藥學(xué)綜合知識與技能 課件 模塊六 項目五 感冒和流感的用藥指導(dǎo)

感冒和流感的用藥指導(dǎo)主要內(nèi)容一、概況二、藥物治療三、用藥指導(dǎo)一、概況（一）定義（二）主要病因（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷（五）治療原則（一）定義1.普通感冒普通感冒大多數(shù)是由病毒感染引起，俗稱“傷風(fēng)”，又稱上呼吸道卡他，是最常見的急性上呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高2.流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染疾病，在世界范圍內(nèi)爆發(fā)和流行。流感起病急，雖然大多數(shù)為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和/或多臟器衰竭而死亡。（二）主要病因1.普通感冒多由病毒引起，鼻病毒是引起感冒最常見的病原體，其他病毒包括副流感病毒、呼吸道合胞病毒2.流行性感冒由流感病毒引起，流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型。（三）臨床表現(xiàn)癥狀流

感普通感冒發(fā)熱普遍，高達(dá)39-40℃少見、兒童可高熱全身癥狀（發(fā)熱、頭痛、肌肉痛）常見且經(jīng)常很嚴(yán)重輕微鼻塞、流鼻涕、咽部不適輕微常見咳嗽輕微或中度干咳常見并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎，嚴(yán)重鼻炎、鼻竇炎等（四）診斷1.普通感冒主要依據(jù)典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他疾病的前提下確診。2.流行性感冒診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。（五）治療原則1.普通感冒多為自限性，以對癥治療、緩解感冒癥狀為主。同時注意休息、適當(dāng)補充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)性細(xì)菌感染。首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈補液。（五）治療原則2.流行性感冒（1）對臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。（2）住院治療（3）非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)攝入易于消化和富有營養(yǎng)的食物。（4）流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，縮短病程，降低病死率。（5）避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在有細(xì)菌感染指征時使用抗菌藥物。（6）兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。二、藥物治療（一）普通感冒：以對癥治療藥物為主二、藥物治療（一）普通感冒：以對癥治療藥物為主常用復(fù)方制劑二、藥物治療（一）普通感冒：對因治療普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，目前尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險。只有在明確合并細(xì)菌感染時，才能使用抗菌藥物治療，且必須憑醫(yī)生處方購買使用。二、藥物治療（二）流行性感冒（1）對癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。（2）抗病毒治療1）抗流感病毒治療時機(jī)：48小時2）抗流感病毒藥物：最常用神經(jīng)氨酸酶抑制劑為奧司他韋，口服給藥三、用藥指導(dǎo)（一）目的（二）用法（三）監(jiān)測（四）注意事項（一）目的1.普通感冒：以對癥治療為主，減輕卡他癥狀，緩解鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等癥狀。2.流行性感冒：以對因治療為主，減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短住院時間。（二）用法1.退熱藥單純發(fā)熱、卡他癥狀較輕的患者，可單用退熱藥。（1）對乙酰氨基酚：每次650mg口服，每4～6小時按需服用，最大劑量為每24小時3.25g。（2）布洛芬：每次200mg～400mg口服，每4-6小時按需服用，最大劑量為每24小時1.2g。2.抗感冒藥復(fù)方制劑抗感冒藥連續(xù)服用一般不得超過1周，因多為復(fù)方制劑，且不同人群用量各異，請以說明書推薦劑量為準(zhǔn)。藥品名稱用法新康泰克（藍(lán)裝）口服，成人每12小時1粒，24小時內(nèi)不超過2粒新康泰克（紅裝）口服，成人及12歲以上兒童，一次1片，每6小時1次，24小時內(nèi)不超過4次泰諾感冒片口服，成人及12歲以上兒童，一次1-2片，每6小時1次，24小時內(nèi)不超過4次日夜百服寧（日片）口服，成人及12歲以上兒童，一次1片，白天每6小時1次日夜百服寧（夜片）口服，成人及12歲以上兒童，夜晚或臨睡前1片白加黑（白片）口服，成人及12歲以上兒童，一次1-2片，一日2次或白天每6小時1次白加黑（黑片）口服，成人及12歲以上兒童，睡前1-2片感康片口服，成人，1次1片，一日2次常用感冒復(fù)方制劑用法表（三）監(jiān)測1.療效監(jiān)測（1）對乙酰氨基酚和布洛芬：用藥3天后仍有發(fā)燒，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。（2）感冒復(fù)合制劑：感冒為自限性疾病，一般5天～7天可痊愈。服藥期間多有輕微的鼻塞流涕癥狀，若有明顯不適，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診，排除其他疾病可能。（三）監(jiān)測1.療效監(jiān)測（3）神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋：僅有口服劑型。成人每次75mg，每日兩次。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，每次30mg，每日2次；體重15Kg～23Kg者，每次45mg，每日2次；體重23Kg～40Kg者，每次60mg，每日2次；體重大于40Kg者每次75mg，每日2次。療程5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長。腎功能不全者需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。（三）監(jiān)測1.療效監(jiān)測（3）神經(jīng)氨酸酶抑制劑瑪巴沙洛韋：僅有口服劑型。在癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)單次服用本品，可與或不與食物同服。應(yīng)避免本品與乳制品、鈣強化飲料、含高價陽離子的瀉藥、抗酸藥或口服補充劑（如鈣、鐵、鎂、硒或鋅）同時服用。成人和青少年（≥12歲）基于體重的給藥方案如下：體重≥20kg至＜80kg，推薦單次口服劑量40mg。體重≥80kg，推薦單次口服劑量80mg。（三）監(jiān)測2.不良反應(yīng)監(jiān)測（1）對乙酰氨基酚在推薦劑量下一般無不良反應(yīng)發(fā)生，若超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。（2）布洛芬主要為消化道不良反應(yīng)，一般可耐受，無法耐受時使用對乙酰氨基酚替代。（3）氯苯那敏主要引起嗜睡、疲乏等癥狀，服藥后不可從事車船駕駛、登高作業(yè)或操作精密儀器等工作。（三）監(jiān)測2.不良反應(yīng)監(jiān)測（4）可待因為中樞性鎮(zhèn)咳藥，具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用，兒童及哺乳期婦女禁用。（5）神經(jīng)氨酸酶抑制劑1）奧司他韋：最常見不良反應(yīng)為惡心嘔吐，一般不需要停藥。個別患者確實無法耐受，可予停藥處理。2）瑪巴沙洛韋：常見不良反應(yīng)為惡心、腹瀉、頭痛和咳嗽等。（四）注意事項1.妊娠哺乳期用藥2.兒童用藥3.臨床合并癥患者用藥4.抗病毒5.流感的預(yù)防6.感冒的預(yù)防（四）注意事項1.妊娠哺乳期用藥妊娠期女性感冒重在預(yù)防,若出現(xiàn)高熱，可在充足補水并對因治療的基礎(chǔ)上,按需要選擇對乙酰氨基酚退熱治療。孕婦、哺乳期婦女應(yīng)特別慎用感冒藥物；孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬、可待因等藥物，以免影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L；妊娠3個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚；哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，因為這些藥物能通過乳汁影響幼兒。（四）注意事項2.兒童用藥1）阿司匹林：世界衛(wèi)生組織（WHO）主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林。2）尼美舒利：在我國尼美舒利禁止12歲以下兒童使用。3）金剛烷胺：新生兒和1歲以下嬰兒禁用含金剛烷胺的非處方藥，含安乃近和氨基比林成分的抗感冒藥、成人抗感冒藥、沒有兒童推薦劑量的抗感冒藥均不能隨意使用。中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識（2013）及特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識（2015）均建議兒童禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑。（四）注意事項3.臨床合并癥患者用藥肝腎功能不全、血小板減少、有出血癥狀者和（或）有潰瘍病穿孔病史者應(yīng)慎用含有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物；未控制的嚴(yán)重高血壓或心臟病及同時服用單胺氧化酶抑制劑的患者，禁用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物；甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、缺血性心臟病及前列腺肥大的患者，慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物；青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥；慢性阻塞性肺疾病和重癥肺炎呼吸功能不全的患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物。（四）注意事項4.抗病毒臨床常見利巴韋林用于感冒抗病毒，但利巴韋林僅適用于呼吸道合胞病毒感染，不適用于普通感冒。（四）注意事項5.流感的預(yù)防（1）疫苗接種（2）藥物預(yù)防：藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預(yù)防措施。（3）一般預(yù)防：勤洗手、戴口罩、保持健康的生活方式、避免接觸病人。（四）注意事項6.普通感冒的預(yù)防（1）密切接觸會有傳播的