肝臟、脂肪組織;

3

-脂肪組織。

*附:

受體引起的效應(yīng)

1、心臟興奮(正性作用)

2、血管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張,糖元分解(血糖↑)

3、脂肪分解↑

三、多巴胺(DA)受體及效應(yīng)D1

-內(nèi)臟血管平滑?。I、腸系膜、腦、冠狀動(dòng)脈等),激動(dòng)時(shí)血管平滑肌舒張。D2

-去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢和胃腸平滑肌等處,激動(dòng)時(shí)引起NA分泌減少、胃腸平滑肌舒張。讓我們一起來(lái)復(fù)習(xí)吧!作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物作用方式及分類(lèi)樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度,具備扎實(shí)學(xué)識(shí)。熟悉傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式,了解傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類(lèi)。具備利用傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物知識(shí)為基層群眾進(jìn)行健康宣教的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)0102目錄傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類(lèi)直接作用于受體影響遞質(zhì)一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式

1.直接作用于受體受體激動(dòng)藥:能直接與受體結(jié)合后激動(dòng)受體,產(chǎn)生與遞質(zhì)相似的作用。受體拮抗藥(阻斷藥):結(jié)合后不能激動(dòng)受體,并阻礙遞質(zhì)或受體激動(dòng)藥與受體結(jié)合,產(chǎn)生與遞質(zhì)相反的作用。2.影響遞質(zhì)抑制合成:如卡比多巴抑制DA合成。抑制釋放:如胍乙啶抑制NA釋放、肉毒桿菌毒素抑制Ach釋放。抑制貯存:利血平影響NA在囊泡貯存,使其耗竭。影響再攝?。罕奏阂种茊伟奉?lèi)(5-HT、NA)攝取。影響代謝:如新斯的明抑制膽堿酯酶活性,影響Ach代謝。二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類(lèi)(哌侖西平)膽堿受體激動(dòng)藥樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度,初步形成臨床思維。掌握毛果蕓香堿的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng),熟悉卡巴膽堿作用特點(diǎn)。能夠與患者進(jìn)行溝通,指導(dǎo)基層青光眼患者合理使用毛果蕓香堿。學(xué)習(xí)目標(biāo)010203目錄M、N受體激動(dòng)藥

M受體激動(dòng)藥N受體激動(dòng)藥復(fù)習(xí)與思考乙酰膽堿與受體結(jié)合后會(huì)產(chǎn)生什么樣的效應(yīng)?為何乙酰膽堿在臨床上不作為藥物來(lái)使用?如果需要乙酰膽堿緩解癥狀時(shí)宜選擇什么藥物?擬膽堿藥膽堿受體激動(dòng)藥(直接擬膽堿藥)M、N受體激動(dòng)藥M受體激動(dòng)藥N受體激動(dòng)藥

抗膽堿酯酶藥(間接擬膽堿藥)易逆性難逆性患者,女,56歲,近日經(jīng)常感到頭暈,眼脹,眼睛疼痛,到某醫(yī)院眼科就診。經(jīng)檢查:患者鞏膜充血發(fā)紅,瞳孔明顯散大,眼壓升高至50mmHg。

診斷:急性充血性青光眼。治療:(1)1%毛果蕓香堿滴眼,1-2滴/次,2-3次/日;(2)25%甘露醇100ml靜脈滴注,1次/日。三個(gè)問(wèn)題321毛果蕓香堿屬于哪一類(lèi)藥物?毛果蕓香堿為何能夠治療青光眼?在用藥過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)?毛果蕓香堿屬于哪一類(lèi)藥物?1膽堿受體激動(dòng)藥(cholinoceptoragonists)是一類(lèi)能與膽堿受體結(jié)合并激動(dòng)該受體,產(chǎn)生與膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿作用相似的藥物。分類(lèi):M、N受體激動(dòng)藥:如卡巴膽堿M受體激動(dòng)藥:如毛果蕓香堿N受體激動(dòng)藥:如煙堿毛果蕓香堿為何能夠治療青光眼?2一、M、N受體激動(dòng)藥卡巴膽堿(carbamylcholine,氨甲酰膽堿)藥理作用類(lèi)似于Ach,但不易水解。不良反應(yīng)較多,僅限于眼科局部用藥。主要用于開(kāi)角型青光眼,或毛果蕓香堿無(wú)效或過(guò)敏的患者;還可用于眼科需縮瞳的手術(shù)前。禁忌癥:甲亢、低血壓、心衰、消化性潰瘍、支氣管哮喘等。二、M受體激動(dòng)藥毛果蕓香堿(pilocarpine,匹羅卡品)從毛果蕓香屬植物中提取的生物堿,水溶液穩(wěn)定,現(xiàn)已

人工合成。藥理作用:直接激動(dòng)M受體,對(duì)眼和腺體作用最強(qiáng)。對(duì)眼的作用:縮瞳;降低眼內(nèi)壓;調(diào)節(jié)痙攣。對(duì)腺體的作用:促進(jìn)腺體分泌,汗腺和唾液腺最明顯。其他:平滑肌、心血管、CNS的M樣作用。1.縮瞳

興奮虹膜的瞳孔括約肌上的M受體,使虹膜括約肌收縮,瞳孔縮小。

房水產(chǎn)生及回流房水的生成及回流2.降低眼內(nèi)壓興奮瞳孔括約肌上的M受體,使虹膜括約肌收縮,前房角間隙擴(kuò)大,房水易于回流。睫狀肌懸韌帶晶狀體安靜狀態(tài)視物調(diào)節(jié)狀態(tài)3.調(diào)節(jié)痙攣毛果蕓香堿使睫狀體環(huán)狀肌向瞳孔中心方向收縮,懸韌帶放松,晶狀體變凸,眼屈光度增加,適于視近物,難以看清遠(yuǎn)物。臨床應(yīng)用:青光眼:閉角型青光眼療效好,開(kāi)角型青光眼早期也有一定療效。虹膜炎:與擴(kuò)瞳藥交替使用。其他:M受體阻斷藥(如阿托品)中毒的解救、口腔干燥。在用藥過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)?3不良反應(yīng):過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)流涎、多汗、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣等M樣癥狀。*注:(1)滴眼時(shí)如果經(jīng)鼻粘膜吸收可引起全身

不良反應(yīng)。(2)遇光易變質(zhì),需避光保存?!靖健慷巨A(muscarine)經(jīng)典的M受體激動(dòng)藥,存在于某些種類(lèi)的蕈類(lèi)中,不作為治療藥物,但具有重要的藥理活性。*思考:若誤食了有毒的野蘑菇中毒后,可能出現(xiàn)哪些癥狀,怎樣處理?癥狀:M樣癥狀,膽堿能節(jié)后纖維興奮所產(chǎn)生的癥狀。包括:流涎、流淚、惡心、嘔吐、頭痛、視覺(jué)障礙、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩、BP下降、休克等。處理:

(1)洗胃;(2)阿托品1-2mg每30min肌肉注射一次。液態(tài)生物堿,脂溶性極強(qiáng)??膳d奮自主神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)肌肉接頭的N受體,作用呈雙相性。作用廣泛、復(fù)雜,故無(wú)臨床實(shí)用價(jià)值。煙堿(nicotine,尼古?。┤?、N膽堿受體激動(dòng)藥其他洛貝林、四甲銨、二甲基苯哌嗪等??鼓憠A酯酶藥及膽堿酯酶復(fù)活藥樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度,具備救死扶傷的意識(shí)。掌握新斯的明的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng),掌握有機(jī)磷酸酯類(lèi)藥物中毒的解救藥物。能夠指導(dǎo)重癥肌無(wú)力患者合理用藥,為農(nóng)民進(jìn)行有機(jī)磷農(nóng)藥中毒處理措施的健康宣教。學(xué)習(xí)目標(biāo)0102目錄抗膽堿酯酶藥膽堿酯酶復(fù)活藥易逆性膽堿酯酶抑制藥難逆性膽堿酯酶抑制藥患者,男,21歲,一小時(shí)前空腹服敵百蟲(chóng)原液350ml急診入院。檢查:體溫35℃,脈搏160次/min,呼吸29次/min,血壓106/78mmHg,昏迷,面色蒼白,四肢濕冷,口唇紫紺,瞳孔無(wú)明顯縮小(3毫米),光反射消失,口鼻內(nèi)不斷有大量稀薄分泌物涌出,喉部有痰鳴音,呼吸困難,兩肺滿(mǎn)布大中小水泡音,無(wú)肌顫,神經(jīng)反射未引出。

診斷:急性敵百蟲(chóng)中毒(重度)。三個(gè)問(wèn)題321敵百蟲(chóng)屬于哪一類(lèi)藥物?敵百蟲(chóng)為何會(huì)引起患者出現(xiàn)中毒癥狀?中毒后應(yīng)使用什么藥物進(jìn)行解救?敵百蟲(chóng)屬于哪一類(lèi)藥物?1一、抗膽堿酯酶藥是一類(lèi)能與膽堿酯酶結(jié)合,并抑制膽堿酯酶活性的藥物,其作用是使膽堿能神經(jīng)末梢釋放的Ach堆積,表現(xiàn)M樣及N樣作用。分類(lèi):易逆性抗膽堿酯酶藥,如新斯的明、毒扁豆堿難逆性抗膽堿酯酶藥,如有機(jī)磷酸酯類(lèi)藥物

抗膽堿酯酶藥作用機(jī)制AchEAch-AchE復(fù)合物膽堿乙?;疉chE乙酸Ach敵百蟲(chóng)為何會(huì)引起患者出現(xiàn)中毒癥狀?2(一)易逆性膽堿酯酶抑制藥新斯的明(neostigmine)為季銨類(lèi)化合物,脂溶性低(難以進(jìn)入CNS)。體內(nèi)過(guò)程:口服不易吸收,皮下注射后15min顯效,不易透過(guò)血腦屏障和角膜,對(duì)CNS和眼的作用不明顯。藥理作用:抑制AchE,使Ach增加引起M和N樣作用。興奮骨骼?。黠@)興奮胃腸、膀胱平滑肌抑制心臟其他作用弱臨床應(yīng)用:重癥肌無(wú)力*(注意膽堿能危象)肌松藥中毒的解救(除極化肌松藥無(wú)效)術(shù)后腹脹氣、尿潴留(機(jī)械性禁用)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

不良反應(yīng)及禁忌癥:治療量時(shí)較少,可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、肌肉震顫等。過(guò)量時(shí)可引起“膽堿能危象”。機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻、支氣管哮喘者禁用。重癥肌無(wú)力的表現(xiàn)其他易逆性膽堿酯酶抑制藥新斯的明同型藥物:吡斯的明、安貝氯銨(美斯的明)。毒扁豆堿:可透過(guò)血腦屏障和角膜,對(duì)眼的作用強(qiáng)而持久,可用于青光眼、抗膽堿藥中毒的解救。用于中樞的藥物:他克林、加蘭他敏、石杉?jí)A甲,可用于治療阿爾茨海默病。(二)難逆性膽堿酯酶抑制藥主要指機(jī)磷酸酯類(lèi),包括:醫(yī)用類(lèi)(碘乙磷硫膽堿、異氟磷等)、殺蟲(chóng)劑類(lèi)(敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、敵敵畏、對(duì)硫磷等)、戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑類(lèi)(劇毒類(lèi)如沙林、梭曼、塔崩等)。臨床治療價(jià)值小,主要是毒理學(xué)意義。可與AchE不可逆結(jié)合生成磷?;憠A酯酶,使Ach在體內(nèi)蓄積,引起多種中毒癥狀(M、N、CNS癥狀)。中毒后應(yīng)使用什么藥物進(jìn)行解救?3能解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒,機(jī)制:與磷?;憠A酯酶結(jié)合,進(jìn)一步裂解出AchE和磷?;饬锥?。代表藥:碘解磷定(pralidoximeiodide,PAM)、氯解磷定(pralidoximechloride,PAM-Cl)等。解救有機(jī)磷中毒的措施:清除毒物;解毒藥物(阿托品+膽堿酯酶復(fù)活藥);對(duì)癥治療。二、膽堿酯酶復(fù)活藥M受體阻斷藥樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度,形成救死扶傷的觀念。掌握阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和禁忌證,熟悉山莨菪堿、東莨菪堿的作用特點(diǎn)。具備利用M受體阻斷藥知識(shí)為基層群眾進(jìn)行健康宣教的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)0102目錄阿托品類(lèi)生物堿阿托品的合成代用品阿托品山莨菪堿東莨菪堿

張某,男,23歲,惡心、嘔吐伴劇烈腹痛1天?;颊唛L(zhǎng)期不吃晚餐,1天前晚上和朋友聚會(huì),吃完燒烤后突發(fā)惡心、嘔吐,上腹部疼痛,伴有腹瀉,水樣便7-8次。平時(shí)身體尚健康,無(wú)其他家族及傳染病史。查體:體溫38.9℃,上腹部壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。醫(yī)生考慮為急性胃腸炎導(dǎo)致的胃腸絞痛,準(zhǔn)備給予阿托品解痙、抗感染、補(bǔ)液治療。三個(gè)問(wèn)題321阿托品屬于哪一類(lèi)藥物?醫(yī)生為何要給患者使用阿托品?如果患者伴有心率過(guò)快,還可使用何藥解痙?阿托品屬于哪一類(lèi)藥物?1

抗膽堿藥分類(lèi)M受體阻斷藥:非選擇性M受體阻斷藥:如阿托品類(lèi)生物堿及合成代用品;選擇性M受體阻斷藥:如哌侖西平、替侖西平。N受體阻斷藥:N2(NM)受體阻斷藥:琥珀膽堿、筒箭毒堿;N1(NN)受體阻斷藥:美卡拉明、樟磺咪芬。醫(yī)生為何要給患者使用阿托品?2一、阿托品類(lèi)生物堿顛茄曼陀羅茛菪阿托品(一)阿托品(atropine)【體內(nèi)過(guò)程】

口服及注射給藥吸收快,t1/2為2-4h,維持3~4h。分布廣泛,可透過(guò)胎盤(pán)及血腦屏障,也可經(jīng)黏膜吸收。80%以上經(jīng)腎排泄,其余從乳汁糞便排出。競(jìng)爭(zhēng)性阻斷Ach對(duì)M受體的興奮作用,選擇性低,作用廣泛。器官對(duì)阿托品敏感性不同:腺體>眼>平滑肌>心臟>CNS?!舅幚碜饔谩?/p>

阿托品Atropine1.抑制腺體分泌:

對(duì)汗腺、唾液腺>淚腺、呼吸道腺體>胃腺2.對(duì)眼的作用:

擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹。3.松弛內(nèi)臟平滑?。簩?duì)痙攣的平滑肌作用更明顯,對(duì)胃腸道>膀胱和尿道>膽管、輸尿管、支氣管>子宮

*注:膽、腎絞痛單用阿托品治療效果差,要用阿托品+哌替啶!阿托品的作用與哪種藥物相反?4.對(duì)心血管的作用心臟:治療量阻斷竇房結(jié)M2受體,使心率及房室傳導(dǎo)加快,心肌收縮力加強(qiáng)。血管:

擴(kuò)張小血管,改善微循環(huán),可能與阿托品抑制腺體分泌使體溫升高有關(guān),也可能是阿托品對(duì)血管的直接舒張作用。5.興奮中樞:

大劑量興奮延髓呼吸中樞,更大劑量興奮大腦

皮質(zhì),嚴(yán)重中毒時(shí),興奮轉(zhuǎn)為抑制。阿托品的藥理作用有哪些呢?1.抑制腺體分泌:

(1)全身麻醉前給藥:減少呼吸道腺體的分泌,防止吸入性肺炎的發(fā)生;

(2)嚴(yán)重盜汗和流涎癥。2.眼科應(yīng)用:

(1)虹膜睫狀體炎:與縮瞳藥交替使用;(2)檢查眼底、驗(yàn)光配鏡?!九R床應(yīng)用】3.緩解內(nèi)臟絞痛:對(duì)胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀療效好,也用于遺尿癥。對(duì)腎、膽絞痛差,常與哌替啶合用。4.治療緩慢型心律失常:用于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致竇性心動(dòng)過(guò)緩,房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。

5.感染性休克:用于暴發(fā)型流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染中毒性休克。休克伴有高熱或心動(dòng)過(guò)速者能用阿托品嗎?為什么?

6.解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒:需達(dá)“阿托品化”。【不良反應(yīng)及中毒的解救】1.治療量常見(jiàn)的副作用:口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥、體溫升高、尿潴留等。2.大劑量出現(xiàn)CNS表現(xiàn):煩躁不安、幻覺(jué)、譫妄、驚厥等,嚴(yán)重者昏迷、呼吸麻痹。3.中毒解救:對(duì)癥治療,還可用毛果蕓香堿、新斯的明、地西泮。【禁忌證】

前列腺肥大、青光眼患者禁用。孕婦、哺乳婦女老年人等慎用。阿托品口訣抑腺解痙治絞痛,興心擴(kuò)管抗休克。擴(kuò)瞳調(diào)麻眼壓升,農(nóng)藥中毒早足量。如果患者伴有心率過(guò)快,還可使用何藥解痙?3(二)山莨菪堿(anisodamine,654-2)對(duì)胃腸、血管平滑肌的解痙作用略低于阿托品,但選擇性較高,毒副作用較小。對(duì)眼和腺體作用為阿托品1/20~1/10。中樞作用不明顯(與阿托品最大的區(qū)別)。常用于胃腸絞痛、感染中毒性休克。唐古特山莨菪(三)東莨菪堿(scopolamine)對(duì)CNS抑制作用較強(qiáng)。對(duì)腺體、眼作用強(qiáng),對(duì)內(nèi)臟平滑肌、心血管作用弱。可用于暈動(dòng)癥和帕金森病。主要用于麻醉前給藥、中藥麻醉、預(yù)防暈動(dòng)癥和抗帕金森病。洋金花二、阿托品的合成代用品合成擴(kuò)瞳藥——后馬托品(homatropine)、托吡卡胺(tropicamide):擴(kuò)瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用較阿托品弱、短暫、維持1-2天。臨床應(yīng)用眼科檢查、驗(yàn)光。合成解痙藥——溴丙胺太林(普魯本辛)、貝那替嗪(胃復(fù)康)、哌侖西平:對(duì)胃腸道M受體選擇性高,主要用于消化性潰瘍、胃腸絞痛等。阿托品的藥理作用有哪些?誤服曼陀羅果、顛茄果、莨菪根莖中毒后應(yīng)如何解救?總結(jié)與思考N受體阻斷藥樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度,形成救死扶傷的觀念。熟悉NM受體阻斷藥的分類(lèi)、代表藥及作用特點(diǎn),了解NN受體阻斷藥的臨床應(yīng)用。具備利用N受體阻斷藥物知識(shí)為基層群眾進(jìn)行健康宣教的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)0102目錄N1(NN)受體阻斷藥N2(NM)受體阻斷藥非除極化型肌松藥除極化型肌松藥一、N1(NN)受體阻斷藥阻斷神經(jīng)節(jié),綜合效應(yīng):心血管——血管擴(kuò)張,血壓下降,心率下降;眼——擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)麻痹;平滑肌——胃腸運(yùn)動(dòng)下降、腺體分泌減少。不良反應(yīng)大,現(xiàn)已少用,曾用于麻醉時(shí)控制血壓、高血壓腦病、高血壓危象。代表藥:美卡拉明、樟磺咪芬。又稱(chēng)骨骼肌松弛藥,簡(jiǎn)稱(chēng)肌松藥,主要作為麻醉的輔助用藥。分類(lèi):

—非除極化肌松藥:泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨等。

—除極化型肌松藥:琥珀膽堿等。二、N2(NM)受體阻斷藥(一)非除極化型肌松藥泮庫(kù)溴銨(pancuroniumbromide)與突觸后膜NM受體結(jié)合后競(jìng)爭(zhēng)性拮抗Ach的作用,無(wú)肌束顫動(dòng),治療量有一定神經(jīng)節(jié)阻斷作用。起效快,維持時(shí)間長(zhǎng)(2-3h),臨床用于氣管插管及各種手術(shù)維持肌松作用。過(guò)量后可用新斯的明解救。維庫(kù)溴銨與阿曲庫(kù)銨作用選擇性更高,治療量無(wú)明顯神經(jīng)節(jié)阻斷作用。起效快,作用維持30-40min,臨床應(yīng)用與泮庫(kù)溴銨相似。(二)除極化型肌松藥琥珀膽堿(suxamethonium)與突觸后膜NM受體結(jié)合后產(chǎn)生持久去極化作用,可出現(xiàn)短暫的肌束顫動(dòng),治療量無(wú)神經(jīng)節(jié)阻斷作用。臨床用于氣管插管及內(nèi)窺鏡檢查、麻醉輔助用藥。過(guò)量后不可用新斯的明類(lèi)藥物解救。請(qǐng)列舉骨骼肌松弛藥的分類(lèi)及代表藥。除極化型肌松藥與非除極化型肌松藥的區(qū)別是什么?總結(jié)與思考α、β受體激動(dòng)藥樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度,形成救死扶傷的觀念。掌握腎上腺素的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng),熟悉多巴胺、麻黃堿的臨床應(yīng)用。具備利用α、β受體激動(dòng)藥知識(shí)為基層群眾進(jìn)行健康宣教的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)010203目錄腎上腺素

多巴胺麻黃堿揚(yáng)子晚報(bào)訊2017-12-04,一名網(wǎng)絡(luò)女主播因感情糾紛在南京玄武湖跳湖。該女子由玄武湖行政執(zhí)法隊(duì)在岸邊10米左右的水域打撈上岸時(shí)已失去知覺(jué)。經(jīng)緊急心肺復(fù)蘇,該女子口鼻中涌出大量泡沫。南京一網(wǎng)絡(luò)女主播跳湖輕生疑遭網(wǎng)友欺騙感情

三個(gè)問(wèn)題321為了搶救患者,除了進(jìn)行心肺復(fù)蘇還要使用哪種藥物?這種藥物有何作用特點(diǎn)?這種藥物能否用其他同類(lèi)藥物替代?為了搶救患者,除了進(jìn)行心肺復(fù)蘇還要使用哪種藥物?1擬腎上腺素藥分類(lèi)α、受體激動(dòng)藥:如腎上腺素(A或E)

受體激動(dòng)藥:

1、2受體激動(dòng)藥:去甲腎上腺素(NA);

1受體激動(dòng)藥:去氧腎上腺素;

2受體激動(dòng)藥:羥甲唑啉。

受體激動(dòng)藥:

1

、2受體激動(dòng)藥:異丙腎上腺素(Iso);

1

受體激動(dòng)藥:多巴酚丁胺;

2受體激動(dòng)藥:沙丁胺醇。這種藥物有何作用特點(diǎn)?2一、腎上腺素(adrenaline,A或E)來(lái)源:腎上腺髓質(zhì)(A85%,NA15%),藥用AD為家畜腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品。理化性質(zhì):遇光或空氣易失效,不宜與氧化物、堿性藥物合用?!倔w內(nèi)過(guò)程】口服無(wú)效,皮下注射緩慢吸收,肌肉注射起效快注射,但因骨骼肌血管舒張故作用過(guò)于強(qiáng)烈,一般采用皮下注射。進(jìn)人血液循環(huán)后,在體內(nèi)迅速被兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)和單胺氧化酶(MAO)降解失活。在肝臟代謝,產(chǎn)物經(jīng)過(guò)腎臟排泄。

激動(dòng)

、β受體產(chǎn)生相應(yīng)作用。興奮心臟:激動(dòng)β1受體,出現(xiàn)正性作用(變時(shí)變力變傳導(dǎo))。2.對(duì)血管的作用:激動(dòng)

1受體,皮膚、粘膜、腸系膜、腎等內(nèi)臟血管收縮;激動(dòng)

2受體,骨骼肌和冠脈血管舒張。【藥理作用】3.對(duì)血壓的影響:雙相變化。

(1)小劑量:

激動(dòng)β2受體,舒張壓不變或略下降;激動(dòng)

β1受體使心肌收縮力增強(qiáng),

收縮壓上升,脈壓差增大。

(2)大劑量:除興奮心臟外,還可使血管平滑肌強(qiáng)烈收縮,使外周阻力顯著增高,收縮壓和舒張壓均升高,脈壓差減小?!澳I上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)”(adrenalinereversal)4.擴(kuò)張支氣管:迅速而強(qiáng)大。(1)激動(dòng)支氣管平滑肌的β2

受體,舒張支氣管平滑肌;(2)抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏物質(zhì)(如組胺)。(3)收縮支氣管粘膜血管(α1受體),從而消除哮喘時(shí)黏膜水腫和滲出。影響代謝:(1)提高機(jī)體代謝,增加細(xì)胞耗氧量;(2)激動(dòng)肝臟β2受體,促進(jìn)肝糖原分解,血糖升高;(3)激活三酰甘油酶,促進(jìn)脂肪分解,使血中游離

脂肪酸增加;(4)皮膚血管收縮散熱減少,體溫升高。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng):不易透過(guò)血腦屏障,大劑量時(shí)可出現(xiàn)中樞興奮癥狀,如嘔吐、激動(dòng)、肌強(qiáng)直,甚至驚厥等。

腎上腺素的藥理作用你記住了嗎?1.心臟驟停:

(1)溺水、麻醉、手術(shù)意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導(dǎo)阻滯等所致的心臟驟停,可用腎上腺素靜脈或心室內(nèi)注射,配合人工呼吸、心臟按壓。(2)電擊所致的心臟驟停須在心臟除顫器或利多卡因基礎(chǔ)上用腎上腺素(因電擊已經(jīng)使心臟興奮)。【臨床應(yīng)用】2.過(guò)敏性休克:搶救過(guò)敏性休克首選藥。

(1)激動(dòng)α1-R,明顯地收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前血管,使毛細(xì)血管通透性降低,血壓升高,并減輕支氣管粘膜充血水腫;

(2)激動(dòng)β1-R,改善心臟功能;

(3)激動(dòng)β2-R,解除支氣管平滑肌痙攣、抑制支氣管粘膜肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)。人類(lèi)拿我做實(shí)驗(yàn),我失血過(guò)多,是否也首選腎上腺素呢?3.支氣管哮喘:皮下注射或肌注控制急性

發(fā)作。4.與局麻藥配伍:收縮局部血管,延長(zhǎng)作用

時(shí)間。5.局部止血:鼻粘膜或牙齦出血可用0.1%

腎上腺素棉球或紗布填塞。*注:指尖、陰莖等手術(shù)不宜使用以免局部

壞死。【不良反應(yīng)和禁忌癥】心悸、不安、面色蒼白、頭痛、震顫等。劑量大或注射過(guò)快,可致心律失?;蜓獕后E升。禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈病變、甲狀腺功能亢進(jìn)患者;慎用于老年人。這種藥物能否用其他同類(lèi)藥物替代?3二、多巴胺(dopamine,DA)來(lái)源:合成NA的藥用AD為前體,藥用為人工合成,腦內(nèi)重要CNS遞質(zhì)。【體內(nèi)過(guò)程】口服無(wú)效,一般靜脈滴注給藥;在體內(nèi)迅速經(jīng)MAO和COMT代謝失效;不易透過(guò)血腦屏障,無(wú)明顯中樞作用。在外周可激動(dòng)DA、α和β1受體,也可促進(jìn)NA能神經(jīng)末梢釋放NA。興奮心臟:激動(dòng)β1受體,心肌收縮力和心輸出量都增加,心率變化不明顯(整體),較少引起心律失常。【藥理作用】2.對(duì)血管:治療量主要激動(dòng)血管的D1受體(腎臟、腸系膜和冠狀動(dòng)脈),產(chǎn)生血管舒張效應(yīng);高劑量激動(dòng)α受體,皮膚、黏膜、胃腸血管收縮。3.血壓:治療量使收縮壓增加,舒張壓基本不變,脈壓增大。高劑量收縮壓和舒張壓均升高。4.腎臟:治療量激動(dòng)腎臟D1受體,腎血管舒張,腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加,大劑量激動(dòng)使腎血管明顯收縮?!九R床應(yīng)用】

休克:可用于各種休克(感染性、心源性、出血性),對(duì)于伴有心收縮力減弱及尿量減少者較為適宜,用藥前應(yīng)注意補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。急性腎功能衰竭:與利尿藥合用治療。嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后低血壓?!静涣挤磻?yīng)和禁忌癥】偶見(jiàn)惡心、嘔吐。劑量過(guò)大或滴注過(guò)快可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常和腎血管收縮等。禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤;慎用于室性心律失常、閉塞性血管病、心肌梗死、動(dòng)脈硬化、高血壓等。三、麻黃堿(ephedrine)來(lái)源:麻黃中提取,已有兩千多年?!倔w內(nèi)過(guò)程】口服易吸收,易透過(guò)血腦屏障,大部分以原型經(jīng)腎排出。

在外周可激動(dòng)α和β受體,也可促進(jìn)NA能神經(jīng)末梢釋放NA。1.興奮心臟、心肌收縮力、升高血壓、舒張支氣管等作用緩慢而持久。2.中樞作用強(qiáng)、易致失眠。3.短期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生快速耐受性。【藥理作用】【臨床應(yīng)用】防治低血壓:可用于預(yù)防硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉引起的低血壓。鼻粘膜充血所致鼻塞:0.5-1%溶液滴鼻。支氣管哮喘:預(yù)防和輕癥治療?!静涣挤磻?yīng)及禁忌癥】

引起CNS興奮(不安、失眠等),禁忌癥同A。遠(yuǎn)離毒品,珍愛(ài)生命冰毒(甲基苯丙胺)搖頭丸(亞甲二氧甲基苯丙胺)【附】偽麻黃堿(pseudoephedrine)作用特點(diǎn):CNS作用和心血管作用弱,支氣管哮喘無(wú)效(β2受體作用弱)。臨床應(yīng)用:鼻部減血?jiǎng)勺鰪?fù)方制劑。

*注:可加重Iso、AD的心臟作用。擬腎上腺素藥分為哪幾類(lèi)?每一類(lèi)代表藥是什么?請(qǐng)簡(jiǎn)述腎上腺素的臨床應(yīng)用??偨Y(jié)與思考α受體激動(dòng)藥樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度,形成救死扶傷的觀念。掌握去甲腎上腺素的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng),了解其他α受體激動(dòng)藥臨床應(yīng)用。具備利用α受體激動(dòng)藥知識(shí)為基層群眾進(jìn)行健康宣教的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)010203目錄去甲腎上腺素

間羥胺去氧腎上腺素和甲氧明

患者,83歲,男性。因精神差、呼吸急促、皮溫高、面色蒼白、口唇發(fā)紺、全身寒顫入院。血常規(guī)示:白細(xì)胞2.95×109/L,中性粒細(xì)胞1.57×109/L,結(jié)合其他輔助檢查結(jié)果診斷:患者存在重癥肺部感染。進(jìn)行物理降溫處理、抗炎、清熱、補(bǔ)液等對(duì)癥治療后,患者血壓下降為70/40mmHg。予以去甲腎上腺素泵入升壓治療,患者靜脈留置針穿刺部位出現(xiàn)8×10cm的青紫現(xiàn)象,隨后因局部壞死呈現(xiàn)發(fā)黑現(xiàn)象。三個(gè)問(wèn)題321去甲腎上腺素為何能夠升高血壓?患者局部組織壞死后該如何處理?哪種藥物可作為去甲腎上腺素代用品?去甲腎上腺素為何能夠升高血壓?1一、去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)來(lái)源:NA能神經(jīng)末梢,腎上腺髓質(zhì)。理化性質(zhì):不穩(wěn)定,見(jiàn)光失效,中性及堿性液中失效?!倔w內(nèi)過(guò)程】1.口服失活,肌注引起局部組織壞死,只能靜脈滴注。2.可被突觸前膜再攝取或COMT、MAO破壞,作用短暫。3.尿中排泄,代謝產(chǎn)物以VMA(3-甲氧-4羥扁桃酸)為主(90%)。

主要激動(dòng)α受體,對(duì)β1受體作用弱,β2受體幾乎無(wú)作用。1.對(duì)血管的作用:激動(dòng)血管α1受體,使全身小動(dòng)脈和小靜脈收縮,但可使冠狀動(dòng)脈血流增加。血管收縮強(qiáng)度順序:皮膚、黏膜血管腎血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管【藥理作用】2.興奮心臟:激動(dòng)心臟β1受體,引起正性作用(加強(qiáng)心肌收縮力、加速心率和加快傳導(dǎo))。

但是在整體情況下,由于血壓升高反射性興奮迷走神經(jīng)反而使心率減慢,心輸出量不變或下降。劑量過(guò)大、靜脈注射過(guò)快時(shí),可引起心律失常,但較A為少見(jiàn)。3.升高血壓:小劑量可使心臟興奮,心肌收縮力加大,升高收縮壓,脈壓略加大;大劑量時(shí),血管強(qiáng)烈收縮,引起外周阻力明顯增加,收縮壓及舒張壓均升高,脈壓變小。4.其他:對(duì)代謝影響小,大劑量血糖升高;使孕婦子宮平滑肌收縮頻率加快?!九R床應(yīng)用】休克和低血壓:①急性低血壓癥狀:嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、敗血癥、藥物中毒(酚妥拉明、氯丙嗪中毒引起的低血壓);②某些休克輔助:神經(jīng)源性休克早期、過(guò)敏性休克、血管擴(kuò)張藥無(wú)效的感染性休克;③心臟驟停輔助藥。上消化道出血:口服用藥。患者局部組織壞死后該如何處理?2【不良反應(yīng)及禁忌癥】

1.局部缺血壞死:滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、濃度過(guò)高或藥液漏引起。防治:更換滴注部位、毛巾熱敷,酚妥拉明或普魯卡因局部浸潤(rùn)注射。2.急性腎衰:劑量過(guò)大或滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng),腎臟血管劇烈收縮引起。解救:減量或停用、甘露醇。3.停藥后血壓下降:須逐漸減量4.禁忌癥:高血壓、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、少尿或無(wú)尿患者禁用。哪種藥物可作為去甲腎上腺素代用品?3二、間羥胺(metaraminol,阿拉明)作用特點(diǎn):主要激動(dòng)α1受體,對(duì)β1受體作用弱,有直接作用和間接作用(置換)。

1.縮血管、升血壓作用強(qiáng)而持久;

2.收縮腎血管作用弱,不易引起腎衰;

3.很少產(chǎn)生心律失常;

4.不易被MAO破壞,給藥方便(靜注、肌注)。臨床應(yīng)用:代替NA用于各種休克早期和低血壓狀態(tài)。

*注:休克有代償性血管收縮時(shí)勿用!不良反應(yīng):短期內(nèi)可引起快速耐受,不易引起腎衰。三、去氧腎上腺素(phenylephrine,新福林)和甲氧明(methoxamine)作用特點(diǎn):選擇性激動(dòng)α1受體使血管收縮、血壓升高,反射性引起心率減慢;前者還可激動(dòng)瞳孔開(kāi)大肌α1受體引起擴(kuò)瞳。作用時(shí)間長(zhǎng),給藥方便(靜注、肌注)。臨床應(yīng)用:治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,前者還可用于眼底檢查?!靖健苛u甲唑啉(oxymetazoline)

激動(dòng)突觸后膜α2受體,為鼻粘膜血管收縮藥,用于感冒、鼻炎等引起的鼻粘膜充血?!靖健靠蓸?lè)定(clonidine)

激動(dòng)交感神經(jīng)末梢突觸前膜α2受體,使NA釋放減少,為中樞性降血壓藥物。比較NA對(duì)血壓的作用與A有何不同?請(qǐng)簡(jiǎn)述去甲腎上腺素的不良反應(yīng)??偨Y(jié)與思考β

受體激動(dòng)藥樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度,形成救死扶傷的觀念。掌握異丙腎上腺素的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng),了解其他β受體激動(dòng)藥的臨床應(yīng)用。具備利用β受體激動(dòng)藥知識(shí)為基層群眾進(jìn)行健康宣教的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)010203目錄異丙腎上腺素

多巴酚丁胺沙丁胺醇和克倫特羅一、異丙腎上腺素(isoprenaline,Iso)來(lái)源:人工合成,又名喘息定?!倔w內(nèi)過(guò)程】口服無(wú)效,氣霧吸入或舌下給藥吸收快,亦可靜注,體內(nèi)主要經(jīng)COMT降解。

對(duì)β1

、β2受體有強(qiáng)大的激動(dòng)作用。1.興奮心臟:激動(dòng)心臟β1受體,具有典型的正性作用。與AD比較,加速心率和加速傳導(dǎo)的作用較強(qiáng),對(duì)心臟正位起搏點(diǎn)有顯著興奮作用,較少引起室性心律失常?!舅幚碜饔谩?.舒張血管:可激動(dòng)β2受體而舒張骨骼肌血管和冠狀血管,對(duì)腎、腸系膜血管的舒張作用較弱。由于心臟興奮和血管舒張,故收縮壓升高而舒張壓下降,脈壓增大。NA、A與Iso分別引起血壓發(fā)生什么樣的變化?3.擴(kuò)張支氣管:激動(dòng)β2受體,舒張支氣管平滑肌比腎上腺素略強(qiáng),也具有抑制組胺等過(guò)敏性物質(zhì)釋放的作用。但對(duì)支氣管粘膜的血管無(wú)收縮作用,久用可產(chǎn)生耐受性。4.影響代謝:促進(jìn)糖原和脂肪分解,增加組織耗氧量。支氣管哮喘:舌下或氣霧給藥(已少用)。房室傳導(dǎo)阻滯:舌下或靜脈給藥,治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。心臟驟停:心室內(nèi)注射。休克:適用于中心靜脈壓高、心排出量低的感染性休克?!九R床應(yīng)用】【不良反應(yīng)和禁忌癥】心悸、不安、頭暈、頭痛等。支氣管哮喘明顯缺氧時(shí),易致心律失常。長(zhǎng)期用易產(chǎn)生耐受性。禁忌癥:禁用于冠心病、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者。二、多巴酚丁胺(dobutamine)作用特點(diǎn):選擇性激動(dòng)β1受體,使心肌收縮力

增強(qiáng),但對(duì)心率和心肌耗氧量無(wú)明顯影響。臨床應(yīng)用:主要用于心肌梗死并發(fā)的心功能不全。不良反應(yīng):同異丙腎上腺素。三、沙丁胺醇(salbutamol,舒喘靈)和克侖特羅(clenbuterol)作用特點(diǎn):選擇性激動(dòng)β2受體,舒張支氣管平滑肌,對(duì)β1受體作用弱。臨床應(yīng)用:主要用于支氣管哮喘。NA、A、Iso對(duì)血壓作用有何區(qū)別?NA、A、DA與Iso哪個(gè)最容易引起嚴(yán)重的心律失常?為什么?總結(jié)與思考α受體阻斷藥樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度,形成救死扶傷的觀念。掌握酚妥拉明的作用、臨床應(yīng)用、常見(jiàn)不良反應(yīng),了解酚芐明的臨床應(yīng)用。具備利用α受體阻斷藥知識(shí)為基層群眾進(jìn)行健康宣教的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)010203目錄酚妥拉明

妥拉唑林酚芐明*思考:α、β受體阻斷藥如何影響NA、A、Iso對(duì)血壓作用?

α受體阻斷藥選擇性阻斷了收縮血管α受體,保留了舒張血管的β受體,從而將腎上腺素的升壓反應(yīng)翻轉(zhuǎn)為降壓作用,此現(xiàn)象稱(chēng)為“腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)”(adrenalinereversal)。α受體阻斷藥分類(lèi)

1、2受體阻斷藥

短效類(lèi):酚妥拉明

長(zhǎng)效類(lèi):酚芐明

1受體阻斷藥哌唑嗪為降壓藥

2受體阻斷藥育亨賓為科研工具一、酚妥拉明(phentolamine,立其?。┒绦Е潦荏w阻斷藥??诜锢枚鹊停<∽⒒蜢o脈給藥,作用僅維持30-45min?!舅幚碜饔谩?.舒張血管:阻斷α受體,直接松弛平滑肌→血管擴(kuò)張→外周阻力↓→血壓↓2.興奮心臟:HR↑、收縮↑、CO↑?!九R床應(yīng)用】外周血管痙攣性疾病:如肢端動(dòng)脈痙攣、血栓閉塞性脈管炎、雷諾病。NA靜注外漏:酚妥拉明5~10mg+10ml生理鹽水浸潤(rùn)注射。3.休克:適用于感染性、心源性、神經(jīng)源性

休克。4.頑固性心力衰竭:降低心臟前后負(fù)荷,緩解癥狀。5.嗜鉻細(xì)胞瘤:診斷及所致高血壓危象及手術(shù)前治療?!静涣挤磻?yīng)及禁忌癥】

1.心血管反應(yīng):體位(直立)性低血壓。

2.胃腸道反應(yīng):惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉等(擬膽堿作用),甚至誘發(fā)潰瘍病(組胺樣作用)。

3.

禁忌癥:胃炎,潰瘍病,冠心病慎用(靜脈給藥可引起心率加快,心律失常,心絞痛)。二、妥拉唑林(tolazoline,芐唑啉)作用與酚妥拉明相似,但對(duì)α受體作用較弱。主要用于血管痙攣性疾病、NA外滲,還可用于新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。不良反應(yīng)似酚妥拉明,但發(fā)生率高。三、酚芐明(phenoxybenzamine,苯芐胺)長(zhǎng)效α受體阻斷藥,阻斷作用強(qiáng)大持久。局部刺激性強(qiáng),主要采用靜脈給藥,作用持續(xù)3-4天。臨床用于外周血管痙攣性疾病;抗休克;嗜鉻細(xì)胞瘤;前列腺增生所致排尿困難。不良反應(yīng)似酚妥拉明,低血壓、心悸、惡心等。

*思考:

α受體阻斷藥中毒后引起的低血壓應(yīng)該用什么藥物搶救????還是√酚妥拉明為何可用于去甲腎上腺素外滲?為何酚妥拉明不作為降壓藥在臨床應(yīng)用?總結(jié)與思考β

受體阻斷藥樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度,形成救死扶傷的觀念。掌握異β受體阻斷藥的共同藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng),了解常用β受體阻斷藥的作用特點(diǎn)。具備利用β受體阻斷藥知識(shí)為基層群眾進(jìn)行健康宣教的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)0102目錄β受體阻斷藥的共性

常用β受體阻斷藥普萘洛爾噻嗎洛爾吲哚洛爾美托洛爾與阿替洛爾β1、β2受體阻斷藥普萘洛爾、噻嗎洛爾、吲哚洛爾等選擇性β1受體阻斷藥阿替洛爾、

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