老年患者的居家護理

老人患者的居家護理1老年護理模式2老年護理現(xiàn)狀目錄1老年護理模式機構(gòu)養(yǎng)老護理模式社區(qū)養(yǎng)老護理模式居家養(yǎng)老護理模式2015年全省人均期望壽命78歲、人均健康期望壽命68.5歲，兩者相差近10歲。2016年底，全省患有慢性病的老年人近1400萬。失能和半失能老人近400萬，占全省老年人總數(shù)的20%。有醫(yī)療需求的老人特別是需長期醫(yī)療護理的老年人數(shù)量多，醫(yī)療養(yǎng)老需求旺盛。

醫(yī)療養(yǎng)老需求大山東老齡化特點健康壽命是指一個人扣除傷殘和疾病后，在健康狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。機構(gòu)養(yǎng)老護理模式機構(gòu)養(yǎng)老：社會福利院和敬老院、老年公寓、老年康復機構(gòu)、護理院、臨終關(guān)懷機構(gòu)等。2018年開始，在國家政策鼓勵下，部分醫(yī)院也加入進來，開啟了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新模式。機構(gòu)養(yǎng)老護理模式的特點提供的服務主要包括生活照料、醫(yī)療、康復護理、心理護理和精神慰藉等。護理專業(yè)化有專人照料對家人的陪伴要求低資源有限缺少家人陪伴收費高昂老人受虐現(xiàn)象層出不窮養(yǎng)老方式及機構(gòu)數(shù)量居家養(yǎng)老占96%機構(gòu)養(yǎng)老占1.5%社區(qū)養(yǎng)老占2.5%山東省老年人養(yǎng)老方式結(jié)構(gòu)圖1各類養(yǎng)老服務機構(gòu)2631家2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)1200家3社區(qū)日間照料中心4179家4農(nóng)村幸福院9880家5各類養(yǎng)老床位67萬張6每千名老人擁有床位34張截止到2016年底1.社會福利院和敬老院是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)，由政府開辦或政府與集體合辦，為特殊老人群提供養(yǎng)老服務的社會福利機構(gòu)。2.老年公寓是專門為老年人建造的生活設施齊全、公用設施配套完善、可供老年人長期居住的養(yǎng)老機構(gòu)，服務對象面向社會上的老年人，有的老年公寓僅接收生活能夠自理的老人，有的機構(gòu)則可以接收生活部分自理或完全不能自理的老年人。73.老年康復機構(gòu)、護理院主要收治患有慢性病如老年癡呆、中風偏癱等的老年人，除了為入住老人提供看護照料之外，還要對老人進行康復治療。4.臨終關(guān)懷機構(gòu)專門收留年邁久病、將不久于人世的老年人，主要以減少入住老人的身體和精神痛苦、進行姑息支持治療為服務目標。5.醫(yī)院托起的新的養(yǎng)老模式正在迅速擴張。打通了各項政策的壁壘，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為可能。8

我院于2017年初，租賃比鄰的已閑置多年的舜天大酒店，擬將其改造為康復護理院。打造成濟南市和山東省高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目。醫(yī)中有養(yǎng)——機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務省立三院綜合樓康復護理院項目社區(qū)養(yǎng)老護理模式社區(qū)養(yǎng)老：日托式養(yǎng)老服務社區(qū)養(yǎng)老護理模式的特點讓老人住在自己家里，日間與社區(qū)老人共同生活，夜間回到家庭，與家人相伴。方便有人陪伴，精神生活有一定的慰藉可同時享受到家人的陪伴收費低廉無就醫(yī)保障不適用于生活半自理或不能自理的老人老人的日托服務主要是一種開放式的小型機構(gòu)養(yǎng)老服務，如社區(qū)內(nèi)的日托中心。日托照顧服務的目的在于盡可能使老人生活在社區(qū)中，盡可能使老人和家人生活在一起，盡可能使老人能夠過獨立自主的生活。日托中心提供的服務有午餐供應、個人生活照顧、物理治療和康復保健等內(nèi)容。是對需要繼續(xù)治療和康復保健、但又不需要住院治療的老人給予醫(yī)療方面的服務，與一般性的醫(yī)院相類似。11居家養(yǎng)老護理模式居家養(yǎng)老：居家養(yǎng)老是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務。服務內(nèi)容包括生活照料與醫(yī)療服務。居家養(yǎng)老護理模式的特點讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時，由社區(qū)的有關(guān)服務機構(gòu)和人士為老人提供上門服務。方便有護理人員提供上門服務可同時享受到家人的陪伴收費低廉社區(qū)人力資源有限就醫(yī)相對困難老人獨自在家風險高服務的內(nèi)容有：一、生活照料，即為居家老人提供日常生活照料，維持老人生活水平。二、醫(yī)療護理，即為需要救治的老人提供醫(yī)療服務，維持老人生活健康；三、精神慰藉，即為孤寡老人、三無老人，提供精神慰藉，維持老人心理健康；四、緊急救援，即在老人發(fā)生緊急重病的時候，為老人安排救援人員，使老人的疾病得到及時治療。13個人生活照料是指對一些臥床不起，或者一些病情比較穩(wěn)定、但日常生活仍需要照顧的老人提供生活上的照顧，包括洗澡、移動、特殊的康復保健運動等服務項目。居家醫(yī)療服務主要是由醫(yī)師、護士為有病在家的老年人提供醫(yī)療診斷和治療方面的服務。但是由于費用方面的問題，已經(jīng)逐漸改為居家護理保健服務。居家護理保健主要是由醫(yī)護人員(醫(yī)生、護士、物理師和康復保健師)到老人的家中提供照顧和指導服務，其目的是增進、維持或恢復個人健康，或者將個人的疾病和殘疾程度減至最低影響程度，使其達到生活上的獨立自主，同時，可以使老人有一個正常的居家生活。居家護理保健服務的內(nèi)容一般包括注射、傷口護理、抽血檢驗、導尿、物理性治療、康復保健等專業(yè)性服務。14以房養(yǎng)老“以房養(yǎng)老”指老年人在60歲以前購買住宅并獲得全部產(chǎn)權(quán)，60歲退休養(yǎng)老時，把自有產(chǎn)權(quán)的房子抵押給銀行或保險公司等機構(gòu)，后者在對老年人(房主)的年齡、期望壽命、房產(chǎn)現(xiàn)值等進行綜合評估后，每月給房主一筆固定的錢，房主繼續(xù)獲得居住權(quán)，一直延續(xù)到房主去世之后金融機構(gòu)將房產(chǎn)出售，所得款項用來償還貸款本息。這種養(yǎng)老方式起源于荷蘭，如今已在美國以及歐洲的一些達國家發(fā)展較為成熟，成為老年人有效的養(yǎng)老保障。這種養(yǎng)老方式牽涉到房屋產(chǎn)權(quán)、對房價的合理評估及未來價值的合理預測等問題，由于我國的金融和房地產(chǎn)市場還不十分成熟，這種養(yǎng)老方式在我國仍處于討論、試點階段，如上海市在2007年推出了以房自助養(yǎng)老試點，北京壽山福海國際養(yǎng)老服務中心推出了“養(yǎng)老房屋銀行”項目等，但僅有少部分老年人愿意接受這種養(yǎng)老方式。15互助養(yǎng)老國內(nèi)還有部分老年人選擇互助養(yǎng)老方式，依靠老年人之間在日常生活中的互幫互助提供老年人所需要的服務。青島市四方區(qū)從2006年開始，選取兩個社區(qū)開始互助養(yǎng)老試點工作，建立了2個家庭式互助養(yǎng)老點，并為老年人配備娛樂工具、提供娛樂場地.這種方式具有互惠交換的性質(zhì)，不需要額外花費，老年人也可以在這種彼此付出和奉獻的過程中獲得社會認同感和成就感，有益于老年人的精神心理健康。但這種方式一般只適合于身體健康、行動自如的老年人。16老年人的護理需求模式2老年健康現(xiàn)狀2015年全省人均期望壽命78歲、人均健康期望壽命68.5歲，兩者相差近10歲。2016年底，全省患有慢性病的老年人近1400萬。失能和半失能老人近400萬，占全省老年人總數(shù)的20%。有醫(yī)療需求的老人特別是需長期醫(yī)療護理的老年人數(shù)量多，醫(yī)療養(yǎng)老需求旺盛。

醫(yī)療養(yǎng)老需求大山東老齡化特點健康壽命是指一個人扣除傷殘和疾病后，在健康狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。20老年人健康現(xiàn)狀——高血壓相關(guān)資料報道，在2009年，我國老年高血壓的患者就達到了1.6億。隨著年齡的增長，高血壓患病率和血壓升高幅度增加。2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示：我國60歲以上老年人高血壓患病率達49%，即每2位老年人就有1位是高血壓患者。22老年人健康現(xiàn)狀——老年病人骨質(zhì)疏松《骨質(zhì)疏松癥防治中國白皮書》骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨頭的密度和質(zhì)量下降，導致骨折的風險增加，尤其是腰椎、髖部和腕部的骨折。骨質(zhì)疏松導致髖關(guān)節(jié)骨折其１年內(nèi)病死率達２０％，生存１年以上者約２５％喪失活動能力。隨著世界人口的增加和平均壽命的提高，這種疾病的威脅也越來越大。2008年10月20日在北京發(fā)布的指出，我國至少有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，有2.1億人存在骨質(zhì)疏松癥的風險。23老年人健康現(xiàn)狀失眠：據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，我國有近50%的老年人被睡眠問題困擾。老年人隨著年齡的增加，睡眠時間也會逐漸減少，入睡時間延長，熟睡時間縮短，易早醒，這些都是正常現(xiàn)象。但有些老人卻經(jīng)常性入睡困難、多夢、易醒、早醒，有的甚至徹夜難眠。長此以往,會對神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能造成不良影響，嚴重損害老年人的身心健康。24老年人健康現(xiàn)狀腫瘤：近年來，隨著生活水平的提高，醫(yī)療條件的改善，人民群眾的平均壽命逐漸延長，由于社會以及環(huán)境因素，老年人惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高。在發(fā)達國家中，60%以上的腫瘤患者為65歲以上的老年人，老年人發(fā)生腫瘤的危險高于中青年人數(shù)倍。25居家護理的形式我國老年居家護理服務提供者大致可以分為正式和非正式護理者兩大類。正式護理者大部分是醫(yī)院的臨床護士、已退休的臨床護士志愿者、社區(qū)護士,主要為患者提供與疾病有關(guān)的某些操作、服藥、各種儀器的使用等方面的護理。非正式護理可由家人、親戚、朋友、雇用的保姆等提供,在正式護理人員或醫(yī)師的指導下對患者進行照顧,主要是生活方面的照顧。以團隊服務形式來體現(xiàn)對老人健康的關(guān)注,受到老人的歡迎26居家護理定義的內(nèi)涵（范圍廣泛）其一,強調(diào)居家護理的地點是在家中,包括在護理者家中、在被護理人的家里,但主要指在被護理者家中提供的護理；其二,護理對象可以是處于不同健康狀況的人,包括情緒和身體的健康。可以是長期照顧一個有慢性病或是有殘障的人,也可以是間斷地或是偶然地照顧一個有急性病的人,還可以是對一個健康的人或是其整個家庭進行的健康教育和預防保健工作；其三,可以是專業(yè)人員提供的專業(yè)性服務,如注射、傷口護理及各種管道的護理等,也可以是非專業(yè)人員提供的日常生活服務,如洗衣、做飯、購物等服務。

居家護理的概念

(homecare)居家護理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應用護理程序，向社區(qū)中有疾病的個人，即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務。老年患者居家護理的需求和目的1病人生活更方便增進家屬照顧意識減少家庭經(jīng)濟負擔連續(xù)性的治療和護理預防跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、窒息、走失等各種安全事件管理患者心態(tài)，避免過激事件全面評估患者，進行健康管理，從而進行疾病預防縮短住院天數(shù),增加病床利用率，減少醫(yī)療費用健康管理心理護理安全護理疾病護理健康老年人居家護理要點1疾病護理2心理護理4安全管理3健康管理31老年人護理老年人生理變化老年人心理特征老年人衛(wèi)生老年人安全32老年人生理變化皮膚：皮膚松馳出現(xiàn)皺紋，整體變薄，感覺遲鈍，毛發(fā)脫落，汗腺功能減退，皮脂腺萎縮。感覺器官衰老：出現(xiàn)視力、聽力、嗅覺減退；味蕾減少，味閾升高；本體感覺，觸覺不靈敏，溫覺敏感性下降，痛覺減退等。呼吸系統(tǒng)：呼吸道粘膜萎縮，粘液分泌增加，防御功能減退；肺泡彈性減弱，肺順應性降低，肺通氣量下降，呼吸頻率增加。肺炎、支氣管炎、肺氣腫是老年人常見病。334.心血管系統(tǒng)：心肌老化，血管彈性降低，心輸出量減少，心率減慢，動脈硬化。高血壓、冠心病是老年人常見的心血管疾病。5.消化系統(tǒng)：口腔粘膜角化，味蕾萎縮，消化液分泌減少，胃腸蠕動減弱。胃炎、潰瘍病、息肉、膽結(jié)石、便秘是老年人常見的消化系統(tǒng)疾病。6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺萎縮。因而易發(fā)生老年性糖尿病、膀胱炎、前列腺炎。347.運動系統(tǒng)：骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉老化，會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼變脆、脊柱彎曲。8.神經(jīng)系統(tǒng)：大腦萎縮，思維活動遲鈍，近事記憶減退，注意力不集中，對外界敏捷度顯著減低。易患老年性癡呆，帕金森病等。35老年人心理特征自尊心理怕孤獨心理疑老心理返童心理懷舊心理常見的老年精神異常"信號"怪，這是指行為、語言、生活習慣等明顯改變，出現(xiàn)一些怪異。一些患者由于精神影響，出現(xiàn)虛幻、怪異的聽覺。疑，即無中生有或認為同事、鄰居、親屬等對其迫害。有的病人認為他人嫉賢妒能，從而別人積怨為仇。懶，而且是一種與其本人一貫表現(xiàn)不相符合、超乎常情的病態(tài)“懶”。表現(xiàn)不愿料理生活不更換衣服、不打掃臥室、不愿走親訪友、不喜歡與人交談，懶于參加一切社會活動。呆，表現(xiàn)為患者呆滯少動、反應遲鈍、動作緩慢、言語吞吐。有的病人生活起居被動，可較長時間坐著、站著或躺臥著，常獨自閉門、足不出戶。申請服務評估計劃實施結(jié)案評估準則申請人臨床醫(yī)療檔案等家庭護理服務團隊護士、醫(yī)師、理療師、康復師等非正式支持系統(tǒng)家屬、親友、鄰居等以私營為主體的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)營入案歐美的老年人居家護理現(xiàn)狀居家上門服務專業(yè)人士護理短時托付服務健康指導服務日本日本的老年人居家護理現(xiàn)狀由市町村派出不同類型的護理服務人員包括日間護理服務和3個月以內(nèi)的短期照顧服務包括疾病的預防、自我護理知識和技能和指導肢體功能康復的鍛煉由專門的護理人員長期照顧

由公共部門、營利部門和家庭社區(qū)等共同負擔服務多元化

注重家庭養(yǎng)老和市町村服務服務地方化日本居家護理特點

以國家立法為基礎服務法制化家庭病床發(fā)展：

出現(xiàn)于20世紀50年代，首先是專科家庭病床，后來擴展到各類疾病的家庭病床設置：一般在綜合醫(yī)院負責的地段建立，由基本醫(yī)保承擔費用；或設置在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的家庭病床，由服務對象承擔費用或部分醫(yī)保，部分自己承擔。家庭病床工作人員：不固定，由醫(yī)院派遣服務方式：門診或病房住院病人經(jīng)醫(yī)師判斷建立家庭病床；本人到特定醫(yī)院申請，醫(yī)師到家中評估后，經(jīng)醫(yī)保部門審批，辦理登記手續(xù)。

家庭護理服務中心

(familynursingcarecener)

機構(gòu)設置：由社會財團、醫(yī)院或民間組織等設置，經(jīng)費獨立核算，來源于護理保險機構(gòu)，少部分由服務對象承擔。工作人員：固定，由主任1名，副主任1名，醫(yī)師1－2名，社區(qū)護士數(shù)十名，護理員和家政服務員數(shù)十名，康復醫(yī)師數(shù)名，心理咨詢醫(yī)師1名，營養(yǎng)師1名。中心的主任和副主任多數(shù)師社區(qū)護士擔任，也可由醫(yī)師擔任。家庭護理服務中心服務方式：到服務中心申請后，服務中心派社區(qū)護士到申請者家中訪視、評估滿足條件：家中必須有照顧責任人護理費用納入相關(guān)保險有明確的經(jīng)營方向和資源管理方法建立健全轉(zhuǎn)診制度居家護理程序評估診斷計劃實施評價老年人居家護理實施流程入戶評估確定問題排列問題采取相應護理措施執(zhí)行定期入戶確定新問題采取相應護理措施生活質(zhì)量提高老年人居家護理評估表居家病人護理－Assessment評估內(nèi)容：1.病史2.日常生活情況及心理社會史3.家庭環(huán)境情況4.社會經(jīng)濟情況5.資源利用情況6.對疾病及居家護理的認識方法：交談，查閱記錄居家病人的健康問題優(yōu)先順序：病人本人感到最困難、最需要援助的問題家庭中感到最困難的問題病人和家屬觀點有差異的問題從護理專業(yè)角度考慮到的護理問題護士提供的護理與家屬和本人需要相一致的問題居家老人護理－計劃決定居家護理活動的先后順序：首先對最緊急、最重要的問題護理制定預期目標：近期、遠期選擇護理措施：具體、有指導性注意：充分評估，符合病人和家屬意愿、需要、風俗及興趣，鼓勵病人及家屬充分參與！居家老人-護理評價隨時評價：每次進行居家護理時評價。內(nèi)容：測量日常護理活動和功能。定期隨訪性評價：每隔1－2月全面評價。內(nèi)容：主觀、客觀資料年度總結(jié)性評價：每年一次回顧性總結(jié)評價。內(nèi)容：病人病情的總結(jié)性評價；身心的全面回顧與總結(jié)；其他情況的總結(jié)性評價。居家老人護理重點

各類型病人居家護理重點慢性病和出院后需要恢復病人：預防和減少身體殘疾發(fā)生，維持機體或器官功能臨終病人：控制疼痛，提高生命質(zhì)量殘疾人：生活自立老年人居家護理要點1疾病護理2心理護理4安全管理3健康管理老年人九大系統(tǒng)疾病癥狀1呼吸系統(tǒng)疾病

支氣管炎老年人肺炎肺氣腫肺源性心臟病阻塞性肺病老年人九大系統(tǒng)疾病癥狀2心血管系統(tǒng)疾病類高血壓心絞痛心肌梗死心律失常充血性心律衰竭1、慢性胃炎：有無規(guī)律性上腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐、噯氣，常有有腹脹滿不適或有貧血、消瘦、腹瀉為缺乏胃酸的萎縮性胃炎。2、消化性潰瘍：腹痛、嘔血、或柏油樣便3、肝硬化：疲倦乏力、食欲減退及消化不良為主，可有惡心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。4、膽囊炎、膽結(jié)石：輕微的上腹或右上腹隱痛、不適、飽脹、噯氣、食欲不振等消化不良癥狀。急性膽囊炎是先從上腹部放生疼痛轉(zhuǎn)至右上腹部，持續(xù)性劇烈疼痛，有時陣發(fā)性加劇，畏寒、高熱等。膽總管結(jié)石可表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，肝內(nèi)膽總管結(jié)石主要是右上腹或肝區(qū)脹痛，伴有發(fā)熱、黃疸。老年人九大系統(tǒng)疾病癥狀3消化系統(tǒng)疾病5、胰腺疾病6、便秘：糞便變干硬、色黑、難排出，會有頭暈、疲乏無力、厭食、惡心、嘔吐等，身心煩躁、痛苦、有壓力、排便用力，則會導致血壓突然升高，誘發(fā)血管破裂、腦出血、急性心肌梗死。7、大腸癌：上腹痛，開始時僅有飽脹不適感，餐后加重，而后有隱痛不適，體重下降等老年人九大系統(tǒng)疾病癥狀3消化系統(tǒng)疾病1、糖尿?。骸叭嘁簧佟倍嗍?、多飲、多尿、體重減少，多伴有肥胖和高血壓、高血壓心臟病、冠心病腦血管意外等，糖尿病可造成患者失明，糖尿病患者一旦受傷，創(chuàng)口會不易愈合，如護理不當可出現(xiàn)潰瘍，逐步潰爛。2、甲狀腺功能亢進：情緒激動、代謝率高、疲乏、消瘦、喜冷怕熱、多汗、眼裂增寬、皮膚紅潤3、高脂血?。河筛鞣N原因?qū)е碌难獫{中的膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平升高和高密度脂蛋白過低的一種的全身質(zhì)代謝異常的一種病，臨床分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五種類型。4、痛風：常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀.疼痛進行性加重,呈劇痛.體征類似于急性感染,有腫脹,局部發(fā)熱,紅及明顯觸痛等.局部皮膚緊張,發(fā)熱,有光澤,外觀呈暗紅色或紫紅色.大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見(足痛風),足弓,踝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見發(fā)病部位.全身表現(xiàn)包括發(fā)熱,心悸,寒戰(zhàn),不適及白細胞增多。老年人九大系統(tǒng)疾病癥狀4代謝性疾病老年性癡呆腦血栓帕金森病慢性腎衰竭老年抑郁癥腦梗死老年人九大系統(tǒng)疾病癥狀5神經(jīng)和精神性疾病老年人九大系統(tǒng)疾病癥狀6泌尿系統(tǒng)疾病★尿路感染★前列腺增生★五官是指眼睛、口腔、耳、和喉，如老年人視力降低，聽覺失聰，嗅覺失靈等★皮膚表面會發(fā)生一些色素沉著斑或疣,有的也會出現(xiàn)散在的白色斑點或紅色小瘤,包括老年斑、老年疣、老年性白斑和老年性血管瘤?！锕琴|(zhì)疏松：全身骨骼疼痛，腰背部痛，可引起駝背、身體變矮、肌肉痙攣、骨骼較脆，容易斷8皮膚病7骨和關(guān)節(jié)病類：9五官疾病

由心臟的冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病稱冠心病。它是由于供應心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化所致。這種粥樣硬化的斑塊堆積在冠狀動脈硬膜上，越積越多，使冠狀動脈管腔嚴重狹窄甚至閉塞，從而導致心肌的血流量減少，供氧不足，使心臟的工作受到不同程度的影響，以此產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)，如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗塞等。1什么是冠心?。坷夏耆顺Ｒ娂膊?-冠心病心絞痛

心肌梗塞猝死老年人常見疾病--冠心病2冠心病的危害1．患者本人要了解心肌梗塞的先兆癥狀。2．外出時要隨身攜帶急救藥物，一般是速效硝酸甘油或速效救心丸。3．家中的每一位成員都應掌握急救知識，了解急救藥品的使用方法，熟悉家中急救藥品擺放的位置。急救藥品要放在明顯的、便于取用的地方。4．每年更換一次硝酸甘油片。以免失效。5．冠心病人不要單獨睡一屋，不要單獨外出。老年人常見疾病--冠心病3冠心病的保養(yǎng)6．冠心病人應比一般人更注意保暖，氣候驟寒時，應多穿衣，嚴防腳下著涼。冠心病人的褲子要肥大，腰帶不要扎得過緊。7．心肌梗塞老人家庭康復的目標，是通過早期活動和鍛煉，以達到體力和生活自理能力的恢復。8.心肌梗塞老人的生活指導，則應遵循“多走、少吃、睡得多些”的原則，如睡眠至少要7～8小時。若有睡不著的情況，則至少要10～12小時臥床休息。膳食方面要適當控制飲食，原則上是以低熱量、低鹽、低脂肪、高蛋白質(zhì)、豐富維生素易消化的飲食為原則。不要因過多的休息而發(fā)胖。平時，應嚴格禁煙，飲料中咖啡因的含量要少。出院3個月后允許少量喝些葡萄酒。洗澡宜用溫水，水溫在40℃左右，且時間要短。老年人常見疾病--冠心病3冠心病的保養(yǎng)1．控制血脂增高，合理膳食防治動脈硬化的重要條件是控制熱量，限制脂肪、膽固醇的攝人。飲食以清淡(蔬菜、水果)、富有蛋白質(zhì)和維生素(瘦肉、魚、豆類等)、低脂肪、低膽固醇、低糖、低鹽為益，維持理想的體重。2．控制糖尿病糖尿病患者冠心病的發(fā)病率遠比正常人高，約占糖尿病死亡原因的70％以上。糖尿病的脂肪代謝紊亂為動脈硬化的重要因素?？刂铺悄虿︻A防動脈硬化是至關(guān)重要的。3．控制高血壓控制高血壓是預防冠心病同時也是預防腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)。預防高血壓的主要措施有：減少鈉鹽的攝人，控制肥胖，飲酒不能過量。老年人常見疾病--冠心病4冠心病的預防4．適當?shù)捏w力勞動與鍛煉堅持適當?shù)捏w育鍛煉，如散步、做廣播操、打太極拳、練氣功、打門球、園藝運動等，可促進脂肪的代謝，降低血脂和膽固醇，促進冠狀動脈的側(cè)枝循環(huán)，改善心肌供血。5．保持健康的情緒和心態(tài)保持樂觀、愉快的心情，遇事豁達，與事無爭，喜不極樂，悲不傷感，防止情緒過分激動而引起血壓增高，心率增快，使心肌缺血、缺氧，誘發(fā)心絞痛。6．戒煙吸煙的危害是多方面的，不僅損害呼吸道，還可引起心臟的病變。吸煙的量與冠心病發(fā)病率、死亡率呈密切關(guān)系，因此要大量提倡戒煙。老年人常見疾病--冠心病4冠心病的預防老年癡呆癥的護理1.保證老人安全

2.進食照料：

3.衛(wèi)生照料：4.照料排便：5.幫助睡眠：

6.經(jīng)常拜訪交談1、合理用藥：不濫用抗生素，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應停用抗生素。2、堅持鍛煉：病人應根據(jù)個人情況，做一些適當?shù)幕顒樱蕴岣邫C體的抗病能力。如清晨散步、打太極拳、做深呼吸運動，可增強體質(zhì)，鍛煉心肺功能。3、生活護理：肺心病病人應注意隨天氣變化增減衣物，要保持居室整潔安靜，開窗通氣，保持空氣流通新鮮。4、增強免疫力：可適量注射免疫增強劑，或用中醫(yī)扶正固本的方劑，提高機體的免疫功能。5、心理護理：情緒變化可加重病情。根據(jù)個人愛好，參加一些文娛活動，保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)。老年肺心病的護理

老年健康功能低下，多數(shù)存在骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)疾病，肌肉萎縮，以及反應遲鈍等各種老年慢性疾患，極易因外力發(fā)生骨折.一、心理護理病人多出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的情緒，要針對性地做好患者思想疏導工作，語言要親切、體貼。二、生活護理1.給病人制造一個安靜、安全、舒適、衛(wèi)生的休息環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日用0.2%過氧乙酸空氣消毒，幫助病人制定規(guī)律生活和作息制度，保證充足的睡眠。2.飲食護理飲食應以高熱量、高蛋白、低脂肪、低鹽、清淡易消化的飲食為主。臥床的病人胃腸蠕動減慢，常有便秘現(xiàn)象，應鼓勵病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。3.病情觀察：由于老年人體內(nèi)器官，代償能力差，機體易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、全身衰竭等并發(fā)癥，所以老年骨折病人在手術(shù)時機體受到極大刺激后，尤其要注意生命體征及全身情況的觀察，防止因骨折手術(shù)加重老年骨折病人原有的疾患。老年人骨折術(shù)后護理4.預防并發(fā)癥：（1）壓瘡：病情允許的情況下每2h翻身或變換肢體體位，以減少局部受壓：強制體位的病人使用氣圈、棉墊、氣墊床，對癱瘓的肢體要做被動的活動和按摩，保持床單位的平整，皮膚清潔干燥。（2）墜積性肺炎及尿路感染，在骨折后臥床期間需要進行“呼吸訓練”，鼓勵病人深呼吸、咳嗽，定時協(xié)助翻身拍背，鼓勵病人多喝水，并做好會陰部的清潔。（3）深靜脈栓塞，避免在患肢進行靜脈輸液。指導及協(xié)助患肢活動。5.功能鍛煉：原則以促進骨折愈合、功能恢復為前提，以恢復機體固有的生理功能為中心，必須在醫(yī)護人員的指導下，循序漸進地貫穿骨折愈合的全過程，只有正確的功能鍛煉，才能促進病人早日康復。老年人骨折術(shù)后護理1.盲目退燒發(fā)燒是很多疾病都有的癥狀之一，如：感冒、肺炎、痢疾、膀胱炎、膽囊炎……都可能引起發(fā)燒。因此，當病人發(fā)燒時，應用時去醫(yī)院確診，且不可盲目服用退燒藥物，使病人大量出汗，體液消耗過多而加重病情。2胃不好喝稀飯常喝稀飯利于胃功能恢復，這是一種誤解。除急性胃炎病人可讓胃休息喝幾天稀飯外，其余都不應多喝稀飯。因為，吃東西強調(diào)細嚼慢咽，是為了讓使唾液與食物充分混合，利于食物在胃內(nèi)的消化。但是，喝稀飯就無法細嚼食物也無法與消化液均勻混合，反而使口腔和胃腸等分泌的消化液被稀釋，使食物不易消化，進一步增加了胃的負擔。因此，吃干飯時只要仔細咀嚼，不僅對胃無害，反而促進消化，對胃病恢復有幫助。老年人常見的家庭護理誤區(qū)3.服藥的幾種誤區(qū)（1）用藥量大治愈就快（2）止咳糖漿類藥物用水沖服4.越發(fā)燒，越蓋得多捂得過多、蓋得過厚，無疑是人為地給病人造成一個高熱環(huán)境，使病情加重。發(fā)燒時，應找出發(fā)燒的原因治療，也可以用物理方法降溫，如用50%酒精搽大動脈走行處，且勿將病人捂得過嚴。5.隨意中斷治療在許多情況下，由于老年人感覺遲鈍和神經(jīng)反射功能減弱，故不應以自我感覺好壞來定疾病的輕重，而隨便停止用藥，當發(fā)現(xiàn)癥狀又加重時再重新服藥，這樣斷斷續(xù)續(xù)的治療和服藥，只能使疾病發(fā)展，故應嚴格按醫(yī)囑用藥，并定時去醫(yī)院復查，以鞏固治療效果。老年人居家護理要點1疾病護理2心理護理4安全管理3健康管理老年人心理問題的現(xiàn)狀70％的老人或多或少存在著不同程度的心理問題。27％的人有明顯的焦慮、憂郁等心理障礙。0.34％的人有一定的精神分裂癥狀。0.75％的人患有老年癡呆癥。易出現(xiàn)的問題（一）腦衰弱綜合癥（二）焦慮癥（三）抑郁癥（四）離退休綜合癥（五）空巢綜合癥（六）高樓住宅綜合癥（七）老年期譫妄（八）老年期癡呆常見的老年精神異常"信號"怪，這是指行為、語言、生活習慣等明顯改變，出現(xiàn)一些怪異。一些患者由于精神影響，出現(xiàn)虛幻、怪異的聽覺。疑，即無中生有或認為同事、鄰居、親屬等對其迫害。有的病人認為他人嫉賢妒能，從而別人積怨為仇。懶，而且是一種與其本人一貫表現(xiàn)不相符合、超乎常情的病態(tài)“懶”。表現(xiàn)不愿料理生活不更換衣服、不打掃臥室、不愿走親訪友、不喜歡與人交談，懶于參加一切社會活動。呆，表現(xiàn)為患者呆滯少動、反應遲鈍、動作緩慢、言語吞吐。有的病人生活起居被動，可較長時間坐著、站著或躺臥著，常獨自閉門、足不出戶。腦衰弱綜合癥

是指某些慢性軀體疾病所引起的類似神經(jīng)衰弱的癥狀群。臨床表現(xiàn)主要有頭昏、頭痛、失眠、健忘、注意力不易集中、焦慮、緊張、煩躁、疲乏，工作效率降低，怕聲、耳鳴，全身不適和精神萎靡等。可伴有植物神經(jīng)及性機能障礙。

腦衰弱自測題目1.不愿意接受新事物。2.對噪聲十分煩惱。3.不愿見陌生人。4.對社會的變化感到恐懼。5.過分關(guān)心自己的身體健康。6.對自己過去的功勞和本事沾沾自喜7.固執(zhí)己見。8.喜做無聊的收藏。腦衰弱自測題目9.對剛發(fā)生的事情記不清楚10.總感到有急事在身而心情不安。11.事事以個人利益為出發(fā)點。12.喜歡把無關(guān)的往事提出來。

13.對以往的生活常感到后悔。14.覺得無論發(fā)生什么都無所謂。15.凡事愿意一個人做，不愿麻煩別人腦衰弱自測結(jié)果以上現(xiàn)象有13～15種為極度老化；有11～12種為很衰老；有7～9種為比較衰老；有4～6種為有點衰老；有3種以下者基本無衰老。老年焦慮癥比較常見。急性焦慮：急性驚恐發(fā)作，持續(xù)時間短,交感神經(jīng)亢進表現(xiàn)慢性焦慮：敏感、易怒，持續(xù)時間長后果：誘發(fā)心腦血管疾病老年焦慮癥的預防要樂天知命，知足常樂。古人云：“事能知足心常愜?！睂W會自我疏導，輕微焦慮的消除，主要是依靠個人，當出現(xiàn)焦慮時，首先要意識到自己這是焦慮心理，要正視它。自我放松：想像自己喜歡的情境。藥物治療和心理治療。老年抑郁癥抑郁是老年人較常見的一種精神異常。表現(xiàn)為情緒沮喪、孤單寂寞、思維遲鈍。這種老年人，對一切事物都不感興趣，什么都不想干，經(jīng)常自尋煩惱，甚至絕望自殺。老年人的這種抑郁狀態(tài)常伴隨失眠、食欲不振、體重下降等癥狀。

老年抑郁癥的辨識1、興趣喪失，無愉快感；2、精力減退、精神不振、疲乏無力；3、言行減少，好獨處，不愿與人交往；4、自我評價下降，自責自罪，有內(nèi)疚感；5、反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺傾向，據(jù)研究，患抑郁癥的老人有10%以上會采取自殺行為；老年抑郁癥的辨識6、對前途悲觀失望，有厭世心理；7、自覺病情嚴重，有疑病傾向，據(jù)調(diào)查，60%的老年抑郁癥患者會出現(xiàn)疑病癥狀；8、睡眠欠佳，失眠早醒；9、食欲不振或體重明顯減輕。10、也會有記憶力明顯下降、反應遲鈍的癥狀，80%左右的老年患者會出現(xiàn)記憶力衰退。老年抑郁癥的預防合理膳食：注意葷素搭配。多一些人際交往：廣開眼界，使心情歡快坦然。培養(yǎng)愛好：可種花、養(yǎng)鳥、養(yǎng)魚、下棋，也可參加旅游，增加生活情趣。老年人要注重自己和家人的健康，但是不能過分的關(guān)注自己和家人的健康。必要時藥物治療和心理治療。老年性癡呆老年性癡呆患病率約占60歲人口的10%左右智力低下；觀察力、記憶力、想象力與操作能力嚴重衰退；極度健忘，完全喪失工作能力；情緒不穩(wěn)定，焦慮不安；易發(fā)脾氣；道德情感、審美感也衰退；

老年性癡呆的自我預測

1、幾乎整天和衣躺著看電視。

2、無論什么興趣愛好都沒有。

3、沒有一個可以親密交談的朋友。

4、平時討厭外出，常悶在家里。

5、日常生活中沒有屬于自己干的工作或在家庭中不起什么作用。

6、不關(guān)心世事，不讀書也不看報。

7、覺得活著也沒什么意義。

8、身體懶得動，無精打彩。

老年性癡呆的自我預測9、討厭說和聽玩笑話。

10、有高血壓或低血壓。

11、平時凈發(fā)牢騷或埋怨。

12、將“想死”做為口頭禪。

13、被人說成神經(jīng)過敏，過分認真。

14、過分憂慮。

15、經(jīng)常焦躁易發(fā)脾氣。

16、對任何事情都不會激動，無動于衷。

老年性癡呆的自我預測

17、什么事若非親自動手，便不放心。

18、不聽別人的意見，固執(zhí)己見。

19、沉默寡言。

20、配偶去世已有5年以上。

21、不輕易對人說“謝謝”。

22、老講自己過去值得自豪的事。

23、對新的事物缺乏興趣。

24、啥事都要以自己為中心，否則心不平。

25、對任何事都缺乏忍耐。老年性癡呆的自我預測如有15～25種現(xiàn)象符合你的情況，將來患癡呆癥的可能性就極高；如有8～14種現(xiàn)象符合你的情況，也應及時引起重視了；如僅1～7種現(xiàn)象可令你對號入座，那么，暫且放心，但也不能麻痹大意。

老年性癡呆的預防去除不良的生活方式和飲食習慣。避免獨居，改善情緒。對生活要充滿熱情，要有決心；不要喪失經(jīng)常向一切事物進行“積極地挑戰(zhàn)”的精神；每天保持適度的緊張感，即有所事事，“勤學習，勤動腦”。及早開始右腦的鍛煉：積極進行體育鍛煉，培養(yǎng)興趣愛好?？粘簿C合癥家中有老人但無子女或子女都不在老人身邊的家庭稱作“空巢家庭”。根據(jù)調(diào)查，空巢家庭已占老年人居住形式的35%以上。空巢綜合征：失落、悲傷、焦慮和孤獨的心理，嚴重的還會引起老年的精神障礙，患上精神疾病。空巢綜合癥的預防保持和諧的婚姻；要注意培養(yǎng)業(yè)余愛好,如種花、養(yǎng)鳥、觀賞金魚、練習書法、欣賞音樂、以及適度的體育鍛煉等；保持一定的社會交往；多跟子女聯(lián)系，有助于排解心中的孤獨和思念情緒。老年人居家護理要點1疾病護理2心理護理4安全管理3健康管理老年人健康管理的概念

一種對老人的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大健康效果。

完全健康絕對死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）相對健康/一般小病慢性病嚴重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%

處于低危險狀態(tài)健康疾病進入疾病危險狀態(tài)